第四节第四节 消化系统器官消化系统器官消化管：消化管：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和胃、小肠、大肠和肛门肛门肝外胆道肝外胆道内容简介内容简介消化管的一般结构消化管的一般结构消化管各段的特征消化管各段的特征 食管食管 胃胃 小肠小肠 大肠大肠消化管的淋巴组织消化管的淋巴组织胃肠内分泌细胞胃肠内分泌细胞肝外胆道（自学）肝外胆道（自学）一、消化管壁的一般结构一、消化管壁的一般结构粘膜下腺粘膜下腺肌间神经丛肌间神经丛黏膜下神经丛黏膜下神经丛黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层肌层肌层外膜外膜上皮上皮固有层固有层黏膜肌层黏膜肌层（一）黏膜（一）黏膜（mucosa)上皮：上皮：固有层：固有层：黏膜肌层：黏膜肌层：单层柱状上皮单层柱状上皮（消化吸收）（消化吸收）复层扁平上皮复层扁平上皮（保护）（保护）疏松结缔组织，含丰富的疏松结缔组织，含丰富的血管血管/ /淋巴管淋巴管/ /腺体腺体 / /淋巴组织淋巴组织薄层平滑肌，收缩促进固有层腺薄层平滑肌，收缩促进固有层腺体分泌物的排出、血液运行和物体分泌物的排出、血液运行和物质吸收及转运质吸收及转运（二）黏膜下层（二）黏膜下层 （submucosa）较致密的结缔组织：较致密的结缔组织：含较大血管含较大血管/ /淋巴管淋巴管/ /腺体腺体/ /粘膜下神经丛粘膜下神经丛粘粘膜膜层层粘粘膜膜下下层层腺体腺体皱襞：皱襞：黏膜与部分黏膜下层共同黏膜与部分黏膜下层共同突入管腔形成的皱褶突入管腔形成的皱褶（三）肌层（三）肌层 (musculatis)（四）外膜（四）外膜 (adventitia)大多为内环、外纵行走，含肌间神经丛大多为内环、外纵行走，含肌间神经丛骨骼肌：骨骼肌：食管上段、肛门食管上段、肛门平滑肌：平滑肌：食管中下段、胃、肠食管中下段、胃、肠纤维膜：纤维膜：薄层疏松结缔组织（食管、大肠下段）薄层疏松结缔组织（食管、大肠下段）浆浆 膜：膜：间皮间皮 + 结缔组织（胃、小肠、大肠大部）结缔组织（胃、小肠、大肠大部）二、各段消化管的特征二、各段消化管的特征（一）食管（一）食管(esophagus). .有有7 71010条纵行皱襞。条纵行皱襞。. .非角化的复层扁平上皮。非角化的复层扁平上皮。. .上、下端的固有层内有少量黏液性腺。上、下端的固有层内有少量黏液性腺。. .黏膜肌为散在、纵行平滑肌。黏膜肌为散在、纵行平滑肌。. .黏膜下层有许多粘液性的食管腺。黏膜下层有许多粘液性的食管腺。. .肌层：上肌层：上1/31/3段骨骼肌，下段骨骼肌，下1/31/3段平滑肌，段平滑肌，中间两者混合。中间两者混合。. .外膜为纤维膜。外膜为纤维膜。外纵肌黏膜下层纤维膜黏膜肌层固有层上皮内环肌食管腺食管模式图食管模式图小血管食管光镜图 （HE染色） 胃是一段扩张的消化道胃是一段扩张的消化道 食物经食管进入胃，与食物经食管进入胃，与 胃液充分混合为食糜胃液充分混合为食糜 功能：贮存食物，初步功能：贮存食物，初步 消化蛋白质，吸收部分消化蛋白质，吸收部分 水、醇及无机盐水、醇及无机盐（二）胃（二）胃(stomach)1.1.黏膜黏膜 胃小区：黏膜表面的胃小区：黏膜表面的众多浅沟众多浅沟 胃小凹：黏膜表面还胃小凹：黏膜表面还布满约布满约350350万个小孔，每万个小孔，每个胃小凹底有个胃小凹底有3 35 5条腺条腺体通连体通连一般结构一般结构 上皮上皮 单层柱状单层柱状 表面粘液细胞分泌粘液表面粘液细胞分泌粘液 黏膜黏膜 固有层固有层 贲门腺（贲门腺（cardiac gland） 幽门腺（幽门腺（pyloric gland） 胃底腺（胃底腺（fundic gland） 黏膜肌层黏膜肌层 内环外纵内环外纵胃底部粘膜光镜图胃底部粘膜光镜图（1 1）上皮）上皮表面黏液细胞表面黏液细胞胃小凹胃小凹单层柱状上皮单层柱状上皮表面黏液细胞结构特点：表面黏液细胞结构特点：顶部顶部胞质充满粘原颗粒，胞质充满粘原颗粒，HEHE染色浅染色浅或透明；核椭圆形、靠基底。或透明；核椭圆形、靠基底。功能作用：功能作用：黏黏液覆盖上皮，起液覆盖上皮，起重要保护作用重要保护作用由少量内分泌细胞与大量表面由少量内分泌细胞与大量表面黏液细胞组成黏液细胞组成（1 1）上皮）上皮表面黏液细胞表面黏液细胞胃小凹胃小凹 食管与胃贲门移行部光镜图食管与胃贲门移行部光镜图（2 2）固有层）固有层 含大量胃腺的结缔组织含大量胃腺的结缔组织胃冷冻断裂扫描电镜胃冷冻断裂扫描电镜1 1）胃底腺（泌酸腺）胃底腺（泌酸腺） 为单管状或分支管状腺为单管状或分支管状腺内分泌细胞内分泌细胞胃底腺纵切胃底腺纵切细胞组成：细胞组成：颈颈体体底底主细胞主细胞壁细胞壁细胞颈黏液细胞颈黏液细胞干细胞干细胞胃底腺横切胃底腺横切HE 主细胞主细胞（chief cell,胃酶细胞）胃酶细胞） LMLM：柱状，核圆，位柱状，核圆，位于基部，胞质基部嗜于基部，胞质基部嗜碱性，顶部染色浅淡碱性，顶部染色浅淡EMEM：rER rER 、GiGi发达，顶部有酶原颗粒发达，顶部有酶原颗粒主细胞透射电镜图主细胞透射电镜图rERrERGi酶酶原原颗颗粒粒功能：功能：分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原LMLM：圆锥形或三角形，：圆锥形或三角形，核圆深染，核圆深染， 居中，居中，可有双核，胞质嗜可有双核，胞质嗜酸性。酸性。 壁细胞壁细胞（parietal cell,泌酸细胞）泌酸细胞）EM：细胞内分泌细胞内分泌小管、微管泡系小管、微管泡系统、大量线粒体统、大量线粒体功能：功能：分泌分泌盐酸盐酸（激活胃蛋白酶（激活胃蛋白酶原、杀菌）、内原、杀菌）、内因子因子壁细胞透射电镜图壁细胞透射电镜图壁细胞超微结构模式图壁细胞超微结构模式图壁细胞合成盐酸示意图壁细胞合成盐酸示意图盐酸的功能盐酸的功能激活胃蛋白酶原，激活胃蛋白酶原，使之变成胃蛋白酶使之变成胃蛋白酶杀菌杀菌 激活胃肠胰内分激活胃肠胰内分 泌细胞活动泌细胞活动内因子的功能内因子的功能与维生素与维生素B12结合，使结合，使之在肠管内不被分解，之在肠管内不被分解，并能促进回肠吸收并能促进回肠吸收B12如内因子缺乏，维生如内因子缺乏，维生素素B12吸收障碍，可致吸收障碍，可致恶性贫血。恶性贫血。颈粘液细胞颈粘液细胞(mucous neck cell):楔形楔形,色淡色淡,核扁平核扁平,居居基底基底;分泌酸性粘液分泌酸性粘液内内分分泌泌细细胞胞主主细细胞胞颈颈黏黏液液细细胞胞壁壁细细胞胞 干细胞干细胞(stem cell):增殖增殖分化为表面粘液细胞和胃分化为表面粘液细胞和胃底腺细胞底腺细胞 内分泌细胞内分泌细胞 ECL细胞：细胞：组胺，组胺， 促进壁细胞泌酸促进壁细胞泌酸 D细胞：细胞：生长抑素，生长抑素， 抑制壁细胞抑制壁细胞 2）贲门腺）贲门腺（cardiac gland） 分支管状的黏液分支管状的黏液腺，含少量壁细胞腺，含少量壁细胞3）幽门腺）幽门腺（pyloric gland） 分支较多而弯曲的分支较多而弯曲的管状黏液腺；含少管状黏液腺；含少量壁细胞和许多量壁细胞和许多G细胞（细胞（胃泌素胃泌素刺刺激壁细胞泌酸，促激壁细胞泌酸，促进胃肠黏膜细胞增进胃肠黏膜细胞增殖）殖）胃黏膜的自我保护功能胃黏膜的自我保护功能黏液黏液-碳酸氢盐屏障（碳酸氢盐屏障（mucous-HCO3- barrier）胃上皮细胞的紧密连接、快速更新、迁移，胃上皮细胞的紧密连接、快速更新、迁移，使胃能及时修复。使胃能及时修复。（1）黏液层：不可溶性黏液凝胶）黏液层：不可溶性黏液凝胶 - 隔离上皮与胃蛋白酶隔离上皮与胃蛋白酶 - 减慢减慢H+向粘膜扩散向粘膜扩散（2）表面黏液细胞）表面黏液细胞 HCO3- 中和中和H+H2CO3 碳酸酐酶碳酸酐酶 CO2 + H2O胃溃疡胃溃疡2. 2. 黏膜下层黏膜下层为致密结缔组织，含较粗的为致密结缔组织，含较粗的血管、淋巴管和神经，也可血管、淋巴管和神经，也可见脂肪细胞。见脂肪细胞。3. 3. 肌层肌层内斜内斜: :中环中环: :外纵外纵: :贲门：贲门括约肌贲门：贲门括约肌幽门：幽门括约肌幽门：幽门括约肌4. 外膜外膜为浆膜，由薄层结缔组织与间为浆膜，由薄层结缔组织与间皮共同构成。皮共同构成。（三）小肠（三）小肠(small intestine)结构特点结构特点（1 1）有许多环行、半环形、螺旋状走形的皱襞。）有许多环行、半环形、螺旋状走形的皱襞。（2 2）有许多肠绒毛）有许多肠绒毛（intestinal villus）。）。（3 3）上皮为单层柱状上皮。）上皮为单层柱状上皮。（4 4）固有层含有大量的）固有层含有大量的肠腺肠腺（small intestinal gland）及淋巴细胞，或密集成淋巴小结，并可突及淋巴细胞，或密集成淋巴小结，并可突入粘膜下层。入粘膜下层。（5 5）十二指肠粘膜下层有十二指肠腺。）十二指肠粘膜下层有十二指肠腺。（6 6）外膜大部分为浆膜，少部分为纤维膜。）外膜大部分为浆膜，少部分为纤维膜。小肠壁横断面低倍光镜像小肠壁横断面低倍光镜像十二指肠空肠回肠 小肠黏膜模式图小肠黏膜模式图1.1.黏膜黏膜上皮上皮空肠黏膜光镜像空肠黏膜光镜像十二指肠绒毛扫描电镜像十二指肠绒毛扫描电镜像1.1.上皮上皮单层柱状单层柱状(1)(1)吸收细胞（吸收细胞（absorptive cell） LMLM：高柱状，游离面有纹状缘：高柱状，游离面有纹状缘吸收细胞吸收细胞纹状缘纹状缘EM：胞质：胞质：丰富的丰富的SER和和Gi游离面：游离面：微绒毛：使细胞游离面扩大微绒毛：使细胞游离面扩大20倍倍细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等，是消化吸收的部位等，是消化吸收的部位侧面：侧面：紧密连接阻止肠腔内紧密连接阻止肠腔内的物质由细胞间隙进入组织的物质由细胞间隙进入组织吸收细胞的功能：吸收细胞的功能： （1 1）参与消化吸收）参与消化吸收 （2 2）分泌肠致活酶，激活胰蛋白酶原）分泌肠致活酶，激活胰蛋白酶原 （3 3）参与）参与sIgA的释放过程的释放过程杯状细胞杯状细胞(2)(2)杯状细胞杯状细胞（goblet cell） 分泌黏液；从十二指肠至回肠，逐渐增加分泌黏液；从十二指肠至回肠，逐渐增加(3)(3)内分泌细胞内分泌细胞 I I细胞：胆囊收缩素细胞：胆囊收缩素- -促胰酶素促胰酶素 S S细胞：促胰液素细胞：促胰液素（2 2）固有层）固有层小肠腺小肠腺定义：定义：由绒毛根部的上皮由绒毛根部的上皮下陷至固有层形成的管状下陷至固有层形成的管状腺。腺。吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞潘氏细胞潘氏细胞未分化细胞未分化细胞Paneth cell干细胞干细胞吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞潘氏细胞潘氏细胞内分泌细胞内分泌细胞细胞组成：细胞组成：潘氏细胞潘氏细胞（Paneth cell）是小肠腺的特征性细胞是小肠腺的特征性细胞常三五成群位于腺基底部常三五成群位于腺基底部细胞呈锥体形，顶部胞细胞呈锥体形，顶部胞质充满粗大的嗜酸性分泌质充满粗大的嗜酸性分泌颗粒。颗粒。功能：分泌溶菌酶，具有杀菌作用；功能：分泌溶菌酶，具有杀菌作用； 分泌防御素，具有免疫功能。分泌防御素，具有免疫功能。干细胞干细胞位于肠腺基底部，胞体较小，呈柱状，分裂能力强。位于肠腺基底部，胞体较小，呈柱状，分裂能力强。小肠绒毛小肠绒毛定义：定义：小肠上皮和固有层共同突小肠上皮和固有层共同突入肠腔形成的指状突起入肠腔形成的指状突起结构结构上皮：上皮：单层柱状，含吸单层柱状，含吸收细胞、杯状细胞和内收细胞、杯状细胞和内分泌细胞分泌细胞中轴：中轴：固有层固有层CTCT，含，含丰丰富毛细血管；富毛细血管；1 12 2条中条中央乳糜管；央乳糜管；散在纵行平散在纵行平滑肌；滑肌；毛细血管毛细血管中央乳糜管中央乳糜管集合淋巴小结集合淋巴小结丰富淋巴组织丰富淋巴组织小肠三段的比较小肠三段的比较 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠环行皱襞环行皱襞 较高、多较高、多 高、多高、多 矮、少矮、少小肠绒毛小肠绒毛 较高、多较高、多 高、多高、多 短、少短、少 叶状叶状 长指状长指状 短锥形短锥形杯状细胞杯状细胞 较少较少 较多较多 多多十二指肠腺十二指肠腺 有有 无无 无无淋巴小结淋巴小结 孤立孤立 孤立孤立 集合集合（四）大肠（四）大肠(Large intestine)1.1.盲肠、结肠、直肠盲肠、结肠、直肠无环行皱襞，有半环行皱襞无环行皱襞，有半环行皱襞无绒毛无绒毛上皮为单层柱状，杯状细胞多上皮为单层柱状，杯状细胞多肠腺长且直，杯状细胞多肠腺长且直，杯状细胞多外纵肌常局部增厚形成外纵肌常局部增厚形成3条条结肠带结肠带 盲肠、结肠内环肌节段性局部增厚，形成盲肠、结肠内环肌节段性局部增厚，形成结肠袋结肠袋外膜中常有脂肪细胞聚集构成肠脂垂外膜中常有脂肪细胞聚集构成肠脂垂结肠袋结肠袋结肠带结肠带脂肪垂脂肪垂大肠腺大肠腺结肠黏膜光镜图结肠黏膜光镜图2.2.阑尾阑尾特点：特点：腔小不规则腔小不规则大肠腺短而少大肠腺短而少黏膜肌层不完整黏膜肌层不完整淋巴组织丰富淋巴组织丰富阑尾模式图-系膜淋巴小结上皮肠腺黏膜肌层黏膜下层环行肌纵行肌浆膜阑阑尾尾光光镜镜图图3.3.肛管的结构特点肛管的结构特点齿状线以上为单层柱状上皮齿状线以上为单层柱状上皮齿状线以下为复层扁平上皮齿状线以下为复层扁平上皮黏膜下层中有丰富静脉丛黏膜下层中有丰富静脉丛肌层为内环外纵平滑肌肌层为内环外纵平滑肌内环肌在肛管处形成肛门内括约肌内环肌在肛管处形成肛门内括约肌近肛门处，外纵肌周围有骨骼肌形成肛门外近肛门处，外纵肌周围有骨骼肌形成肛门外 括约肌括约肌三、消化管内的淋巴组织三、消化管内的淋巴组织组成：组成：黏膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达）黏膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达） 和弥散淋巴组织和弥散淋巴组织弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、 间质树突状细胞间质树突状细胞微皱褶细胞（微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）细胞） 散在分布于集合淋巴小结顶部的上皮内，游离面有散在分布于集合淋巴小结顶部的上皮内，游离面有微皱褶，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有淋巴细胞微皱褶，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有淋巴细胞四、胃肠的内分泌细胞四、胃肠的内分泌细胞特点：特点：散在分布散在分布，底部有大量分泌颗粒底部有大量分泌颗粒分泌肽类和胺类激素分泌肽类和胺类激素分为：分为： 开放型：细胞有面向管腔的游离面和微绒毛；占绝开放型：细胞有面向管腔的游离面和微绒毛；占绝大多数，感受食物大多数，感受食物PHPH等化学信息，调控激素分泌。等化学信息，调控激素分泌。 封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出腔面；占少数。封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出腔面；占少数。十二指肠内分泌细胞电镜图免疫组织化学示胃G细胞（棕黄）和D细胞（黑）ECL细胞：组胺细胞：组胺D细胞：生长抑素细胞：生长抑素G细胞：胃泌素（细胞：胃泌素（gastrin）I细胞：胆囊收缩素细胞：胆囊收缩素- - 促胰酶素促胰酶素 （cholecystokinin-pancreozymin, CCK - PZ）S细胞：促胰液素（细胞：促胰液素（secretin）主要的胃肠内分泌细胞主要的胃肠内分泌细胞五、肝外胆道五、肝外胆道胆囊胆囊输胆管道输胆管道黏膜黏膜肌层肌层外膜外膜第五节第五节 气管和支气管气管和支气管基础医学概要基础医学概要管壁由内向外：管壁由内向外：黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层外膜外膜 气管壁光镜图气管壁光镜图黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层外膜外膜1.1.黏膜黏膜(1)(1)上皮上皮( (呼吸性上皮呼吸性上皮) )假复层纤毛柱状上皮，假复层纤毛柱状上皮，基膜厚；基膜厚；5 5种细胞：纤毛细胞、种细胞：纤毛细胞、 杯状细胞、刷细胞、杯状细胞、刷细胞、 小颗粒细胞、基细胞。小颗粒细胞、基细胞。纤毛细胞纤毛细胞刷细胞刷细胞杯状细胞杯状细胞基细胞基细胞小颗粒细胞小颗粒细胞纤毛细胞纤毛细胞杯状细胞杯状细胞刷细胞刷细胞(2)(2)固有层：固有层：CTCT弹性纤维多，弹性纤维多，淋巴组织淋巴组织SIgASIgA2.2.粘膜下层：粘膜下层：疏松疏松CTCT混合性腺混合性腺 黏液黏液 淋巴组织淋巴组织3.3.外膜外膜 疏松疏松CT + CT + “C C”形透明软骨环形透明软骨环缺口处有弹性纤维韧带和平滑缺口处有弹性纤维韧带和平滑肌束相连肌束相连第六节第六节 输尿管和膀胱输尿管和膀胱1.黏膜黏膜2.肌层肌层 3.外膜外膜1.黏膜黏膜2.肌层：平滑肌肌层：平滑肌输尿管：输尿管：上上2/3内纵、外环两层，下内纵、外环两层，下1/3内纵、内纵、中环、外纵三层；中环、外纵三层；膀胱：膀胱：内纵、中环、外纵三层内纵、中环、外纵三层3.外膜：多为纤维膜，膀胱顶部为浆膜。外膜：多为纤维膜，膀胱顶部为浆膜。上皮：变移上皮上皮：变移上皮固有层：结缔组织固有层：结缔组织输尿管的横切面输尿管的横切面黏膜肌层外膜1.1.输尿管输尿管 输尿管的黏膜光镜结构输尿管的黏膜光镜结构固有层固有层变移上皮变移上皮膀胱切片膀胱切片黏膜黏膜肌层肌层外膜外膜2.膀胱膀胱膀胱近内腔面膀胱近内腔面空虚时空虚时充盈时充盈时变移上皮变移上皮固有层固有层盖细胞盖细胞思考题思考题消化管的一般结构？消化管的一般结构？胃粘膜上皮的结构及其功能意义。胃粘膜上皮的结构及其功能意义。比较食管、胃、小肠和结肠黏膜的结构。比较食管、胃、小肠和结肠黏膜的结构。气管的组织结构。气管的组织结构。