常见危重症急救护理常见危重症急救护理 -刘晓琼、曾刘晓琼、曾蓉蓉 休克休克概念概念休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。全身性病理过程。 临床表现临床表现休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。脉压差小，尿量正常或减少。休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。无尿。诊断标准诊断标准有严重的出血、感染、过敏、创伤、有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。抢救程序抢救程序根据引起休克的原因及临床表现，协助根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施医生快速作出诊断并采取相应的急救措施松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。管切开，呼吸机辅助通气。快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。调整液体滴速必要时备血。遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。护，必要时监测中心静脉压。 根据休克类型迅速控制病因根据休克类型迅速控制病因 出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。做好相应术前准备，尽快采用手术止血。出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。尽快确定出血部位，进行配血、输血，补充失血量。尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。血。过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮皮下注射。观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予下注射。观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。 心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。心包填塞者少的原因和程度并即行心电图检查。心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。应立即行心包穿刺术或心包手术。感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。对不同感染者遵医嘱给检查，以明确感染原因。对不同感染者遵医嘱给予抗生素控制体温，遵医嘱应用药物或物理降温。予抗生素控制体温，遵医嘱应用药物或物理降温。检查凝血系列，防止检查凝血系列，防止DIC及其合并症。及其合并症。保持病人安静，避免过多的搬动，一般保持病人安静，避免过多的搬动，一般取头高脚高位，即头和躯干抬高取头高脚高位，即头和躯干抬高20o-30o，下肢抬高下肢抬高15o-20o。注意保暖，但不宜加温，以免皮肤血管注意保暖，但不宜加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增高氧的扩张而影响重要器官的血流量和增高氧的消耗。消耗。出血性休克急救护理出血性休克急救护理出血性休克出血性休克通知医生通知医生测测BP706代血浆、右旋糖酐、林格等补充血容量代血浆、右旋糖酐、林格等补充血容量升压药物如：多巴胺升压药物如：多巴胺止血药物止血药物抽取血标本抽取血标本配血配血做相关检查做相关检查吸氧吸氧心电、血压心电、血压监护监护严密观察生命体征严密观察生命体征观察意识变化观察意识变化观察皮肤、粘膜色泽、温度、有无出血点观察皮肤、粘膜色泽、温度、有无出血点观察尿量观察尿量做好抢救护理记录做好抢救护理记录建建 立立双路静脉通道双路静脉通道心肌梗死心肌梗死概念概念是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，临床表现有持久久地急性缺血所致，临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型力衰竭，是冠心病的严重类型 临床表现临床表现症状症状疼痛疼痛:患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒危感，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或危感，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、肩部上方。患者疼痛放射至下颌、颈部、肩部上方。 全身症状：可有发热、心动过速、白细胞全身症状：可有发热、心动过速、白细胞增多、血沉增快等。增多、血沉增快等。 胃肠道症状胃肠道症状 心律失常心律失常:各种心律失常中以室性心律失常各种心律失常中以室性心律失常最多见，多为室早最多见，多为室早. 低血压和休克：疼痛期血压下降较常见低血压和休克：疼痛期血压下降较常见 心力衰竭：主要是急性左心衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰竭 体征体征心脏体征：心率多增快，也可心脏体征：心率多增快，也可减慢，可有各种心律失常发生。减慢，可有各种心律失常发生。血压：几乎所有患者都有血压血压：几乎所有患者都有血压降低。降低。其它：可有心律失常、休克、其它：可有心律失常、休克、心力衰竭等相关的体征。心力衰竭等相关的体征。有关检查有关检查 心电图：对诊断有重要价值。急性透壁性心肌心电图：对诊断有重要价值。急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及动态变化。急性梗塞的心电图常有典型的改变及动态变化。急性期期S-T段明显抬高，弓背向上，反映心肌损伤。异段明显抬高，弓背向上，反映心肌损伤。异常深、宽的常深、宽的Q波反映心肌坏死。波反映心肌坏死。T波倒置反映心肌波倒置反映心肌缺血。其心电图演变过程为缺血。其心电图演变过程为S-T段抬高可持续数日段抬高可持续数日至二周左右，逐渐回到基线水平；至二周左右，逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈波倒置加深呈冠状冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可直立；，此后逐渐变浅、平坦，部分可直立；Q波波将持续存在，偶有变小或完全消失者将持续存在，偶有变小或完全消失者。实验室检查：起病实验室检查：起病24-48小时可见白细胞增高小时可见白细胞增高至至10000-20000/mm3，血沉增快，血沉增快 抢救程序抢救程序接到急诊通知，立即准备好床单位、氧气通道、监护仪接到急诊通知，立即准备好床单位、氧气通道、监护仪器及电极、心电图机、除颤器及急救药品。器及电极、心电图机、除颤器及急救药品。入室后将病人抬至病床上，吸氧并建立静脉通道。入室后将病人抬至病床上，吸氧并建立静脉通道。连接心电、血压监护仪，持续监测并描记心电图一份，连接心电、血压监护仪，持续监测并描记心电图一份，必要时给予血氧饱和度监测尽快解除疼痛，遵医嘱应用必要时给予血氧饱和度监测尽快解除疼痛，遵医嘱应用下列药物。下列药物。吗啡吗啡5-10mg皮下注射或入壶，必要时皮下注射或入壶，必要时1-2小时后再小时后再注射一次，以后每注射一次，以后每4-6小时可重复应用一次。小时可重复应用一次。硝酸甘油针按硝酸甘油针按1：1（葡萄糖（葡萄糖250ml， 硝酸甘油硝酸甘油2.5mg）比例，以）比例，以5-10ug/min的速度静脉输入。的速度静脉输入。遵医嘱急查血常规，血钾、钠、氯，血糖，心肌酶，尿遵医嘱急查血常规，血钾、钠、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血气分析等。素氮，肌酐，凝血系列，血气分析等。遵医嘱应用心肌再灌注疗法遵医嘱应用心肌再灌注疗法 如：溶栓疗法如：溶栓疗法 和经皮穿刺和经皮穿刺腔内冠状动脉成型术腔内冠状动脉成型术 控制心律失常控制心律失常 在心电监护下严密观察心律、率的变化，如有异常在心电监护下严密观察心律、率的变化，如有异常立即报告医生及时进行处理。立即报告医生及时进行处理。如发生室颤，立即采用非同步直流电除颤；室性如发生室颤，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速，药物治疗不满意时也应及早应用同步电除颤。心动过速，药物治疗不满意时也应及早应用同步电除颤。严重房室传导阻滞的病人出现阿斯综合症，应立严重房室传导阻滞的病人出现阿斯综合症，应立即拳击心前区做胸外心脏按压，必要时配合医生紧急做即拳击心前区做胸外心脏按压，必要时配合医生紧急做右心导管临时心脏起搏。右心导管临时心脏起搏。应用抗心律失常药物者，应严密观察药物反应，应用抗心律失常药物者，应严密观察药物反应，若出现副作用，及时通知医生调整药物。若出现副作用，及时通知医生调整药物。控制休克控制休克积极纠正心力衰竭积极纠正心力衰竭 急性心肌梗死急救护理急性心肌梗死急救护理 急性心梗急性心梗测生命体征测生命体征梗死后六小时内，可选择溶栓治疗梗死后六小时内，可选择溶栓治疗溶栓前抽血查凝血五项溶栓前抽血查凝血五项吸吸 氧氧止止 疼疼度冷丁、吗啡度冷丁、吗啡心电、血压、监心电、血压、监 护护观察溶栓后再灌注心律失常、出血倾向及心肌酶变化观察溶栓后再灌注心律失常、出血倾向及心肌酶变化观察观察ST、T波变化波变化观察病人胸闷、胸痛等自觉症状是否缓解观察病人胸闷、胸痛等自觉症状是否缓解做好抢救记录做好抢救记录对症处理对症处理介入治疗介入治疗纠正休克纠正休克纠正心衰纠正心衰纠正心律失常纠正心律失常心跳骤停心跳骤停 一、概念一、概念心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。停止而导致循环中断。二、临床表现二、临床表现心音消失。心音消失。脉搏摸不到，血压测不出。脉搏摸不到，血压测不出。意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意识丧失，持续时间长短不一，有时伴眼球偏斜。识丧失，持续时间长短不一，有时伴眼球偏斜。呼吸呈叹息样并很快停止，多发生在心脏呼吸呈叹息样并很快停止，多发生在心脏停搏后停搏后20-30秒钟内。秒钟内。昏迷，多发生在心脏停搏昏迷，多发生在心脏停搏30秒后。秒后。瞳孔散大。瞳孔散大。 三、诊断标准三、诊断标准突然意识丧失，呈深昏迷或短暂抽搐后意突然意识丧失，呈深昏迷或短暂抽搐后意识丧失。识丧失。大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。心音听不到。心音听不到。呼吸突然变慢、断续或停止。呼吸突然变慢、断续或停止。口唇、指（趾）甲紫绀和全身抽搐。口唇、指（趾）甲紫绀和全身抽搐。瞳孔散大。瞳孔散大。心电图示：心室颤动、心心电图示：心室颤动、心电机械分离或电机械分离或心室停心室停搏搏抢救程序抢救程序 一旦确诊为心脏骤停，应呼救来人帮助，畅通气道，然后立一旦确诊为心脏骤停，应呼救来人帮助，畅通气道，然后立即进行胸外心脏按压与人工呼吸。即进行胸外心脏按压与人工呼吸。 根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗，尽早使用非同步根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗，尽早使用非同步电流除颤。电流除颤。建立有效的静脉通道，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。建立有效的静脉通道，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各1mg，亦可加利多卡，亦可加利多卡因因100mg，由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药纠，由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药纠正酸中毒，在有效的通气和心脏按压正酸中毒，在有效的通气和心脏按压10min后，血后，血PH值仍值仍小于小于7.2时应适量应用碱性药物，一般用时应适量应用碱性药物，一般用5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-200ml，以后根据血气监测结果再调整剂量。，以后根据血气监测结果再调整剂量。脱水疗法，应用甘露醇或速尿。脱水疗法，应用甘露醇或速尿。根据医嘱对病人加强生命支持。根据医嘱对病人加强生命支持。 心跳呼吸骤停急救护理心跳呼吸骤停急救护理 心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停病人取仰卧位，解开衣领和腰带，取下假牙，清除口中的污物及呕吐物，保持呼吸道通畅病人取仰卧位，解开衣领和腰带，取下假牙，清除口中的污物及呕吐物，保持呼吸道通畅人工呼吸，人工呼吸，14-1614-16次次/分分胸外按压胸外按压100100次次/ /分，与人工呼吸同分，与人工呼吸同步进行步进行气管插管，给予人工球囊挤压或呼吸机气管插管，给予人工球囊挤压或呼吸机辅助呼吸，继续胸外心脏按压辅助呼吸，继续胸外心脏按压建立静脉通道建立静脉通道，一般开辟一般开辟2-32-3条静脉通道，便于各条静脉通道，便于各种复苏药物应用种复苏药物应用遵医嘱应用碱性药物及促进自主心搏恢复药物遵医嘱应用碱性药物及促进自主心搏恢复药物持续心电监护，及时发现各种心律失常，持续心电监护，及时发现各种心律失常，采取有效措施采取有效措施严密观察生命体征，严密观察生命体征，2424出入水出入水量，口腔护理、皮肤护理量，口腔护理、皮肤护理高血压危象高血压危象概念概念高血压危象是在高血压的基础上，周围小动高血压危象是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧升高的结果，脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧升高的结果，可并发高血压脑病，急性心力衰竭或急性肾功能可并发高血压脑病，急性心力衰竭或急性肾功能衰竭。衰竭。临床表现临床表现起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等症状。心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等症状。 诊断标准诊断标准 血压显著增高，收缩压达血压显著增高，收缩压达34.6 kpa（260mmHg），舒张压达），舒张压达16 kpa(120mmHg)以上。以上。体检、体检、X线、心电图或超声心动图检线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大。查有左心室肥大。眼底出血或伴有视神经乳头水肿眼底出血或伴有视神经乳头水肿。 抢救程序抢救程序 病人立即绝对卧床，取半卧位，给予氧气吸入，连接心电、病人立即绝对卧床，取半卧位，给予氧气吸入，连接心电、血压监测。血压监测。快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱给予高效、快速的降快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱给予高效、快速的降压药物。如应用硝普钠时，应严格避光泵入，根据血压监测的压药物。如应用硝普钠时，应严格避光泵入，根据血压监测的结果逐渐增加泵入量直至血压控制在稳定状态。结果逐渐增加泵入量直至血压控制在稳定状态。对于烦躁、抽搐的患者，可遵医嘱给予安定静脉注射或对于烦躁、抽搐的患者，可遵医嘱给予安定静脉注射或10%水水合氯醛保留灌肠，护士应守护在病人床旁。加强安全防范措施：合氯醛保留灌肠，护士应守护在病人床旁。加强安全防范措施：加床挡防止病人因躁动或神志不清而坠床；去除假牙，于上下加床挡防止病人因躁动或神志不清而坠床；去除假牙，于上下牙齿间置牙垫，以防将舌头咬破；及时吸痰，保持呼吸道通畅，牙齿间置牙垫，以防将舌头咬破；及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。防止窒息。密切观察病人的生命体征及意识变化，认真做好病情记录。密切观察病人的生命体征及意识变化，认真做好病情记录。当病人发生脑水肿需静脉输入甘露醇脱水时，一般滴速要维当病人发生脑水肿需静脉输入甘露醇脱水时，一般滴速要维持在持在120滴滴/min以上，要在以上，要在30min之内将之内将250ml液体全部输完，液体全部输完，才能起到脱水降颅压作用。同时注意观察病人尿量变化。才能起到脱水降颅压作用。同时注意观察病人尿量变化。注意保暖，注意保护皮肤，定时协助翻身。注意保暖，注意保护皮肤，定时协助翻身。脑出血抢救急救护理脑出血抢救急救护理 脑出血脑出血通知医生通知医生保保 持持呼吸道通畅呼吸道通畅头偏向一侧头偏向一侧取下活动义齿取下活动义齿舌后坠者用舌钳拉出或用舌咽管舌后坠者用舌钳拉出或用舌咽管必要时气管插管必要时气管插管建立建立静脉通道静脉通道甘露醇、速尿等将颅内压脱水治疗甘露醇、速尿等将颅内压脱水治疗给予止血药及抢救药物应用给予止血药及抢救药物应用吸吸 氧氧心电、血压心电、血压监监 护护 观察生命体征及瞳孔变化观察生命体征及瞳孔变化及时发现脑疝先兆及时发现脑疝先兆做好急救护理记录做好急救护理记录内内 科科保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗急性肺水肿急性肺水肿概念概念急性肺水肿（急性肺水肿（APE）是指过多的血）是指过多的血浆从肺毛细血管漏出到肺间质，肺泡浆从肺毛细血管漏出到肺间质，肺泡和细支气管内，引起通气和换气功能和细支气管内，引起通气和换气功能障碍综合征，可由心脏和非心脏性多障碍综合征，可由心脏和非心脏性多种原因所引起，早期表现为间质性肺种原因所引起，早期表现为间质性肺水肿，晚期为肺泡性肺水肿。水肿，晚期为肺泡性肺水肿。 临床表现临床表现 起病急骤、缺氧、极度呼吸困难、端坐起病急骤、缺氧、极度呼吸困难、端坐呼吸、有窒息感。呼吸、有窒息感。烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓。烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓。频繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或频繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。粉红色泡沫样痰。两肺可闻及不同程度的干、湿性罗音。两肺可闻及不同程度的干、湿性罗音。心率快，可有奔马律。心率快，可有奔马律。诊断标准诊断标准面色苍白、口唇紫绀、皮肤湿冷、咯粉红色面色苍白、口唇紫绀、皮肤湿冷、咯粉红色泡沫样痰。泡沫样痰。端坐呼吸、呼吸浅快、频率在端坐呼吸、呼吸浅快、频率在30-40次次/min以上、吸气时肋间隙及锁骨上窝凹陷。以上、吸气时肋间隙及锁骨上窝凹陷。听诊双肺布满干、湿性罗音和哮鸣音。听诊双肺布满干、湿性罗音和哮鸣音。动脉血气测定：动脉血气测定：PaO2明显降低明显降低胸部胸部X线检查：可见从双肺门向周围肺野扩线检查：可见从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形、云雾状阴影。展的蝶翼形、云雾状阴影。心电图检查：可有心律失常或完全性房室心电图检查：可有心律失常或完全性房室传导阻滞、心肌梗塞的波形。传导阻滞、心肌梗塞的波形。 抢救程序抢救程序 立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧，最初氧立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧，最初氧浓度浓度100%，流量，流量6-8升升/min，用，用30%-50%酒精湿化，酒精湿化，持续或间断吸入；严重缺氧者可用面罩加压给氧，吸入持续或间断吸入；严重缺氧者可用面罩加压给氧，吸入氧浓度氧浓度40%-60%，如，如PaO2低于低于60mmHg或或PaCO2进行进行性升高，可采用气管内插管和机械通气。性升高，可采用气管内插管和机械通气。尽快减轻心脏负荷尽快减轻心脏负荷立即协助病人取坐位，双下肢下垂。立即协助病人取坐位，双下肢下垂。症状轻者可用吗啡症状轻者可用吗啡5-10mg皮下或肌肉注射；严皮下或肌肉注射；严重者重者3分钟内缓慢静脉注射吗啡分钟内缓慢静脉注射吗啡3-5mg，必要时，必要时15min可重复一次。可重复一次。给予利尿剂，速尿给予利尿剂，速尿40mg静脉注射，用药静脉注射，用药30min无效者，可加大剂量重复注射。无效者，可加大剂量重复注射。血管扩张药的应用血管扩张药的应用 心力衰竭心力衰竭:硝酸甘油片硝酸甘油片0.5mg舌下含化，舌下含化，5min后重复一次，静后重复一次，静脉输注剂量为脉输注剂量为5-10ug/min，最大剂量，最大剂量50-100ug/min。对有周围灌注不足和严重高血压者可用硝普钠静脉泵入，对有周围灌注不足和严重高血压者可用硝普钠静脉泵入，最初剂量最初剂量20-40ug/min，一般不超过，一般不超过150ug/min。肺水肿合并高血压者，可用酚妥拉明静滴肺水肿合并高血压者，可用酚妥拉明静滴0.1mg/min，逐渐，逐渐增加至增加至0.5-2mg/min氨茶碱的应用：常用氨茶碱的应用：常用250mg稀释于稀释于5%葡萄糖葡萄糖20-40ml静推静推10-15min，1-2小时可重复一次。小时可重复一次。洋地黄：给予西地兰洋地黄：给予西地兰0.2-0.4mg稀释于稀释于5%葡萄糖葡萄糖20-40ml溶溶液中缓慢静推。液中缓慢静推。 监测血气分析及电解质变化。监测血气分析及电解质变化。限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量。量。 必要时监测肺毛细血管楔压，正常值必要时监测肺毛细血管楔压，正常值6-12mmHg。密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录。面色等的变化并及时记录。肺梗塞肺梗塞概念概念肺梗塞（肺梗塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。空气栓塞等。 临床表现临床表现表现为突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、咳表现为突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、咳嗽、咯血、发热、紫绀、心悸、心动过速、烦躁嗽、咯血、发热、紫绀、心悸、心动过速、烦躁不安、惊慌甚至濒死感，严重者出现昏厥。查体不安、惊慌甚至濒死感，严重者出现昏厥。查体可见颈静脉充盈或怒张，肺部可闻及哮鸣音、细可见颈静脉充盈或怒张，肺部可闻及哮鸣音、细湿罗音，偶可闻及血管杂音。有胸腔积液的体征。湿罗音，偶可闻及血管杂音。有胸腔积液的体征。肺动脉第二心音亢进或分裂。肺动脉第二心音亢进或分裂。发生肺梗塞的危险因素发生肺梗塞的危险因素 髋部骨折、脊髓损伤、各类外科手术、髋部骨折、脊髓损伤、各类外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥产褥期、血粘稠度增高、家族遗传倾向等。期、血粘稠度增高、家族遗传倾向等。诊断标准诊断标准有危险因素存在，特别是同时并存多个危险有危险因素存在，特别是同时并存多个危险因素。因素。突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、晕厥、休突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。等。核素肺通气核素肺通气/灌注扫描检查，呈肺段分布的灌注扫描检查，呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。螺旋螺旋CT/电子电子CT或或MRI可发现肺动脉内栓子可发现肺动脉内栓子肺动脉造影可见充盈缺损，伴或不伴有肺动肺动脉造影可见充盈缺损，伴或不伴有肺动脉血流的阻断。脉血流的阻断。抢救程序抢救程序 对高度疑诊或确诊的病人应立即进行呼吸、心率、对高度疑诊或确诊的病人应立即进行呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分析的监测。血压、静脉压、心电图及血气分析的监测。大面积的肺梗塞送入大面积的肺梗塞送入ICU或或NCU治疗。治疗。绝对卧床休息，避免用力，下肢肿胀者避免热敷。绝对卧床休息，避免用力，下肢肿胀者避免热敷。给予鼻导管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者给予气管插给予鼻导管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者给予气管插管行机械通气或经鼻管行机械通气或经鼻/面罩无创性机械通气，避免气面罩无创性机械通气，避免气管切开，机械通气时尽量减少正压通气。管切开，机械通气时尽量减少正压通气。心功能不全、心排血量下降，应给予正性肌力心功能不全、心排血量下降，应给予正性肌力药物。药物。对于有焦虑和惊恐症状的病人应给予安慰，同对于有焦虑和惊恐症状的病人应给予安慰，同时给予适量镇静剂，有疼痛者给予止痛剂。发热、咳时给予适量镇静剂，有疼痛者给予止痛剂。发热、咳嗽者给予对症治疗。嗽者给予对症治疗。 l溶栓治疗：一旦确诊尽早进行溶栓治疗，溶栓时应留溶栓治疗：一旦确诊尽早进行溶栓治疗，溶栓时应留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。穿刺血管。l溶栓后每溶栓后每2-4h测定一次凝血酶原时间或部分活化凝血测定一次凝血酶原时间或部分活化凝血激酶（激酶（APTT），同时密切观察患者神志、尿色变化以及），同时密切观察患者神志、尿色变化以及皮肤粘膜有无出血。皮肤粘膜有无出血。l抗凝治疗：如无下列禁忌症，如：活动性出血、凝血抗凝治疗：如无下列禁忌症，如：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少，未予控制的高血压等，可给予功能障碍、血小板减少，未予控制的高血压等，可给予抗凝治疗防止血栓再形成。抗凝治疗防止血栓再形成。l经保守治疗无效者紧急做好肺动脉血栓摘除术准经保守治疗无效者紧急做好肺动脉血栓摘除术准备，然后行肺动脉血栓摘除术或经静脉导管碎除和抽吸备，然后行肺动脉血栓摘除术或经静脉导管碎除和抽吸血栓。血栓。下肢和上肢静脉大血栓者可安装静脉滤器，防下肢和上肢静脉大血栓者可安装静脉滤器，防止血栓脱落阻塞肺动脉。止血栓脱落阻塞肺动脉。呼吸衰竭急救护理呼吸衰竭急救护理呼吸衰竭呼吸衰竭畅畅通通气道气道建立静建立静脉通道脉通道通通 知知 医医生生氧氧 疗疗纠正纠正C C2 2潴留潴留应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂机械通气机械通气心电、血压、血氧饱和度、监护心电、血压、血氧饱和度、监护监护病房或专科治疗监护病房或专科治疗肺性脑病肺性脑病防治防治预防休克预防休克上消化道大出血上消化道大出血 概念概念上消化道出血上消化道出血:系指屈氏韧带以上的消化道出血。系指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上以呕血和黑便为主要表现，如出血数小时之内出临床上以呕血和黑便为主要表现，如出血数小时之内出现低血容量性休克，血红蛋白低于现低血容量性休克，血红蛋白低于80g/L，红细胞，红细胞3.01012/L，红细胞压积，红细胞压积0.28，或成人失血超过，或成人失血超过1000ml，血容量减少，血容量减少20%为急性上消化道大出血。为急性上消化道大出血。大量出血的早期识别大量出血的早期识别呕血：胃内积血量在呕血：胃内积血量在250-300ml，可出现呕血，可出现呕血，可为咖啡渣样或鲜红色。可为咖啡渣样或鲜红色。黑便：每天出血量黑便：每天出血量50-100ml，可引起黑便或粪，可引起黑便或粪便呈暗红色，伴肠鸣音亢进。便呈暗红色，伴肠鸣音亢进。失血性周围循环衰竭症状，表现为头昏、心悸、失血性周围循环衰竭症状，表现为头昏、心悸、乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便时或排便后晕厥、烦躁乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便时或排便后晕厥、烦躁不安等。体位试验测血压：即病人平卧改坐位时，血压不安等。体位试验测血压：即病人平卧改坐位时，血压下降大于下降大于15-20mmHg。心率增快，或者脉压小于。心率增快，或者脉压小于30mmHg，病人也可以进一步出现精神萎靡，甚至反应，病人也可以进一步出现精神萎靡，甚至反应迟钝，意识模糊，脉搏细速（迟钝，意识模糊，脉搏细速（120次次/min以上）。收缩以上）。收缩压低于压低于80mmHg，呈休克状态。，呈休克状态。诊断标准诊断标准上消化道大量出血是指数小时内失血量超过上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血或循环血量的量的20%，临床上以呕血和（或）黑便为主，多伴有急性周围循，临床上以呕血和（或）黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。环衰竭。系统而全面的收集资料，如既往史、出血方式、伴随症状、系统而全面的收集资料，如既往史、出血方式、伴随症状、急诊胃镜及超声肝胆胰脾结果等以便迅速确诊。急诊胃镜及超声肝胆胰脾结果等以便迅速确诊。出血方式：先有呕血或与黑便兼有者，提示出血量大或出出血方式：先有呕血或与黑便兼有者，提示出血量大或出血部位较高如胃或食管。单纯黑便则常位于十二指肠。血部位较高如胃或食管。单纯黑便则常位于十二指肠。伴随症状伴随症状有慢性规律性上腹痛，常提示消化性溃疡，尤其出血前加有慢性规律性上腹痛，常提示消化性溃疡，尤其出血前加剧，出血后疼痛减轻或缓解者。剧，出血后疼痛减轻或缓解者。发生于饮酒、过度劳累、重创、大手术、服消炎止痛剂之发生于饮酒、过度劳累、重创、大手术、服消炎止痛剂之后最可能是急性胃粘膜病变。后最可能是急性胃粘膜病变。患者有慢性肝病，如各种原因的肝硬化、肝癌等，最可能患者有慢性肝病，如各种原因的肝硬化、肝癌等，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。临床上对出血量的精确估计相当困难，主要根据血容量减临床上对出血量的精确估计相当困难，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现及血压、脉搏的变化来估计失血少所致周围循环衰竭的临床表现及血压、脉搏的变化来估计失血量。量。抢救程序抢救程序 紧急处理紧急处理患者立即平卧（或去枕平卧）头偏向一患者立即平卧（或去枕平卧）头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。禁食、禁水。急查血常规、血型，必要禁食、禁水。急查血常规、血型，必要时配血备用。时配血备用。吸氧吸氧3-4升升/min，嘱患者勿紧张，尽量，嘱患者勿紧张，尽量放松。放松。迅速建立静脉通路，以尽快补充循环血迅速建立静脉通路，以尽快补充循环血量，纠正休克，改善周围循环。量，纠正休克，改善周围循环。推抢救车至病人床前，并备好三腔管。推抢救车至病人床前，并备好三腔管。病情观察病情观察密切观察病人的神志变化。密切观察病人的神志变化。监测体温、心率、呼吸、血压，每监测体温、心率、呼吸、血压，每5-15min测量测量一次。一次。密切观察患者呕血与黑便的情况，注意其颜色、密切观察患者呕血与黑便的情况，注意其颜色、量和性状。量和性状。留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。观察皮肤、甲床色泽，颈静脉充盈情况。观察皮肤、甲床色泽，颈静脉充盈情况。必要时行深静脉或锁骨下静脉插管，测定中心静必要时行深静脉或锁骨下静脉插管，测定中心静脉压，中心静脉压小于脉压，中心静脉压小于5cmH2O，提示血容量不足。，提示血容量不足。迅速输血、补液、抗休克：大出血病人，应遵医迅速输血、补液、抗休克：大出血病人，应遵医嘱立刻进行输血补液，其速度应在嘱立刻进行输血补液，其速度应在CVP监测下调节。输监测下调节。输血以全血最好，也可用浓缩红细胞代替，并应常规备血血以全血最好，也可用浓缩红细胞代替，并应常规备血待用。血源困难时，可用代血浆加多巴胺维持血压。肝待用。血源困难时，可用代血浆加多巴胺维持血压。肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。病。药物治疗的护理药物治疗的护理 抑制胃酸分泌药：法莫替丁抑制胃酸分泌药：法莫替丁20mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg静静脉滴注，奥美拉唑首次剂量为脉滴注，奥美拉唑首次剂量为40-80mg静脉注射，以后每静脉注射，以后每12小时给予小时给予40mg。止血药物：口服凝血酶止血药物：口服凝血酶2000U-3000U加凉开水或加凉开水或牛奶牛奶30ml，凝血酶禁止静脉、肌肉或皮下注射，不能与，凝血酶禁止静脉、肌肉或皮下注射，不能与酸、碱及重金属盐类等药物同用，使用时临时配制，口服酸、碱及重金属盐类等药物同用，使用时临时配制，口服时温度不宜超过时温度不宜超过37。降低门静脉压力药物：降低门静脉压力药物：生长抑素：生长抑素：血管加压素：此药禁用于心脏病患者，血管加压素：此药禁用于心脏病患者，特殊治疗的护理特殊治疗的护理冰水或冰盐水洗胃：冰水或冰盐水洗胃：血管收缩药胃内给药：血管收缩药胃内给药：6%-8%的去甲肾上腺素冰盐的去甲肾上腺素冰盐水。水。气囊压迫止血：使用三腔管气囊压迫止血气囊压迫止血：使用三腔管气囊压迫止血 上消化道出血急救护理上消化道出血急救护理 上消化道出血上消化道出血通知医生通知医生测测BP保保 持持呼吸道通畅呼吸道通畅头偏向一侧头偏向一侧清除口腔分泌物清除口腔分泌物建立建立静脉通道静脉通道止止 血血吸吸 氧氧心电、血压心电、血压监监 护护观察生命体征及出血情况观察生命体征及出血情况观察尿量及大便颜色观察尿量及大便颜色做好抢救护理记录做好抢救护理记录住院治疗住院治疗抽取血标本、完善各种检查抽取血标本、完善各种检查补充血容量：生理盐水、输血等补充血容量：生理盐水、输血等急性闭合性重型颅脑损伤急性闭合性重型颅脑损伤概念概念急性闭合性重型颅脑损伤是由于外力直接或急性闭合性重型颅脑损伤是由于外力直接或间接作用于人头颅部位所致颅脑功能或器质性异间接作用于人头颅部位所致颅脑功能或器质性异常，统称为颅脑外伤，闭合性损伤常发生于交通、常，统称为颅脑外伤，闭合性损伤常发生于交通、工伤事故，失足坠落，跌倒伤及新生儿的产伤等。工伤事故，失足坠落，跌倒伤及新生儿的产伤等。重型颅脑损伤包括：广泛颅骨骨折，广泛脑重型颅脑损伤包括：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。临床表现临床表现意识障碍：深昏迷或浅昏迷意识障碍：深昏迷或浅昏迷12小时、意识障碍进行性小时、意识障碍进行性加重加重头痛、头晕、恶心、呕吐。头痛、头晕、恶心、呕吐。生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温均出现不同程度的生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温均出现不同程度的改变。颅内压增高早期表现为脉搏减慢、呼吸频率降低、改变。颅内压增高早期表现为脉搏减慢、呼吸频率降低、血压升高等。血压升高等。瞳孔改变瞳孔改变伤后患侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重，伤后患侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重，对侧肢体偏瘫，为小脑幕切迹疝的表现。对侧肢体偏瘫，为小脑幕切迹疝的表现。瞳孔大小不等，形状改变，对光反射消失，两眼球向上、瞳孔大小不等，形状改变，对光反射消失，两眼球向上、向下同向运动障碍或水平同向运动障碍，为脑干损伤的表向下同向运动障碍或水平同向运动障碍，为脑干损伤的表现现 双侧瞳孔散大固定、对光反射消失为枕骨大孔疝的表现双侧瞳孔散大固定、对光反射消失为枕骨大孔疝的表现肢体单瘫，完全瘫痪，躯干与四肢强直性发作或去脑强肢体单瘫，完全瘫痪，躯干与四肢强直性发作或去脑强直，大小便失禁。直，大小便失禁。局灶性癫痫或全身性癫痫大发作。局灶性癫痫或全身性癫痫大发作。诊断标准诊断标准伤后昏迷伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷者。重或再次出现昏迷者。有明显的神经系统阳性体征。有明显的神经系统阳性体征。体温、脉搏、呼吸、血压有明显改体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。变。伤后昏迷去脑强直，或伴有其它脏伤后昏迷去脑强直，或伴有其它脏器损伤、休克等。器损伤、休克等。辅助检查：辅助检查：CT示广泛颅骨骨折、广示广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤、脑血肿。泛脑挫裂伤、脑干损伤、脑血肿。格拉斯哥评分（格拉斯哥评分（GCS）8分。分。抢救程序抢救程序 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。平卧，头偏向一侧或后仰，清除气道内血性分泌物及平卧，头偏向一侧或后仰，清除气道内血性分泌物及呕吐物，防止误吸、窒息。呕吐物，防止误吸、窒息。高流量氧气吸入，高流量氧气吸入，4-6升升/min，持续心电、血压监测，持续心电、血压监测并维持血氧饱和度在并维持血氧饱和度在90%以上。以上。呼吸困难者，及早行气管插管或气管切开，机械通气呼吸困难者，及早行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸。辅助呼吸。对自主呼吸停止的病人，应立即行人工呼吸，维持良对自主呼吸停止的病人，应立即行人工呼吸，维持良好的人工呼吸状态。好的人工呼吸状态。建立静脉通道（首选套管针），即刻输入建立静脉通道（首选套管针），即刻输入20%甘露醇甘露醇250ml以降低颅内压。以降低颅内压。对出现循环障碍、低血压休克者应迅速扩充血容量，对出现循环障碍、低血压休克者应迅速扩充血容量，抗休克治疗。抗休克治疗。对有手术指征者应立即做术前准备，并通知手术室。对有手术指征者应立即做术前准备，并通知手术室。检验血常规、血型并配血。检验血常规、血型并配血。备皮。备皮。3留置导尿管。留置导尿管。4合并伤暂时处理。合并伤暂时处理。5直接送到手术室。直接送到手术室。如暂不需手术者，如暂不需手术者， 24h连续监测呼吸、血压、脉搏变化，定连续监测呼吸、血压、脉搏变化，定时观察意识、瞳孔变化及肢体活动情况，注意脑时观察意识、瞳孔变化及肢体活动情况，注意脑水肿早期征象和脑疝危象。水肿早期征象和脑疝危象。颅内压（颅内压（ICP）监护，一般维持在）监护，一般维持在20mmHg以下。以下。监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在90%以上，并监测血液以上，并监测血液PH值。值。 防治脑水肿及脑血管痉挛防治脑水肿及脑血管痉挛床头抬高床头抬高30，以利静脉回流，降低颅内压。，以利静脉回流，降低颅内压。脱水治疗：常用脱水治疗：常用20%甘露醇甘露醇250ml或用速尿或用速尿20-40mg与与20%甘露醇甘露醇250ml交替静点。交替静点。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 恶性脑水肿可予冰帽局部降温。恶性脑水肿可予冰帽局部降温。早期应用钙通道阻断剂，如尼莫地平早期应用钙通道阻断剂，如尼莫地平20mg静点，静点，防治脑血管痉挛。防治脑血管痉挛。亚低温治疗，采用头部或全身降温，使肛温维持亚低温治疗，采用头部或全身降温，使肛温维持在在32-35之间，一般维持之间，一般维持3-5日，以后自然复温。日，以后自然复温。对躁动不安和癫痫发作的病人，在除外颅内血肿对躁动不安和癫痫发作的病人，在除外颅内血肿的前提下，可改用镇静、解痉药物，酌情应用冬眠疗法。的前提下，可改用镇静、解痉药物，酌情应用冬眠疗法。严重合并伤的处理：原则上先处理危及生命的损严重合并伤的处理：原则上先处理危及生命的损伤，当颅脑损伤与合并伤均有危象时宜同时一并处理。伤，当颅脑损伤与合并伤均有危象时宜同时一并处理。颅脑外伤急救护理颅脑外伤急救护理颅脑外伤颅脑外伤通知医生通知医生测生命体征测生命体征保保 持持合适体位合适体位抬高床头抬高床头30，减轻脑水肿，减轻脑水肿建建 立立静脉通道静脉通道脱水利尿降低颅内压，如甘露醇、速尿脱水利尿降低颅内压，如甘露醇、速尿止血药物应用止血药物应用糖皮质激素应用，如地塞米松糖皮质激素应用，如地塞米松保持呼吸保持呼吸道道 通通 畅畅清楚口腔、咽腔、鼻腔血块及呕吐物清楚口腔、咽腔、鼻腔血块及呕吐物必要时建立人工气道必要时建立人工气道氧气吸入氧气吸入CT等等相关检查相关检查住院治疗住院治疗 谢谢 谢谢