解解 剖剖 学学黄河医学院黄河医学院 解剖教研室解剖教研室 姚方姚方 解剖学内容及学时安排解剖学内容及学时安排n第一章第一章 绪论绪论 2 2学时学时n第二章第二章 运动系统运动系统 待定待定n第三章第三章 消化系统消化系统n第四章第四章 呼吸系统呼吸系统n第五章第五章 泌尿系统泌尿系统n第六章第六章 生殖系统生殖系统n第七章第七章 脉管系统脉管系统n第八章第八章 内分泌系统内分泌系统n第九章第九章 感官系统感官系统n第十章第十章 神经系统神经系统 人体解剖教学特点人体解剖教学特点 *n人体解剖学的教学包括讲授和解剖实验课。讲授内容人体解剖学的教学包括讲授和解剖实验课。讲授内容主要是各系统的总论和解剖要点等重点内容。实验课主要是各系统的总论和解剖要点等重点内容。实验课是以实际观察解剖尸体（标本），部分内容观察模型。是以实际观察解剖尸体（标本），部分内容观察模型。同时，密切结合活体的观察和触摸，并适当的结合一同时，密切结合活体的观察和触摸，并适当的结合一些临床病例讨论以增强对解剖学内容的理解和记忆。些临床病例讨论以增强对解剖学内容的理解和记忆。n教学大纲所列教学内容按要求程度的不同，分为教学大纲所列教学内容按要求程度的不同，分为“掌掌握内容握内容”和和“了解内容了解内容”两级。掌握内容为重点内容，两级。掌握内容为重点内容，学生必须通过反复学习与思考达到牢固掌握、熟练描学生必须通过反复学习与思考达到牢固掌握、熟练描述、准确指认和联系实际应用的程度。了解内容则要述、准确指认和联系实际应用的程度。了解内容则要求学生达到一般的认识和了解。求学生达到一般的认识和了解。n人体解剖学好学不好学？（人体解剖学好学不好学？（3/4名词；每个人都有）名词；每个人都有）使用的教材特点使用的教材特点n第四军医大学出版，全国医学高等专科学校规划教材。n本书共分为三篇：只讲第一篇“系统解剖学”，至于第二篇“局部解剖学”和第三篇“断层解剖学”不讲。n系统解剖学中共分有十二章，第十二章的“内分泌系统”如果有时间会给大家提一下。n按照大纲要求，人体解剖学的总学时是117个学时（大课90学时，实验课27学时）。n尽量按教材顺序讲，但内容会有所增减（有些内容这本书上没有，但在临床上比较常见；有些内容与其他课程有冲突或者临床意义不是太大就不讲了）。 绪绪 论论 目的要求目的要求1、了解、了解（*）解剖学的分科和学科发展简史。解剖学的分科和学科发展简史。2、掌握、掌握（！）（！）人体的分部与器官系统。人体的分部与器官系统。3、掌握解剖学姿势、方位术语及人体的轴与面。、掌握解剖学姿势、方位术语及人体的轴与面。4、了解人体解剖学的学习方法。、了解人体解剖学的学习方法。人体解剖学的定义和地位人体解剖学的定义和地位 *一、定义（一、定义（p1）：）： 人体解剖学人体解剖学：研究正常人体：研究正常人体各器官各器官形态、结形态、结构、位置、毗邻关系及其发生发展规律的科学，构、位置、毗邻关系及其发生发展规律的科学，属于生物学中形态学的范畴。属于生物学中形态学的范畴。二、目的：二、目的： 使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系，为学习其他基础医学和构特点及其相互关系，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础临床医学课程奠定必要的形态学基础。三、分类：三、分类： *广义解剖学：广义解剖学： 1、巨视解剖学、巨视解剖学 系统解剖学系统解剖学 局部解剖学局部解剖学 2、微视解剖学、微视解剖学 组织学组织学 胚胎学胚胎学 细胞学细胞学其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。学、应用解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。n四、人体结构概述：四、人体结构概述： *n（一）（一） 细胞间质细胞间质 组织组织 器官器官 系统系统 人体人体n（二）（二）分部：分部：n 1、头部：颅、面。、头部：颅、面。n 2、颈部：颈、项。、颈部：颈、项。n 3、躯干部：胸部、腹部、盆部。、躯干部：胸部、腹部、盆部。n 4、四肢：左、右上肢：肩、臂、前臂、手；、四肢：左、右上肢：肩、臂、前臂、手；n 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 *五、学习人体解剖学必须具备的观点：五、学习人体解剖学必须具备的观点： （一）形态与功能相结合的观点（上下肢的（一）形态与功能相结合的观点（上下肢的分工不同）分工不同） （二）局部与整体统一的观点（二）局部与整体统一的观点 （三）进化发展的观点（尾骨的退化、返祖（三）进化发展的观点（尾骨的退化、返祖现象、多指、兔唇等等）现象、多指、兔唇等等） （四）理论密切联系实际的观点（必须重视（四）理论密切联系实际的观点（必须重视实验、多看图谱）实验、多看图谱） （五）应该具有（五）应该具有“美国精神美国精神”！（自由女神像）！（自由女神像）附、人体解剖学发展简史附、人体解剖学发展简史*Hippcrates希波克拉底希波克拉底（公元前（公元前460377）古希腊名医、解剖古希腊名医、解剖学鼻祖。学鼻祖。Galen伽林伽林（130200）古希腊名医、解剖学家，著医经，对血液流动、神经分支和心、脑等器官有具体描述。维扎里维扎里-(15141564) 现代解剖学现代解剖学的奠基人，的奠基人，1543年出版了年出版了人体构造人体构造这一划时代的解剖学巨著。这一划时代的解剖学巨著。VesaliusHarvey哈维哈维-(15781657)解剖生理学家，发现了血液循解剖生理学家，发现了血液循环的原理，确定血液是在一个环的原理，确定血液是在一个封闭的管道内循环。著有封闭的管道内循环。著有血血液循环论液循环论、动物的发生动物的发生两书。开创了动物实验研究的两书。开创了动物实验研究的道路。道路。我国人体解剖学的发展历程我国人体解剖学的发展历程*n公元前300200黄帝内经已有对人体解剖的记载。（例如：例如：灵枢灵枢.平人绝谷论平人绝谷论中记载：中记载：“胃大一尺胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸五寸，径五寸，长二尺六寸。小肠大二寸半，径。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺八分分之少半，长三丈二尺.。广肠大八寸，径。广肠大八寸，径二寸寸之大半二寸寸之大半。肠胃之长，凡五丈八尺四寸。肠胃之长，凡五丈八尺四寸）。）。n清.王清任（17681831）编著的医林改错更为详细的描述了解剖学知识（提出：（提出：“灵机记性不在心灵机记性不在心在于脑在于脑”）。）。n建国以后，我国解剖学工作者队伍迅速成长，编写了多套具有我国特色的解剖学教材和解剖学图谱，对我国解剖学事业的发展做出了巨大的贡献。 解剖学姿势和常用术语解剖学姿势和常用术语-p3 一、一、( (解剖学姿势解剖学姿势) ) 身体直立，两眼平视前方；身体直立，两眼平视前方； 双足并立，足尖朝前；双足并立，足尖朝前；上肢垂于躯干两侧，上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）手掌朝向前方（拇指在外侧） 二、二、( (方位术语方位术语) ) n上上（近头者）（近头者）, 下下（近足者）（近足者）n前前 (近腹侧近腹侧 ) ，后后 (近背侧近背侧 )n内侧内侧（近正中面者）（近正中面者）, 外侧外侧（远正中面者）（远正中面者）n内内, 外外（某某结构与体腔或空腔构与体腔或空腔脏器的相器的相互位置关系，靠近内腔的互位置关系，靠近内腔的为内）内）n浅浅, 深深（近皮肤者近皮肤者为浅，浅，远者者为深）深）n四肢四肢-近侧近侧, 远侧远侧（肢体肢体附着者附着者 ） 尺侧，桡侧尺侧，桡侧（上肢）（上肢） 胫侧，腓侧胫侧，腓侧（下肢）（下肢）三、（轴与面）三、（轴与面） ！n轴：轴：q垂直轴垂直轴-上、下方向走行；上、下方向走行；q矢状轴矢状轴-前、后方向走行；前、后方向走行；q冠状轴冠状轴-左、右方向走行。左、右方向走行。n面面:q矢状面矢状面-将人体分成左、右两半将人体分成左、右两半q冠状面冠状面-将人体分成前、后两半将人体分成前、后两半q水平面水平面-将人体分成上、下两半将人体分成上、下两半辅助切东西，如西红柿、萝卜等。辅助切东西，如西红柿、萝卜等。 第一章、第一章、 运动系统运动系统目的要求目的要求1、熟悉、熟悉（）运动系统的组成、结构特点。运动系统的组成、结构特点。2、掌握骨的形态构造及功能。、掌握骨的形态构造及功能。3、掌握关节的基本结构。、掌握关节的基本结构。4、掌握关节的运动形式。、掌握关节的运动形式。5、掌握骨骼肌的形态、结构及其配布。、掌握骨骼肌的形态、结构及其配布。 *运动系统的运动系统的1、组成：、组成： 由由骨骨、关节关节和和 骨骼肌骨骼肌组成，组成，占成人体重占成人体重60%（骨起杠杆作用（骨起杠杆作用 关节是运动的枢纽关节是运动的枢纽 骨骼肌是动力器官）骨骼肌是动力器官）骨骼：骨与骨连接所构成的人体支架称为骨骼。骨骼：骨与骨连接所构成的人体支架称为骨骼。2、功能、功能: 支持支持 保护保护 运动运动 * 骨学总论骨学总论n成人的骨骼共有成人的骨骼共有206块。块。n按部位的分类：按部位的分类：q颅骨（29块）q躯干骨（51块）q四肢骨（上肢64块、下肢62块）n按形状分类：按形状分类： q长骨长骨q短骨短骨q扁骨扁骨 q不规则骨不规则骨骨骼锻炼与粗壮程度有关。（俯卧撑）骨骼锻炼与粗壮程度有关。（俯卧撑）n（一）（一） 分类：分类： *1 、根据部位分根据部位分 颅颅 骨：脑颅骨、面颅骨骨：脑颅骨、面颅骨 躯干骨：椎骨、胸骨、肋躯干骨：椎骨、胸骨、肋 四肢骨：上肢骨、下肢骨四肢骨：上肢骨、下肢骨n2 、根据形态分类根据形态分类： （1）长骨长骨 一体：又名骨干，内有骨髓腔，容纳骨髓。一体：又名骨干，内有骨髓腔，容纳骨髓。 两端：两端膨大，称为骺，其光滑面称关节面。两端：两端膨大，称为骺，其光滑面称关节面。 干骺干骺（读（读hou，猴），猴）端：骨干与骺相邻的部分。端：骨干与骺相邻的部分。骺软骨：幼年时骺与骨干之间借透明软骨相连，骺软骨：幼年时骺与骨干之间借透明软骨相连， 该软骨称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂、繁殖和骨化，该软骨称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂、繁殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为体，融合遗留下来的痕迹，称体，融合遗留下来的痕迹，称骺线骺线。n 注意：手指骨及足趾骨也属于长骨。注意：手指骨及足趾骨也属于长骨。n（2）短骨短骨：立方形，成群分布于连结牢固且：立方形，成群分布于连结牢固且稍灵活的部位，如腕骨、跗骨。稍灵活的部位，如腕骨、跗骨。n（3）扁骨扁骨：扁宽的板状，常围成腔，如颅骨、：扁宽的板状，常围成腔，如颅骨、 肋骨。肋骨。n（4）不规则骨不规则骨：形状不规则，如椎骨。：形状不规则，如椎骨。n 含气骨含气骨：有些不规则骨内有含气的腔称为含：有些不规则骨内有含气的腔称为含气骨，如上颌骨、蝶骨。气骨，如上颌骨、蝶骨。n 另外尚有发生于某些肌腱的另外尚有发生于某些肌腱的籽骨籽骨，其体积，其体积一般甚小，在运动中起减少摩擦和转变肌腱牵一般甚小，在运动中起减少摩擦和转变肌腱牵引方向的作用。引方向的作用。髌骨是人体最大的籽骨。髌骨是人体最大的籽骨。 骨的构造骨的构造 *n骨质骨质q骨密质骨密质-构成骨的外层，抗构成骨的外层，抗压。压。q骨松质骨松质-呈海绵状，由呈海绵状，由许多许多骨小梁构成。骨小梁构成。n 外板外板 骨密质，内板易骨折。骨密质，内板易骨折。n 颅盖骨颅盖骨 内板内板 骨松质。骨松质。 板障板障骨密质骨松质骨髓n2、骨膜骨膜：是被覆于骨内、外面，：是被覆于骨内、外面，由纤维结缔组织构成的膜。由纤维结缔组织构成的膜。 n（1）骨外膜）骨外膜（关节面没有，若骨（关节面没有，若骨膜损伤则骨易坏死）膜损伤则骨易坏死） 外层外层：致密，有许多胶厚纤维束穿入：致密，有许多胶厚纤维束穿入骨质，使之固定于骨面。骨质，使之固定于骨面。内层内层：疏松，有成骨细胞和破骨细胞。：疏松，有成骨细胞和破骨细胞。 n（2）骨内膜：衬于骨髓腔内面和）骨内膜：衬于骨髓腔内面和骨松质腔隙内，含有成骨细胞和破骨松质腔隙内，含有成骨细胞和破骨细胞。骨细胞。 骨膜n3 、骨髓骨髓：存在于长骨的骨髓腔和骨松质的间：存在于长骨的骨髓腔和骨松质的间隙内，分为隙内，分为红骨髓和黄骨髓红骨髓和黄骨髓。 红骨髓红骨髓-造血造血 黄骨髓黄骨髓-不可造血不可造血。（失血时可转换成红骨髓）。（失血时可转换成红骨髓）（备注：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、肱骨、股骨这些部位终生都是备注：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、肱骨、股骨这些部位终生都是红骨髓，临床上常选髂后上棘等处作为穿刺点以检查骨髓象红骨髓，临床上常选髂后上棘等处作为穿刺点以检查骨髓象）。）。n 4 、血管、淋巴管和神经。、血管、淋巴管和神经。 化学成分和物理性质 n1 、有机物：占成人骨、有机物：占成人骨1/3（主要是骨胶原纤维和粘（主要是骨胶原纤维和粘 多糖蛋白），使骨有弹性和韧性；多糖蛋白），使骨有弹性和韧性；煅烧骨，质脆易碎。n2 、无机物：占成人骨、无机物：占成人骨2/3（主要是碱性磷酸钙），使（主要是碱性磷酸钙），使骨增加硬度；骨增加硬度； 脱钙骨，柔软有弹性。n3 、婴幼儿：有机物多，青枝骨折、婴幼儿：有机物多，青枝骨折 老年人：无机物多，粉碎骨折。（尤其是老年女老年人：无机物多，粉碎骨折。（尤其是老年女性，由于激素水平下降，导致有机物含量减少，最易性，由于激素水平下降，导致有机物含量减少，最易骨折）。骨折）。打个喷嚏都要注意打个喷嚏都要注意 附：骨的标志（课本没有）附：骨的标志（课本没有）n（一）骨面的突起：明显突出于骨面的叫（一）骨面的突起：明显突出于骨面的叫突突（如枢椎的齿突）（如枢椎的齿突）；末端尖的叫；末端尖的叫棘（如椎骨的棘（如椎骨的棘突）棘突）；基底部较广逐渐凸隆的叫；基底部较广逐渐凸隆的叫隆起（枕外隆起（枕外隆凸）隆凸），其表面粗糙不平的叫，其表面粗糙不平的叫粗隆或结节（如粗隆或结节（如胫骨粗隆）胫骨粗隆），有方向扭转的粗隆叫，有方向扭转的粗隆叫转子（如股转子（如股骨大转子）骨大转子）；长线形的高隆起叫；长线形的高隆起叫嵴（如髂嵴）嵴（如髂嵴）；低而粗涩的叫低而粗涩的叫线（如股骨粗线）线（如股骨粗线）。n（二）骨面的凹陷：大而浅的光滑凹面叫（二）骨面的凹陷：大而浅的光滑凹面叫窝窝（如冈上窝）（如冈上窝），略小的凹叫，略小的凹叫小窝小窝或小凹；长的或小凹；长的叫叫沟（如肋沟）沟（如肋沟）；浅的如手指的压痕叫；浅的如手指的压痕叫压迹压迹（如肩胛切迹）（如肩胛切迹）。n（三）骨的腔洞：一般将较大的空间称为（三）骨的腔洞：一般将较大的空间称为腔腔（如颅腔）、窦、房（如颅腔）、窦、房，小者叫小房；长的骨性，小者叫小房；长的骨性通道叫通道叫管管；腔或管的开口叫；腔或管的开口叫口或孔口或孔，边缘不完，边缘不完整的孔叫整的孔叫裂孔裂孔。n（四）骨端的标志：骨端圆形的膨大叫（四）骨端的标志：骨端圆形的膨大叫头（股头（股骨头）骨头）或小头，头下方较狭细处叫或小头，头下方较狭细处叫颈（股骨颈）颈（股骨颈）；椭圆形的膨大叫；椭圆形的膨大叫髁（如股骨内侧髁）髁（如股骨内侧髁）；髁的；髁的最突出部分叫上髁。最突出部分叫上髁。n此外，较平滑的骨面叫此外，较平滑的骨面叫面面，是肌肉的附着处；，是肌肉的附着处；骨的边缘称骨的边缘称缘（如胫骨骨间缘）缘（如胫骨骨间缘），缘的缺口或，缘的缺口或凹入都叫凹入都叫切迹切迹（是血管、神经或肌腱的通过处）（是血管、神经或肌腱的通过处）。 骨连接骨连接 骨与骨之间相连称骨连接。n直接连结直接连结q纤维连结纤维连结：骨与骨之间借纤维组织直接连接在一起。 特点：无间隙，不运动或少运动。 n韧带连结连接两骨之间的纤维组织长，富有弹性。如棘突间韧带。n缝-相邻颅骨边缘借薄层纤维组织结缔连接。如上矢状缝。q软骨连结软骨连结：骨与骨之间借软骨连接在一起。n透明软骨结合:如幼儿蝶枕结合。 n纤维软骨联合：如椎间盘、耻骨联合。 q骨性结合：骨性结合：如骶椎结合成骶骨。n间接连结间接连结滑膜关节（滑膜关节（关节关节），），是骨连接的最是骨连接的最高分化形式。活动度大为其特点。高分化形式。活动度大为其特点。滑膜关节滑膜关节基本构造：基本构造：n关节面关节面： 即接触面。一般一个关节至少有两个关节面，一凸一凸（关节头）一凹一凹（关节窝）。关节面表面均覆盖有关节软骨。关节软骨。n关节囊：关节囊：纤维结缔组织构成的囊。附于关节面周缘，分内外两层：q外层（外层（纤维层）：可增强连接作用。纤维层）：可增强连接作用。q内层（内层（ 滑膜层）：可产生滑液，减少摩擦。滑膜层）：可产生滑液，减少摩擦。n关节腔关节腔：是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。内有少量滑液。腔内为腔内为负压负压，有利于维持关节稳定性。 辅助结构：辅助结构：n韧带韧带： 可增加关节的稳定性。根据韧带在关节囊的外或内分囊外、内韧带。n关节内软骨关节内软骨： 1、关节盘、关节盘 ：多圆形，中央薄，周缘厚。（膝关节内呈半月形，称关节半月板）。如胸锁关节的关节盘。 2、关节唇、关节唇：附于关节窝的周缘，可加深关节窝。如髋臼唇。n滑膜襞和滑膜囊滑膜襞和滑膜囊（书上没有）（书上没有）：滑膜重叠卷摺并突向关节腔称滑膜襞滑膜襞。滑膜从纤维膜缺如处或薄弱处囊性膨出充填于肌腱和骨面之间称滑膜囊滑膜囊。 关节运动术语关节运动术语 ！n屈和伸屈和伸关节沿冠状轴的运动。角度变小为屈，变大为伸角度变小为屈，变大为伸。（足尖上抬为背屈，向下为跖屈）n内收和外展内收和外展-关节沿矢状轴的运动。（但手指是以中指为基准，足趾是以第二趾为基准）n旋转旋转-关节沿垂直轴的运动。q旋内和旋外：旋内和旋外：向前内为旋内旋内；向后外为旋外旋外。q旋前和旋后：旋前和旋后：在前臂在前臂，手背向前为旋前旋前；手背向后为旋后旋后。q足内翻和足外翻：足内翻和足外翻：在踝部在踝部，足底向内为足内翻足内翻；反之为足外翻。足外翻。n环转环转-关节头在原位转动。如：肩、髋、桡腕关节等。 中轴骨骼中轴骨骼-躯干骨躯干骨躯干骨躯干骨n组成组成: 24块椎骨、块椎骨、1块骶骨、块骶骨、1块尾骨、块尾骨、1块胸块胸骨、骨、12对肋。对肋。 椎骨椎骨n24块椎骨（幼年为块椎骨（幼年为3233块），分别为块），分别为:n颈椎颈椎 C.7n胸椎胸椎 T.12n腰椎腰椎 L.5n骶椎骶椎 S.5 骶骨骶骨n 尾椎尾椎 Co.34 尾骨尾骨 椎骨的特点椎骨的特点n椎体椎体松质。承重。松质。承重。n椎弓椎弓q椎弓根椎弓根: 紧连椎体的缩窄部分。紧连椎体的缩窄部分。 q椎弓板：椎弓板：两侧椎弓根向后内变宽。两侧椎弓根向后内变宽。q 棘突棘突椎弓伸向后方或后下的突起。椎弓伸向后方或后下的突起。q 横突横突椎弓伸向横侧的突起。椎弓伸向横侧的突起。q 上、下关节突上、下关节突椎弓根和椎弓板结合处椎弓根和椎弓板结合处向上下方的突起。向上下方的突起。n椎孔椎孔由椎体和椎弓所围成的孔。由椎体和椎弓所围成的孔。 n椎管椎管-各椎孔连在一起构成椎管。各椎孔连在一起构成椎管。n椎间孔椎间孔-相邻椎骨的上下切迹围成。相邻椎骨的上下切迹围成。 颈椎的特点颈椎的特点1、椎体、椎体较小，横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面几呈水平面。第37颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩椎体钩。椎体钩若与上位椎体的前后唇缘相接，则形成钩椎关节钩椎关节。如过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，为颈椎病。2、椎孔、椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行一时性止血。第26颈椎的棘突较短末端分叉末端分叉。横突孔关节突水平位特殊颈椎：特殊颈椎：n寰椎寰椎 (C1) q特点特点：呈环形，无椎体、棘突、关节突。q组成组成：1、前弓-较短，后面有齿突凹2、后弓-上有横行的椎动脉沟椎动脉沟。3、侧块-上面有椭圆形关节凹，连枕髁。下面有圆形关节面，连枢椎。n枢椎枢椎 (C2): n特点特点：椎体上有齿突齿突，与寰椎的关节凹相关节（寰枢关节）。n隆椎隆椎(C7)n特点特点:棘突特长，末端不分叉。在活体可摸到，常作为计数椎骨序数的标志。 胸椎胸椎 n胸椎的特点胸椎的特点： 1、椎体由上到下逐渐增大。横断面呈心心形。横突末端前面有横突肋凹（第一胸椎和第横突肋凹（第一胸椎和第9胸椎胸椎以下各椎骨肋凹不明显）以下各椎骨肋凹不明显）。 2、棘突较长棘突较长，由上到下呈叠瓦叠瓦状排列状排列。 横突肋凹上肋凹下肋凹腰椎腰椎 n腰椎的特点：腰椎的特点：1、椎体粗壮，横断面呈肾肾形，椎孔呈三角形。2、棘突宽而短棘突宽而短，呈板状呈板状。各棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。n歌诀歌诀各部椎骨特点各部椎骨特点 椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突叠瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。骶骨骶骨 n由五块骶骨融合而成。呈倒置三角形。底向上，尖向下。n盆面（凹陷）盆面（凹陷）: 上缘中分向前隆起称为上缘中分向前隆起称为岬岬； 中部四条横线是骶椎融合线。 横线两端有四对横线两端有四对骶前孔骶前孔n背面（粗糙）背面（粗糙）: 背面正中线上有背面正中线上有骶正中嵴骶正中嵴； 骶正中嵴两侧有四对骶后孔。骶后孔。 骶正中嵴内部中空称骶管。称骶管。 骶管下端的裂孔称骶管裂孔称骶管裂孔， 骶管裂孔两侧的向下突起称骶角骶角 （骶角是骶管麻醉的标志）n侧面（上宽下窄）：侧面（上宽下窄）： 耳朵形状的关节面称耳朵形状的关节面称耳状面耳状面；耳状面后面的骨面凹凸不平称耳状面后面的骨面凹凸不平称骶粗隆。骶粗隆。躯干骨的连结躯干骨的连结 躯干骨的24块椎骨、一块骶骨、一块尾骨借骨连接连接成脊柱。脊柱。1、椎骨间连接：、椎骨间连接：（1）、椎体间连接：）、椎体间连接： 椎间盘椎间盘 前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带（2）、椎弓间连接：）、椎弓间连接： 黄韧带黄韧带 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 横突间韧带横突间韧带 关节突关节关节突关节椎体间的连结椎体间的连结 椎间盘椎间盘是相邻两个椎体之间的纤维软骨盘：n髓核（中央部）：髓核（中央部）：胶状物，是胎儿时期脊索残留物。 （胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚）n纤维环（纤维环）：纤维环（纤维环）：同心圆排列。 颈腰部纤维环前厚后薄，当运动不当时，纤维环后部断裂，髓核膨出进入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经，临床上称椎间盘脱出症。 前纵韧带前纵韧带n位于椎体前面，宽而坚韧。n上连枕骨大孔，下达第1、2骶椎。 n防止脊柱过度后伸及椎间盘向前膨出。后纵韧带后纵韧带n位于椎体后面，窄而坚韧。n上起枢椎，下达骶管。n限制脊柱过度前屈。椎弓间的连结椎弓间的连结n黄韧带黄韧带： 连接相邻两椎弓板之间的韧带。协助围成椎管并限制脊柱过度前屈。n相邻各棘突之间的韧带称棘间韧带。棘间韧带。向前连接黄韧带，向后移行为棘上韧带和项韧带。n棘上韧带：棘上韧带：连接胸、腰、骶椎之间各棘突尖的纵行韧带。在颈部，在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形的弹性膜叫项韧带。项韧带。 n连接相邻椎骨的横突间的韧带叫横横突间韧带。突间韧带。 n关节突关节：关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面所构成的平面关节。n歌诀歌诀-脊柱的韧带：脊柱的韧带：脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。 寰枕关节n由枕髁和寰椎侧块枕髁和寰椎侧块的上关节凹所构成的联合关节。n两侧关节同时运动，可使头进行俯仰和侧进行俯仰和侧屈运动。屈运动。寰枢关节 n包括两个关节：q寰枢外侧关节。q寰枢正中关节。使头做旋转作用。n寰枢关节被下列韧带增强： q齿突尖韧带q翼状韧带q寰椎横韧带 q覆膜 脊柱整体观及运动脊柱整体观及运动-p20n脊柱长约脊柱长约70cm，椎间盘总厚度，椎间盘总厚度占脊柱全长的占脊柱全长的1/4。n前面观前面观 椎体逐渐变宽变厚。椎体逐渐变宽变厚。n后面观后面观椎骨棘突连贯形成纵嵴。椎骨棘突连贯形成纵嵴。颈椎棘突短而分叉，水平位。颈椎棘突短而分叉，水平位。胸椎棘突细长，向后下，呈叠瓦状。胸椎棘突细长，向后下，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。n侧面观（四个生理弯曲）侧面观（四个生理弯曲）： 颈曲、胸曲、腰曲、骶曲颈曲、胸曲、腰曲、骶曲 （颈曲、腰曲凸向前；（颈曲、腰曲凸向前； 胸曲、骶曲凸向后）胸曲、骶曲凸向后） 辅助知识点辅助知识点n新生儿的脊柱呈轻微后凸。n3个月-抬头动作-n6个月-坐起来后-n12个月-行走后- 脊柱裂脊柱裂 n 脊柱裂为脊椎轴线上的先天畸形。以骶尾部多见，颈段次之，其他部位较少。 n 主要是在胚胎期发育发生障碍所致，关键在于椎管闭合不全。 胸骨胸骨（前凸后凹）（前凸后凹） 25岁以后才融合岁以后才融合 n胸骨柄胸骨柄（上宽下窄）（上宽下窄）: n颈静脉切迹颈静脉切迹n锁切迹锁切迹与锁骨相连。与锁骨相连。n胸骨体胸骨体 n剑突剑突 第1肋凹234567歌诀：歌诀：胸骨形似一把剑，上柄中体下剑尖；胸骨形似一把剑，上柄中体下剑尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。 胸骨角胸骨角 1、定义：、定义：胸骨柄与胸骨体连接处向前的突出。2、意义：、意义： a、胸骨角平对第二肋，是计数肋的重要标志。 b、胸骨角向后平对第四胸椎体下缘。肋肋=肋骨肋骨+肋软骨肋软骨 一、肋骨一、肋骨n属于扁骨。n后端后端: 肋头：肋头：关节面与胸椎关节相连。关节面与胸椎关节相连。 肋颈：肋颈：肋头与肋结节之间的缩窄处。肋头与肋结节之间的缩窄处。 肋结节：肋结节：关节面与胸椎的横突肋凹相关节。关节面与胸椎的横突肋凹相关节。 n肋体：肋体： 肋角肋角：肋体后部急转弯处。 肋沟肋沟：内面近下缘处的沟，有肋间神经、血管内面近下缘处的沟，有肋间神经、血管通过。通过。n前端：前端：稍宽，与肋软骨相连。特殊肋骨：特殊肋骨：n第第1肋骨肋骨 扁、宽、短。扁、宽、短。 分上下两面、内外两缘。分上下两面、内外两缘。 无肋沟，无肋角。无肋沟，无肋角。a、内缘前份有前斜角肌结节前斜角肌结节，有前斜角肌肌腱附着。 b、前后方有锁骨下动、静脉沟。锁骨下动、静脉沟。n第第2肋肋为过渡型。n第第11、12肋肋无肋结节、肋颈、肋角。n肋软骨：肋软骨：各肋骨前端的透明软骨，终生不骨化。前锯肌粗隆前斜角肌结节锁骨下静脉沟锁骨下动脉沟肋骨的连接肋骨的连接-p23n肋椎关节肋椎关节q肋头关节肋头关节由肋头关节面和相应的胸椎体肋凹所构成。q肋横突关节肋横突关节由肋结节关节面和相应的横突肋凹所构成。以上两关节联动时，可使胸廓上升或下降。胸肋关节胸肋关节n组成组成：q第17对肋前段与胸骨直接相连称为真肋。真肋。q第810对肋前段借助肋软骨与上位肋软骨相连称假肋，形成假肋，形成肋弓。肋弓。q第11、12对肋前段游离于腹壁肌层中称为 浮肋。浮肋。89101234567 胸廓胸廓组成：组成： 由由12块胸椎、块胸椎、12对肋、对肋、1块胸骨及它们之间的连块胸骨及它们之间的连接所构成。接所构成。胸廓整体观及其运动胸廓整体观及其运动n成人胸廓近似圆锥形。上窄下宽，前后径小于横径。n分为上下两口、前后外三壁：n胸廓上口（较小）胸廓上口（较小）：由胸骨柄上缘、第1肋、第1胸椎体构成。n胸廓下口（不规整）胸廓下口（不规整）：由第12胸椎、第12、11肋前端、肋弓和剑突所围成。n胸骨下角胸骨下角：两侧肋弓在中线构成开口向下的角。角的尖部有剑突，剑突尖约平对第10胸椎下缘。n肋间隙肋间隙：相邻两肋之间的间隙。胸廓除了保护、支持之外，主要参与呼吸运动。n常见病态胸廓：常见病态胸廓： q患慢支、肺气肿、气喘病的老年人，因长期咳嗽引起胸廓各径均增大，称为“桶状胸桶状胸”。 q佝偻病患儿因缺少钙盐致使胸廓前后径扩大，胸骨突出，为“鸡胸鸡胸”。桶状胸桶状胸鸡胸鸡胸 n歌诀歌诀-胸廓形态胸廓形态 胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封膈分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各径均大呈桶状，前后扩大是鸡胸。 躯干骨的骨性标志及变异n胸骨角n颈静脉切迹n肋弓n第七颈椎棘突n骶角n第一胸椎第5腰椎的棘突n变异：颈肋、骶管裂、腰椎骶化、肋骨前端分叉等。变异：颈肋、骶管裂、腰椎骶化、肋骨前端分叉等。颅颅黄河医学院黄河医学院 解剖教研室解剖教研室姚姚 方方 由23块块扁骨和不规则骨所组成（3对听小骨在颞骨内，未计算）。 除下颌骨、舌骨呈分离状态，余为除下颌骨、舌骨呈分离状态，余为整体。整体。 以眶上缘及外耳门上缘连线为分界以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线将颅骨分为脑颅骨、面颅骨。线将颅骨分为脑颅骨、面颅骨。 n（一）、（一）、 脑颅脑颅(8) q不成对（四块）不成对（四块） 额骨额骨, 筛骨筛骨, 蝶骨蝶骨, 枕骨枕骨q成对（两对）成对（两对）颞骨颞骨顶骨顶骨 颅腔n1、颅腔、颅腔A、额骨额骨：额鳞、眶部、鼻部B、筛骨筛骨（最脆弱的含气骨）筛板、垂直板、筛骨迷路C、蝶骨蝶骨体、大翼、小翼、翼突D、颞骨颞骨鳞部、鼓部、岩部E、枕骨枕骨枕骨大孔、枕髁枕骨大孔n2、颅盖、颅盖 ：由额骨、顶骨、枕骨所构成。：由额骨、顶骨、枕骨所构成。 n2、 面颅面颅(15)n面颅围成眶腔、鼻腔、口腔。面颅围成眶腔、鼻腔、口腔。 n分为不成对、成对两类分为不成对、成对两类q不成对不成对：下颌骨下颌骨、犁骨、舌骨犁骨、舌骨q成对成对：上颌骨上颌骨、鼻骨鼻骨、泪骨泪骨、腭骨腭骨、颧骨颧骨、下鼻甲下鼻甲额骨额骨眶眶鼻骨鼻骨上颌骨上颌骨 下颌骨下颌骨蝶骨蝶骨 顶骨顶骨 颞骨颞骨枕骨枕骨面颅上颌为中心，上鼻泪，下下颌，面颅上颌为中心，上鼻泪，下下颌，外颧内甲后犁腭，舌骨颈前单落脚外颧内甲后犁腭，舌骨颈前单落脚。n1、下颌骨、下颌骨（面颅中最大的） 分一体两支：分一体两支：（1）、）、下颌体为弓状板。有上、下两缘及内、外两面： 下缘圆钝，为下颌底；上缘构成牙槽弓，有容纳下牙根的牙槽。体外面正中凸向前为颏隆凸颏隆凸。前外侧面有颏孔颏孔。内面正中有二对小棘，称颏棘颏棘。其下外方有一椭圆形浅窝，称二腹肌窝二腹肌窝。再往内侧有一个三角形的浅窝称下颌下腺凹下颌下腺凹。（2）、）、下颌支是由体后方上耸的方形骨板，末端有两个突起，前方的称冠突冠突，后方的称髁突髁突，两突之间的凹陷为下颌切迹下颌切迹，髁突上端的膨大为下颌头，与下颌窝相关节，头下方较细处是下颌颈。下颌支后缘与下颌底相交处，称下颌角下颌角。下颌支内面中央有下颌孔下颌孔，孔的前缘有伸向上后的骨突，称下颌小舌下颌小舌。n2、舌骨、舌骨 居下颌骨下后方，呈马蹄铁形或居下颌骨下后方，呈马蹄铁形或“U”形。中形。中间部称间部称体体,向后外延伸的长突为向后外延伸的长突为大角大角，向上的，向上的短突为短突为小角小角。大角和体都可在体表扪到。大角和体都可在体表扪到。 颅的整体观颅的整体观 除下颌骨、舌骨外，其余颅骨均借助于膜或软骨结合成一个除下颌骨、舌骨外，其余颅骨均借助于膜或软骨结合成一个整体，没有活动。整体，没有活动。n颅顶面观：颅顶面观：额骨、顶骨、枕骨所围成。 特点特点：卵圆形、前窄后宽、光滑隆凸。 颅顶的最高点称为顶结节顶结节。颅顶三缝颅顶三缝: q冠状缝冠状缝额骨与两顶骨连接所构成。额骨与两顶骨连接所构成。 q矢状缝矢状缝-两顶骨连接所构成。两顶骨连接所构成。 q人字缝人字缝-两顶骨与枕骨连接所构成。两顶骨与枕骨连接所构成。 在矢状缝后份各有一小孔为顶孔（有导静脉通过）顶孔（有导静脉通过）。n颅后面观颅后面观（书上没有）：（书上没有）： 枕鳞中央最突出部是枕鳞中央最突出部是枕外隆凸枕外隆凸。 枕外隆凸向两侧的弓形骨嵴是枕外隆凸向两侧的弓形骨嵴是上项线上项线，下方有下项线。，下方有下项线。n颅内面观颅内面观（书上没有）：（书上没有）： 内面两侧有树枝状的内面两侧有树枝状的动脉沟动脉沟（脑膜中动脉压迹）（脑膜中动脉压迹） 正中线上的一条浅沟为正中线上的一条浅沟为上矢状窦沟上矢状窦沟，沟两侧有，沟两侧有颗粒小凹颗粒小凹。顶孔顶孔上矢状窦沟颅的前面观颅的前面观n分为：额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。n额区（眶以上）额区（眶以上） q 额鳞额鳞构成额区。构成额区。 q额结节两侧的隆起。 q眉弓眉弓与眶上缘平行的弓形隆起。与眶上缘平行的弓形隆起。 q眉间眉弓间的平坦部。眶眶形态形态：为一对四面椎体形深腔，底朝前外，尖向后内。分上、下、内、外四壁。n眶尖眶尖：尖端有圆孔为视神经管，视神经管，通颅中窝。n眶底眶底：眶上缘中内1/3交界处有眶上切迹（眶眶上切迹（眶上孔）。上孔）。眶下缘中部下方有眶下孔。眶下孔。n上壁上壁：由额骨眶部和蝶骨小翼构成，前外侧份有一深窝为泪腺窝泪腺窝。n下壁下壁：下壁与外侧壁交界处后份有眶下裂眶下裂（向后通颞下窝和翼腭窝），裂中部有眶下眶下沟沟向前导入眶下管（管开口于眶下孔）。n内侧壁内侧壁（最薄）：从前向后有从前向后有上颌骨额突、上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨体。泪骨、筛骨眶板、蝶骨体。 前下份有一长圆形窝为泪囊窝泪囊窝，此窝向下经鼻泪管鼻泪管通鼻腔。n外侧壁外侧壁：由颧骨和蝶骨所构成。外侧壁和上壁交界处的后份有眶上裂眶上裂。眶上切迹视神经管眶上裂左眼眶前面观左眼眶前面观筛骨眶板泪骨泪囊窝泪腺窝大翼上颌骨眶面眶下沟眶下裂颧面孔骨性鼻腔骨性鼻腔n位置：面颅中央，两眶与上颌骨之间。骨性鼻中隔骨性鼻中隔（由犁骨和筛骨垂直板所构成）将其分成两半。上鼻甲中鼻甲下鼻甲切牙管碟腭孔鼻旁窦鼻旁窦n额窦额窦q居眉弓深面眉弓深面，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道前部开口于中鼻道前部。 鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；n上颌窦上颌窦q最大，在上颌骨体内。qOpening into middle nasal meatus n筛窦筛窦q 又称筛骨迷路、筛小房。q呈蜂窝状，分前、中、后三群： 前中群开口于中鼻道；前中群开口于中鼻道； 后群开口于上鼻道。后群开口于上鼻道。n蝶窦蝶窦q居蝶骨体内。q被内板隔成左右两腔，多不对称，向前开口与蝶筛向前开口与蝶筛隐窝。隐窝。骨性口腔骨性口腔-可不讲，前编教材没有。可不讲，前编教材没有。n组成：由上颌骨、腭骨、下颌骨所围成。n口腔的顶是骨腭。n前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽和牙齿构成。n底部由软组织所封闭。颅侧面观颅侧面观n组成组成：额、顶、颞、蝶骨及面颅的颧骨、上下颌骨所构成。n侧面中部有外耳门，外耳门，门后是门后是乳突，乳突，门门前是前是颧弓。颧弓。n颧弓上方是颧弓上方是颞窝，颞窝，下方是下方是颞下窝。颞下窝。 n颞窝上方有颞窝上方有上颞线上颞线和和下颞线。下颞线。n颞窝前下部骨质较薄，特别是额、顶、颞窝前下部骨质较薄，特别是额、顶、颞、蝶骨连接处的颞、蝶骨连接处的“H”形的缝叫形的缝叫翼翼点点（内面有脑膜中动脉前支通过，临（内面有脑膜中动脉前支通过，临床床X线检查及手术应注意）。线检查及手术应注意）。n翼腭窝：是颅腔、眶腔、鼻腔、口腔翼腭窝：是颅腔、眶腔、鼻腔、口腔的交通的交通“要道要道”。翼点翼点颧弓颧弓外耳门外耳门乳突乳突颞窝颞窝上颞线上颞线n颞下窝：颞下窝：是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙。容纳有咀嚼肌和血管神经等，向上与颞窝通连。窝前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁与后壁空缺。此窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。n翼腭窝翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间 隙，深藏于颞下窝内侧，有神经血管由此经过。此窝向外通颞下窝，向前借眶下裂通眶，向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管，继经腭大孔通口腔。颅底内面观颅底内面观颅底内面有阶梯状的窝： n 颅前窝颅前窝n 颅中窝颅中窝n 颅后窝颅后窝 窝内有很多孔、裂，窝内有很多孔、裂，多于颅底外面相通。多于颅底外面相通。颅前窝颅前窝n组成组成：额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼。容纳额叶。n正中线上从前向后有: q额嵴额嵴 q盲孔盲孔 q鸡冠鸡冠 q筛板筛板上有上有 筛孔筛孔通鼻腔。通鼻腔。颅中窝颅中窝（一蝶鞍）（一蝶鞍）n由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等组成。由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等组成。n描述：q中间有中间有蝶骨体蝶骨体，上面有，上面有垂体窝垂体窝，窝，窝前外侧有前外侧有视神经管视神经管，管口外侧有突，管口外侧有突向后方的向后方的前床突。前床突。 q垂体窝后方的骨性隆起是垂体窝后方的骨性隆起是鞍背鞍背，鞍，鞍背两侧角向上突起的是背两侧角向上突起的是后床突后床突。 （垂体窝和鞍背统称为（垂体窝和鞍背统称为蝶鞍蝶鞍。) q蝶鞍两侧的浅沟是蝶鞍两侧的浅沟是颈动脉沟颈动脉沟，沟向，沟向前外侧通向前外侧通向眶上裂眶上裂，沟后方有，沟后方有破裂破裂孔孔，孔续于，孔续于颈动脉管内口颈动脉管内口。q蝶鞍两侧，从前内向后外依次有：蝶鞍两侧，从前内向后外依次有：圆孔、卵圆孔、棘孔圆孔、卵圆孔、棘孔。q弓状隆起弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板是与颞鳞之间的薄骨板是鼓鼓室盖。室盖。q岩部前端的浅窝为岩部前端的浅窝为三叉神经压迹三叉神经压迹。颅后窝颅后窝（一枕骨大孔）（一枕骨大孔）n由枕骨和颞骨岩部后部所构成。由枕骨和颞骨岩部后部所构成。n描述： q窝中间有窝中间有枕骨大孔枕骨大孔，孔前上方，孔前上方的平坦斜面是的平坦斜面是斜坡。斜坡。 q孔前外侧上有孔前外侧上有舌下神经管内口。舌下神经管内口。 q孔后上方有十字交叉的孔后上方有十字交叉的枕内隆枕内隆凸凸。由此向上延续为。由此向上延续为上矢状窦上矢状窦沟沟，向下续于，向下续于枕内嵴枕内嵴，向两侧，向两侧续于续于横窦沟横窦沟（继而转向前下为（继而转向前下为乙状窦沟乙状窦沟，末端终于，末端终于颈静脉孔颈静脉孔）。 q颞骨岩部后面中央有颞骨岩部后面中央有内耳门内耳门，通向内耳道。通向内耳道。颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝额嵴盲孔筛板筛孔蝶骨小翼视神经管交叉前沟垂体窝圆孔卵圆孔棘孔三叉神经压迹破裂孔斜坡内耳门颈静脉孔枕骨大孔弓形隆起枕内隆凸乙状窦沟横窦沟枕内嵴颅底内面观颅底内面观n歌诀歌诀-颅底内面颅底内面内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说从前向后依次说：前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶板薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对两侧孔裂共六对，位置对称莫记错：蝶鞍前方有“两个”，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔居中坐；大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”状象条河。注：血液和脑脊液。指视神经孔和眶上裂。乙状窦沟。 颅底外面观颅底外面观颅底外面高低不平，神经血管通过的孔裂甚多。由由前向后可见前向后可见：由两侧牙槽突合成的牙槽弓牙槽弓和由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭骨腭。骨腭正中有腭中腭中缝缝，其前端有切牙孔切牙孔，通入切牙管。近后线两侧有腭大孔腭大孔。骨腭以上，被鼻中隔后缘分成左右两半的是鼻后孔鼻后孔。鼻后孔两侧的垂直骨板，即翼突内侧板。翼突外侧板根部后外方，可见较大的卵圆孔卵圆孔和较小的棘孔棘孔。鼻后孔后方中央可见枕骨大孔枕骨大孔，孔前方为枕骨基底部，与蝶骨体直接结合（25岁以前借软骨结合）；孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁枕髁，髁前外侧稍上有舌下神经管口，下神经管口，髁后方有不恒定的髁管开髁管开口口。枕髁外侧，枕骨与颞骨岩部交界处有一不规则的孔，称颈静脉孔颈静脉孔，其前方的圆形孔，为颈动脉管颈动脉管外口。外口。颈静脉孔的后外侧，有细长的茎突，茎突根部后方有茎乳孔茎乳孔。颧弓根部后方有下颌窝，与下颌头相关节。窝前缘的隆起，称关节结节关节结节。蝶骨、枕骨基底部和颞骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔破裂孔，活体时为软骨所封闭。 枕枕髁髁 新生儿颅特征和生后变化新生儿颅特征和生后变化n新生儿面颅占全颅新生儿面颅占全颅1/8,成人占成人占1/4。故而，新生儿颅脑颅大于面颅。故而，新生儿颅脑颅大于面颅。n颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟颅囟。前囟 （额囟），最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后囟（枕囱），位于矢状缝与人字缝会合处，呈三角形。另外，还有项骨前下角的蝶囱和顶骨后下角的乳突囱。前囱在生后l2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合。n歌诀歌诀新生儿颅骨新生儿颅骨 新生颅骨有特点，头大脸小颊饱满；额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；哭闹生病细观察，高低变化很明显。总附：总附： 颅骨歌诀颅骨歌诀n颅骨二十三块整，脑颅面颅要分清； n脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；n额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；n面颅十五居前下，上颌位居正当中；n上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；n后腭内甲各一块，犁骨隔于鼻腔中；n下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。 颅骨的连结颅骨的连结n分类分类1、纤维连接2、软骨连接3、滑膜关节颅骨三缝颞下颌关节颞下颌关节（下颌关节）颞下颌关节（下颌关节）n组成：由下颌骨的下颌头组成：由下颌骨的下颌头与与颞骨颞骨的下颌窝及关节结节所构成。的下颌窝及关节结节所构成。n该关节关节囊松弛，囊内有该关节关节囊松弛，囊内有关节关节盘盘（椭圆形，上面如鞍状，前凸（椭圆形，上面如鞍状，前凸后凹）。后凹）。n关节囊的前部较薄弱，故而下颌关节囊的前部较薄弱，故而下颌关节关节易向前脱位。易向前脱位。n关节的运动：两侧下颌关节必须关节的运动：两侧下颌关节必须同时运动，可以做出同时运动，可以做出上提、下降、上提、下降、前进、后退、侧方前进、后退、侧方运动。运动。n张口过大会引起下颌关节错位（笑掉牙），复位时，下拉后推方可。 附肢骨骼附肢骨骼-p32黄河医学院黄河医学院 解剖教研室解剖教研室姚姚 方方 附肢骨配布表 一、上肢骨一、上肢骨 上肢骨上肢骨组成组成:n上肢带骨上肢带骨 锁骨锁骨、肩胛骨肩胛骨n自由上肢骨自由上肢骨q肱骨肱骨q桡骨桡骨 、尺骨尺骨q腕骨腕骨、掌骨掌骨 、指骨指骨 、锁骨（属长骨）锁骨（属长骨）n是唯一与躯干相连的上肢骨。n位于胸廓的前上方，呈横“S” 。内内2/3 凸向前，外凸向前，外1/3 凸向后凸向后。n内端膨大为胸骨端胸骨端 ，其关节面与胸骨柄相关节。 外端扁平称肩峰端肩峰端，其关节面与肩胛骨肩峰相关节。 临床上的锁骨骨折多见于中、外临床上的锁骨骨折多见于中、外1/3交界处交界处胸骨端肩峰端肩胛骨肩胛骨n位置：胸廓后外面，27肋之间。n特点：属扁骨。有有“两面、三缘、两面、三缘、三角三角”n两面两面1、腹侧面：、腹侧面：与胸廓相对，有肩胛下窝肩胛下窝。2、背侧面：、背侧面：横嵴称为肩胛冈肩胛冈。有冈上窝、冈下窝。 （肩胛冈向外延伸的扁平突起称为肩峰肩峰）。冈上窝冈下窝肩胛下窝肩胛下窝肩峰肩峰n三缘三缘1、上缘（短而薄）：、上缘（短而薄）：外侧有肩肩胛切迹胛切迹，再外侧有喙突喙突。2、内缘（薄而利）：、内缘（薄而利）：即脊柱缘。3、外缘（肥而厚）：、外缘（肥而厚）：朝外侧的梨形浅窝为关节盂关节盂。盂上下方的粗糙隆起分别为盂上结节、盂下结节。n三角三角1、上角：、上角：上缘与内缘汇合处，平对第平对第2肋。肋。2、下角：、下角：外缘与内缘汇合处，平对第平对第7肋。（肋。（计数标志）3、外角：、外角：外缘与上缘汇合处。有关节盂。下角肩胛切迹肩胛切迹关节盂肱骨肱骨（一体、两端）（一体、两端）n两端两端1、上端：、上端：a、朝向上后内方半球体称、朝向上后内方半球体称肱骨头肱骨头。b、肱骨头环绕的浅沟为、肱骨头环绕的浅沟为解剖颈。解剖颈。c、肱骨头外侧方有大结节大结节，前方有小结节。小结节。各自向下的延伸一嵴为大结节嵴、小结节嵴。大结节嵴、小结节嵴。d、两结节之间的沟称为、两结节之间的沟称为结节间沟结节间沟。f、上端与体交界处稍细称、上端与体交界处稍细称外科颈外科颈，易骨折。易骨折。大结节大结节小结节小结节大结节嵴大结节嵴结节间沟结节间沟解剖颈解剖颈 外科颈2、下端、下端：外侧前部半球状称肱骨小头（与桡骨相关节）。肱骨小头（与桡骨相关节）。 内侧部有肱骨滑车（与尺骨相关节）。肱骨滑车（与尺骨相关节）。肱骨小头前上方的小窝称桡窝。桡窝。肱骨滑车前上方的小窝称冠突窝。冠突窝。肱骨滑车后面的小窝称鹰嘴（容纳尺骨鹰嘴）。鹰嘴（容纳尺骨鹰嘴）。小头外侧的突起称外上髁；外上髁；滑车内侧的突起称内上髁。内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟（内行尺神经）。尺神经沟（内行尺神经）。内、外上髁稍上方骨质较薄弱，易发生肱骨髁上骨折。内、外上髁稍上方骨质较薄弱，易发生肱骨髁上骨折。n一体：一体：1、形状：、形状：上半部分圆柱形，上半部分圆柱形，下半部分三菱形。下半部分三菱形。2、肱骨体中部外侧有肱骨体中部外侧有三角三角肌粗隆。肌粗隆。中部后面有外上中部后面有外上斜向内下的浅沟称为斜向内下的浅沟称为桡神桡神经沟经沟（内有桡神经和肱深（内有桡神经和肱深动脉穿过），当肱骨中段骨动脉穿过），当肱骨中段骨折时易损伤桡神经。折时易损伤桡神经。3、内侧缘靠近中点处有向上内侧缘靠近中点处有向上的滋养孔。的滋养孔。桡神经沟尺神经沟滋养孔桡骨桡骨（一体两端）（一体两端）n位于前臂外侧（里尺外桡里尺外桡）。n外形外形1、上端：膨大称为桡骨头桡骨头（与肱骨小头相关节）。桡骨头下方的环状关节面与尺骨相关节。头下方的缩窄部位是桡骨颈桡骨颈。颈的内下侧有桡骨粗隆桡骨粗隆。2、桡骨体呈三棱柱形，内侧缘薄锐称骨间缘骨间缘。3、下端（前凹后凸）：外侧向下突出称为茎突茎突。内面的关节面称尺切迹尺切迹。下面有腕关节面腕关节面与腕骨相关节。桡骨尺骨尺骨尺骨n上端上端半圆形深凹称为滑车切迹滑车切迹（与肱骨滑车相关节）。切迹后方的突起称为鹰嘴鹰嘴，前下方的突起称为冠突冠突。冠突外侧有桡切迹桡切迹（与桡骨相关节）。冠突下方的粗糙隆起称为尺骨粗隆尺骨粗隆。n尺骨体尺骨体-“上粗下细内锐利上粗下细内锐利”n下端下端尺骨头尺骨头的环状关节面环状关节面与桡骨构成关节。尺骨头的下面借助于关节面与腕骨相隔。尺骨头后内侧的锥状突起为尺骨茎突。尺骨茎突。滑车切迹鹰嘴冠突桡切迹尺骨粗隆环状关节面尺骨茎突手骨手骨n组成：腕骨、掌骨、指骨。组成：腕骨、掌骨、指骨。n（一）、腕骨（一）、腕骨（8块）块）近侧：手近侧：手舟舟骨、骨、月月骨、骨、三角三角骨、豌骨、豌豆豆骨。骨。远侧：远侧：大大多角骨、多角骨、小小多角骨、多角骨、头状头状骨、骨、钩钩骨。骨。 （以上方向：由桡侧（以上方向：由桡侧-尺侧）尺侧） 8块腕骨构成的掌面凹陷称为腕骨沟。块腕骨构成的掌面凹陷称为腕骨沟。（桡腕关节：（桡腕关节：由手舟骨、月骨、三角骨形成的椭圆形关节面，与桡骨的腕关节面及尺骨下端的关节盘共同构成。）n（二）、掌骨（二）、掌骨（5块）块）由桡侧到尺侧分别为：第由桡侧到尺侧分别为：第15掌骨。掌骨。近端为底（接腕骨），远端为头（接指骨）。近端为底（接腕骨），远端为头（接指骨）。 第一掌骨和第五掌骨前方的肌腱内多有豆第一掌骨和第五掌骨前方的肌腱内多有豆状的籽骨，可以减少摩擦。状的籽骨，可以减少摩擦。手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨腕骨示意图腕骨示意图 n（三）、指骨（三）、指骨（14块）：块）：n分布：分布：拇指2节，其余为3节（近节、中节、远节）。n近端为底，中间为体，远端为滑车滑车。近节中节远节（远节远端粗糙，称远节指骨粗隆远节指骨粗隆）上肢骨连接上肢骨连接 上肢带连接上肢带连接n胸锁关节胸锁关节q是上肢骨与躯干骨连接的唯一关节。是上肢骨与躯干骨连接的唯一关节。q组成组成：由锁骨的胸骨端与胸骨的锁：由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第切迹及第1肋软骨的上面构成。肋软骨的上面构成。 q关节囊坚韧，囊内有关节囊坚韧，囊内有关节盘关节盘（因附（因附于第于第1肋软骨，故而可防止锁骨向内肋软骨，故而可防止锁骨向内上方脱位）。上方脱位）。q运动：可向前、后运动20-30度；向上、下运动60度。q囊外韧带有：囊外韧带有： 胸锁前、后韧带 锁间韧带 肋锁韧带 胸锁前韧带n肩锁关节肩锁关节q组成：锁骨肩峰端与肩峰关节面所组成。q关节上方有肩锁韧带。关节囊和锁骨下面有喙锁韧带。n喙肩弓（书上没有）喙肩弓（书上没有） 由连于肩胛骨喙突与肩峰之间的喙肩韧带（三角形）、喙突、肩峰共同构成。架于肩关节上方，防止肱骨头向上脱位。 喙突 肩 峰喙肩韧带自由上肢连接自由上肢连接肩关节肩关节 典型的球窝关节。n组成：由肱骨头与肩胛骨的关节组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。（关节盂浅而小，虽有盂构成。（关节盂浅而小，虽有盂唇，但也仅容盂唇，但也仅容1/41/3)。n关节囊：关节囊： q薄而松弛，内有肱二头肌长头腱穿行。q关节囊上方有喙肱韧带喙肱韧带（连接喙突至肱骨大结节）。q关节囊前、后壁稳固。下壁薄弱，故常发生前下方脱位前下方脱位。n肩关节最灵活最灵活，可做：屈、伸、收、展、旋内、旋外、环转。歌诀：歌诀：肩关节，有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固，脱位最易向下前。 肘关节肘关节n组成：由肱骨下端和尺、桡骨下端构成。组成：由肱骨下端和尺、桡骨下端构成。分为：分为：q肱尺关节肱尺关节：肱骨滑车+尺骨滑车切迹。 q肱桡关节肱桡关节：肱骨小头+桡骨关节凹。 q桡尺近侧关节桡尺近侧关节：桡骨环状关节面+尺骨桡切迹。n关节囊：包绕三个关节关节囊：包绕三个关节 1、前后壁薄而松弛、前后壁薄而松弛（尤其后壁最薄弱，故而常见桡、尺二骨向后脱位）； 2、两侧壁厚而紧张；、两侧壁厚而紧张；桡桡骨骨尺尺骨骨肱骨下端肱骨下端n韧带：韧带：q桡侧副韧带桡侧副韧带：位于桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。q尺侧副韧带尺侧副韧带：位于尺侧，由肱骨内上髁向下扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。q桡骨环状韧带桡骨环状韧带：位于桡骨环状关节面周围。 四岁以前，此韧带松弛，若猛力牵拉前臂易引起桡骨小头半脱位。n运动：运动：主要以肱尺关节为主进行屈、伸运动。n肘关节伸直时，肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点在一条直线上；屈肘90度时，三点呈等腰三角形。 当肘关节发生脱位时，三点关系改变。当肘关节发生脱位时，三点关系改变。 当肱骨骨折时，三点关系不变。当肱骨骨折时，三点关系不变。尺侧副韧带桡骨小头脱位桡骨小头脱位歌诀：歌诀：肘关节 很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡副；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。 桡尺连接桡尺连接 n桡尺近侧关节（见肘关节）桡尺近侧关节（见肘关节）n桡尺远侧关节桡尺远侧关节：尺骨环状关节面+桡骨尺切迹。n前臂骨间膜前臂骨间膜：连接于桡骨和尺骨骨间缘之间的坚韧纤维膜。 当前臂处于旋前或旋后时，骨间膜最松弛；当前臂处于半旋前时骨间膜最紧张，故而当处理前臂骨折时应应将前臂处于半旋前或半旋后位置将前臂处于半旋前或半旋后位置，防止骨间膜挛缩影响预后。前臂骨间膜 桡腕关节桡腕关节 n组成：组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘所形成关节窝,与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成,属于椭圆关节。 n关节囊：关节囊：松弛，关节腔宽广。n运动：运动：可做屈、伸、收、展、环转。腕骨间关节（自学）腕骨间关节（自学）n相邻各腕骨之间构成的关节。n分为： 近侧列腕骨间关节 远侧列腕骨间关节 腕中关节关节盘n腕掌关节：腕掌关节：远侧列腕骨+5个掌底骨 拇指腕掌关节拇指腕掌关节q组成：大多角骨和第组成：大多角骨和第1掌底骨。掌底骨。q特点：特点：典型的鞍状关节典型的鞍状关节，属灵长目独有。，属灵长目独有。q关节囊：松弛。关节囊：松弛。q运动：屈、伸、收、展、环转及对掌运动。q对掌运动对掌运动是拇指向掌心及其余四指接触。n掌骨间关节n掌指关节 自学n指骨间关节 拇指腕掌关节掌骨间关节 下肢骨下肢骨分类分类n下肢带骨下肢带骨: 髋骨髋骨n自由下肢骨自由下肢骨:q股骨股骨 （髌骨髌骨）q胫骨胫骨 、腓骨腓骨q跗骨跗骨、跖骨跖骨、趾骨趾骨髋骨髋骨 1、属于不规则骨，上扁阔、中窄厚、下有大孔。、属于不规则骨，上扁阔、中窄厚、下有大孔。中部向下外的深窝称为髋臼；髋臼；下部的大孔为闭孔。闭孔。2、组成：髂骨、耻骨、坐骨。、组成：髂骨、耻骨、坐骨。三骨在髋臼汇合。三骨在髋臼汇合。（一）、髂骨（髋骨上部）（一）、髂骨（髋骨上部）1、分为：髂骨体（髋臼上、分为：髂骨体（髋臼上2/5)、髂骨翼。、髂骨翼。2、髂骨翼的上方肥厚形成、髂骨翼的上方肥厚形成髂嵴髂嵴。髂嵴前端有。髂嵴前端有髂前上棘髂前上棘，后端有后端有髂后上棘髂后上棘；髂前上棘后方；髂前上棘后方5-7cm处外唇突起处外唇突起称为称为髂结节髂结节。3、髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称为、髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称为髂髂前、后下棘前、后下棘。4、髂后下棘下方有深陷的、髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹坐骨大切迹。5、髂骨翼内面的浅窝称为、髂骨翼内面的浅窝称为髂窝髂窝。髂窝下界有圆钝的骨。髂窝下界有圆钝的骨嵴称为嵴称为弓状线弓状线。6、髂骨翼后下方有粗糙的耳状面（与骶骨相关节）。、髂骨翼后下方有粗糙的耳状面（与骶骨相关节）。耳状面后上方有髂粗隆借韧带与骶骨相连。耳状面后上方有髂粗隆借韧带与骶骨相连。髂前上棘髂前上棘髂前下棘髂前下棘髂嵴髂嵴髂结节髂结节髂窝髂窝弓状线弓状线n（二）、坐骨（髋骨下部）（二）、坐骨（髋骨下部）n组成：坐骨体、坐骨支。组成：坐骨体、坐骨支。n坐骨体（构成髋臼后下坐骨体（构成髋臼后下2/5）a、坐骨体后缘有尖形的坐骨棘坐骨棘，棘下有坐骨小切迹坐骨小切迹。b、坐骨棘和髂后下棘之间有坐骨大切坐骨大切迹。迹。n坐骨支坐骨支由坐骨体后下部向前、上、内移行而成n坐骨体与坐骨支移行处的后部有较粗糙的坐骨结节坐骨结节（坐骨最低点，可摸）坐骨小切迹坐骨支坐骨体n （三）、耻骨（髋骨前下部）（三）、耻骨（髋骨前下部）q分部：一体、两支。分部：一体、两支。q耻骨体（构成髋臼前下耻骨体（构成髋臼前下1/5），），与髂与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起称为骨体的结合处骨面粗糙隆起称为 髂髂耻隆起（耻隆起（由此伸出耻骨上支，末端由此伸出耻骨上支，末端向下为耻骨下支）。向下为耻骨下支）。q耻骨上支耻骨上支: 上支上的一条锐嵴为上支上的一条锐嵴为耻耻骨梳骨梳（向后移行为弓状线，向下止（向后移行为弓状线，向下止于于耻骨结节）耻骨结节），耻骨结节到中线的，耻骨结节到中线的粗钝上缘为粗钝上缘为耻骨嵴（可摸到）。耻骨嵴（可摸到）。耻耻骨上、下支移行处内侧的椭圆形粗骨上、下支移行处内侧的椭圆形粗糙面为糙面为耻骨联合面。耻骨联合面。q耻骨下支耻骨下支: 下支伸向后下外与坐骨下支伸向后下外与坐骨支相结合围成支相结合围成闭孔。闭孔。n髋臼髋臼1、组成组成：由髂、坐、耻三骨：由髂、坐、耻三骨的体合成。的体合成。2、月状面月状面：窝中半月形的关：窝中半月形的关节面。节面。3、髋臼窝髋臼窝：窝内没有形成关：窝内没有形成关节面的部分。节面的部分。4、髋臼切迹髋臼切迹：髋臼下部边缘：髋臼下部边缘的缺口。的缺口。 股骨股骨n人体人体最长最结实最长最结实的长骨，约为人身高的的长骨，约为人身高的1/4.n上端：上端： 股骨头股骨头朝向内上，与髋臼相关节。头中央朝向内上，与髋臼相关节。头中央稍下有稍下有股骨头凹股骨头凹。头下外侧稍细处为。头下外侧稍细处为股骨头股骨头颈颈。颈体连接处上外侧的方形隆起称。颈体连接处上外侧的方形隆起称大转子大转子，内侧隆起为内侧隆起为小转子小转子。大小转子之间有。大小转子之间有转子间转子间线线。后面有。后面有转子间嵴转子间嵴。n体体：（上圆、中棱、下扁）：（上圆、中棱、下扁） 体后面纵行的骨嵴为体后面纵行的骨嵴为粗线粗线（线上端分叉：（线上端分叉：上外线连于臀肌粗隆，上内线延续为耻骨肌上外线连于臀肌粗隆，上内线延续为耻骨肌线。线下端也分叉：二线之间为腘面）。粗线。线下端也分叉：二线之间为腘面）。粗线中点有口朝下的滋养孔。线中点有口朝下的滋养孔。大转子小转子粗线股骨头凹收肌结节n下端下端 两个向后的膨突：内侧髁、外侧髁。两个向后的膨突：内侧髁、外侧髁。 两髁前面的关节面相连形成髌面髌面（与髌骨形成关节）。两髁后面的深窝为髁间窝髁间窝。两髁侧面最突起处分别为内上内上髁、外上髁髁、外上髁。内上髁上方的小突起称为收肌结节。收肌结节。n髌骨髌骨：人体最大的籽骨人体最大的籽骨。位于股骨下端，股四头肌肌腱内。 上宽下尖，前面粗糙，后为关节面。在体表可摸到。胫骨胫骨n上端上端 上端膨大向两侧突出的为内、外内、外侧髁侧髁, 髁上有关节面，关节面上的小突起为髁间隆起髁间隆起, 外侧髁下方有腓关节面。 上端前面的隆起称为胫骨粗隆。胫骨粗隆。 n体体前缘和内侧缘位于皮下。外侧缘有骨间缘（借骨间膜连腓）。骨间缘（借骨间膜连腓）。后面有斜向内下的比目鱼肌线。比目鱼肌线。n下端下端外侧缘有腓切迹与腓骨相连。外侧缘有腓切迹与腓骨相连。下端的内下突起称内踝内踝髁间隆起髁间隆起腓关节面胫骨粗隆胫骨粗隆比目鱼肌线比目鱼肌线腓骨n上端上端膨大称上端膨大称腓骨头（有腓骨头关节面）。腓骨头（有腓骨头关节面）。 头的下方缩窄称腓骨颈。n体: 内侧缘锐利称内侧缘锐利称骨间缘（有骨间膜附着）骨间缘（有骨间膜附着）n下端: 下端膨大形成下端膨大形成外踝。外踝。临床指骨移植时常用腓骨。 足骨足骨n组成：跗骨、跖（zhi）骨、趾骨。n（一）、跗骨（一）、跗骨（占全足骨一半）n属短骨，分三列：后列：距骨、跟骨。中列：足舟骨。前列：内侧、中间、外侧楔骨，骰骨。n距骨上有前宽后窄前宽后窄的关节面。n跟骨后端隆起称跟骨结节跟骨结节。n足舟骨内下方隆起称舟骨粗隆舟骨粗隆（重要标志）。足舟骨内中外距骨跟骨骰跖骨跖骨n共5块，与掌骨相似较之粗大。n第5跖骨体向后突出称为第第5跖骨粗跖骨粗隆隆。趾骨趾骨n共14块，与指骨相似。足骨重点足骨重点:距骨滑车距骨滑车, 跟骨结节跟骨结节, 舟骨粗隆舟骨粗隆, 第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆 下肢骨连接下肢骨连接一、下肢带连接一、下肢带连接n骶髂关节骶髂关节n组成：骶骨和髂骨的耳状面所构成。n韧带：关节囊紧张，囊前后有骶髂前、后韧带骶髂前、后韧带；后方还有强大的连于骶、髂骨粗隆之间的骶髂骨间韧骶髂骨间韧带带。髋骨与脊柱间的连接髋骨与脊柱间的连接n髂腰韧带髂腰韧带：由第5腰椎横突横行放散到髂嵴的后上部，可防止腰椎向下脱位。 骶结节韧带骶结节韧带：位于后方，起自骶、尾骨的后缘，呈扇形，集中附于坐骨结节内侧缘。 骶棘韧带骶棘韧带：位于骶结节韧带前方，起自骶、尾骨侧缘，止于坐骨棘。n骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔坐骨大孔；骶棘韧带、骶结节韧带、坐骨小切迹围成坐坐骨小孔骨小孔。二孔内有肌肉、神经、血管等通行。坐骨大孔坐骨小孔n耻骨联合耻骨联合q由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘。q耻骨联合的上、下面均有韧带加强，分别称为：耻骨上韧带、耻骨弓韧带。q纤维软骨中间有一纵裂隙，称为耻骨联合腔。q意义：女性妊娠或分娩过程中耻骨联合可稍分离。n闭孔膜闭孔膜：活体上封闭闭孔（由耻骨和坐骨所围成的孔）的膜。 闭膜管闭膜管：闭孔周缘附着一层结缔组织膜,仅其前上方留有一管状裂隙,称闭膜管。内有闭孔神经和闭孔动、静脉穿过。 耻骨上韧带耻骨弓韧带耻骨间盘耻骨联合腔闭孔膜闭膜管骨盆骨盆 概念概念：由骶、尾骨和左右髋由骶、尾骨和左右髋骨及其韧带连结而成的骨性骨及其韧带连结而成的骨性盆腔。盆腔。由界线分成了界线上的大骨盆（假骨盆）及界线以下的小骨盆（真骨盆）。 n界线界线：后方起于骶岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线。n重点学习小骨盆。重点学习小骨盆。小骨盆小骨盆n小骨盆的内腔即盆腔：前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。n小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。 n两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角耻骨角，男性约为男性约为7075，女性角，女性角度较大，约为度较大，约为90100。 骨盆的性差（全身骨骼性差最显著）骨盆的性差（全身骨骼性差最显著） 男性7075度女性90-100度自由下肢连接自由下肢连接 髋关节髋关节n组成：由髋臼和股骨头构成。 典型的杵臼关节。典型的杵臼关节。n髋臼周缘有髋臼唇髋臼唇，以加深髋臼的深度。n髋臼切迹被髋臼横韧带髋臼横韧带封闭，从而使本来半月形的髋臼关节面成为环形关节面。n股骨头的关节面约为圆球的2/3几乎全部纳入髋臼中几乎全部纳入髋臼中，与髋臼的关节面接触。 髋臼横韧带髋臼横韧带股骨头韧带股骨头韧带 髋臼唇髋臼唇髂股韧带n关节囊： 髋关节的关节囊紧张而坚韧。向上附于髋臼周缘及横韧带，向下附于股骨颈，但由于后面仅包裹内侧2/3，故临床上所出现的股骨头骨折分为囊外、囊股骨头骨折分为囊外、囊内骨折。内骨折。n关节囊周围有韧带加强： q髂股韧带髂股韧带：最强大。起自髂前下棘，向下呈人字形，经过关节囊前方止于转子间线。 此韧带不仅增强关节囊，还可限制大腿过伸。q关节囊内有股骨头韧带股骨头韧带。连接于股骨头凹和髋臼横韧带之间。内含营养股骨头的血管。n关节囊的后下部较薄弱，股骨股骨头脱位常往下方头脱位常往下方。髂髂股股韧韧带带坐股韧带髂股韧带 髂股韧带髂股韧带坐股韧带坐股韧带耻骨韧带耻骨韧带轮匝带轮匝带除此以外，除此以外，还有：还有： 耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带 轮匝带轮匝带 n髋关节可作三轴性运动，即在额状轴上的前屈、后伸，矢状轴上的内收、外展，垂直轴上的旋内、旋外以及环转运动。但由于股骨头深藏干髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其支持和下肢行走的功能。膝关节膝关节n人体最大最复杂的关节。人体最大最复杂的关节。n组成：组成：股骨下端、胫骨上端、髌骨所构成股骨下端、胫骨上端、髌骨所构成。（腓骨不参与）。（腓骨不参与）n关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。 有有髌上囊髌上囊、髌下深囊髌下深囊、翼状襞翼状襞。n膝关节的运动：屈（膝关节的运动：屈（130度），伸（度），伸（10度）、环转（悬空）。度）、环转（悬空）。髌上囊髌下深囊翼状襞n膝关节的韧带膝关节的韧带q前面：前面：n髌韧带：起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆。是股四头肌肌腱的延续。髌韧带：起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆。是股四头肌肌腱的延续。n腓侧副韧带：位于囊外侧，呈条索状。起于股骨外上髁，止于腓骨头。腓侧副韧带：位于囊外侧，呈条索状。起于股骨外上髁，止于腓骨头。n胫侧副韧带：位于囊内侧，起于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁内面。胫侧副韧带：位于囊内侧，起于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁内面。 髌韧带髌韧带腓侧副韧带腓侧副韧带胫侧副韧带胫侧副韧带n腘斜韧带：位于囊的后壁。起于胫骨内侧髁，斜向外上，止于股骨外上髁。腘斜韧带：位于囊的后壁。起于胫骨内侧髁，斜向外上，止于股骨外上髁。n前交叉韧带：位于关节内。起于胫骨髁间隆起前方，止于股骨外侧髁内侧面。前交叉韧带：位于关节内。起于胫骨髁间隆起前方，止于股骨外侧髁内侧面。n后交叉韧带：位于关节内。起于胫骨髁间隆起后方，止于股骨内侧髁外侧面。后交叉韧带：位于关节内。起于胫骨髁间隆起后方，止于股骨内侧髁外侧面。腘斜韧带前交叉韧带后交叉韧带q内侧半月板内侧半月板 （C形） 外侧半月板外侧半月板 （O形)n位于股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间。n特点：下面平坦，上面凹陷；外缘厚，内缘薄。n功能：功能：1、使关节面适合并增大关节窝的深度。 2、缓冲压力，吸收震荡。需注意：由于半月板随膝关节运动，当强力时易损伤。 外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板 歌诀歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。 胫腓连结胫腓连结n上端上端：胫腓关节-由胫骨外侧髁的腓关节面和腓骨头所构成。n中间中间：胫腓骨骨干之间有小腿骨间膜。n下端下端：借助于胫腓前、后韧带连接。必要时腓骨切除不影响功能。足关节足关节距小腿关节距小腿关节(踝关节踝关节) n组成组成：胫、腓骨下端及距骨滑车。n关节囊附于各关节周围。关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强：1、内侧韧带内侧韧带（三角韧带）： 起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。2、外侧韧带外侧韧带（三条）：A、前-距腓前韧带B、中-跟腓韧带 C、后-距腓后韧带 三条韧带均起于外踝，分别向前、向下、向后止于距骨、跟骨。距腓后韧带n运动：运动：n背屈（伸）、跖屈（屈）。n但在跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝，此时关节不稳定，故踝关节扭伤多发生在踝关节扭伤多发生在跖屈时跖屈时。 n跗骨间关节跗骨间关节q距跟关节（距下关节）。距跟关节（距下关节）。q距跟舟关节距跟舟关节 跟骰关节跟骰关节 n跗跖关节跗跖关节n跖骨间关节跖骨间关节n跖趾关节跖趾关节n趾间关节趾间关节n距跟关节和距跟舟关节联合运动可使距骨内翻内翻（足底向内侧）和外翻外翻（足底向外侧）。跗横关节（关节线横过跗骨中线，呈横跗横关节（关节线横过跗骨中线，呈横“S”形）。形）。 临床上常沿此线进行足的离断。临床上常沿此线进行足的离断。自学自学距距跟跟关关节节足弓足弓n定义：跗骨和跖骨借其连接而形成的凸向上的弓。定义：跗骨和跖骨借其连接而形成的凸向上的弓。n组成：内侧纵弓组成：内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨以及内侧3个跖骨连结构成。外侧纵弓外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2个跖骨构成。内侧纵弓较外侧纵弓为高。横弓横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨构成，最高点在中间楔骨。 足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三足架”。内侧纵弓内侧纵弓外侧纵弓外侧纵弓横弓横弓n意义：意义：行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用，同时还可保护足底的血管和神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是脑免受震荡。n若足弓塌陷，称为扁平足。 扁平足