肝胆疾病的生物化学检验肝胆疾病的生物化学检验12017.9.26学习要点了解肝脏的基本结构熟悉肝脏的主要生物化学功能掌握肝脏相关的代谢紊乱及主要生化检验指标掌握肝脏疾病时项目的选择病例讨论与分析2肝脏的解剖位置最大的实体器官，几乎参与所有体内物质的代谢。http:/healingthebody.ca/wp-content/uploads/2013/02/Functions-Of-The-Liver-3.jpg3肝的组织结构基本结构和功能单位肝小叶成人约50-100万个，每个肝小叶由中央静脉、肝板、 肝血窦及胆小管组成肝血窦中央静脉肝动脉分支门静脉分支胆管肝板胆小管4肝的组织结构组织成分合成代谢场所肝细胞:占肝实质的70-80%，包括肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；细胞间质成分：结缔组织、血管内皮细胞管道系统输入输出途径血管：门静脉和肝动脉、静脉系统胆管系统http:/www.aboutdetoxdiet.com/images/body3.jpg5肝脏的主要生物化学功能合成与分泌除-蛋白外的大部分蛋白质合成并分泌胆汁酸加工与储存肠道吸收的营养物质在肝内加工成为机体所需物质贮存糖原生物转化（排泄）内源性：胆红素、胆汁酸、氨、半乳糖外源性：毒物、药物激素灭活调节激素水平肝脏合成代谢免疫凝血解毒分泌6肝脏疾病的主要代谢功能紊乱蛋白质代谢异常糖代谢异常脂质代谢异常胆红素代谢异常胆汁酸代谢异常蛋白质代谢合成自身蛋白质合成血浆蛋白质并分泌氨基酸代谢合成尿素8合成自身蛋白特点含量大：占肝干重57%构成肝细胞各种细胞器的膜； 更新快：半寿期7-10天，比肌蛋白快20倍 意义蛋白质与肝功能关系密切；肝具有强大的再生与代偿能力，局部或轻度损伤时，并不引起肝功能障碍9合成血浆蛋白特点种类多：200余种含量大、产量大来源肝脏：PA、Alb、/球蛋白、凝血因子肝外组织：球蛋白意义营养10酶代谢血浆固有酶/血浆特异酶肝内酶：属血浆非特异酶11血浆固有酶特点由肝细胞合成分泌，血浆是他们的正常活动场所，含量高于其它组织意义肝病时降低，如因子（凝血酶原）、胆碱酯酶（ChE）、卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶（LCAT）、铜蓝蛋白（亚铁氧化酶）12 肝内酶特点种类多（多达数百种）、含量高独特分布、区域分布意义肝细胞损伤时，血中酶活性；定位诊断肝细胞损伤：ALT、AST胆道梗阻：-GT、ALP肝纤维化：MAO13蛋白质代谢异常合成与分泌蛋白质合成尿素（利用氨）转化和分解氨基酸血浆蛋白浓度下降，球蛋白上升；血浆胶体渗透压降低，出现腹水；部分凝血因子生成减少，患者易出血。血浆尿素水平下降，氨浓度上升，易导致肝性脑病芳香族氨基酸转化障碍，与支链氨基酸比例失调色氨酸5-羟色胺去甲肾上腺素昏迷14蛋白代谢异常前白蛋白（prealbumin,PA）MW54000，肝细胞合成，半寿期2天组织修补、载体和营养指标在肝功能不全（合成障碍）时下降15蛋白代谢异常-抗胰蛋白酶（-antitrypsin,AAT）MW51000，肝细胞合成是机体主要的蛋白抑制酶中和毒素、清除毒素，控制感染、炎症，阻止自身消化肝功不全时合成AAT减少，可造成起呼吸困难（肺气肿）、肝损伤（1520新生儿肝损伤原因）16肝脏疾病的主要代谢功能紊乱蛋白质代谢异常糖代谢异常脂质代谢异常胆红素代谢异常胆汁酸代谢异常血糖的调节http:/physiology-11.wikispaces.com/02+Homeostasisinsulinglucagonglycogenglucosepancreas胰岛素胰高血糖素糖原葡萄糖胰腺18糖代谢异常血糖肝糖原淀粉乳酸、氨基酸、丙酮酸及甘油等磷酸戊糖途径核糖NADPH+糖酵解途径丙酮酸糖原分解消化吸收糖异生乳酸CO2+H2OATP无氧有氧糖耐量异常：餐后血糖升高，空腹血糖降低丙酮酸浓度升高糖原合成19肝脏疾病的主要代谢功能紊乱蛋白质代谢异常糖代谢异常脂质代谢异常胆红素代谢异常胆汁酸代谢异常脂质代谢异常肝脏在脂质的消化、吸收、分解、合成及运输过程均为主要参与器官http:/www.elu.sgul.ac.uk/rehash/guest/scorm/294/package/content/liver_lipoprotein.html21脂质代谢异常脂质的消化吸收异常肝脏分泌入胆汁中的乳化剂胆汁酸盐量减少脂质分解、合成和改造异常肝脏是脂肪酸分解的主要场所，也是合成脂肪酸、脂肪和胆固醇和磷脂的重要器官肝功能不全时，肝内脂质氧化分解降低，合成增加，形成脂肪肝慢肝时，脂肪动员加强，酮体增加胆固醇合成减少，LDL合成增加22肝脏疾病的主要代谢功能紊乱蛋白质代谢异常糖代谢异常脂质代谢异常胆红素代谢异常胆汁酸代谢异常胆红素代谢异常胆红素（bilirubin）是卟啉类化合物在体内分解代谢产物来源衰老红细胞无效红细胞生成非血红蛋白的血红素蛋白质脂溶性胆红素（未结合胆红素）具有生物毒性大部分在肝内被代谢清除24胆红素结构胆红素的分子内氢键难溶于水，属非极性脂溶性物质，但对血浆白蛋白有很高的亲和力25胆红素分类未结合胆红素在单核巨噬系统中生成游离状态分子量小（584），极性小，脂溶性易穿过生物膜不易与重氮试剂直接反应在外周血中与白蛋白结合结合胆红素在肝内合成与葡萄糖醛酸结合形成极性增强，水溶性不易易穿过生物膜易与重氮试剂直接反应26胆红素分类胆红素又称为胆素蛋白与白蛋白共价结合，在血中存在时间长（半衰期21天）主要存在于高结合胆红素血症患者血清中用于黄疸的鉴别判断肝功能恢复和预后情况肝炎恢复期的可靠指征总胆红素和结合胆红素，而胆红素相对百分比显著增高，最后可达8090%以上严重肝病预后的指征严重肝功能不全时常35%，死前可降至20%以下27胆红素代谢还原胆红素的肠肝循环UDPGA:尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸(uridinediphosphateglucuronicacid)28胆红素分类未结合胆红素结合胆红素胆红素与重氮与重氮试剂试剂反反应应间间接反接反应应（慢）（慢）直接反直接反应应（快）（快）直接反直接反应应（快）（快）溶解性溶解性脂溶性脂溶性水溶性水溶性水溶性水溶性与蛋白与蛋白结结合合无无白蛋白可逆白蛋白可逆结结合合白蛋白共价白蛋白共价结结合合通通过过生物膜生物膜易易难难难难生物毒性生物毒性大大小小小小经肾经肾随尿排出随尿排出不能不能能能N/A参考区参考区间间1.7-10.2mol/L0-6.8mol/L主要主要临临床意床意义义可以用于黄疸可以用于黄疸类类型的型的鉴别鉴别判断肝病判断肝病预预后后29高胆红素血症和黄疸各种原因导致血浆中胆红素浓度过高，形成高胆红素血症（Hyperbilirubinemia)，因胆红素呈金黄色，其在组织细胞中沉积造成的黄染现象称为黄疸（jaundice)。血浆中浓度34.2mol/L时，显性黄疸；血浆中浓度17.2mol/L-34.2mol/L时，隐性黄疸血中的未结合胆红素通过血脑屏障后可与脑部基底核脂类结合，导致核黄染30高胆红素血症病因与分类分类发生机制临床原因高未高未结结合合胆胆红红素血素血症症肝前性肝前性胆胆红红素形成素形成过过多多溶血性溶血性先天性：先天性：红细红细胞膜、胞膜、酶酶或血或血红红蛋白蛋白遗传遗传性缺陷性缺陷获获得性：得性：严严重重烫伤烫伤、 、败败血症、血症、疟疟疾、血型不合、化学疾、血型不合、化学药药品等品等非溶血性非溶血性造血系造血系统统功能紊乱：功能紊乱：恶恶性性贫贫血、珠蛋白生成障碍性血、珠蛋白生成障碍性贫贫血、血、铅铅中毒中毒先天性代先天性代谢谢异常：半乳糖血症、酪氨酸血症、异常：半乳糖血症、酪氨酸血症、1抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏症缺乏症肝性肝性肝肝细细胞胞处处理理胆胆红红素能力素能力下降下降胆胆红红素素摄摄取障碍取障碍新生儿生理性黄疸、新生儿生理性黄疸、Crigler-Najjar综综合征合征胆胆红红素素结结合障碍合障碍酶酶缺乏：体缺乏：体质质性性酶酶不足：新生儿不足：新生儿酶酶抑制：哺乳性（孕二醇抑制葡萄糖抑制：哺乳性（孕二醇抑制葡萄糖醛醛酸基酸基转转移移酶酶） ）胆胆红红素素转转运障碍运障碍Gilbert综综合征合征高高结结合胆合胆红红素素血症血症肝性肝性肝肝细细胞排泄胆胞排泄胆红红素障碍素障碍肝内淤肝内淤积积性黄疸，体性黄疸，体质质性黄疸性黄疸肝后性肝后性胆胆红红素肝外排泄障碍素肝外排泄障碍胆道梗阻胆道梗阻 结结石、石、肿肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫所致的胆道梗阻瘤、狭窄、炎症、寄生虫所致的胆道梗阻31黄疸的实验室鉴别诊断检测项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸血血总总胆胆红红素素mol/L17.1-8617.1-171完全梗阻完全梗阻342不完全梗阻不完全梗阻172265未未结结合胆合胆红红素素N结结合胆合胆红红素素N尿胆尿胆红红素定性素定性尿胆素原尿胆素原N/A/粪粪胆素原胆素原/血清蛋白血清蛋白电电泳泳N白蛋白白蛋白， ，-球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白脂蛋白脂蛋白ALTN肝炎急性期肝炎急性期 /ALPNN/LAPN-GTN胆固醇胆固醇N，胆固醇脂32胆红素的生理功能重要的内源性抗氧化剂（antioxidant)在冠心病中有保护作用在糖尿病中的作用还存在争议http:/pubs.acs.org/cen/topstory/8049/8049notw6.html33胆红素含量与肺癌的关系34肝脏疾病的主要代谢功能紊乱蛋白质代谢异常糖代谢异常脂质代谢异常胆红素代谢异常胆汁酸代谢异常胆汁酸胆汁酸(bileacid,BA)是胆汁中的主要有机成分，是几种结构类似的类固醇酸的统称。在肝细胞中以胆固醇为原料合成胆汁中，胆汁酸以钠盐或钾盐形式存在，简称胆盐（bilesalts)，其与甘氨酸或牛磺酸结合后，称为结合型胆酸结合型胆汁酸(主要)36胆汁酸分类初级胆汁酸（primarybileacid）:胆酸（cholicacid,CA)，鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid,CDCA)次级胆汁酸（secondarybileacid):脱氧胆酸（deoxycholicacid,DCA)，石胆酸（lithocholicacid,LCA)初级次级游离结合37胆汁酸的生理功能胆汁酸为两性分子，主要起表面活性剂作用在胆汁中，避免胆固醇结晶析出在肠道中，发挥乳化作用，促进脂类物质消化吸收90%的胆汁酸被肠黏膜细胞重吸收38胆汁酸肠肝循环http:/class.ibucm.com/shengwuhuaxue/14/k9.htm39胆汁酸测定的临床意义病理性升高急性肝炎：肝细胞摄取减少慢性肝炎：肝细胞摄取障碍和肝内胆汁淤积肝硬化：肝细胞分泌总量下降，血中浓度升高胆汁淤积：胆汁淤积，血尿量上升高脂血症：合成胆汁酸增加40胆汁酸测定的临床意义肝、胆、肠是胆汁酸的合成、分泌与重吸收的主要场所是目前临床唯一个可以同时反映肝细胞合成代谢功能、分泌状态及肝细胞损伤的敏感血清学指标，比ALT更敏感在餐后可出现一过性的生理性升高，动态监测餐后TBA水平可以评价急性肝炎的过程和慢性肝炎的纤维化过程41胆汁酸测定的临床意义病理性下降小肠疾病（切除、炎症或造瘘等），吸收障碍，血清浓度下降妊娠性胆道淤积综合征妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症胆小管内出现胆栓，TBA升高42肝脏疾病的主要代谢功能紊乱蛋白质代谢异常糖代谢异常脂质代谢异常胆红素代谢异常胆汁酸代谢异常血清蛋白质血浆胆红素血浆胆汁酸血氨血清肝酶肝胆疾病的生物化学检测指标血清蛋白质测定总蛋白测定白蛋白测定特种蛋白测定血清蛋白电泳45肝病时血清蛋白异常(电泳)血清蛋白急性肝炎肝硬化慢性活动性肝炎胆汁性肝硬化阻塞性黄疸原发性或继发性肝癌白蛋白白蛋白N/N/总总球蛋白球蛋白N/NN1-球蛋白球蛋白2-球蛋白球蛋白NN-球蛋白球蛋白N-球蛋白球蛋白NN46血清蛋白质血浆胆红素血浆胆汁酸血氨血清肝酶肝胆疾病的生物化学检测指标胆红素测定测定方法有：重氮盐法、胆红素氧化酶法、高效液相色谱法（参考方法）、导数分光光度法及直接分光光度法等临床常用改良有重氮盐法（改良J-G法）、干化学法和胆红素氧化酶法48改良J-G法测定胆红素基本原理胆红素DPD咖啡因表面活性剂偶氮胆红素DPD:3,5-对甲苯磺酸四氟硼酸重氮盐咖啡因为间接胆红素的加速剂，不加测定的胆红素为直接胆红素。直接胆红素与重氮盐可直接快速反应，间接胆红素与重氮盐呈慢反应，常加入咖啡因等破坏间接胆红素分子内氢键，加速其与重氮盐的结合反应。酸性条件下为紫红色，碱性条件下为蓝色49干片法测定胆红素50总胆红素（Tbil)测定未结合/结合胆红素（Bu/Bc)测定胆红素氧化酶法测定胆红素胆红素在胆红素氧化酶（bilirubinoxidase，BOD作用下被氧化，胆红素在450nm的吸收峰下降，其程度与氧化量相关。此方法可以检测总胆红素和结合胆红素，在PH为8.0时，结合与未结合胆红素均被氧化；在PH为3.7-4.5时，非结合胆红素不被氧化。相比重氮试剂法抗干扰能力强，易标准化，但价格贵51其他检测胆红素的方法直接分光光度法检测新生儿血清总胆红素高效液相色谱法、导数分光光度法可以测定不同的胆红素组分的量52胆红素测定的注意事项目前因为胆红素的标准品不稳定，国内尚未有统一标准品未有参考方法改良J-G法在自动化仪器中线性可达513mol/L，灵敏度为0.39mol/L，精密度3%，血红蛋白在0.45g/L时，干扰率176mol/L报危急值（广医一院）68血氨测定的临床意义重症肝病、门静脉侧支循环增强和先天性鸟氨酸循环的有关酶缺乏症等可见血氨增高。儿童Reye综合征在肝酶增高前即升高高蛋白饮食或运动后可出现生理性高血氨低蛋白饮食和贫血时可出现血氨降低69血清蛋白质血浆胆红素血浆胆汁酸血氨血清肝酶肝胆疾病的生物化学检测指标肝功能有关血清酶类测定转氨酶及其同工酶损伤性碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶胆道梗阻性-谷氨酰基转肽酶(GGT)及其同工酶胆道梗阻性5-核苷酸酶(5-NT)胆道梗阻性-L-岩藻糖苷酶(AFU)损伤性单胺氧化酶(MAO)纤维化脯氨酰羟化酶(PH)纤维化71转氨酶及其同工酶一组催化氨基在氨基酸与-酮酸间转移的酶类丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase,ALT）：主要存在于肝，肾、心、骨中亦有；ALTs和ALTm两种同工酶天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase,AST）：在心、肝、骨和肾中，ALTs和ALTm两种同工酶测定方法有手工的赖氏法和适用于自动化的连续监测法连续监测法是目前公认的国际参考方法72连续监测法测定ALT和AST基本原理L-丙氨酸-酮戊二酸ALTL-谷氨酸L-丙酮酸L-丙酮酸NADH+HLDL-乳酸NAD+L-门冬氨酸-酮戊二酸草酰乙酸L-谷氨酸草酰乙酸NADH+HMDL-乳酸NAD+AST在波长340nm下，NADH氧化后吸收峰下降，下降速率与转氨酶活性成正比73转氨酶测定的临床意义参考区间540U/LALT是一个较敏感的肝损伤指标急性肝炎时ALT与病情轻重平行DeRitis比值（AST/ALT）急性肝炎1肝硬化2肝癌3胆酶分离肝坏死时，血中ALT下降，但胆红素进行性升高74转氨酶测定的临床意义AST存在于心脏中的量大于肝脏，在心肌损伤和肝损伤时均可升高慢性肝炎时，AST升程度超过ALT75转氨酶测定的临床意义疾病ALTASTDeRitis(AST/ALT)病毒性肝炎病毒性肝炎随不同病期和随不同病期和严严重程度重程度而异，常明而异，常明显显升高，可达升高，可达10100倍参考上限倍参考上限同同ALT，但程度没有，但程度没有ALT明明显显，恢复到正，恢复到正常早于常早于ALT1.0肝硬化肝硬化变变化不定，常升高化不定，常升高同同ALT，程度往往超，程度往往超过过ALT1.0梗阻性黄疸梗阻性黄疸变变化不定，常不超化不定，常不超过过5倍倍参考上限参考上限同同ALT不定，不定，1.0心肌炎心肌炎正常或正常或轻轻度升高度升高急性期可急性期可轻轻度升高度升高1.0ALT和AST在疾病时的变化76碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）在碱性环境下水解多种磷酸单酯化合物主要存在于肝中，肾、胎盘、小肠和骨骼中依次减少血液中的ALP主要来自于肝和骨组织，生长期儿童血清ALP主要来自于骨骼同工酶包括：胎盘ALP、肠ALP、肝ALP、骨ALP和肾ALP等临床常用测定方法为速率法77ALP测定（速率法）AMP：2-氨基-2-甲基-1-丙醇pNP：对硝基酚pNPP:磷酸对硝基苯酯基本原理计算pNPP与pNP的转化率来判断ALP的活性78ALP临床意义参考区间男：112岁：500U/L，1315岁：750U/L，25岁以上：40-150U/L女：112岁：500U/L，15岁以上：40-150U/L79ALP临床意义生理性骨生长、妊娠、发长发育、脂肪餐后病理性肝胆疾病：阻塞性黄疸、急慢性黄疸性肝炎、肝癌时升高骨骼疾病：骨损伤或疾病使成骨细胞破坏后升高甲亢、营养不良、严重贫血、重金属中毒等也可能升高活性降低少风，呆小症和VitC缺乏时出现80-谷氨酰基转肽酶及其同工酶-谷氨酰基转肽酶（-glutamyltransferase,-GT或GGT）：含巯基线粒体酶，主要存在于肾、胰、肺、肝中血清中的GGT主要来自肝细胞的线粒体有四种同工酶：-GT1、-GT2、-GT3、-GT4测定方法为连续监测法81-谷氨酰基转肽酶测定基本原理L-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺甘氨酰替甘氨酸L-谷氨酰甘氨酰替甘氨酸5-氨基-2-硝基苯甲酸盐-GT在410nm下有吸收峰82-谷氨酰基转肽酶测定临床意义参考区间：男：1150U/L女：732U/L肝胆疾病中阳性率最高的酶，主要用于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断阻塞性黄疸病毒性肝炎和肝硬化药物性、洒精性肝病、脂肪肝肝癌主要同工酶类型正常：-GT2、-GT3重症肝胆病：-GT1胆红素增高：-GT4835-核苷酸酶5-核苷酸酶（5-nucleotidase,5-NT）特性催化核甘-5-单磷酸水解生成核苷和无面磷酸盐Mg2或Mn2激活，Ni2抑制存在于肝、胆、肠、脑、心、胰等细胞膜上，有六种同工酶临床意义活性增高见于肝癌、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等诊断肝肿瘤及消化道肿瘤非常灵敏的酶学指标协助判断在ALP升高时是肝胆还骨骼系统疾病，在骨骼系统疾病中不升高84-L-岩藻糖苷酶-L-岩藻糖苷酶（-L-fucosidase,AFU）溶酶体酸性水解酶定位于各组织的溶酶体内存在于血和尿液中临床意义原发性肝癌的诊断标志物诊断岩藻糖苷蓄积病85单胺氧化酶单胺氧化酶（monoamineoxidase,MAO）含铜酶分布于肝、肾、胰和心脏中与体内结缔组织增生正相关临床意义MAO活性测定用于观察肝脏纤维化程度肝硬化时明显增高急性肝炎时不升或轻度升高，但重症时肝细胞中线粒体破坏则升高86脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase,PH）是胶原纤维合成的关键酶与纤维组织形成有关临床意义肝脏纤维化的诊断肝脏病变随访及预后诊断87血清蛋白质血浆胆红素血浆胆汁酸血氨血清肝酶肝胆疾病的生物化学检测指标急、慢性肝损伤肝硬化肝胆疾病主要生化指标的临床应用肝（细胞）损伤肝损伤酒精药物细菌感染病毒感染体内代谢产物营养不良或过剩化学试剂胆道阻塞血液循环障碍90急性肝损伤Acutehepaticinjury急性病毒性肝炎急性缺血急性中毒91急性肝损伤血清酶ALT、AST均升高，达参考上限的2050倍ALT更明显，AST/ALT3秒）或持续延长，提示预后不良93慢性肝损伤Chronichepaticinjury长时间（6月）持续损伤慢性病毒感染是常见因素遗传性疾病（AAT缺乏症、Wilson病）94慢性肝损伤血清酶转氨酶轻度升高，AST/ALT1时，提示可能转入活动期洒精性肝炎可导致AST显著升高，AST/ALT2-GT反映慢肝损伤及病变活动期ALT正常而-GT活性持续升高，提示转为慢性95慢性肝损伤胆红素直接和间接胆红素不同程度升高重型肝炎患者出现“胆酶分离”蛋白质白蛋白下降，A/G比例倒置其他PT延长血氨升高96急、慢性肝损伤肝硬化肝胆疾病主要生化指标的临床应用肝硬化Livercirrhosis由各种原因引起肝细胞弥漫变性、坏死，出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝小叶结构和血液循环逐渐破坏，使肝脏变形、变硬常见原因为慢乙肝、酒精、脂肪肝www.docstoc.com98肝硬化血清酶代偿期ALT和AST可不升高，失代偿期两者均升高，ALT/AST反映肝细胞损伤程度Che在失代偿期活力下降，与白蛋白平行MAO、ADA、PH等可反映肝内是否有纤维化血清学指标纤维连接蛋白、血清透明质酸、胶原片段等的检测可以反应肝内纤维化性情况及肝功能不良99肝硬化蛋白类白蛋白降低，A/G比例倒置AFP升高特征性-桥电泳图其他胆红素、血氨PTICGhttp:/dc403.4shared.com/doc/BRCBUEfP/preview.html100肝胆疾病主要生化指标的临床应用急、慢性肝损伤肝硬化肝功能试验项目选择选择项目的目的解决什么问题项目选择的原则肝功能检测常用项目102肝功能试验项目选择找病因或病原损伤定位和评估损伤程度监测肝脏功能状态判断疗效肝外疾病对肝功能的影响评价健康咨询103肝功能试验项目选择选择项目的目的解决什么问题项目选择的原则肝功能检测常用项目104肝功能试验项目选择是否存在异常？何种异常？严重吗？预后如何？如何监测？105肝功能试验项目选择选择项目的目的解决什么问题项目选择的原则肝功能检测常用项目106肝功能试验项目选择先用35个项目定位和评估损伤程度简便、已标化病人痛苦小经济107肝功能试验项目选择选择项目的目的解决什么问题项目选择的原则肝功能检测常用项目108肝功能实验项目类型项目以肝以肝脏产脏产生或合成的物生或合成的物质为质为基基础础前白蛋白、白蛋白、胆碱前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酯酶酶、凝血因子、凝血因子以肝以肝脏脏代代谢谢物物质为质为基基础础药药物、外源性物物、外源性物质质、胆、胆红红素、胆固醇、甘油素、胆固醇、甘油三三酯酯、血糖等、血糖等以受以受损组织释损组织释放或合成增多的物放或合成增多的物质为质为基基础础AST、 、ALT、 、ALP、 、-GT、 、5-NT以肝以肝脏脏清除排泄物清除排泄物质为质为基基础础内源性：胆汁酸、胆内源性：胆汁酸、胆红红素、血氨等素、血氨等外源性：外源性：ICG、半乳糖、利多卡因、半乳糖、利多卡因109肝功能试验项目选择选择项目的目的解决什么问题项目选择的原则肝功能检测常用项目110病例分析1111病例分析2112病例分析3113病例分析4114病例分析5115病例分析6116参考文献郑铁生，鄢盛恺.临床生物化学检验，第3版，中国医药科技出版社，2015年，北京府伟灵，徐克前.临床生物化学检验，第5版，人民卫生出版社，2012年，北京张秀明，黄宪章，曾方银，刘忠民.临床生化检验诊断学，人民卫生出版社，2013年，北京http:/www.zuniv.net/physiology/book/index.htmhttp:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/BMianowska,AKaminska,WFendler,ASzadkowskaandWMynarski.Bilirubinisanindependentfactorinverselyassociatedwithglycatedhemoglobinlevelinpediatricpatientswithtype1diabetes.PediatricDiabetes,2013FlorianBsch,MichaelThomas,PamelaKogler,etal.Bilirubinrinseofthegraftamelioratesischemiareperfusioninjuryinhearttransplantation.TransplInt.2014Jan29,epubaheadofprint.RobinP.F.Dullaart,PaulJ.W.H.Kappelle,RindertdeVries.Lowercarotidintimamediathicknessispredictedbyhigherserumbilirubininbothnon-diabeticandType2diabeticsubjects.ClinicaChimicaActa.2012,414:161165.ThomasW.Sedlaka,b,MasoumehSalehb,DanielS.Higginsonb.Bilirubinandglutathionehavecomplementaryantioxidantandcytoprotectiveroles.PNAS,2009,106(13):51715176.117谢谢！118广州医科大学附属第一医院检验科刘利东ardon_liu163.com