第一节第一节 概论概论Section1 Introduction冠心病（冠心病（CADCAD）是危害人类健康的）是危害人类健康的最主要疾病之一，诊断最主要疾病之一，诊断CADCAD有哪些有哪些手段？用核素心肌显像能诊断冠心手段？用核素心肌显像能诊断冠心病吗？病吗？心血管系统核医学是核医学中发展最快、应用最广泛的领域之一。心血管系统核医学是核医学中发展最快、应用最广泛的领域之一。以无创、简便、安全的显示心肌血流、代谢和心脏功能为特点，以无创、简便、安全的显示心肌血流、代谢和心脏功能为特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。早在是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。早在1926年，美国波年，美国波士顿的内科医生士顿的内科医生Blumgard等人就首先利用天然放射性核素氡等人就首先利用天然放射性核素氡测定动静脉血管床之间的测定动静脉血管床之间的“循环时间循环时间”，开创了人体循环系统，开创了人体循环系统示踪研究的先河。示踪研究的先河。核医学不仅可以用于诊断心血管疾病，更重要的是可以知道核医学不仅可以用于诊断心血管疾病，更重要的是可以知道临床治疗、提供疾病危险度分层和预后信息。目前，心肌血临床治疗、提供疾病危险度分层和预后信息。目前，心肌血流灌注显像应用最为广泛，在评价冠状动脉的储备功能、诊流灌注显像应用最为广泛，在评价冠状动脉的储备功能、诊断冠心病、判断心肌细胞活力等方面具有独特的临床价值。断冠心病、判断心肌细胞活力等方面具有独特的临床价值。然而，我国心血管系统核医学的发展并不理想，下图为心肌然而，我国心血管系统核医学的发展并不理想，下图为心肌血流灌注显像在世界各地的开展情况。血流灌注显像在世界各地的开展情况。250-999 MPS / 100,000100-249 MPS / 100,00050-99 MPS / 100,000Limited Informationor No MPSFigure . Estimates of Worldwide Utilization (per 100,000 of the population) of Nuclear Cardiology Procedures1-50 MPS / 100,0001,000 MPS / 100,000Utilization Strata (per 100,000 of the Population)Contents心肌代谢显像心肌代谢显像(myocardial metabolic imaging) ：脂肪酸、：脂肪酸、葡萄糖、氨基酸。葡萄糖、氨基酸。心肌灌注显像心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging)：静息，：静息，负荷（运动、药物），包括负荷（运动、药物），包括PET和和SPECT显像。显像。乏氧心肌显像乏氧心肌显像(myocardial hypoxia imaging) ：心肌存活心肌存活性。性。心肌细胞凋亡显像心肌细胞凋亡显像 心脏受体显像心脏受体显像(cardial neuroreceptor imaging) ：交交感与副交感受体，感与副交感受体，123I123IMIBGMIBG研究最广，评价心衰预后及研究最广，评价心衰预后及治疗。治疗。心肌梗死显像心肌梗死显像(myocardial infarction imaging) ) 心肌心肌显像显像心肌代谢显像心肌代谢显像(myocardial metabolic imaging) ：脂肪酸、：脂肪酸、葡萄糖、氨基酸。葡萄糖、氨基酸。心肌灌注显像心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging)：静息，：静息，负荷（运动、药物），包括负荷（运动、药物），包括PET和和SPECT显像。显像。乏氧心肌显像乏氧心肌显像(myocardial hypoxia imaging) ：心肌存活心肌存活性。性。心肌细胞凋亡显像心肌细胞凋亡显像 心脏受体显像心脏受体显像(cardial neuroreceptor imaging) ：交交感与副交感受体，感与副交感受体，123I123IMIBGMIBG研究最广，评价心衰预研究最广，评价心衰预后及治疗。后及治疗。心肌梗死显像心肌梗死显像(myocardial infarction imaging) ) 心肌心肌显像显像第二节第二节 放射性核素心肌灌注显像放射性核素心肌灌注显像Section 2 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging( (一一) )显像原理（显像原理（principle） 心肌灌注显像心肌灌注显像(MPI)是利用正常或有功能的心肌细是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用应用SPECT行进心肌平面或断层显像，而坏死的行进心肌平面或断层显像，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影（缺损）或影像变淡心肌以及缺血心肌则不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。血情况的目的。（二）显像剂（二）显像剂（radiopharmaceuticals）1 1201Tl2 299mTc 标记化合物：标记化合物：99mTc-MIBI、99mTc-teboroxime、99mTc-tetrofosmine3 3正电子药物：正电子药物：15O-H2O 82RB 13N-NH3首次通过心肌组织的首次通过心肌组织的摄取率高；摄取率高；不受其它药物的影响；不受其它药物的影响；心肌的摄取量与局部心肌的摄取量与局部心肌血流量呈正比关心肌血流量呈正比关系。系。理想显像剂应具备的条件理想显像剂应具备的条件发射发射88%88%的的x x射线及射线及12%12%的的射线射线钾离子类似物钾离子类似物NaNa-K-K-ATP-ATP酶泵主动运转酶泵主动运转正常心肌灌注主动摄取正常心肌灌注主动摄取病变心肌减少病变心肌减少/ /不摄取不摄取延迟显像有再分布延迟显像有再分布201Tl1 1脂性一价阳离子脂性一价阳离子膜电位差透过细胞膜转运膜电位差透过细胞膜转运心肌细胞线粒体主动吸收心肌细胞线粒体主动吸收细胞线粒体功能显像剂细胞线粒体功能显像剂病变组织减少病变组织减少/ /不摄取不摄取延迟显像无再分布延迟显像无再分布99mTc-MIBI2 21313N TN T1/21/2 10min 10min1313N-NHN-NH3 3 血迅速清除血迅速清除首次通过提取率高首次通过提取率高心肌浓集多心肌浓集多细胞膜被动扩散细胞膜被动扩散注射后注射后5min5min显像显像3 313N-NH38282RbRb8282Rb T1/2 75sRb T1/2 75sK K阳离子类似物阳离子类似物NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶泵主动转运酶泵主动转运首次通过提取首次通过提取6570%6570%快速自动注射快速自动注射重复检测重复检测4 4( (三三) )检查方法（检查方法（test process）201201TITI负荷负荷- -再分布显像法再分布显像法199mTc-MIBI负荷负荷-静息二日法静息二日法2 99mTc-MIBI负荷负荷-静息一日法静息一日法3双核素显像双核素显像4I.I.显像方案（显像方案（imaging protocol）1 1201201TlTl负荷负荷- -再分布显像法再分布显像法负负 荷荷 试试 验验 时时 静静 脉脉 注注 射射 2.53 2.53 mCimCi， 5 5 minmin后后 行早期显像；行早期显像；2424小时行再分布显像；小时行再分布显像；如需判断心肌细胞活力，可于再分布显像后如需判断心肌细胞活力，可于再分布显像后再次注射再次注射2 mCi2 mCi，5 min5 min行静息显像。行静息显像。 2 299mTc-MIBI负荷负荷-静息二日法静息二日法负荷试验时静脉注射负荷试验时静脉注射2025 mCi2025 mCi，0.51.5 h0.51.5 h后显像；后显像；隔日再注射隔日再注射2025 mCi2025 mCi，11.5h 11.5h 后行静后行静息显像。息显像。3 399mTc-MIBI负荷负荷-静息一日法静息一日法休息时静脉注射休息时静脉注射89 mCi89 mCi，11.5 h11.5 h后行后行静息显像；静息显像；14 h14 h行负荷试验，再注射行负荷试验，再注射2225 mCi2225 mCi， 0.51.5 h0.51.5 h显像显像。4 4双核素显像法双核素显像法休息时静脉注射休息时静脉注射201TI 3 mCi201TI 3 mCi，15 min15 min后显后显像；像；第第60 min60 min行负荷试验，再注射行负荷试验，再注射99mTc-MIBI 99mTc-MIBI 25 mCi25 mCi，15 min15 min后显像。后显像。. . 心脏负荷试验心脏负荷试验运动负荷试验运动负荷试验平板试验平板试验踏车试验踏车试验负荷试验负荷试验药物负荷试验药物负荷试验腺苷负荷试验腺苷负荷试验潘生丁负荷试潘生丁负荷试验验多巴酚丁胺负多巴酚丁胺负荷试验荷试验 心肌灌注显像是检测冠状动脉狭窄所引心肌灌注显像是检测冠状动脉狭窄所引起的后果即心肌缺血，冠状动脉有了狭窄，起的后果即心肌缺血，冠状动脉有了狭窄，即使达到管腔的即使达到管腔的80%80%，在静息状态下，冠脉血，在静息状态下，冠脉血流量可以在正常范围，只有在心脏负荷试验流量可以在正常范围，只有在心脏负荷试验达到一定程度才表现出心肌缺血，此外，冠达到一定程度才表现出心肌缺血，此外，冠脉狭窄的病人血管有侧枝循环形成，病人长脉狭窄的病人血管有侧枝循环形成，病人长期服药均可影响心肌灌注显像阴性。期服药均可影响心肌灌注显像阴性。 为什么要做负荷试验？为什么要做负荷试验？怀疑或确诊冠心怀疑或确诊冠心病的患者病的患者负荷核素心肌显负荷核素心肌显像（像（MPI）有什么有什么临床价值临床价值？腺苷负荷核素心肌显像腺苷负荷核素心肌显像Adenosine stress MPI诊断诊断危险度分层危险度分层预后评估预后评估术前筛查术前筛查疗效评价疗效评价A A1 1受体受体负性的变时负性的变时变力变传导变力变传导低血压低血压缺血预适应缺血预适应A A A A2A2A2A2A受体受体受体受体扩张冠脉扩张冠脉抑制血小板抑制血小板聚集聚集A A2B2B受体受体扩张冠脉扩张冠脉低血压低血压支气管痉挛支气管痉挛A A3 3受体受体支气管痉挛支气管痉挛低血压低血压缺血预适应缺血预适应腺腺 苷苷腺苷是一种强血管扩张剂腺苷是一种强血管扩张剂扩张机制是通过激活血管内皮细胞膜表面的腺苷受体扩张机制是通过激活血管内皮细胞膜表面的腺苷受体(A2A(A2A受体受体) )而实现快速扩张正常冠脉（而实现快速扩张正常冠脉（4-54-5倍）倍）狭窄冠脉血流增加很小或没有增加狭窄冠脉血流增加很小或没有增加血流自缺血区域向非缺血区域再分布血流自缺血区域向非缺血区域再分布腺苷的药理作用腺苷的药理作用注射显像剂注射显像剂心肌灌注显像心肌灌注显像1-1.51-1.51-1.51-1.5小时小时小时小时0 0分分3 3 3 3分分分分6 6 6 6分分分分4 4 4 4小时小时小时小时腺苷负荷试验腺苷负荷试验l检查前检查前24h停用潘生丁、氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料；停用潘生丁、氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料；12-24h停用硝酸停用硝酸盐类制剂。盐类制剂。l患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。l测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。l静脉缓慢滴注腺苷静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/(kgmin)，共计，共计6min。l于静脉滴注腺苷于静脉滴注腺苷3min末时，由对侧手壁静脉注射心肌灌注显像剂。末时，由对侧手壁静脉注射心肌灌注显像剂。腺苷负荷试验标准操作流程腺苷负荷试验标准操作流程负荷试验时，应由医生与一名技术人员负责；负荷试验时，应由医生与一名技术人员负责；须备有氧气、药物、除颤器等急救设备。须备有氧气、药物、除颤器等急救设备。 腺苷的不良反应以胸痛最常见，其他尚有头疼、腺苷的不良反应以胸痛最常见，其他尚有头疼、面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或停止滴注腺苷停止滴注腺苷1-2min后自行缓解。后自行缓解。腺苷负荷试验有哪些注意事项？腺苷负荷试验有哪些注意事项？敏感性敏感性 82.05%82.05%特异性特异性 83.87%83.87%准确性准确性 82.86% 82.86% 阳性预测值阳性预测值 86.49%86.49%阴性预测值阴性预测值 78.79%78.79%Adenosine stress MPI 对冠心病心肌缺血诊断对冠心病心肌缺血诊断腺苷负荷试验腺苷负荷试验副反应多，但持续时间非常短副反应多，但持续时间非常短。潘生丁负荷试验潘生丁负荷试验副反应多，且持续时间长，患者不易耐受。副反应多，且持续时间长，患者不易耐受。多巴酚丁胺负荷试验多巴酚丁胺负荷试验操作繁琐，临床负担重。操作繁琐，临床负担重。与其他药物负荷试验相比与其他药物负荷试验相比a.a.急性心肌梗死（急性心肌梗死（1 1周内）。周内）。b.b.不稳定性心绞痛，不宜做运动或多巴酚丁胺试验。不稳定性心绞痛，不宜做运动或多巴酚丁胺试验。c.c.不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病者宜选用药物负荷试验。重的脑、肺、肾脏疾病者宜选用药物负荷试验。d.d.支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。e.e.氨茶碱过敏者不宜做双嘧达莫负荷试验。氨茶碱过敏者不宜做双嘧达莫负荷试验。f.f.严重心律不齐。严重心律不齐。g.g.在使用支气管扩张药物。在使用支气管扩张药物。h.h.病窦综合征患者或病窦综合征患者或IIII、IIIIII级房室传导阻滞。级房室传导阻滞。i.i.高血压患者中血压高于高血压患者中血压高于180/100mmHg180/100mmHg（24/13kPa24/13kPa）。）。负荷试验有哪些禁忌症？负荷试验有哪些禁忌症？s平面显像平面显像（planar myocardial perfusion imaging ）s断层显像（断层显像（ SPECT image acquisition ）s门控门控SPECT显显像像（ECG gated SPECT myocardial perfusion imaging ）sPET显像（显像（ PET image acquisition ）( (四四) )图像采集与处理图像采集与处理（technical aspects of image acquisition and disposal） 以以ECGECG的的R R波作为门控信号，负荷或静息波作为门控信号，负荷或静息显像方案同显像方案同99m99m Tc-MIBI Tc-MIBI 一般断层显像。采集一般断层显像。采集结束后应用专用软件进行图像处理和图像重建，结束后应用专用软件进行图像处理和图像重建，得到舒张期和收缩期的一系列图象，据此可同得到舒张期和收缩期的一系列图象，据此可同时获得心室收缩功能指标。时获得心室收缩功能指标。 什么叫门控什么叫门控SPECT采集采集？按照设备自带的软件进行图像处理，获得短按照设备自带的软件进行图像处理，获得短轴、水平长轴、垂直长轴的断层图像，根据轴、水平长轴、垂直长轴的断层图像，根据获得的图像进一步进行靶心图分析。获得的图像进一步进行靶心图分析。图像处理图像处理正常断层影像正常断层影像定性分析主要为目测：稀疏、缺损定性分析主要为目测：稀疏、缺损定量分析包括：定量分析包括：周边剖面计数周边剖面计数极坐标二维靶心图极坐标二维靶心图肺摄取参数肺摄取参数左心室几何参数左心室几何参数( (五五) )图像阅读与分析图像阅读与分析 image analysis and interpretation短轴断面（短轴断面（XZXZ）：左心室壁呈环状，中心空白区为心腔。）：左心室壁呈环状，中心空白区为心腔。垂直长轴（垂直长轴（YZYZ）：起于室间膈，止于外侧壁，下壁的）：起于室间膈，止于外侧壁，下壁的放射性分布往往比前壁少。放射性分布往往比前壁少。水平长轴（水平长轴（XYXY）：自前壁至膈面。）：自前壁至膈面。短轴、水平长轴、垂直长轴的断层图像短轴、水平长轴、垂直长轴的断层图像左室断层示意图左室断层示意图 右室不显影。右室不显影。左室各断层放射性分布大致均匀，无显著放射性分布稀左室各断层放射性分布大致均匀，无显著放射性分布稀疏或缺损区。心腔无明显扩大。疏或缺损区。心腔无明显扩大。正常人心尖部较薄，可呈放射性分布稀疏区。正常人心尖部较薄，可呈放射性分布稀疏区。短轴断面（短轴断面（XZXZ）：左心室壁呈环状，中心空白区为）：左心室壁呈环状，中心空白区为心腔。心腔。垂直长轴（垂直长轴（YZYZ）：起于室间膈，止于外侧壁，下壁的）：起于室间膈，止于外侧壁，下壁的放射性分布往往比前壁少。放射性分布往往比前壁少。水平长轴（水平长轴（XYXY）：自前壁至膈面。）：自前壁至膈面。(1)(1)MPI正常断层影像正常断层影像正常短轴影像图正常短轴影像图 正常水平长轴影像正常水平长轴影像 正常垂直长轴影像正常垂直长轴影像正常正常G-MPI断层影像断层影像正常正常G-MPIG-MPI室壁运动影像室壁运动影像G-MPI左室舒缩功能分析左室舒缩功能分析 建立在圆周剖面分析法的基础上，但它建立在圆周剖面分析法的基础上，但它只分析短轴断面影像。每一层断面作一个只分析短轴断面影像。每一层断面作一个圆周剖面技术图，计算机自动在各个扇区圆周剖面技术图，计算机自动在各个扇区内搜寻出单位像素的最大计数值，每个扇内搜寻出单位像素的最大计数值，每个扇区的最大计数值百分数，表示各层面心肌区的最大计数值百分数，表示各层面心肌各部分的放射性相对浓度。各部分的放射性相对浓度。(2)(2)极坐标二维靶心图极坐标二维靶心图下、后壁下、后壁前壁前壁侧壁侧壁间壁间壁靶心图节段与冠状动脉分布图靶心图节段与冠状动脉分布图正常正常G-MPI断层影像及靶心图断层影像及靶心图异常负荷及静息异常负荷及静息MPIMPI的靶心图的靶心图1.1.图像形态异常图像形态异常心室腔扩大心室腔扩大左心室壁厚度改变左心室壁厚度改变2.2.心室放射性分布异常心室放射性分布异常可逆性缺损（提示心肌仍存活）可逆性缺损（提示心肌仍存活） 部分可逆性缺损（提示部分心肌为不可逆性缺血）部分可逆性缺损（提示部分心肌为不可逆性缺血）固定性缺损（多见于梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌，少数心肌仍存活）固定性缺损（多见于梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌，少数心肌仍存活）反向再分布缺损（见于急性心梗再通后功能损伤的心肌等）反向再分布缺损（见于急性心梗再通后功能损伤的心肌等）花斑状改变（可见心肌病、心肌炎）花斑状改变（可见心肌病、心肌炎）3.3.心功能异常心功能异常(3)(3)MPIMPI异常影像异常影像可逆性缺损可逆性缺损不可逆性缺损不可逆性缺损混合性缺损混合性缺损心室腔扩大、花斑状改变心室腔扩大、花斑状改变心室收缩功能减低心室收缩功能减低右室显影右室显影典型的冠心病靶心图和典型的冠心病靶心图和SPECT/CTSPECT/CT融合图像融合图像8282Rb PETRb PET负荷及静息心肌灌注显像及血流量负荷及静息心肌灌注显像及血流量8282Rb PETRb PET负荷心肌灌注显像与负荷心肌灌注显像与CTCACTCA融合图像融合图像13N-NH3 PETPET心肌灌注显像心肌灌注显像v位移伪影位移伪影v软组织衰减软组织衰减v左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB）v左室肥厚左室肥厚v下壁放射性分布稀疏：肝脏、横膈下壁放射性分布稀疏：肝脏、横膈v前壁放射性分布稀疏前壁放射性分布稀疏: : 乳腺、胸大肌乳腺、胸大肌(4)(4)心肌显像常见伪影分析心肌显像常见伪影分析下壁伪影：仰卧位见下壁放射性分布稀疏下壁伪影：仰卧位见下壁放射性分布稀疏下壁伪影：俯卧位见下壁放射性明显填充下壁伪影：俯卧位见下壁放射性明显填充乳房衰减伪影乳房衰减伪影( (六六) )临床应用临床应用（clinical application）a)a)有症状的疑诊患者诊断有症状的疑诊患者诊断CADCAD；b)b)有高危因素的无症状疑诊患者诊断有高危因素的无症状疑诊患者诊断CADCAD；c)c)对可疑或确诊的对可疑或确诊的CADCAD患者进行诊断和危险度分层；患者进行诊断和危险度分层；d)d)冠脉造影所发现的临界病变的功能意义判断；冠脉造影所发现的临界病变的功能意义判断；e)e)血运重建术后的患者（再狭窄或桥血管再闭塞的诊断）血运重建术后的患者（再狭窄或桥血管再闭塞的诊断）f)f)非心脏大手术前评估患者的非心脏大手术前评估患者的CADCAD可能性及其危险度；可能性及其危险度；g)g)心力衰竭患者的病因诊断；心力衰竭患者的病因诊断；h)h)有严重心律失常或心源性猝死患者的病因诊断；有严重心律失常或心源性猝死患者的病因诊断；i)i)CADCAD的疗效评价；的疗效评价；j)j)存活心肌判断；存活心肌判断；k)k)心肌病的病因诊断心肌病的病因诊断 PTCAPTCA术前术前 PTCAPTCA术后术后病例一病例一 CADCAD治疗后的疗效评估治疗后的疗效评估 男性男性 5858岁岁既往有高血压病史既往有高血压病史1 1年年 血压控制理想血压控制理想否认有糖尿病病史否认有糖尿病病史否认有吸烟否认有吸烟/ /饮酒饮酒/ /家族史家族史血脂：血脂：TL 9.37 LDL 7.23 HDL 1.01 TG 2.72TL 9.37 LDL 7.23 HDL 1.01 TG 2.72现病史：颈部疼痛现病史：颈部疼痛1 1年，加重年，加重7 7天，伴胸闷天，伴胸闷/ /胸痛胸痛/ /出汗，出汗，口服麝香保心丸后上述症状缓解口服麝香保心丸后上述症状缓解20082008年年2 2月月 外院外院 多排多排CTCT诊断：诊断：LADLAD近段狭窄近段狭窄30%30%病例二病例二 有症状的疑诊患者诊断有症状的疑诊患者诊断CADCAD 第三节第三节 PET心肌代谢显像心肌代谢显像Section 3 myocardial metabolic imagingmyocardial metabolic imaging葡萄糖、脂肪酸是心肌细胞代谢地重要能量底物，利用核素标葡萄糖、脂肪酸是心肌细胞代谢地重要能量底物，利用核素标记地某些底物被心肌细胞摄取来反映心肌细胞的代谢情况。记地某些底物被心肌细胞摄取来反映心肌细胞的代谢情况。禁食状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的禁食状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂肪酸地心肌细胞因缺氧无法通过脂肪酸地氧化获得足够的能量，氧化获得足够的能量，须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATPATP，因此影像，因此影像上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄取。上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄取。在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而显影，而坏死心肌不显影，它是判断心肌是否存活的葡萄糖而显影，而坏死心肌不显影，它是判断心肌是否存活的“金标准金标准”。( (一一) )显像原理显像原理（principle）18F-FDG T1/2 109m血清除血清除T1/2，11.6m心肌摄取注射量心肌摄取注射量14%（二）显像剂（二）显像剂（radiopharmaceuticals）空腹空腹46小时，测血糖小时，测血糖血糖血糖8.88mM/L, 皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素4-8U，使血糖控制，使血糖控制7.778.88mM/L静脉注射静脉注射18F-FDG 510mCi4560m后显像后显像( (三三) )检查方法检查方法（test process）代谢代谢- -灌注不匹配灌注不匹配（metabolism-perfusion mismath）：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段葡萄糖摄取正常甚至相对代谢显像显示相应节段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。代谢代谢- -灌注匹配灌注匹配（metabolism-perfusion math） ：心：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无葡萄糖摄取，提示心肌细胞不再存活。相应节段无葡萄糖摄取，提示心肌细胞不再存活。( (四四) )图像阅读与分析图像阅读与分析 image analysis and interpretation代谢代谢- -灌注不匹配灌注不匹配代谢代谢- -灌注匹配灌注匹配存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。有研究表明，有存活心肌接受血运活心肌的最可靠方法。有研究表明，有存活心肌接受血运重建术的重建术的CADCAD患者心脏性死亡风险显著降低。患者心脏性死亡风险显著降低。诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌心肌18F-FDG18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为成对比，成为“热区热区”，据此可诊断心肌缺血，据此可诊断心肌缺血。 ( (五五) )临床应用临床应用（clinical application） 第四节第四节 核素心肌显像与其他显像方法的核素心肌显像与其他显像方法的比较比较Section 4 comparison of comparison of myocardial perfusion imaging with other techniques心肌灌注显像反映的是心肌的灌注；心肌灌注显像反映的是心肌的灌注；冠脉造影反映的是冠状动脉狭窄；冠脉造影反映的是冠状动脉狭窄；较细的血管狭窄冠脉造影难以发现，灌注显像可见较细的血管狭窄冠脉造影难以发现，灌注显像可见缺血；缺血；可以有明显的冠脉狭窄，但灌注相对良好；可以有明显的冠脉狭窄，但灌注相对良好；冠脉造影不能评估心肌活性；冠脉造影不能评估心肌活性；三支病变有时心肌灌注显像可三支病变有时心肌灌注显像可“正常正常”。( (一一) )心肌显像与冠状动脉造影的比较心肌显像与冠状动脉造影的比较 超声心动图是根据局部室壁运动的情况来评估心肌缺超声心动图是根据局部室壁运动的情况来评估心肌缺血和心肌活性，因此有些病变心肌因受室壁的被动牵拉血和心肌活性，因此有些病变心肌因受室壁的被动牵拉而提供错误信息。其优点是简单、便宜。而提供错误信息。其优点是简单、便宜。( (二二) )心肌显像与超声心动图的比较心肌显像与超声心动图的比较 新一代的新一代的MRMR和螺旋和螺旋CTCT也可以进行冠状动脉显像，但也可以进行冠状动脉显像，但价格昂贵、影响因素较多（如造影剂注射技术及过敏等）价格昂贵、影响因素较多（如造影剂注射技术及过敏等），且两者均不能心肌活性的评估。，且两者均不能心肌活性的评估。( (三三) )心肌显像与心肌显像与CTCT、MRMR的比较的比较Two different perfusion defects on MR, SPECT and perfusion MR analysis.Panel A depicts a right coronary artery with a 100% occlusion using conventional coronary angiography. Panel B depicts an inferior and inferolateral wall, partially reversible perfusion defect on a SPECT scan. Panel C depicts a 100% occlusion in the right coronary artery on a CT coronary angiography.Panel D depicts an inferolateral wall perfusion defect on the CT myocardial perfusion image.PET/ICA hybrid imaging 谢谢各位的聆听