妇产科护理学综合科：褚红岩综合科：褚红岩妇科肿瘤的护理妇科肿瘤的护理病病 例例n病例：病例：女，女，32岁，婚后四年未孕，月经周岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。）。 n问题：问题：首先考虑的诊断是什么？还需做哪些首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查检查?如何处理护理？如何处理护理？ 子宫肌瘤的护理子宫肌瘤的护理【概况】【概况】n 女性生殖系最常见的良性肿瘤女性生殖系最常见的良性肿瘤n 由平滑肌组织增生和结缔组织组成由平滑肌组织增生和结缔组织组成n 又称子宫平滑肌瘤又称子宫平滑肌瘤n 发病率：育龄妇女发病率：育龄妇女20%20%【病因】n确切的病因尚不明了n 据临床表现，提示与女性激素有关【类型【类型】n根据生长的部位根据生长的部位 子宫体肌瘤（子宫体肌瘤（92%92%） 子宫颈肌瘤（子宫颈肌瘤（8%8%）n根据肌瘤与宫壁的关系分类：根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 60-70% 60-70% 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 20% 20% 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 10-15% 10-15%肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：n占占60%-70%60%-70%，最多见，最多见n肌瘤位于子宫肌壁内肌瘤位于子宫肌壁内n周围被肌层包围，形成假包膜周围被肌层包围，形成假包膜浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：n占占20%20%n肌瘤向子宫浆膜层生长肌瘤向子宫浆膜层生长n肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：n占占10%-15%10%-15%n近宫腔的肌瘤向宫腔生长近宫腔的肌瘤向宫腔生长n表面覆盖子宫内膜表面覆盖子宫内膜n多发性子宫肌瘤：多发性子宫肌瘤： 各类肌瘤同时发生在同一子宫上各类肌瘤同时发生在同一子宫上 【肌瘤变性】【肌瘤变性】n肌瘤失去其原有典型结构时称为变性n(1)玻璃样变性n(2)囊性变n(3)红色变性n(4)肉瘤变n(5)钙化【临床表现】【临床表现】n1.症状：n症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大n而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切(1) (1) 月经改变：月经改变： 最常见的症状最常见的症状n出血原因：出血原因： 宫内膜面积增大宫内膜面积增大 宫缩不良宫缩不良 内膜增生过长内膜增生过长n浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤- - 无月经改变无月经改变n壁间肌瘤壁间肌瘤- - 周期缩短、经期延长、经量增多周期缩短、经期延长、经量增多n黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤- - 月经量过多、经期延长月经量过多、经期延长n肌瘤坏死、感染肌瘤坏死、感染- - 不规则阴道流血，淋漓不净不规则阴道流血，淋漓不净(2)(2)腹部包块：质硬、不规则腹部包块：质硬、不规则(3)(3)白带增多：白带增多： (4)(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛、腰酸、下腹坠胀：(5)(5)压迫症状：尿频压迫症状：尿频 排尿障碍排尿障碍 尿储尿储留留 肾盂积水肾盂积水 便秘便秘(6)(6)不孕与流产：不孕与流产： (7)(7)继发性贫血：继发性贫血：2.2.体征：体征： 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现体征的表现n妇检妇检- -子宫增大子宫增大, ,表面表面不规则不规则 宫旁包块有蒂相连宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块宫颈口肌性肿块n感染者阴道臭味感染者阴道臭味脓脓液液【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】n一.诊断：n 病史、症状、体征n 妇科检查n 疑难的病例的辅助诊断-n B型超声、宫腔镜、n 腹腔镜、子宫输卵管造影n子宫肌瘤需与下列疾病鉴别： 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形：双子宫、残角子宫【护理诊断】护理诊断】n潜在并发症潜在并发症:出血性休克出血性休克n知识缺乏知识缺乏:与缺乏疾病及保健知与缺乏疾病及保健知识识【治疗护理措施】【治疗护理措施】n 应根据患者的年龄、生育要求n 症状、肌瘤的大小等情况综合考虑n(一)保守治疗：n 1、期待疗法：定期随访n 小肌瘤 无症状 近绝经2 2、药物治疗：、药物治疗：n 指征指征- -肌瘤小于孕肌瘤小于孕2 2月子宫月子宫, ,症状较轻症状较轻 近绝经近绝经 不能耐受手术不能耐受手术雄激素：丙酸睾丸酮雄激素：丙酸睾丸酮黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物三烯高诺酮三烯高诺酮米非司酮米非司酮( (二二) )手术治疗：手术治疗：n指征指征: : 症状明显致继发贫血者症状明显致继发贫血者n手术方式手术方式 肌瘤切除术：保留生育功能肌瘤切除术：保留生育功能 子宫切除术：次全或全切子宫切除术：次全或全切 无生育要求无生育要求 疑有恶变疑有恶变复习思考题复习思考题1.1.子宫肌瘤有何临床症状子宫肌瘤有何临床症状？2.2.子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类? ?3. 3. 肌瘤变性有哪些肌瘤变性有哪些? ?