脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的康复治疗的康复治疗1颈椎病是骨科的常见病，而脊髓型颈椎病（CSM）是其中危害最大的类型2CSMCSM的的发病率、病率、发现率和率和诊断准确率断准确率显著提高著提高1.1.1.1.社社会老老龄化化2.2.现代代医学影像影像学技技术的的进步和步和应用，用， 尤其是尤其是MRIMRI的的应用用3CSMCSM诊断标准诊断标准1、具有颈髓损害的临床表现、具有颈髓损害的临床表现2、影像学证实颈椎退变，骨赘压、影像学证实颈椎退变，骨赘压 迫脊髓迫脊髓3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管 内肿瘤，末梢神经炎等疾病内肿瘤，末梢神经炎等疾病4CSM发病发病机理机理1. 1.骨赘直接压迫颈髓骨赘直接压迫颈髓2. 2.骨骨赘压迫脊髓赘压迫脊髓前动脉或沟动脉前动脉或沟动脉3. 3.颈部过度活动，颈椎不稳颈部过度活动，颈椎不稳56789 目前尚无能解除脊髓压迫的目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上药物。因此，原则上CSM一旦一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能迫，保护和改善脊髓功能10手术方法手术方法1. 以颈前路为主以颈前路为主2. 颈后路手术不能去除脊髓前方致颈后路手术不能去除脊髓前方致 压物，只能起到间接减压作用，压物，只能起到间接减压作用， 仅适用于多节段受累伴椎管狭窄仅适用于多节段受累伴椎管狭窄 或或OPLL者者11一、颈前路减压、植骨融合术一、颈前路减压、植骨融合术Anterior Decompression and Interbody Fusion12 自自1958年年Robinson和和Smith首首次报道以来，一直被认为是治疗次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法的最有效的手术方法13优优 点点1、去除脊髓前方致压物，解除、去除脊髓前方致压物，解除 脊髓和脊髓和血管血管压迫压迫2、通过植骨融合达到颈椎稳定、通过植骨融合达到颈椎稳定3、术后大多数病例疗效满意、术后大多数病例疗效满意 (86-94%)14缺缺 点点1、减压不彻底、减压不彻底2、植骨块不稳定、植骨块不稳定3、需长期外固定、需长期外固定15二、颈前路减压、二、颈前路减压、Cage植入术植入术Anterior Decompression and Interbody Fusion with Cage16优优 点点1、支撑、稳定手术节段、支撑、稳定手术节段2、诱导成骨，达到椎间融合、诱导成骨，达到椎间融合3、避免供骨区并发症、避免供骨区并发症17缺缺 点点1、Cage陷入椎体陷入椎体2、假关节形成、假关节形成18三、颈前路减压、植骨、钢板系三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术统内固定术Anterior Decompression and Fusion with Plating System19单纯前路减前路减压、植骨融合的缺点、植骨融合的缺点1、减压不彻底、减压不彻底2、植骨块稳定性差、植骨块稳定性差3、植骨融合失败率高、植骨融合失败率高4、术后需长时间外固定、术后需长时间外固定20 随着颈前路钢板内固定系随着颈前路钢板内固定系统（统（ACPS）和技术的问世和改）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同进，在行颈前路减压、植骨同时行时行ACPS内固定术已成为新的内固定术已成为新的手术方法手术方法21 不少生物力学实验和临床研究不少生物力学实验和临床研究证实证实ACPS具有显著的优越性。目具有显著的优越性。目前临床上应用的前临床上应用的ACPS种类很多，种类很多，可分为静态型和动态型两类可分为静态型和动态型两类22ACPS的优点的优点 1. 操作容易，减压彻底操作容易，减压彻底2. 可达到术后即刻稳定可达到术后即刻稳定3. 防止植骨块的移位防止植骨块的移位4. 术后无需行石膏外固定术后无需行石膏外固定5. 可显著提高植骨融合率可显著提高植骨融合率23康复评定颈椎的活椎的活动范范围测定定 肌力的肌力的测定定 感感觉和反射的和反射的测定定 疼痛与疼痛与压痛点的痛点的测定定 肌肌电图和神和神经传导测定定 ADL能力能力测定定24三、康复治疗(一一) 治治疗目目标和治和治疗原原则颈椎病康复椎病康复治治疗的目的目标是消除症状体征，尽量恢复正常是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎椎间盘退退变与与颈椎骨椎骨质增生。增生。25康复治康复治疗的的总原原则: 针对各型特点，采用适各型特点，采用适当的当的综合治合治疗，要求病人，要求病人积极配合，极配合，坚持足持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。病情的因素。26所所选用的用的疗法法应有助于有助于调整和改善整和改善颈椎椎节段段与周与周围各种各种软组织的相互关系的相互关系. 从而减从而减轻或消除或消除对各种神各种神经和血管和血管组织的的刺激和刺激和压迫、恢复或改善迫、恢复或改善颈椎的椎的稳定性定性27应以非手以非手术疗法法为主；主； 但症状明但症状明显的脊髓型病人以及病情的脊髓型病人以及病情较重久治重久治无效或反复无效或反复发作的其他作的其他类型病人需要考型病人需要考虑手手术治治疗。28(二) 常用康复治疗方法1. 颈椎椎牵引引: 为最常用而有效的方法，主最常用而有效的方法，主要适用于神要适用于神经根型患者，其他根型患者，其他类型患者亦可型患者亦可试用。用。29 对脊髓型患者，如脊髓型患者，如为颈椎椎间盘突出或膨出突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若引；若为椎体后椎体后缘增生、小关增生、小关节或黄或黄韧带病病变导致椎管狭窄，致椎管狭窄，则不宜不宜牵引。引。30 牵引可使椎引可使椎间隙增隙增宽,椎椎间孔增大、孔增大、颈背部背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循的肌肉放松，并改善局部血循环，促，促进水水肿吸收、粘吸收、粘连松解，从而能松解，从而能缓解和消除解和消除对神神经根的刺激和根的刺激和压迫，使症状逐迫，使症状逐渐减减轻与消与消失。失。312.卧床休息卧床休息减少减少颈椎椎负载，有利于椎，有利于椎间关关节的的创伤炎症消退；炎症消退；注意枕注意枕头的的选择与与颈部姿部姿势。322. 物理治疗 (1) 高高频电疗常用超短波常用超短波疗法，法，电极并置极并置颈后双后双侧或或颈后与患肢前臂，微后与患肢前臂，微热量，每次量，每次10 - 15钟，每日，每日1 - 2次，次，10次次为1疗程。程。33(2)热疗法法如如红外外线等等(3)中中频电疗 颈后双后双侧并置，每次并置，每次20分分钟，每日每日1 - 2次，次，10次次为1疗程。程。此法止痛此法止痛效果效果较好。好。34(4) 超声波治超声波治疗于于颈后及患后及患 侧肩背部，肩背部，用接触移用接触移动法法; 剂量量为0.8 - 1.5W/cm2，每，每次次10 15分分钟，每日，每日1 - 2次，次，10次次1疗程。程。353. 传统治疗方法(1) 按摩推拿按摩推拿对消除肌肉消除肌肉紧张痉挛，改善，改善血液循血液循环，松解局部硬，松解局部硬结，作用，作用显著。可采著。可采用推摩、揉捏等手法用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。并配合穴位按摩。36应用推拿手法治用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得椎病能使合适病例取得迅速和明迅速和明显的效果，尤其适用于有后关的效果，尤其适用于有后关节紊紊乱和乱和颈椎椎椎椎节细微微错位位 的病人。的病人。37操作必操作必须掌握好掌握好“稳、准、准、轻“的原的原则，严禁暴力禁暴力强行屈伸扭行屈伸扭转。38(2) 针灸、火罐、中灸、火罐、中药外用外用 均可均可应用。用。394. 运动疗法 运运动疗法是提高和巩固法是提高和巩固疗效的重要手段，效的重要手段，于急性症状减于急性症状减轻后即可开始后即可开始应用用. 包括保持和恢复包括保持和恢复颈部和肩部活部和肩部活动范范围的的练习，应用抗阻等用抗阻等长收收缩以增以增强颈部肌肉的部肌肉的练习，以及，以及牵伸伸颈部肌肉的部肌肉的练习。40所有操作均所有操作均应平平稳地慢速地慢速进行，并在病人能行，并在病人能耐受的情况下逐耐受的情况下逐渐加大加大动作幅度或所用阻力，作幅度或所用阻力，以保以保证达到达到锻炼目的。目的。锻炼可在家中可在家中进行，行，每日每日 次，要持之以恒，次，要持之以恒，长期期坚持下持下去。去。415. 颈部矫形器围领与与颈托可起到制托可起到制动与保与保护作用，有助于作用，有助于缓解症状和解症状和组织修复，是一修复，是一辅助治助治疗措施。措施。 通常适用于急性通常适用于急性发作期或症状作期或症状较重，而重，而疗效效不巩固的病人，但戴用不巩固的病人，但戴用时间不宜不宜过久。久。426. 手法治疗颈椎病的关椎病的关节松松动手法，主要有拔伸手法，主要有拔伸牵引、引、旋旋转颈椎、松椎、松动棘突及横突等。棘突及横突等。43(1) 拔伸拔伸牵引引病人去枕仰卧，病人去枕仰卧，颈部置于床部置于床沿。治沿。治疗师双足取前后位立于床双足取前后位立于床头，右手四，右手四指放在病人指放在病人颈部左部左侧，拇指放在右耳后，使，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关右手食指的掌指关节正好位于正好位于项线。左手放。左手放在病人下在病人下颌，左前臂，左前臂贴在其面部左在其面部左侧，双肘，双肘屈曲，借助自身重量向后屈曲，借助自身重量向后牵引引颈椎，每次持椎，每次持续15 - 20秒，休息秒，休息5秒，共作秒，共作3 - 4次。次。44(2) 旋旋转颈椎椎病人去枕仰卧，病人去枕仰卧，颈部置于床部置于床沿。治沿。治疗师立于床立于床头。一手四指分开放于病。一手四指分开放于病人健人健侧颈枕部，拇指放在患枕部，拇指放在患侧；另一；另一侧手托手托住病人下住病人下颌，前臂放于耳前，使病人，前臂放于耳前，使病人头部在部在治治疗师的手掌，前臂及肩前。操作的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯保持躯干及双手不干及双手不动，双前臂向健，双前臂向健侧缓慢慢转动病人病人颈部。旋部。旋转应在在颈椎正常活椎正常活动范范围内。内。45(3) 松松动棘突棘突垂直松垂直松动：病人去枕俯卧，：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前双手五指交叉、掌心向上置于前额。如。如颈部部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治稍抬起。治疗师站在床站在床头，双手拇指放在病，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重，或者双手拇指重迭，其余四指放在迭，其余四指放在颈部及部及头部两部两侧，借助上，借助上肢力量由背肢力量由背侧向腹向腹侧垂直松垂直松动棘突。棘突。46侧方松方松动：病人体位同前，下：病人体位同前，下颌稍内收。治稍内收。治疗师站在病人健站在病人健侧，右手拇指放在要松，右手拇指放在要松动棘棘突的健突的健侧，左手拇指，左手拇指紧靠右手拇指放在要松靠右手拇指放在要松动棘突的健棘突的健侧，左手拇指，左手拇指紧靠右手拇指，指靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在尖相触，其余四指放在颈部，部，稳定拇指。操定拇指。操作作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松松动棘突。棘突。47(4) 松松动横突横突单侧松松动：病人体位同前。：病人体位同前。治治疗师站在床站在床头，双手拇指放在，双手拇指放在颈椎患椎患侧横横突背突背侧，指背相触，其余四指自然放在，指背相触，其余四指自然放在颈部，部，前臂内收前臂内收约30 ，以防拇指从横突上滑下。，以防拇指从横突上滑下。由背由背侧向腹向腹侧垂直松垂直松动横突横突48双双侧松松动：病人体位同前。治：病人体位同前。治疗师双手虎口双手虎口放在病人放在病人颈部，拇指分部，拇指分别在同一椎体两在同一椎体两侧横横突的背突的背侧，其余四指放在，其余四指放在颈椎两椎两侧。操作。操作时双手保持不双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹，借助上肢和躯干的力量向腹侧松松动横突。此手法一般用于症状双横突。此手法一般用于症状双侧分布分布的病人。的病人。49(5) 松松动椎椎间关关节病人去枕俯卧，双手五病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前指交叉，掌心向上放于前额，头向患向患侧旋旋转约30 。治。治疗师站在床站在床头，双手拇指放在患，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上，指尖相触，借助上肢力量由背肢力量由背侧向腹向腹侧松松动。根据疼痛部位，。根据疼痛部位，也可用拇指分也可用拇指分别松松动棘突或横突棘突或横突50注意事项l为提高和巩固提高和巩固颈椎病的康复椎病的康复疗效，患者效，患者应： 注意避免注意避免长时间低低头位或仰位或仰头位，位，设法改善坐位法改善坐位阅读、书写和工作条件。写和工作条件。 睡眠不能用高枕。睡眠不能用高枕。 要要经常注意常注意颈背部保暖，避免背部保暖，避免过劳，长期期坚持持颈部部锻练。51Fast-track理念与脊髓型颈椎病Theconceptoffast-tracksurgery,alsocalledenhancedrecoveryaftersurgeryormultimodalsurgeryinvolvesusingvariousstrategiestofacilitatebetterconditionsforsurgeryandrecoveryinanefforttoachievefasterdischargefromhospitalandmorerapidresumptionofnormalactivitiesafterbothmajorandminorsurgicalprocedures,withoutanincreaseincomplicationsorreadmissions.TheimplantationoftheprojectreducedthetimespentinHospitalbeforethesurgery,thetimeofpre-operativefasting,thenumberofcanceledsurgeries,thetimespentinthePACUandthereintroductionoftheirmealsintheinfirmary.Thetimeoffastingbeforesurgery,thetimespentinthePACUandthereintroductionoftheirmealsintheinfirmary.Thequalityofanalgesia,immediatereturntotheirmealswithdextrinomaltosein1hinthePACUandafreedietin6haftersurgerycontributedforthechancesintheprotocolformerlyusedintheHospital.52谢谢53