CRRT院感控制院感控制l环境管理 l患者管理 l血管通路管理 l置换液的管理l治疗环节的改进与管理。l工作人员管理 一一.环境管理环境管理 l病室内保持整洁。l限制家属探视,探视者需更衣、换鞋,尽量减少人员走动。l废弃物进行分类处理,特殊的医用垃圾如使用过的滤器管路套盘、穿刺针等物品统一收集按医用垃圾处理。 二二.患者管理患者管理 l定时协助其翻身按摩,翻身时保持血管通路及其它各种管道通畅。l加强患者口腔、鼻腔、尿道、生殖器、皮肤等部位的清洁护理。患者管理患者管理l每日对各种与患者接触的设备及管道如氧气湿化瓶、静脉管道、导尿管等进行消毒及更换。l严格遵守操作规程及无菌原则,尽量缩短各种导管的留置时间。 三管道的管理三管道的管理血管内装置相关感染血管内装置相关感染一定义二分类1.导管病菌定植2.局部感染3.导管相关性血液感染4.输血相关性的血液感染诊断标准诊断标准一.临床诊断 1. 静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑. 2.局部的疼痛,体温38度 3.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑.诊断标准诊断标准l病原学的诊断：多为球菌透析管道的管理（透析管道的管理（CRRT管）管）l医护人员操作前戴口罩、帽子,洗手并戴无菌手套,手套污染后立即更换;l治疗前检查导管处有无红、肿。热、痛、渗液等感染征象;透析管道的管理（透析管道的管理（CRRT管）管）l开机及装管开机及装管：戴薄膜手套，注意无菌，勿污染管道接口。l预冲：预冲：l开始治疗：开始治疗：使用安尔碘棉球对深静脉透析管的动静脉端接头的进行消毒。l治疗过程治疗过程 ：保持管路的密闭性，尽量避免管路的分离与进行多次的管路上的穿刺抽血。透析管道的管理（透析管道的管理（CRRT管）管）l操作时避免导管直接暴露在空气中,使用前用肝素帽或注射器封闭; 每次治疗后用肝素帽封闭。l操作结束后再次使用安尔碘棉球对深静脉透析管的动静脉端接头的进行消毒，并用肝素帽封闭后纱块包裹。透析管道的管理（深静脉穿刺管）透析管道的管理（深静脉穿刺管）l插管部位每日以安尔碘棉球消毒后给安舒妥保护，有渗血渗液随时更换，以减少导管出口的感染;l导管留置时间不宜过长;治疗中出现发热的患者,及时进行血培养,查找感染源,采取控制措施。 透析管道的管理（深静脉穿刺管）透析管道的管理（深静脉穿刺管）l观察穿刺口渗血渗液情况，渗血量多要及时与医生沟通，注意股静脉穿刺患者的尿管不能污染穿刺口，尿管尽量不与穿刺管放在同一方向。透析管道的管理（深静脉穿刺管）透析管道的管理（深静脉穿刺管）l静脉穿刺管与CRRT管路接头用无菌治疗巾包裹，尽量保证不被污染。l每次分离管路接口，均要严格按无菌要求，做好消毒措施。透析管道的管理（深静脉穿刺管）透析管道的管理（深静脉穿刺管）l密切监测患者体温情况。机器的管理机器的管理l使用后机器要用清水擦拭屏幕，使用75%酒精擦拭机身及输液泵，废液接头要使用75%酒精浸泡30分钟后备下次使用，如已结束CRRT，废液接头要使用75%酒精浸泡30分钟后送EO消毒。四四.置换液的管理置换液的管理l严格无菌操作技术l净化台的清洁消毒五治疗环节的改进与管理五治疗环节的改进与管理l三通接头连接导管的动脉端、血管通路的动脉端、预冲盐水管路端后,只需转动其盲端就能进行排气、冲洗以及观察滤器凝血情况等操作,减少了暴露性操作,保持了整套系统的闭合环路。五治疗环节的改进与管理五治疗环节的改进与管理l监测滤出液中的抗生素浓度及血药浓度,及时调整抗生素剂量,并依据药敏试验结果合理使用抗生素,避免由于滥用所致的菌群失调、深部真菌感染以及耐药株的产生。 六工作人员管理六工作人员管理 l建立护士长- 治疗小组长- 治疗护士的质量分级管理体系。l组长督促和指导治疗护士落实医院感染控制的各项措施,并填写每例患者治疗登记表,记录患者的治疗过程及医院感染发生情况。工作人员管理工作人员管理l护士长每日检查评价,每月组织科室护士进行床旁净化治疗规范化操作及医院感染控制的业务培训,发现问题随时组织床边查房和讨论,分析原因,提出改进措施。谢谢谢谢!