Synthes China, BU TraumaSynthes China, BU TraumaProximal Femur: Table of Contents1.股骨近端骨折类型及治疗股骨近端骨折类型及治疗a)股骨粗隆部骨折b)股骨颈骨折骨折c)股骨头骨折2.Synthes 产品产品a)PFNSynthes China, BU Trauma股骨近端骨折股骨近端骨折Proximal Femur: AO ClassificationSynthes China, BU Trauma梨状肌窝梨状肌窝股骨头股骨头大粗隆大粗隆粗隆间嵴粗隆间嵴股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆Proximal Femur: AO ClassificationSynthes China, BU Trauma内侧面外侧面顶点Proximal Femur: AO ClassificationSynthes China, BU TraumaProximal Femur: AO Classification根据根据AO分类原则分类原则, 股骨近端骨折被分为三组股骨近端骨折被分为三组: 31-B型: 囊内的, 股骨颈骨折 31-A型: 囊外的 粗隆部骨折 31-C型: 囊内的，股骨头骨折Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Trochanteric fractures (31-A)总的评价总的评价: 股骨粗隆骨折是股骨近端骨折中最常见的，尤其在老年病人多见。 股骨头的血管几乎没有形成血管网 手术治疗通常能导致病人愈后良好 一般分为稳定的和不稳定的骨折 A1 是简单的两部分骨折，有很好的的内侧支持 稳定的稳定的 A2 是内侧及背侧骨皮质被破坏的多部分骨折，但外侧皮质 完好 不稳定的不稳定的A3 外侧皮质也被破坏的 不稳定的不稳定的Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Trochanteric fractures (31-A)外科治疗外科治疗:标准的前后位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必须的。内固定应当尽早实施!Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Trochanteric fractures (31-A)外科治疗外科治疗:对于稳定的骨折, DHS 是一种较好的选择粗隆部 2 部分骨折 (31-A1). 稳定的稳定的用DHS做内固定. 加上拧入一枚松质骨螺丝钉增加旋转稳定性。Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Trochanteric fractures (31-A)外科治疗外科治疗: PFN 最适用于高度不稳定的骨折 (A2.3 和和 A3型型) (DCS 和髁钢板) 及DHS加上大粗隆稳定钢板也可以是一个有效的方法.Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Trochanteric fractures (31-A)粗隆间骨折 (A3.3)用 PFN 用用DHS 加加 TSP 及钢丝张力带固定 DCS髁钢板髁钢板Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Trochanteric fractures (31-A)术后处理术后处理: 在一个成功的内固定术后应该让病人在1-2 天内做早期功能活 动. 尽管大部分中老年病人部分负重也有困难，但内固定术后应该允许患者完全负重。 骨折应该在3-5个月内完全愈合。 如果内植物使用正确,他们应该在骨质疏松的病人中也能发挥良好的作用。 如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人的期望的期望年轻人：二次手术内固定；老年人：关节置换。Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral neck fractures (31-B)总的评价总的评价: 由于股骨颈部位有限的血供，所以股骨颈骨折是有较高的风险。Synthes China, BU Trauma股骨近端: 股骨颈骨折股骨颈骨折 (31-B)股骨头的血供股骨头的血供.大部分的血供来自于股骨内侧动脉的几条分支。股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环构成了几条分支。外侧骨骺动脉损伤的严重程度的评判主要根据骨折块的移位情况。Synthes China, BU Trauma总的评价总的评价:开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内完开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内完成成!Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B)Synthes China, BU Trauma外科治疗外科治疗: 股骨颈外展骨折可能是稳定的可采取非手术治疗。 内固定手术是针对年轻病人有较高的功能要求的一个选择Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B)Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral neck fractures (31-B)股骨头置换用DHS 加上 4 孔 滑动钢板 + 松质骨螺钉防止股骨头旋转用角钢板治疗. 松质骨螺丝钉的使用增加了内固定的稳定性及关闭了骨折端的间隙Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral neck fractures (31-B)股骨头置换术用空心钉治疗的简单的骨折Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral neck fractures (31-B)术后处理术后处理: 由于能够承受较大应力的内固定的实施,病人能够在24小时内进行功能锻炼.如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人的期望及病人的期望( 老年病人做假体置换) Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral head fractures (31-C)总的评价总的评价: 当大的骨折块被很好的复位和固定后小骨折块可以被取出Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral head fractures (31-C)外科治疗外科治疗: C型股骨头骨折是需要急症处理的。在股骨圆韧带平面的骨折块通常需要部分负重，所以需要严格的解剖复位。Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Femoral head fractures (31-C)股骨头劈裂塌陷型骨折 (C2.3型). 抬高塌陷部分,松质骨植骨填充，在软骨下用螺丝钉固定劈裂的碎片。Synthes China, BU Trauma术后处理术后处理: 此类创伤即使完全的关节解剖重建，术后的结果也是不可预知的。Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C)Synthes China, BU TraumaProximal Femur: Products所选内植物所选内植物: PFN DHS DHS +TSP DCS 角钢板 空心钉 松质骨螺丝钉自学自学!Synthes China, BU Trauma直径直径17mm放置两枚螺钉放置两枚螺钉髋螺钉 (防旋螺钉)内外侧夹角内外侧夹角 6 (插入点插入点)股骨颈螺钉 (承重螺钉)颈干角颈干角: 125 130 135 加长型PFN : 130CCD6PFN: PFN DescriptionSynthes China, BU Trauma直径直径10mm11mm12mm加长型PFN : 10mm锁定选择锁定选择:静态的 动态的 (简单的骨折, 高位的粗隆下骨折)PFN: PFN DescriptionSynthes China, BU Trauma远端加长最大限度的减少了应力远端加长最大限度的减少了应力的集中的集中远端的可曲型设计远端的可曲型设计PFN: PFN DescriptionSynthes China, BU Trauma股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5 倍)张力线张力线压力线压力线PFN: PFN BiomechanicsSynthes China, BU TraumaPFN: BiomechanicsFFFSynthes China, BU TraumaPFN: BiomechanicsSynthes China, BU TraumaA1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1PFN: 手术指症手术指症Synthes China, BU TraumaPFN: 手术指症手术指症股骨粗隆间骨折股骨粗隆间反向骨折高位粗隆下骨折反指症反指症:低位粗隆下骨折股骨干骨折Synthes China, BU Trauma低位和延长型的股骨粗隆下骨折粗隆合并股骨干骨折病理性骨折PFN 手术指症Synthes China, BU TraumaPFN: 器械器械Synthes China, BU TraumaPFN: 器械器械Synthes China, BU Trauma术前准备病人体位PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma插入点6插入导针用于股骨开口PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma股骨开口插入 PFN器械装配PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma前后位轴向插入导针影象监测PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma测量髋螺钉的长度PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma为髋螺钉预钻孔拧入髋螺钉PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma测量股骨颈螺钉的长度为股骨颈螺钉预钻孔PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma拧入股骨颈螺钉加压PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU Trauma为远端锁钉钻孔拧入锁钉拧入尾帽PFN: 手术技巧手术技巧Synthes China, BU TraumaSynthes China, BU Trauma?