引起眩晕的常见疾病引起眩晕的常见疾病临泉县人民医院临泉县人民医院张红张红眩眩晕晕&挑战性症状：无法客观定义；难以诊治挑战性症状：无法客观定义；难以诊治&临床综合征：不临床综合征：不是是一一 种疾病，而是某种疾病，而是某些疾病的症状些疾病的症状&主观症状：患者往往不能论述清楚主观症状：患者往往不能论述清楚眩眩晕晕FF对眩晕界定或症状性诊断非常重要对眩晕界定或症状性诊断非常重要FF对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要眩眩晕晕主症：发作性感到周围事物或自身发生旋主症：发作性感到周围事物或自身发生旋转转典型表现典型表现运动性幻觉：运动性幻觉：旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感、下沉感、地动感等感、移动感、上升感、下沉感、地动感等患者描述：天旋地转患者描述：天旋地转伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳头头晕晕 主症：主症：主症：主症： 间歇性或持续性头重脚轻和间歇性或持续性头重脚轻和间歇性或持续性头重脚轻和间歇性或持续性头重脚轻和 行走不稳行走不稳行走不稳行走不稳 伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳头头昏昏qq主症：以持续性的头脑不清晰感如昏主症：以持续性的头脑不清晰感如昏主症：以持续性的头脑不清晰感如昏主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、昏沉沉迷迷糊糊，多伴头重、头闷、头沉、头胀头沉、头胀头沉、头胀头沉、头胀伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不稳立不稳立不稳立不稳眩晕、头晕、头昏的主要鉴别眩晕、头晕、头昏的主要鉴别在于有无明确的运动感特别是旋转在于有无明确的运动感特别是旋转感感在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开；否则会造成眩晕范围的无昏区别开；否则会造成眩晕范围的无限扩大限扩大引起眩晕疾病多种多样，涉及神经引起眩晕疾病多种多样，涉及神经内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、骨科等临床学科骨科等临床学科各种疾病引起眩晕的发病机理和临各种疾病引起眩晕的发病机理和临床表现各有不同床表现各有不同重要的是熟悉和掌握前庭系统的解重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖、生理、病生和血供特点剖、生理、病生和血供特点前庭神经前庭神经解剖解剖生理生理血供血供前庭神经的传导径路前庭神经的传导径路%前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器前庭神经节即前庭神经节即前庭神经节即前庭神经节即ScarpaScarpa节节节节 （壶腹嵴、耳石）（壶腹嵴、耳石）（壶腹嵴、耳石）（壶腹嵴、耳石）远心纤维远心纤维远心纤维远心纤维（第一级神经元）（第一级神经元）（第一级神经元）（第一级神经元）向心纤维向心纤维向心纤维向心纤维前庭神经传入前庭神经传入前庭神经传入前庭神经传入前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭神经核（中继站）（中继站）（中继站）（中继站）（第二级神经元）（第二级神经元）（第二级神经元）（第二级神经元）传出纤维传出纤维传出纤维传出纤维传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维脑干、脊髓、小脑脑干、脊髓、小脑脑干、脊髓、小脑脑干、脊髓、小脑丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核颞上回头端至听皮层之间的区域颞上回头端至听皮层之间的区域颞上回头端至听皮层之间的区域颞上回头端至听皮层之间的区域 （第三级神经元）（第三级神经元）（第三级神经元）（第三级神经元）%从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整个N N通络称前庭系统通络称前庭系统通络称前庭系统通络称前庭系统 上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作前庭器组成前庭器组成一端一端一端一端 膨大膨大膨大膨大半规管半规管半规管半规管壶腹壶腹壶腹壶腹壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴 （由长纤毛细胞和支持细胞组成）（由长纤毛细胞和支持细胞组成）（由长纤毛细胞和支持细胞组成）（由长纤毛细胞和支持细胞组成）椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊覆盖覆盖覆盖覆盖囊班囊班囊班囊班（由短纤毛细胞和支持细胞组成）（由短纤毛细胞和支持细胞组成）（由短纤毛细胞和支持细胞组成）（由短纤毛细胞和支持细胞组成）耳石耳石耳石耳石球球球球囊囊囊囊壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感知运动速度变化的感知运动速度变化的感知运动速度变化的感知这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作平平衡衡传传导导路路前、外壶腹嵴前、外壶腹嵴椭圆囊椭圆囊后壶腹嵴、球囊后壶腹嵴、球囊感感受受器器 听区前方的听区前方的 22区区前庭反射前庭反射2. 迷路反应迷路反应网状结构，疑核网状结构，疑核迷走神经背核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经核核核核丘脑丘脑腹后核腹后核颞上回颞上回颞上回颞上回前部前部前部前部不不明明上上传传途途径径1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病） 躯干四肢躯干四肢姿势反射姿势反射姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节平衡调节平衡调节小小脑脑前前庭庭脊脊髓髓束束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经节节节节脊髓脊髓脊髓脊髓前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系感受器相邻（均位于内耳）传入纤维相伴（均位于内听道）神经核分开（位于脑干）眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；也可单独出现（如脑干病变）前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组成，受损后不易恢复前庭神经核前庭神经核位于延髓和脑桥交界之侧块区位于延髓和脑桥交界之侧块区是脑干诸多神经核中最大的一组神经核是脑干诸多神经核中最大的一组神经核由四个前庭核组成，位置表浅由四个前庭核组成，位置表浅解剖及功能复杂解剖及功能复杂在脑干病变时易受损在脑干病变时易受损小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈前庭器的血供特点前庭器的血供特点“终末型终末型”侧支循环少侧支循环少耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经（交感神经）支配（交感神经）支配前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷路液弥散的氧气经过迷路液弥散的氧气表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感对缺血、缺氧特别敏感内听动脉特点内听动脉特点基底动脉（基底动脉（13%13%） 耳蜗支耳蜗支 内听动脉内听动脉小脑前下动脉（小脑前下动脉（87%87%） 前庭支前庭支 呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍纤细而长，外径纤细而长，外径0.20.2毫米，易栓塞毫米，易栓塞终末动脉，无侧支循环终末动脉，无侧支循环椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 小脑前动脉供血不足小脑前动脉供血不足 内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉缺血是内听动脉缺血是VBIVBI的敏感的早期信号器的敏感的早期信号器BB熟悉和掌握以上有关前庭系统熟悉和掌握以上有关前庭系统 的解剖、生理和血供的主要特的解剖、生理和血供的主要特 征有助于对眩晕进行诊断、鉴征有助于对眩晕进行诊断、鉴 别和病因寻找及病机的探讨别和病因寻找及病机的探讨眩晕的定位诊断眩晕的定位诊断耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变所致前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变所致脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及脑干内前庭的传入、传出径路病变所致脑干内前庭的传入、传出径路病变所致眩晕的定位诊断眩晕的定位诊断大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭皮质病变所致皮质病变所致小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶病变所致病变所致颈性眩晕：颈性眩晕：是由颈椎增生和是由颈椎增生和/或椎或椎动脉病变所致动脉病变所致眩晕的定性诊断眩晕的定性诊断血管性血管性炎性炎性外伤性外伤性中毒性中毒性占位性占位性代谢性代谢性变性性变性性先天遗传性先天遗传性脱髓鞘性脱髓鞘性眩晕的疾病诊断眩晕的疾病诊断 Menieres病病Wallenberg综合征综合征听神经瘤听神经瘤其它其它眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程 眩眩眩眩晕晕晕晕 （旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）（旋转、翻滚、浮沉感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查病变定位诊断病变定位诊断病变定位诊断病变定位诊断病变定性诊断病变定性诊断病变定性诊断病变定性诊断有听力障碍有听力障碍有听力障碍有听力障碍无听力障碍无听力障碍无听力障碍无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍有或无听力障碍1 1、血管性、血管性、血管性、血管性2 2、炎性、炎性、炎性、炎性1 1、耳性、耳性、耳性、耳性1 1、前庭神经核性、前庭神经核性、前庭神经核性、前庭神经核性1 1、前庭神经性、前庭神经性、前庭神经性、前庭神经性3 3、外伤性、外伤性、外伤性、外伤性4 4、中度性、中度性、中度性、中度性2 2、脑干性、脑干性、脑干性、脑干性2 2、颈性、颈性、颈性、颈性5 5、占位性、占位性、占位性、占位性6 6、代谢性、代谢性、代谢性、代谢性3 3、大脑性、大脑性、大脑性、大脑性7 7、变性性、变性性、变性性、变性性8 8、先天遗传性、先天遗传性、先天遗传性、先天遗传性4 4、小脑性、小脑性、小脑性、小脑性9 9、其他、其他、其他、其他疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、WallenbergWallenberg综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性备注：备注：备注：备注：1 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。2 2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。 引起引起眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病眩晕常见病因眩晕常见病因1.1.周围性周围性周围性周围性 生理性（晕动症生理性（晕动症生理性（晕动症生理性（晕动症) ) B BPPVPPV 前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路炎迷路炎迷路炎迷路炎 MenireMenire病病病病 迷路瘘迷路瘘迷路瘘迷路瘘2.2.中枢性中枢性中枢性中枢性 脑干脑干脑干脑干TIA/TIA/梗死梗死梗死梗死 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 MSMS 空洞症空洞症空洞症空洞症 Arnold-ChiariArnold-Chiari畸形畸形畸形畸形 颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫 偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛3.3.其他其他其他其他 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPVBPPVBPPV：第一位：第一位：第一位：第一位偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛: : : :儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA/TIA）颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识加拿大多伦多大学加拿大多伦多大学神经神经- -耳科联合头晕门诊经验耳科联合头晕门诊经验812812812812例中例中例中例中, , , ,女性女性女性女性63.2%,63.2%,63.2%,63.2%,平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄49.649.649.649.6岁岁岁岁; ; ; ;男性男性男性男性36.8%,36.8%,36.8%,36.8%,平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄51.951.951.951.9岁岁岁岁病因病因病因病因: : : :l l周围性周围性周围性周围性64.7%,64.7%,64.7%,64.7%,l l中枢性中枢性中枢性中枢性8.2%,8.2%,8.2%,8.2%,l l精神精神精神精神9.0%,9.0%,9.0%,9.0%,l l不明原因不明原因不明原因不明原因13.3%,13.3%,13.3%,13.3%,l l混合性混合性混合性混合性4.9%4.9%4.9%4.9%耳耳 源源 性性 眩眩 晕晕I内耳前庭感受器受到病理损伤所致内耳前庭感受器受到病理损伤所致I常见有常见有Menieres病、壶腹嵴顶耳病、壶腹嵴顶耳石病和前庭神经元炎石病和前庭神经元炎后半规管壶腹嵴顶耳石病后半规管壶腹嵴顶耳石病 病病 因因 由于椭圆囊退行性变导致耳石膜脱落成由于椭圆囊退行性变导致耳石膜脱落成耳石碎片进入并沉积于后半规管壶腹嵴耳石碎片进入并沉积于后半规管壶腹嵴顶顶,头部活动时刺激嵴顶而发病头部活动时刺激嵴顶而发病也有认为是前庭动脉闭塞后供血不足引也有认为是前庭动脉闭塞后供血不足引起迷路变性起迷路变性后半规管壶腹嵴顶耳石病后半规管壶腹嵴顶耳石病临床表现临床表现MM多在头部采取某种特定位置，特别是躺在多在头部采取某种特定位置，特别是躺在多在头部采取某种特定位置，特别是躺在多在头部采取某种特定位置，特别是躺在床上，或头向后倾时、或头部转动至患耳床上，或头向后倾时、或头部转动至患耳床上，或头向后倾时、或头部转动至患耳床上，或头向后倾时、或头部转动至患耳最低位等出现短暂性眩晕，持续数秒至最低位等出现短暂性眩晕，持续数秒至最低位等出现短暂性眩晕，持续数秒至最低位等出现短暂性眩晕，持续数秒至3030秒秒秒秒MM伴短暂的水平性或旋转性眼震伴短暂的水平性或旋转性眼震伴短暂的水平性或旋转性眼震伴短暂的水平性或旋转性眼震MM无听力障碍及其它神经系统症状无听力障碍及其它神经系统症状无听力障碍及其它神经系统症状无听力障碍及其它神经系统症状MM重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试重复该头位，眩晕可重复出现。作位置试验可诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常验可诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常验可诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常验可诱发眩晕和眼震，前庭功能可正常后半规管壶腹嵴耳石病后半规管壶腹嵴耳石病好发原因好发原因平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时平卧时半规管总脚开口位于椭圆囊下方，此时比重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚比重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚比重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚比重远远大于内淋巴的耳石易沉入半规管总脚平卧平卧平卧平卧坐起时，进入后半规管的耳石，随重力坐起时，进入后半规管的耳石，随重力坐起时，进入后半规管的耳石，随重力坐起时，进入后半规管的耳石，随重力进一步移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，进一步移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，进一步移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，进一步移至壶腹嵴，由于壶腹嵴的屏障作用，耳石无法从壶腹嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产耳石无法从壶腹嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产耳石无法从壶腹嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产耳石无法从壶腹嵴返回椭圆囊，并对壶腹嵴产生拉动作用，毛细胞兴奋性增高生拉动作用，毛细胞兴奋性增高生拉动作用，毛细胞兴奋性增高生拉动作用，毛细胞兴奋性增高眩晕眩晕眩晕眩晕头位改变停止头位改变停止头位改变停止头位改变停止耳石相应停止移动耳石相应停止移动耳石相应停止移动耳石相应停止移动壶腹壶腹壶腹壶腹嵴拉动作用消失嵴拉动作用消失嵴拉动作用消失嵴拉动作用消失眩晕随即消失眩晕随即消失眩晕随即消失眩晕随即消失位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可位置试验可诱发眩晕和眼震；体位试验阳性可为唯一特征为唯一特征为唯一特征为唯一特征自限性疾病，多于数时或数天后自愈自限性疾病，多于数时或数天后自愈自限性疾病，多于数时或数天后自愈自限性疾病，多于数时或数天后自愈MeniereMenieres s病病是引起眩晕常见的迷路疾病是引起眩晕常见的迷路疾病是引起眩晕常见的迷路疾病是引起眩晕常见的迷路疾病 病病 因因自主神经功能失调自主神经功能失调迷路动脉痉挛迷路动脉痉挛迷路内淋巴液产生过多迷路内淋巴液产生过多迷路内淋巴积水迷路内淋巴积水内耳末梢器缺氧内耳末梢器缺氧耳蜗毛细胞变性耳蜗毛细胞变性MeniereMenieres s病病临床表现临床表现眩晕眩晕( 突然发生周围视物旋转或突然发生周围视物旋转或突然发生周围视物旋转或突然发生周围视物旋转或“ “天旋地转天旋地转天旋地转天旋地转” ”，闭目也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严闭目也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严闭目也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严闭目也感到自身旋转或左右摇晃不稳，严重时不能站立或行走，被迫闭目静卧重时不能站立或行走，被迫闭目静卧重时不能站立或行走，被迫闭目静卧重时不能站立或行走，被迫闭目静卧 ( 2/32/3以眩晕发作为首发症状以眩晕发作为首发症状以眩晕发作为首发症状以眩晕发作为首发症状( 眩晕持续数分钟、数小时或眩晕持续数分钟、数小时或眩晕持续数分钟、数小时或眩晕持续数分钟、数小时或1 12 2天天天天& 慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常慢性进行性耳聋是主要症状，急性发作时常 被眩晕掩盖被眩晕掩盖被眩晕掩盖被眩晕掩盖& 多数在发作前出现，发作时突然加重，间歇多数在发作前出现，发作时突然加重，间歇多数在发作前出现，发作时突然加重，间歇多数在发作前出现，发作时突然加重，间歇 期减轻，但不会完全消失期减轻，但不会完全消失期减轻，但不会完全消失期减轻，但不会完全消失& 每次发作听力常有减退几小时后又可改善，每次发作听力常有减退几小时后又可改善，每次发作听力常有减退几小时后又可改善，每次发作听力常有减退几小时后又可改善，而后期则成为不可逆而后期则成为不可逆而后期则成为不可逆而后期则成为不可逆& 眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋眩晕发生随耳聋的进展而减少，至完全耳聋时，眩晕发作即停止时，眩晕发作即停止时，眩晕发作即停止时，眩晕发作即停止& 听力下降多为一侧性听力下降多为一侧性听力下降多为一侧性听力下降多为一侧性MeniereMenieres s病病临床表现临床表现耳聋耳聋 Meniere Menieres s病病临床表现临床表现耳鸣耳鸣uu主观症状，可以是最早期症状，有时比其他主观症状，可以是最早期症状，有时比其他症状早几年症状早几年uu早期常为嗡嗡或吹风样声，晚期为持续蝉鸣早期常为嗡嗡或吹风样声，晚期为持续蝉鸣uu耳鸣大小与听力损害程度一致耳鸣大小与听力损害程度一致uu随病情进展，由于耳鸣适应，症状减轻随病情进展，由于耳鸣适应，症状减轻uu可根据耳鸣确定病变侧，耳鸣的消长反映病可根据耳鸣确定病变侧，耳鸣的消长反映病变的转归变的转归Menieres病病伴随症状和体征伴随症状和体征 恶心、呕吐、出汗和面色苍白以及眼球震颤恶心、呕吐、出汗和面色苍白以及眼球震颤电测听呈现不同程度感音性耳聋电测听呈现不同程度感音性耳聋前庭神经元炎前庭神经元炎也称前庭神经炎，为内耳性眩晕也称前庭神经炎，为内耳性眩晕常见的疾病常见的疾病多为一侧前庭的不完全受损多为一侧前庭的不完全受损一般不伴有耳蜗神经和其它神经一般不伴有耳蜗神经和其它神经系统症状系统症状临床表现临床表现UU 为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状 , ,可持续数秒至数天可持续数秒至数天可持续数秒至数天可持续数秒至数天 UU 检查有一侧前庭功能突然减退或消失检查有一侧前庭功能突然减退或消失检查有一侧前庭功能突然减退或消失检查有一侧前庭功能突然减退或消失UU 部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，前庭功能恢复前庭功能恢复前庭功能恢复前庭功能恢复 UU 该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月持续数月持续数月持续数月前庭神经元炎前庭神经元炎本病极易与本病极易与Menieres相混淆，鉴别点相混淆，鉴别点极少有耳蜗症状极少有耳蜗症状眩晕持续时间较长，无反复发作特点，眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少病愈后很少复发复发多有病毒感染前驱症状多有病毒感染前驱症状前庭神经元炎前庭神经元炎脑血管疾病性眩晕脑血管疾病性眩晕临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见病因：病因：病因：病因：常见：常见：常见：常见：动脉粥样硬化、高血压、低血压；动脉粥样硬化、高血压、低血压；动脉粥样硬化、高血压、低血压；动脉粥样硬化、高血压、低血压；其它：其它：其它：其它：动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病类型：类型：类型：类型：可分为以下几种类型可分为以下几种类型可分为以下几种类型可分为以下几种类型迷路卒中迷路卒中kk由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致由于内听动脉痉挛、闭塞或出血所致kk突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，神志清晰神志清晰神志清晰神志清晰kk迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，但病因归类也属于脑血管性眩晕但病因归类也属于脑血管性眩晕但病因归类也属于脑血管性眩晕但病因归类也属于脑血管性眩晕kk病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞或出血则恢复慢梗塞或出血则恢复慢梗塞或出血则恢复慢梗塞或出血则恢复慢小脑后下动脉小脑后下动脉特特 点点是椎动脉最大的变异最多的分支，85%由椎动脉发出，分成内外两支，内侧支分布于蚓部和小脑半球，外侧支分布于小脑半球下后部还发出延髓支支配延髓背外侧部；此动脉弯曲较多，（通常3个，多为6个）又为终末动脉，故易闭塞或栓塞脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环】脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉前前交交通通动动脉脉前前交交通通动动脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（WallenbergWallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）综合征、小脑后下动脉血栓形成）综合征、小脑后下动脉血栓形成）综合征、小脑后下动脉血栓形成）小脑后下小脑后下小脑后下小脑后下A A易发生动脉粥样硬化，使得动脉管易发生动脉粥样硬化，使得动脉管易发生动脉粥样硬化，使得动脉管易发生动脉粥样硬化，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性急性发作剧烈旋转性眩晕，伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累）眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累）眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累）眼震及恶心、呕吐（前庭神经下核受累）病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻病侧肢体共济失调（前庭脊髓束受累）、咽麻痹（疑核受累）交叉性感觉减退痹（疑核受累）交叉性感觉减退痹（疑核受累）交叉性感觉减退痹（疑核受累）交叉性感觉减退( (病侧三叉神病侧三叉神病侧三叉神病侧三叉神经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及经脊髓束核和对侧脊丘束受累）及HornerHorner氏征氏征氏征氏征（同侧脑干交感神经受累）（同侧脑干交感神经受累）（同侧脑干交感神经受累）（同侧脑干交感神经受累）后循环缺血后循环缺血实质上是后循环血管动脉粥样硬化实质上是后循环血管动脉粥样硬化, ,梗塞或梗塞或TIATIA的临床表现的临床表现后循环缺血后循环缺血病理基础病理基础:椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减减减减:5050岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉（颈椎病血管型），如果血压低更易促（颈椎病血管型），如果血压低更易促（颈椎病血管型），如果血压低更易促（颈椎病血管型），如果血压低更易促发椎动脉供血不足发椎动脉供血不足发椎动脉供血不足发椎动脉供血不足, ,但此原因较少儿但此原因较少儿但此原因较少儿但此原因较少儿. .后循环缺血后循环缺血临床表现临床表现临床表现临床表现SS 突然发生眩晕（突然发生眩晕（突然发生眩晕（突然发生眩晕（80-98%80-98%），眩晕经常是首），眩晕经常是首），眩晕经常是首），眩晕经常是首发症状（发症状（发症状（发症状（45.5-81%45.5-81%） ，性质可为旋转性、浮，性质可为旋转性、浮，性质可为旋转性、浮，性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜、下沉感移动或倾斜、下沉感移动或倾斜、下沉感移动或倾斜、下沉感SS发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减轻或消失，也可在轻或消失，也可在轻或消失，也可在轻或消失，也可在2424小时内发生几次小时内发生几次小时内发生几次小时内发生几次SS眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调调调调SS可伴一种或数种供血不足症状可伴一种或数种供血不足症状可伴一种或数种供血不足症状可伴一种或数种供血不足症状( (缺血在眼部、缺血在眼部、缺血在眼部、缺血在眼部、脑干、小脑和枕叶等脑干、小脑和枕叶等脑干、小脑和枕叶等脑干、小脑和枕叶等) )后循环缺血后循环缺血诊断依据诊断依据,发病在发病在发病在发病在5050岁以上岁以上岁以上岁以上,突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂,眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征,常在常在常在常在2424小时内减轻或消失，以后可再发作小时内减轻或消失，以后可再发作小时内减轻或消失，以后可再发作小时内减轻或消失，以后可再发作,实验室检查的阳性结果，如实验室检查的阳性结果，如实验室检查的阳性结果，如实验室检查的阳性结果，如CTACTA、MRAMRA、DSADSA可发现椎可发现椎可发现椎可发现椎- -基底动脉变窄或受压基底动脉变窄或受压基底动脉变窄或受压基底动脉变窄或受压,DSADSA是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准注意注意QQ“孤立的眩晕孤立的眩晕”很少由椎基底很少由椎基底动脉动脉动脉动脉TIA引起引起QQ临床诊断从严，避免扩大化临床诊断从严，避免扩大化小脑梗塞或出血小脑梗塞或出血 也常有突发性眩晕，有时眩晕也常有突发性眩晕，有时眩晕为首发症状，程度剧烈，但常为首发症状，程度剧烈，但常被接踵而至的其它神经症状或被接踵而至的其它神经症状或颅内压增高所掩盖颅内压增高所掩盖颈性眩晕颈性眩晕颈椎病定义颈椎病定义: :颈椎椎间盘组织退行性改变及颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织其继发性病理改变累及周围组织( (神经根、神经根、脊髓椎动脉、交感神经等）并出现相应的脊髓椎动脉、交感神经等）并出现相应的临床表现临床表现对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病能诊断为颈椎病 颈性眩晕颈性眩晕 分型分型II椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的椎动脉型：颈椎骨质、颈椎关节、横突孔的增生及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，增生及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，增生及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，增生及骨赘形成，颈肌、颈部软组织的病变，颈部肿物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发颈部肿物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发颈部肿物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发颈部肿物等或颅底畸形引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。生缺血，导致眩晕。生缺血，导致眩晕。生缺血，导致眩晕。II交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺交感神经型：颈交感神经丛受直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循激，引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循激，引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循激，引起椎动脉痉挛或反射性引起内耳微循环障碍而发病环障碍而发病环障碍而发病环障碍而发病椎动脉型临床表现椎动脉型临床表现合并不同程度的椎基底动脉供血不足症状，合并不同程度的椎基底动脉供血不足症状，眩晕为其主要表现，其发生与头部突然转眩晕为其主要表现，其发生与头部突然转动明显有关，症状持续时间短暂动明显有关，症状持续时间短暂常会出现跌倒发作常会出现跌倒发作X平片：颈椎间孔变小或颈椎上关节突的平片：颈椎间孔变小或颈椎上关节突的骨赘伸入椎间孔向前突，压迫椎动脉骨赘伸入椎间孔向前突，压迫椎动脉CTA、MRA、DSA可显示椎动脉细小或可显示椎动脉细小或椎动脉节段性或全程狭窄椎动脉节段性或全程狭窄交感型的临床表现交感型的临床表现77常常伴有自主神经功能紊乱症状常常伴有自主神经功能紊乱症状77除颈椎有退行性改变外，还有颈椎除颈椎有退行性改变外，还有颈椎不稳、颈椎椎关节明显增生不稳、颈椎椎关节明显增生77颈交感神经封闭和戴颈围领，症状颈交感神经封闭和戴颈围领，症状可减轻或消失有助于诊断和治疗可减轻或消失有助于诊断和治疗诊断诊断颈性眩晕颈性眩晕要慎重要慎重少见，椎动脉型眩晕发生率仅为少见，椎动脉型眩晕发生率仅为1%一侧椎动脉正常一侧椎动脉正常一侧狭窄一侧狭窄可以代可以代偿偿两侧椎动脉狭窄两侧椎动脉狭窄供血不足供血不足出现症出现症状状严格诊断标准严格诊断标准肿瘤性眩晕肿瘤性眩晕 机理机理-肿瘤直接压迫或浸润前庭神经、前庭肿瘤直接压迫或浸润前庭神经、前庭神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关的神经径路，出现眩晕的神经径路，出现眩晕-颅内压增高使前庭神经核受压引起眩颅内压增高使前庭神经核受压引起眩晕。程度多不剧烈，眩晕常持续存在而晕。程度多不剧烈，眩晕常持续存在而有发作性增剧有发作性增剧听神经病听神经病 最常引起眩晕，开始常为单侧耳鸣及最常引起眩晕，开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，也有以眩听力减退，渐而发生眩晕，也有以眩晕为首发症状者（占晕为首发症状者（占10%10%） 以后相继出现同侧三叉、面神经及小以后相继出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征脑受累体征 可见眼震、同侧感音性耳聋，冷热反可见眼震、同侧感音性耳聋，冷热反应消失，头颅应消失，头颅X X线摄片可见病侧内听道线摄片可见病侧内听道扩大或同时有骨质破坏扩大或同时有骨质破坏脑干肿瘤脑干肿瘤 逐渐出现一侧或交叉性瘫逐渐出现一侧或交叉性瘫 眩晕及眼球震颤，可为持续性，不伴眩晕及眼球震颤，可为持续性，不伴有听力减退有听力减退 眩晕程度轻眩晕程度轻, ,发作持续时间短暂而眼震发作持续时间短暂而眼震可较持久可较持久 CTCT或或MRMR具有重要诊断价值具有重要诊断价值小脑肿瘤小脑肿瘤&眩晕也常见，眩晕可有多种形式，多伴有眩晕也常见，眩晕可有多种形式，多伴有眼震及头痛眼震及头痛&蚓部肿瘤还有明显平衡障碍、站立不稳并蚓部肿瘤还有明显平衡障碍、站立不稳并常向后倾倒，眩晕症状较轻常向后倾倒，眩晕症状较轻&小脑半球肿瘤可伴有同侧肢体肌张力低及小脑半球肿瘤可伴有同侧肢体肌张力低及共济失调共济失调&若与前庭相连系的小脑绒球小结叶损害时，若与前庭相连系的小脑绒球小结叶损害时，眩晕颇为剧烈眩晕颇为剧烈&小脑完全破坏多不发生眩晕小脑完全破坏多不发生眩晕 在某种头位时因肿物堵塞脑脊液在某种头位时因肿物堵塞脑脊液 通道引起急性颅内压增高，出现通道引起急性颅内压增高，出现 突发性眩晕、头痛、呕吐，甚至突发性眩晕、头痛、呕吐，甚至 意识障碍，称为意识障碍，称为BrunBrun氏征，患者氏征，患者 常取固定头位常取固定头位第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕44眩晕是常见症状，其发生率约为眩晕是常见症状，其发生率约为51%51% 90%90%44由于损害前庭神经系统的不同部位而出现由于损害前庭神经系统的不同部位而出现不同形式和不同程度的眩晕，伴发症状也不同形式和不同程度的眩晕，伴发症状也不同不同44如迷路震荡可迅速出现旋转性眩晕、恶心、如迷路震荡可迅速出现旋转性眩晕、恶心、呕吐、耳聋，以后由大脑的代偿作用可于呕吐、耳聋，以后由大脑的代偿作用可于较短时间恢复较短时间恢复颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕 QQ迷路损伤发生出血时眩晕持续较长迷路损伤发生出血时眩晕持续较长QQ颅底骨折可直接损伤第八颅神经，迅速出颅底骨折可直接损伤第八颅神经，迅速出现眩晕、眼震、耳聋现眩晕、眼震、耳聋QQ脑干挫伤后眩晕较常见且较持久，其形式脑干挫伤后眩晕较常见且较持久，其形式多不呈旋转性，不伴有听力障碍而伴有其多不呈旋转性，不伴有听力障碍而伴有其他颅神经或上、下传导束受损的体征他颅神经或上、下传导束受损的体征QQCTCT或或MRMR可明确诊断可明确诊断癫痫性眩晕癫痫性眩晕KK属单纯部分性发作中的感觉性发作即前庭癫痫属单纯部分性发作中的感觉性发作即前庭癫痫KK主要表现短时眩晕发作，突然出现，又很快消主要表现短时眩晕发作，突然出现，又很快消失（数秒至数分），感觉自身旋转、漂浮或下失（数秒至数分），感觉自身旋转、漂浮或下沉感或周围物体旋转或向一侧运动，发作频率沉感或周围物体旋转或向一侧运动，发作频率一周一次或一天一周一次或一天 数次不等，多数伴短暂意识数次不等，多数伴短暂意识丧失丧失KK 无耳鸣、耳聋和眼震无耳鸣、耳聋和眼震KK 脑电图有癫痫的特征性改变，一侧或双侧颞脑电图有癫痫的特征性改变，一侧或双侧颞区棘波、尖波、慢波发放是重要诊断依据区棘波、尖波、慢波发放是重要诊断依据 眩晕为较常见的症状，以眩晕为首发症状者眩晕为较常见的症状，以眩晕为首发症状者眩晕为较常见的症状，以眩晕为首发症状者眩晕为较常见的症状，以眩晕为首发症状者占占占占5 5 5 512%12%12%12%，在病史中有眩晕者占，在病史中有眩晕者占，在病史中有眩晕者占，在病史中有眩晕者占7 7 7 726%26%26%26% 眩晕是由于第四脑室底前庭神经根进入处的眩晕是由于第四脑室底前庭神经根进入处的眩晕是由于第四脑室底前庭神经根进入处的眩晕是由于第四脑室底前庭神经根进入处的斑块所致斑块所致斑块所致斑块所致 临床表现为持续性眩晕，被动及主动转头时临床表现为持续性眩晕，被动及主动转头时临床表现为持续性眩晕，被动及主动转头时临床表现为持续性眩晕，被动及主动转头时即可引起或加重，伴恶心呕吐，但耳鸣及耳即可引起或加重，伴恶心呕吐，但耳鸣及耳即可引起或加重，伴恶心呕吐，但耳鸣及耳即可引起或加重，伴恶心呕吐，但耳鸣及耳聋少见聋少见聋少见聋少见 脑干和小脑受损者，脑干和小脑受损者，脑干和小脑受损者，脑干和小脑受损者，4040404070%70%70%70%有形式多变的眼有形式多变的眼有形式多变的眼有形式多变的眼球震颤，表现为水平性、旋转性或持续性球震颤，表现为水平性、旋转性或持续性球震颤，表现为水平性、旋转性或持续性球震颤，表现为水平性、旋转性或持续性 CTCTCTCT或或或或MRMRMRMR示多处脱髓病灶示多处脱髓病灶示多处脱髓病灶示多处脱髓病灶, , , ,寡克隆带阳性寡克隆带阳性寡克隆带阳性寡克隆带阳性多发性硬化多发性硬化各种类型的脑炎、脑膜炎、脑脑膜炎均各种类型的脑炎、脑膜炎、脑脑膜炎均可直接或间接累及前庭神经整个通路而可直接或间接累及前庭神经整个通路而出现眩晕出现眩晕全身感染高烧病人亦易出现眩晕，系因全身感染高烧病人亦易出现眩晕，系因高热刺激了前庭通路引发其功能亢进所高热刺激了前庭通路引发其功能亢进所致，眩晕常随体温下降而自行缓解或消致，眩晕常随体温下降而自行缓解或消失失感感 染染小脑周围蛛网膜炎的症状与该处的肿小脑周围蛛网膜炎的症状与该处的肿瘤相似，但炎症所致的眩晕有较明显的瘤相似，但炎症所致的眩晕有较明显的缓解与复发缓解与复发脑干脑炎起病较急，有发热，迅速出脑干脑炎起病较急，有发热，迅速出现头痛和眩晕，以中脑和桥脑的局灶损现头痛和眩晕，以中脑和桥脑的局灶损害较常见害较常见感感 染染&一些耳毒性药物损害第八对颅神经引起眩晕，一些耳毒性药物损害第八对颅神经引起眩晕，一些耳毒性药物损害第八对颅神经引起眩晕，一些耳毒性药物损害第八对颅神经引起眩晕，如链霉素、新霉素等如链霉素、新霉素等如链霉素、新霉素等如链霉素、新霉素等&临床表现主要是自发性眩晕，大都有周围环临床表现主要是自发性眩晕，大都有周围环临床表现主要是自发性眩晕，大都有周围环临床表现主要是自发性眩晕，大都有周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转&前庭功能试验反应显著减退，且为双侧性；前庭功能试验反应显著减退，且为双侧性；前庭功能试验反应显著减退，且为双侧性；前庭功能试验反应显著减退，且为双侧性；&耳蜗神经损害者尚有双侧感音性耳聋耳蜗神经损害者尚有双侧感音性耳聋耳蜗神经损害者尚有双侧感音性耳聋耳蜗神经损害者尚有双侧感音性耳聋&上述症状一般在用药上述症状一般在用药上述症状一般在用药上述症状一般在用药2 2 2 24 4 4 4周后发生周后发生周后发生周后发生, , , ,停药停药停药停药1 1 1 12 2 2 2周后好转。但也可持续数月甚至半年以上周后好转。但也可持续数月甚至半年以上周后好转。但也可持续数月甚至半年以上周后好转。但也可持续数月甚至半年以上药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒一些抗癫痫药物如苯妥英钠，长期一些抗癫痫药物如苯妥英钠，长期服用，特别在剂量较大时常可引起服用，特别在剂量较大时常可引起小脑中毒性损害，而引起眩晕。但小脑中毒性损害，而引起眩晕。但症状一般较轻，常伴步态不稳和共症状一般较轻，常伴步态不稳和共济失调，仃药后减轻济失调，仃药后减轻全身疾病性眩晕全身疾病性眩晕 几乎各系统疾病都可发生眩晕，而几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心血管疾病最常见，如阿以心血管疾病最常见，如阿- -斯斯（Adams-StokesAdams-Stokes）二氏综合症，发）二氏综合症，发作较轻者可因迷路血液供给有急剧作较轻者可因迷路血液供给有急剧改变而出现眩晕发作改变而出现眩晕发作 颈动脉窦综合征的患者常于头颈部颈动脉窦综合征的患者常于头颈部突然转动、衣领过紧或颈部突然受突然转动、衣领过紧或颈部突然受压时迅速出现眩晕压时迅速出现眩晕, ,重者晕厥重者晕厥全身疾病性眩晕全身疾病性眩晕pp体位性低血压的患者每于卧位突然转体位性低血压的患者每于卧位突然转为直立位时可骤然发生眩晕及晕厥为直立位时可骤然发生眩晕及晕厥pp中度或重度贫血的患者常在用力或运中度或重度贫血的患者常在用力或运动时出现眩晕动时出现眩晕pp低血糖引起的眩晕多发生于饥饿时，低血糖引起的眩晕多发生于饥饿时，伴出汗、全身无力和不稳，注射葡萄伴出汗、全身无力和不稳，注射葡萄糖后可缓解糖后可缓解pp有时血液粘稠度改变使血流淤滞也可有时血液粘稠度改变使血流淤滞也可引起眩晕发作引起眩晕发作眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程眩眩晕晕发作期发作期间歇期间歇期一般处理一般处理药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗寻找病因寻找病因康复治疗康复治疗预防发作预防发作静卧、减静卧、减免刺激控免刺激控制水盐摄制水盐摄入防止并入防止并发症发症镇静、抗晕剂：如安镇静、抗晕剂：如安定类；改善血液循环定类；改善血液循环药：如西比灵；抗胆药：如西比灵；抗胆碱能制剂：如莨菪碱；碱能制剂：如莨菪碱；脱水利尿剂：如速尿；脱水利尿剂：如速尿；营养代谢药：营养代谢药：如如ATP病因明确者，病因明确者，进行相应进行相应处理（如抗处理（如抗感染、手术感染、手术手法复位）手法复位）理疗；体理疗；体疗；重点疗；重点加强；平加强；平衡功能的衡功能的锻炼。锻炼。减免诱因减免诱因增强体质增强体质药物预防药物预防如西比灵如西比灵眩晕与后循环缺血眩晕与后循环缺血VertigoonPosteriorCirculationIschemia（PCI）（专家共识）（专家共识）误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕椎基底动脉供血椎基底动脉供血不足（不足（VBI）颈椎病颈椎病一一.背景背景(Background)后循环后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。髓。后循环缺血（后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）是常见的缺血性脑血管病，是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的约占缺血性卒中的20%。1对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患者有颅患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”（carotidinsufficiency）。）。将此概念引伸到后循环，产生了将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足”（vertebrobasilarinsufficiency，VBI）的概念。的概念。随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，和梗死两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。由于对后循环缺血认识的滞后，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。的重要病因。更有将更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的正常又非缺血的“相对缺血状态相对缺血状态”。这些。这些情况在我国尤为严重，导致情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、概念不清、诊断标准不明、处置不规范。诊断标准不明、处置不规范。2对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对和研究技术的发展，对PCI的临床和病的临床和病因有了几项重要认识：因有了几项重要认识：PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。见的情况。后循环缺血的最主要机制是栓塞。后循环缺血的最主要机制是栓塞。无论是临床表现或现有的影像学检查无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都无都无法可靠地界定法可靠地界定“相对缺血状态相对缺血状态”。虽然头晕和眩晕是虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。基于以上认识，国际上已用基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念。概念。3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义PCI:后循环的后循环的TIA/脑梗死。脑梗死。同义词同义词:椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血后循环后循环TIA与脑梗死与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于鉴于MRI弥散加权成像（弥散加权成像（DWI-MRI）可发现可发现约半数的后循环约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变患者有明确的梗死改变,且且TIA与脑梗死的界限越来越模糊与脑梗死的界限越来越模糊因此用因此用PCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIA与脑梗死，有与脑梗死，有利于临床操作。利于临床操作。可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识,，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传。科普宣传。使用使用PCI概念摒弃概念摒弃VBI概念概念二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素1PCI的主要病因和发病机制是：的主要病因和发病机制是：（1） 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是PCI最主要的血管病理基最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。（2） 栓塞是栓塞是PCI的最常见发病机制，的最常见发病机制，约占约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。（3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。脑和丘脑。PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。染、自身免疫性病等。2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）后循环缺血的危险因素（同前循环）PCIPCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/ /TIATIA病史、病史、病史、病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。症、口服避孕药等。症、口服避孕药等。症、口服避孕药等。3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因原因大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是不是PCI的主要危险因素。的主要危险因素。因为：因为：PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大病理研究证明病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的的好发部位，而椎骨内段的狭窄狭窄/闭塞并不严重。闭塞并不严重。颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕晕/眩晕并非眩晕并非PCIPCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化化绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性眩晕的病因是非血管性的的三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断1.1. 后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此床表现。因此床表现。因此床表现。因此PCIPCIPCIPCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的的临床表现多样，缺乏刻板或固定的的临床表现多样，缺乏刻板或固定的的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。形式，临床识别较难。形式，临床识别较难。形式，临床识别较难。症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、HornerHornerHornerHorner综合征等。综合征等。综合征等。综合征等。特征：特征：特征：特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。现。现。现。PCIPCI常见临床症状：常见临床症状：TIATIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、综合征、WeberWeber综合征、闭锁综合征、大脑后动综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍轻偏瘫、构音障碍- -拙手综合征、纯感觉性卒中拙手综合征、纯感觉性卒中等）。等）。常见的常见的PCIPCI类型类型PCIPCI预后预后: :证据表明证据表明PCIPCI的总体预后并不比前循环缺血的总体预后并不比前循环缺血者差，如者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格兰医学中心的新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）后循环缺血登记研究）中，中，407407例患者中预例患者中预后好者达后好者达79%79%。2.2. 常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了对应特点，决定了绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为交叉多呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。体征。不到不到1%1%的患者表现为单一的症状或体征。如单一的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由很少由PCIPCI所致。所致。NEMC-PCRNEMC-PCR等研究证明等研究证明3.3. 后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；神过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；神过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；神过程和可能的诱发因素；是否存在血管性危险因素；神经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/ / / /眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行Dix-HallpikeDix-HallpikeDix-HallpikeDix-Hallpike检查。检查。检查。检查。良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）Dix-HallpikeDix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕在在在在Dix-HallpikeDix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期期期期( (一般是一般是一般是一般是1-21-2秒秒秒秒) )发作性特点发作性特点发作性特点发作性特点: :数秒数秒数秒数秒-20-20秒秒秒秒, ,很少很少很少很少4040秒秒秒秒. .眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性The Dix-Hallpike TestCRP对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检的患者应进行神经影像学检查，主要是查，主要是MRIMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性病变对急性病变最有诊断价值。最有诊断价值。 如如CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影（血管造影（MRAMRA）和血和血管多普勒超声检查管多普勒超声检查、经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD） 、数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）等，均有助于发现和明等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。基底动脉近段的狭窄或闭塞。积极开展各种血管检查积极开展各种血管检查心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性非高血压性非高血压性非高血压性PCIPCIPCIPCI者重要（除外者重要（除外者重要（除外者重要（除外FAFAFAFA、PFOPFOPFOPFO、左房黏液左房黏液左房黏液左房黏液瘤）。瘤）。瘤）。瘤）。颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCIPCIPCI的首选或重要的首选或重要的首选或重要的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。检查，主要用于鉴别诊断。检查，主要用于鉴别诊断。检查，主要用于鉴别诊断。急性期：急性期：急性期：急性期：对起病对起病对起病对起病3 3 3 3小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉rt-PArt-PArt-PArt-PA溶栓治疗。溶栓治疗。溶栓治疗。溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。宽。宽。宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300100-300100-300100-300mg/dmg/dmg/dmg/d治疗。治疗。治疗。治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。四后循环缺血的治疗（同前循环）四后循环缺血的治疗（同前循环）2.2. 后循环缺血的预防（同前循后循环缺血的预防（同前循环）环）对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。的防治指南。鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。除非明确颈椎骨质增生与除非明确颈椎骨质增生与PCIPCI的关系，否则的关系，否则不应该仅为治疗不应该仅为治疗PCIPCI而行颈椎手术。而行颈椎手术。3.3. 后循环缺血的宣教后循环缺血的宣教应积极开展应积极开展应积极开展应积极开展PCIPCIPCIPCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用更新观念、更新知识，不再使用VBIVBIVBIVBI概念。概念。概念。概念。应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握PCIPCIPCIPCI的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、的早期表现，实现早发现、早诊断。早诊断。早诊断。早诊断。应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识PCIPCIPCIPCI的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预的危险因素，建立科学的预防观。防观。防观。防观。五五PCIPCI几个重要认识（小结）几个重要认识（小结）1 1 1 1 PCIPCIPCIPCI包括后循环的包括后循环的包括后循环的包括后循环的TIATIATIATIA（即经典的即经典的即经典的即经典的VBIVBIVBIVBI）和脑梗死。和脑梗死。和脑梗死。和脑梗死。2 2 2 2PCIPCIPCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCIPCIPCIPCI的主要病因。的主要病因。的主要病因。的主要病因。3 3 3 3头晕头晕头晕头晕/ / / /眩晕是眩晕是眩晕是眩晕是PCIPCIPCIPCI的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕纯的头晕纯的头晕纯的头晕/ / / /眩晕极少是眩晕极少是眩晕极少是眩晕极少是PCIPCIPCIPCI。4 4 4 4转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕/ / / /眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCIPCIPCIPCI。5 5 5 5对对对对PCIPCIPCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。 Thanks！