第二节第二节泌尿系统泌尿系统一、一、泌尿系统简介泌尿系统简介二、二、 核素检查原理：核素检查原理：三、三、临床应用临床应用一、泌尿系统的简介尿液的生成与排出血液血液肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球膀胱膀胱输尿管输尿管肾盂肾盂肾盏肾盏肾小管肾小管上尿路上尿路二、核素检查二、核素检查 1. 肾动态显像: 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 2肾图： 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 3肾静态显像：反映肾形态、大小、位置、放射性、 分布情况 4膀胱核素造影：诊断膀胱尿返流。 5介入试验 利尿试验：鉴别机械性尿路梗阻与非梗阻性尿路扩张 巯甲丙脯酸试验：肾动脉狭窄。肾肾动动态态显显像像原理原理： 肾小球滤过型显像剂，（or 肾小管分泌型显像剂），弹丸式iv，随血液循环至肾内，又随尿排出，肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱依次显影，从而获得泌尿系统的动态影像。1、常用99mTc-DTPA，为肾小球滤过型显像剂2、弹丸式静脉注射3、动态采集： 肾动脉灌注影像（2s/f, 30f) 肾实质影像(1m/f, 20f) 得肾动态曲线 根据2-3min时的动态影像，计算GFR方法方法正常肾动脉灌注影像正常图像分析正常图像分析:腹主动脉上段显影 2s 后，双肾显影双肾影出现相差 2s双肾影基本对称，肾影浓淡与腹主动脉相近异常图像分析：异常图像分析：显影延迟，肾影小而淡显影延迟，肾影小而淡-肾血管主干肾血管主干病变病变 一侧肾血流灌注减低单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄局部放射性减低区 -局部缺血病变或其他良性病变多囊肾多囊肾 已知占位性病变，血流灌注基本正常或较早较高-恶性病变肾恶性病变肾恶性病变CT肾实质影像肾实质影像肾动态曲线GFR计算正常影像分析正常影像分析 峰值差 3 % 峰时 40 % GFR 68 ml/min肾影显示清晰，皮质内放射性逐渐减低，肾盏、肾盂逐渐增高，20-30min 基本消退完毕。异常影像分析异常影像分析肾脏不显影肾脏不显影 - 无功能肾、严重受损、先天缺如无功能肾、严重受损、先天缺如肾影出现和消退延迟肾影出现和消退延迟-肾功能受损肾功能受损肾实质影像持续不退，同时肾盂肾肾实质影像持续不退，同时肾盂肾盏部位无放射性逐渐增高之势盏部位无放射性逐渐增高之势- 肾功能受损，原尿生成明显减少； - 弥漫性肾小管管腔内淤塞或压力明显 增高肾畸形和位置异常肾畸形和位置异常肾盏、肾盂或输尿管显影明显，肾盏、肾盂或输尿管显影明显，消退缓慢消退缓慢-尿路梗阻尿路梗阻泌尿系外出现放射性影像泌尿系外出现放射性影像-尿瘘尿瘘肾肾图图检检查查原理与方法同肾动态显像区别：区别：1、示踪剂为、示踪剂为131IOIH2、存在对位问题：探测器需对准肾区、存在对位问题：探测器需对准肾区3、只有时间、只有时间放射性曲线，无直观影像放射性曲线，无直观影像4、图形缺乏特异性、图形缺乏特异性5、操作简便，价廉、操作简便，价廉正常肾图正常肾图及分析指标a段: 示踪剂出现段， 高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量b段：聚集段， 上升的斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量c段：排泄段， 下降的斜率反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。正常肾图及分析指标一、尿路通畅时观察肾功能一、尿路通畅时观察肾功能高峰时间（Tb） 4.5 MIN半排时间（C1/2) 8 MIN15分钟残留率 45%正常肾图及分析指标二、尿路不畅时观察肾功能二、尿路不畅时观察肾功能高峰时间（Tb） 4.5 MIN半排时间（C1/2) 8 MIN15分钟残留率 6%正常肾图及分析指标三、观察两侧肾功能之差三、观察两侧肾功能之差峰值差峰值差30%双肾对位双肾对位双肾功能或尿路通畅情况有差异双肾功能或尿路通畅情况有差异肾动脉狭窄肾动脉狭窄加异常肾图肾肾静静态态显显像像原理与方法原理与方法静脉注射显像剂，在肾实质内滞留，使肾显影。常用药物 99mTc-DMSA， 99mTc-GC较IVP灵敏有积水和引流不畅时，不宜采用。 （显像剂存留积水区而被误认为有功能肾）正常所见异常所见位置、形态、大小异常肾内局限性放射性减低 -占位病变，无特异性 - 瘢痕症肾内局限性放射性增高 -先天变异 - 肾小管腺瘤 - 排除局部引流不畅右肾缺如瘢痕症马 蹄 肾放射性核素膀胱造影可诊断膀胱尿返流计算尿返流量和膀胱残余尿量常采用间接法，与肾动态显像联合检查膀胱的解剖结构显示不良难以诊断轻度膀胱尿返流介入试验利尿试验利尿试验 鉴别诊断机械性尿路梗阻与非梗阻型尿路扩张 常规肾动态显像或肾图检查结束时，iv，速尿，再继续采集15min。 结果缺乏特异性（急性肾功衰、肾脏严重缺血、尿路梗阻较轻，均可得相似结果）机械性尿路梗阻非梗阻型尿路扩张巯甲丙脯酸试验诊断单侧肾血管性高血压患肾肾动脉狭窄，血管紧张素II增高，保护性调节GFR，巯甲丙脯酸可使血管紧张素II减少，GFR降低，而健肾无变化。动态显像后，口服巯甲丙脯酸，1h后第二次动态显像（也可两次肾图比较也可两次肾图比较）患肾由正常变为异常，or异常更加明显肾动脉狭窄90%,可出现假阳性临床应用临床应用尿路梗阻的诊断及追踪观察尿路梗阻的诊断及追踪观察肾实质功能判断肾实质功能判断肾血管疾病肾血管疾病（单侧肾血管性高血压的筛选）（单侧肾血管性高血压的筛选）泌尿系感染泌尿系感染肾内占位病变肾内占位病变肾畸形和位置异常肾畸形和位置异常移植肾监测肾动脉阻塞或超急性排异急性排异或急性肾小管坏死尿路梗阻尿瘘ATNATN总结总结 1. 肾动态显像: 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 2肾图： 反映肾血流，肾功能，上尿路引流情况 3肾静态显像：反映肾形态、大小、位置、放射性、 分布情况 4膀胱核素造影：诊断膀胱尿返流。 5介入试验 利尿试验：鉴别机械性尿路梗阻与非梗阻性尿路扩张 巯甲丙脯酸试验：肾动脉狭窄。