用PDCA循环管理 提高抢救车药品、物品管理质量提高抢救车药品、物品管理质量第六组第六组 2014年6月20日 我们第六组全体学员我们第六组全体学员 对某医对某医院抢救车进行全面检查，发院抢救车进行全面检查，发现合格率仅为现合格率仅为90%。为保证。为保证抢救工作顺利进行，要求抢抢救工作顺利进行，要求抢救车内物品、药品齐备完好，救车内物品、药品齐备完好，合格率达合格率达100%。案例背景：案例背景：案例问题案例问题(A)对某医院抢救车药品进行检查，发现对某医院抢救车药品进行检查，发现合格率仅为合格率仅为90%。 全体学员采用头脑风暴的形式查找原全体学员采用头脑风暴的形式查找原因，提出了相关制度与职责不健全、因，提出了相关制度与职责不健全、个别人员责任心不强、抢救车与抢救个别人员责任心不强、抢救车与抢救药品均未按规定药品均未按规定位置位置进行摆放、未建进行摆放、未建立抢救药品统一管理标准等等立抢救药品统一管理标准等等19个问个问题。经过梳理，绘制鱼骨图题。经过梳理，绘制鱼骨图：抢抢救救车车存存在在的的问问题题制度有问题制度有问题标准不统一标准不统一执行不到位执行不到位查对制度未落实查对制度未落实未做到五固定未做到五固定抢救药品无统一规定抢救药品无统一规定制度不健全制度不健全人为因素人为因素药品摆放混乱药品摆放混乱职责不明确职责不明确交接班有漏洞交接班有漏洞主管部门不清楚主管部门不清楚责任人不清楚责任人不清楚补充不及时补充不及时培训不到位培训不到位责任心不强责任心不强抢救车没有统一管理标准抢救车没有统一管理标准原因分析：原因分析：整改计划（P）目标：目标：规范抢救车管理，使抢救车内物品、规范抢救车管理，使抢救车内物品、药品齐备完好，合格率达药品齐备完好，合格率达100%。方法：方法： 对全院抢救车实行对全院抢救车实行PDCA循环质量循环质量控制。控制。结果：结果：护理人员熟练掌握抢救药品管理制护理人员熟练掌握抢救药品管理制度及抢救车管理要求，实施度及抢救车管理要求，实施PDCA循环质循环质量控制后抢救车内物品、药品完好备用率量控制后抢救车内物品、药品完好备用率达到达到100%。改进措施（改进措施（D）1 .修改和完善抢救药品及抢救车管理制度修改和完善抢救药品及抢救车管理制度: 例如补充近期药品管理要求（红色标记标例如补充近期药品管理要求（红色标记标明日期、进行登记、便于尽快使用）明日期、进行登记、便于尽快使用）2. 明确主管部门职责，落实责任到人：明确主管部门职责，落实责任到人： 由护理部牵头，联合医务科、药剂科、设由护理部牵头，联合医务科、药剂科、设备科相互协作，结合临床、门急诊、医技备科相互协作，结合临床、门急诊、医技等相应科室实际需要，完善抢救车管理质等相应科室实际需要，完善抢救车管理质量控制体系，建立抢救车三级质量控制管量控制体系，建立抢救车三级质量控制管理模式：理模式：2.1 全院实行三级质控管理模式全院实行三级质控管理模式一级质控由各科室护士长负责。一级质控由各科室护士长负责。二级质控由各大科系总护士长负责。二级质控由各大科系总护士长负责。三级质控由护理部负责。三级质控由护理部负责。2.2 各科室也成立相应三级质量控制模式。各科室也成立相应三级质量控制模式。一级质控由每班护士负责。一级质控由每班护士负责。二级质控由质量控制员负责。二级质控由质量控制员负责。三级质量控制由护士长负责。三级质量控制由护士长负责。2.3 成立抢救车质量管理控制小组。成立抢救车质量管理控制小组。质控小组组长由护理部担任，成员由护士长和质控小组组长由护理部担任，成员由护士长和高年资护士或副主任护师组成。高年资护士或副主任护师组成。主要职责是：主要职责是：2.3.1修订抢救车管理制度，制定质量评价标准，修订抢救车管理制度，制定质量评价标准，全院统一建立抢救物品、药品交接登记本。全院统一建立抢救物品、药品交接登记本。 2.3.2制定检查标准及检查表，利用检查表进制定检查标准及检查表，利用检查表进行检查。行检查。 科抢救药品定期检查登记表 药品名称品名称规格格数量数量批号批号有效期有效期近期近期过期期变质1 1尼可刹米尼可刹米2 2山梗菜碱山梗菜碱3 3盐酸酸肾上腺素上腺素4 4异丙异丙肾上腺素上腺素存存在在的的问问题题原原因因分分析析整整改改措措施施检查者者签名：名：1 1 ； 2 2 护士士长 ；总护士士长：3.制定统一管理标准：制定统一管理标准：3.1统一抢救车管理标准：如定位放置、药品统一抢救车管理标准：如定位放置、药品物品分层摆放等。物品分层摆放等。3.2统一抢救药品管理标准：例如建立抢救药统一抢救药品管理标准：例如建立抢救药品管理目录及交接登记本、同种药品按效期品管理目录及交接登记本、同种药品按效期从左到右摆放等。从左到右摆放等。4. 加强培训：加强培训：定期对全院护士及相关人员进行培训，达到人定期对全院护士及相关人员进行培训，达到人人知晓及熟握抢救药品、抢救车管理相关规人知晓及熟握抢救药品、抢救车管理相关规定。定。检查及效果评价（C）1 .检查方法：检查方法：1.1各科室一级质控（当班护士）班班检查并签各科室一级质控（当班护士）班班检查并签全名；发现问题及时沟通现场解决，解不了全名；发现问题及时沟通现场解决，解不了的问题报告给质控员。二级质控（质控员）的问题报告给质控员。二级质控（质控员）每天检查并签全名；发现问题及时解决，解每天检查并签全名；发现问题及时解决，解决不了的问题查明原因报告给护士长。三级决不了的问题查明原因报告给护士长。三级质控（护士长）每周检查并签全名。发现问质控（护士长）每周检查并签全名。发现问题现场分析原因及时解决，遗留问题逐级上题现场分析原因及时解决，遗留问题逐级上报。报。1.2各大科系二级质控（总护士长）每周检查并各大科系二级质控（总护士长）每周检查并签全名。汇总分析原因或及时上报。签全名。汇总分析原因或及时上报。1.3护理部三级质控每月检查并签全名。每月护理部三级质控每月检查并签全名。每月组织召开质控小组分析会。组织召开质控小组分析会。 通过以上制定计划，落实整改措施，进通过以上制定计划，落实整改措施，进行检查及效果评价，月末进行汇总分析已行检查及效果评价，月末进行汇总分析已经修订和补充了近期药品管理制度；明确经修订和补充了近期药品管理制度；明确了主要负责部门是护理部；统一了抢救车了主要负责部门是护理部；统一了抢救车及抢救药品的管理标准；全体护士人人知及抢救药品的管理标准；全体护士人人知晓抢救车及抢救药品管理制度，使抢救车晓抢救车及抢救药品管理制度，使抢救车内物品、药品配置齐全完好率达内物品、药品配置齐全完好率达100%。同类药品同类药品备量过多备量过多 抢救车抢救车 分层分层使用没有使用没有 标识？标识？检查结果检查结果讨论 通过通过P D CA循环管理，促进抢循环管理，促进抢救车规范管理，省时、便捷、准确、救车规范管理，省时、便捷、准确、高效，降低风险，确保护理安全；高效，降低风险，确保护理安全；护士满意度明显提高。但同时也发护士满意度明显提高。但同时也发现了新的问题如抢救车分层使用没现了新的问题如抢救车分层使用没有标识、车内抢救药品备用量过多、有标识、车内抢救药品备用量过多、物品摆放有时错位等，将继续利用物品摆放有时错位等，将继续利用PDCA循环法解决，以达到质量持循环法解决，以达到质量持续改进。续改进。谢谢