呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎预防及护理预防及护理神经外科一区神经外科一区 韩倩韩倩1沐雨书屋呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)48h应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症2沐雨书屋 呼吸机相关性肺炎机械通气中机械通气中常见而严重常见而严重发生率发生率病死率病死率并发症并发症7%70%50 % 69 %3沐雨书屋学习目的学习目的探讨相关护理措施预防和减少的发生提高护理提高护理人员对人员对的认的认识识4沐雨书屋学习内容234诊断标准相关因素护理措施小结15沐雨书屋诊断标准体温体温38.5 白细胞计数白细胞计数10109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性线胸片示肺部出现新的浸润性病变病变呼吸道出现大量脓性分泌物呼吸道出现大量脓性分泌物4123机械通气时间机械通气时间48h或撤机后或撤机后48h出现出现痰培养至少有一种致病菌生长痰培养至少有一种致病菌生长56沐雨书屋VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素7沐雨书屋 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开气管插管或切开1 破坏生理防御功能2 削弱清除细菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”VAP发生的相关因素发生的相关因素8沐雨书屋VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素9沐雨书屋胃内容物的反流和误吸1机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎2留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭3食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素发生的相关因素10沐雨书屋VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素11沐雨书屋呼吸机管道的污染1 呼吸机管道密闭而潮湿2 细菌移行定植重要部位3随气流进入气道4引起VAP重要因素VAP发生的相关因素发生的相关因素12沐雨书屋VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素13沐雨书屋抗生素的不合理应用菌群菌群菌群菌群失调失调失调失调口咽部口咽部口咽部口咽部细菌细菌细菌细菌大量大量大量大量繁殖下移繁殖下移繁殖下移繁殖下移肺部肺部肺部肺部感染感染感染感染VAP发生的相关因素发生的相关因素14沐雨书屋VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下与宿主有关的因素机械通气时间因素一天1 % -3%VAP发生的相关因素发生的相关因素15沐雨书屋预防预防VAP发生的发生的护理措施护理措施16沐雨书屋一一 加强病房管理加强病房管理护理措施护理措施17沐雨书屋1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养护理措施护理措施18沐雨书屋二二严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程消毒隔离制度消毒隔离制度护理措施护理措施19沐雨书屋洗手在预防洗手在预防VAP中起重要作用中起重要作用洗手洗手护理措施护理措施20沐雨书屋严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s2吸痰完毕脱去手套及时洗手3 气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理措施护理措施21沐雨书屋三三 体位护理体位护理 严防误吸严防误吸胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少护理措施护理措施22沐雨书屋患者的卧位患者的卧位 如无禁忌如无禁忌如无禁忌如无禁忌抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头 30-4530-45o o能有效预防能有效预防VAP的发生的发生护理措施护理措施23沐雨书屋鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 泵注法进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理措施护理措施24沐雨书屋四 加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少口腔护理每天至少2次次护理措施护理措施25沐雨书屋气管插管病人口腔护理1记录气管插管距门齿刻度 2彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体810ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv3一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv护理措施护理措施26沐雨书屋4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理) 5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 护理措施护理措施27沐雨书屋注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。 护理措施护理措施28沐雨书屋五五 加强人工气道的管理加强人工气道的管理适时吸痰适时吸痰 气道湿化气道湿化物理治疗护理措施护理措施29沐雨书屋气道阻力脉氧肺部听诊适适 时时 吸吸 痰痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会护理措施护理措施30沐雨书屋痰少者先吸口鼻痰少者先吸口鼻痰多患者痰多患者由浅入深由浅入深 动作轻柔动作轻柔一插 到 底护理措施护理措施31沐雨书屋气道湿化气道湿化肺部感染肺部感染Text 1粘液粘液潴留潴留气道梗阻气道梗阻温湿功能温湿功能丧失丧失咳嗽反射咳嗽反射减弱减弱合适的温度和湿度非常重要！合适的温度和湿度非常重要！分泌物分泌物粘稠粘稠 32沐雨书屋常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2）生理盐水加化痰药气管内滴入进口人工鼻HME（热湿交换器） 24小时更换33沐雨书屋物理治疗1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物2 翻身 扣背 侧到位3 微波震动（多频震动治疗）餐前施行餐前施行34沐雨书屋六六 呼吸机管路管理呼吸机管路管理护理措施护理措施35沐雨书屋管道，湿化罐管道，湿化罐湿化液湿化液空气过滤网空气过滤网 7 天 24小时 每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换护理措施护理措施36沐雨书屋不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。护理措施护理措施37沐雨书屋七增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。护理措施护理措施38沐雨书屋八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施护理措施39沐雨书屋预防和减少预防和减少预防和减少预防和减少VAPVAP的发生的发生的发生的发生强化强化强化强化防范意识防范意识防范意识防范意识增强增强增强增强无菌观念无菌观念无菌观念无菌观念提高提高提高提高操作水平操作水平操作水平操作水平做好做好做好做好消毒管理消毒管理消毒管理消毒管理小结防止防止防止防止误吸误吸误吸误吸保持呼保持呼保持呼保持呼吸道畅吸道畅吸道畅吸道畅通通通通合理使合理使合理使合理使用抗生用抗生用抗生用抗生素素素素加强加强口咽护理口咽护理40沐雨书屋41沐雨书屋大家来找茬！大家来找茬！42沐雨书屋大家来找茬！43沐雨书屋大家来找茬！44沐雨书屋45沐雨书屋