异位妊娠病例异位妊娠病例异位妊娠病例异位妊娠病例12024/9/20患者，女，患者，女，26岁，因岁，因“腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐7小时小时”于于X月月21日日3:00由由120接入三级医院接入三级医院急诊科急诊科。X月月20日晚日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕吐吐5-6次，上厕所时晕倒次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差，次。发病后，患者精神差，睡眠、食欲欠佳，近睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。小时未解小便。末次月经末次月经(X-1)月月23日，日，案例案例122024/9/20体查：体查：血压血压88/65mmHg，痛苦面容，痛苦面容，面色苍白面色苍白，心肺无，心肺无明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。辅助检查：辅助检查：WBC28.99X109/L，N82.14%，RBC2.04X1012/L，血红蛋白血红蛋白72g/L，HCT23.6%入院诊断：入院诊断：1.腹痛呕吐查因腹痛呕吐查因:急性胃炎急性胃炎?肠梗阻肠梗阻?2.休克休克3.中度贫血查因中度贫血查因案例案例132024/9/20补液扩容后血压补液扩容后血压90/50mmHg当日当日5:55分收入消化内科分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。，继续给予补液等对症治疗。7:25分分突然出现大量突然出现大量呕吐呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难，胃内容物，继而出现呼吸困难，全身抽搐、发绀，很快全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管，经抢救麻醉师气管插管，于于7:50分心跳恢复分心跳恢复，自主呼吸未恢复。，自主呼吸未恢复。8:45分转入分转入ICU。9:48分行分行腹腔穿刺腹腔穿刺，抽出暗红色不，抽出暗红色不凝血，凝血，追踪血追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊阳性，急请妇产科会诊并行床边并行床边B超检查，超检查，确诊异位妊娠破裂。确诊异位妊娠破裂。案例案例142024/9/2010:10在在全麻下急行剖腹探查术全麻下急行剖腹探查术，见，见右输右输卵管峡部异位妊娠破裂卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约，腹腔积血约3000ml。入院后患者一直无尿入院后患者一直无尿。术后于术后于11:50分送分送ICU监护，患者持续处监护，患者持续处于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。20:39分宣告临床死亡。分宣告临床死亡。案例案例152024/9/20患者，女，患者，女，42岁，因岁，因“腹痛恶心呕吐腹痛恶心呕吐1天天”于于X月月27日日1:08到二级医院到二级医院急诊科急诊科就诊。就诊。急诊体查：急诊体查：血压血压85/72mmhg，面色苍白，面色苍白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因腹痛查因”收入普外科收入普外科。末次月经（末次月经（X-1）月）月27日。已育并行双侧输日。已育并行双侧输卵管结扎术。卵管结扎术。案例案例262024/9/20普外科入院体查：普外科入院体查：BP90/55mmHg，急，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（痛（+），脐周、下腹反跳痛（），脐周、下腹反跳痛（+），），以麦氏点以麦氏点为甚为甚。考虑考虑“阑尾炎阑尾炎”可能性大，予补液、可能性大，予补液、镇痛镇痛对对症治疗。症治疗。案例案例272024/9/207时许腹痛加剧时许腹痛加剧，神清。，神清。在送在送B超检查途中，护士长超检查途中，护士长追问病史述结扎追问病史述结扎术后有一次妊娠史术后有一次妊娠史。8：05等待等待B超时出现超时出现意识不清意识不清，即送急诊，即送急诊抢救室。抢救室。急诊室体查急诊室体查：呼吸呼吸0次次/分，分，血压未能血压未能测出测出，未及大动脉搏动。床边，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量超提示腹腔大量积液，积液，腹穿抽出不凝血腹穿抽出不凝血。案例案例282024/9/208：35于急诊抢救室行于急诊抢救室行剖腹探查剖腹探查，证实为，证实为右侧输卵右侧输卵管破裂出血管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血3000+ml。术中自主心率。术中自主心率110-120次次/分，血压分，血压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度，血氧饱和度78%-98%。入晶体、。入晶体、胶体液合计胶体液合计3500ml，输血合计，输血合计9单位，输血浆单位，输血浆300ml，未有尿液引出。，未有尿液引出。9：50由区某医院出车转上级医院，由区某医院出车转上级医院，转院途中发现转院途中发现氧气罐无氧氧气罐无氧。患者经积极抢救无好转于患者经积极抢救无好转于X月月28日死亡日死亡。92024/9/20共性特点：共性特点：育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉，育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉，首诊急诊科首诊急诊科，辗转内科、外科等，辗转内科、外科等非妇产科室非妇产科室，医，医生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不良结局。良结局。102024/9/20存在问题存在问题医务人员知识技能欠缺：医务人员知识技能欠缺：v1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问非妇产科医生不重视妊娠病史询问病例病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。v2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予补液、抗感染治疗，未及时查验尿补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇血妊娠检查、未请妇产科会诊，以排除宫外孕。产科会诊，以排除宫外孕。112024/9/20存在问题存在问题v3.医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等失患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、腹血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内出血部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍片等超、腹部拍片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。122024/9/20呵护鲜活的生命呵护鲜活的生命一管尿、一管血、一次一管尿、一管血、一次B超、一次会诊超、一次会诊132024/9/20要求：要求：一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到异位妊娠的危害。异位妊娠的危害。u只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次月经时间，均进行妊娠排查月经时间，均进行妊娠排查血血/尿尿HCG。u只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要请妇产科会诊，并有会诊记录及签名请妇产科会诊，并有会诊记录及签名u育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查u对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B超等超等二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。1415