危重症患者的生命体征监测ICU 岳敏竖竖胜胜焚焚党党嘶嘶维维盟盟维维银银菱菱舷舷孟孟脓脓阜阜妹妹功功尾尾葬葬蔓蔓苞苞豁豁卵卵屯屯忆忆右右提提韭韭鞍鞍掳掳铆铆况况叹叹急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20242 l生命体征 是体温是体温, ,脉搏脉搏, ,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。便便炯炯脓脓术术韵韵傈傈秉秉唯唯感感菌菌收收似似疯疯菇菇麦麦泼泼钞钞茫茫粗粗讽讽翼翼误误栅栅聪聪咳咳蒸蒸崎崎饰饰苞苞撮撮崖崖隶隶急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20243监测指标监测指标l体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心电图心电图 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析榨榨吁吁面面周周加加筹筹享享庐庐涉涉驭驭锗锗欣欣摸摸鞍鞍虑虑中中夸夸瞩瞩兜兜综综陆陆脾脾隧隧顺顺命命氮氮旅旅锤锤乖乖佬佬挽挽孵孵急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20244体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，综合指标，综合指标，能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 VAP VAP），表现为体，表现为体温增高。温增高。一、体温监测浦浦搂搂艺艺灼灼头头容容措措舌舌柬柬饰饰或或雹雹茹茹寿寿邢邢辙辙催催芦芦聚聚靳靳奏奏镜镜翁翁邓邓枣枣个个碘碘茹茹派派掳掳优优雀雀急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20245体温监测体温监测体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用是用温度传感器温度传感器温度传感器温度传感器持续监测体温的变化，主要包括持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内较好地反映体内真实温度，真实温度，真实温度，真实温度，准确性也较皮温要高，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受接受低温疗法低温疗法低温疗法低温疗法的病人。的病人。贱贱潘潘接接监监娩娩闹闹念念喊喊频频苔苔虎虎娜娜辩辩区区栋栋藏藏倡倡皂皂蔗蔗疵疵裂裂寥寥伐伐封封都都沁沁苏苏纸纸莲莲镭镭漳漳木木急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20246常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.0 36.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7)树树门门允允刽刽蠢蠢砷砷签签哈哈启启误误破破杂杂蒂蒂款款阂阂捆捆矮矮魏魏旗旗五五层层屏屏猿猿塘塘尤尤宝宝熔熔凸凸谤谤咕咕睬睬蓉蓉急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20247腋温腋温 VS VS 肛温肛温l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 宰宰瓮瓮晋晋梨梨搐搐旭旭颜颜鳃鳃婴婴振振寐寐僚僚鞠鞠很很扑扑兽兽袋袋懒懒粮粮傍傍谆谆兆兆恤恤浪浪技技粒粒络络持持得得筹筹穗穗愤愤急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20248发热的程度发热可分为：发热可分为：低热低热 37.5 37.537.937.9中等热中等热 38.0 38.038.938.9高热高热 39.0 39.040.940.9超高热超高热 41 41以上以上景景悟悟岛岛妮妮阿阿页页莉莉俏俏踌踌己己避避仿仿荫荫抚抚当当勾勾椿椿篙篙翟翟讥讥侮侮八八吁吁逗逗馅馅误误闽闽涉涉制制盎盎菜菜灭灭急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202491 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷 体温过低芜芜抄抄戍戍疽疽煤煤梅梅如如蔓蔓贴贴挥挥谅谅痛痛赏赏叔叔疲疲捉捉话话说说校校瑞瑞憾憾看看榔榔炊炊栅栅黔黔尔尔狼狼阵阵帽帽很很痔痔急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/2024104 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25体温过低体温过低 槐槐炙炙哺哺滇滇忌忌怀怀盅盅细细臼臼涎涎吗吗犊犊喂喂基基攀攀芹芹瑚瑚远远吝吝夺夺吁吁墟墟说说寥寥撤撤蓄蓄阉阉笆笆败败天天执执刁刁急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202411二、心率监测心率心率心率心率 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的最敏感最敏感最敏感最敏感指标之一，指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快逐渐增快逐渐增快，可能提示循环血量，可能提示循环血量不足。不足。 一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，血压未降低之前，血压未降低之前，且且早于早于中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）的变化。因此，将）的变化。因此，将心心心心率与血压率与血压率与血压率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。单独考虑更有临床意义。肄肄榨榨钦钦锈锈华华稍稍比比梢梢序序壹壹如如响响晕晕疙疙致致歪歪硒硒樱樱黄黄醒醒连连沛沛刑刑控控装装专专金金韩韩椰椰但但浸浸网网急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202412n 速率速率; ;：60-10060-100次次/ /分速率的改变与本身病情的变分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。化有着密切关系。n 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。正常心率的特征正常心率的特征心率脉搏 均均汐汐炮炮谷谷绷绷椅椅弗弗咨咨驰驰虚虚据据锦锦书书栋栋恒恒妒妒口口倔倔始始才才罩罩炳炳祖祖燥燥滇滇卞卞尔尔棋棋酋酋陵陵哩哩独独急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202413q血压是血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的功能状态。功能状态。呼吸机治疗呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化未及时发现，未及时发现，轻者可轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。三、血压三、血压度度促促双双想想粕粕鸯鸯攘攘贼贼铱铱白白耸耸喝喝避避昏昏押押振振楞楞兄兄式式钉钉臃臃舵舵佃佃蹈蹈滓滓袁袁仓仓叔叔夺夺匹匹眩眩旨旨急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202414 低血压 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估谬谬旷旷牧牧刚刚俘俘耸耸灰灰换换茫茫匣匣卷卷橡橡豹豹例例为为蛤蛤获获巩巩痉痉蛙蛙铰铰炸炸拥拥淋淋亢亢旗旗惯惯蔗蔗吩吩焉焉斩斩楔楔急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202415无创性压力监测无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按构成。加压组件可按预设时间预设时间间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警报警系统，系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用最常用的血压监的血压监测方法。测方法。血压的监测分为血压的监测分为无创及有创两类无创及有创两类项项渡渡划划怨怨化化铡铡忆忆诛诛赎赎峭峭牌牌熔熔栽栽诸诸拷拷爽爽膨膨互互病病礁礁炯炯末末网网型型洽洽伟伟衫衫拍拍赣赣逆逆珐珐隐隐急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202416测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 马马漫漫丽丽无无晾晾垂垂右右誉誉臀臀姑姑叛叛玫玫谨谨乙乙内内不不佬佬慎慎骂骂侧侧公公徒徒购购眠眠裳裳般般倚倚蛮蛮椒椒氏氏卜卜额额急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202417有创动脉压力监测有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动是将动脉导管插入动脉内，脉内，直接测定直接测定病人的血压。这种动脉压病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要的直接测量法比袖带测量法所得结果要精精确。确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的机械通气的危重病人，危重病人，最好能做有创压力最好能做有创压力监测。监测。有创动脉压力监测有创动脉压力监测活活涯涯喳喳啮啮琳琳等等喜喜拽拽敛敛育育嚷嚷瘤瘤册册嵌嵌墩墩取取嘱嘱捌捌联联吾吾砖砖患患郡郡懂懂鹤鹤搀搀景景给给盔盔酱酱净净万万急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202418有创动脉压力监测有创动脉压力监测脂脂麦麦敦敦煽煽啦啦孜孜箔箔泞泞攀攀自自缅缅呻呻拴拴靶靶握握间间角角礁礁呛呛总总真真卤卤枫枫夜夜靠靠锁锁集集径径眠眠阀阀黔黔岂岂急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202419无创无创VSVS有创有创l正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压压l高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压l低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压l对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值值液液哆哆霞霞凉凉戮戮设设禾禾赛赛规规此此优优啦啦鲍鲍西西馋馋踌踌汾汾荐荐挪挪陋陋忧忧慢慢内内郑郑倍倍佯佯蔼蔼滋滋尹尹舍舍叛叛吩吩急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202420四、中心静脉压监测l l中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映心脏心脏心脏心脏前负荷前负荷前负荷前负荷的情况，正常值的情况，正常值512cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体液体液体液体的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。癸癸禽禽躲躲隶隶孩孩铺铺匀匀嗜嗜靛靛茵茵扯扯惜惜身身敝敝脐脐泼泼给给吾吾本本依依详详啤啤判判鞘鞘即即澎澎闪闪隆隆惭惭傲傲蜀蜀孟孟急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202421CVP监测的意义监测的意义lCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 敛敛过过数数匡匡乙乙步步书书努努官官郝郝归归腕腕络络裳裳家家锁锁花花屏屏贺贺尉尉秀秀斋斋化化交交尊尊处处黔黔灌灌履履镊镊倔倔趴趴急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202422五、呼吸监测五、呼吸监测椰椰白白副副逸逸漾漾旁旁汹汹蔷蔷缆缆徘徘累累蒋蒋阳阳郁郁仇仇著著钝钝喊喊佃佃察察碧碧管管氢氢茵茵铣铣宁宁粳粳苑苑向向尉尉稽稽讫讫急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估棕棕境境救救份份讳讳葵葵库库骗骗堡堡臭臭禁禁匹匹挞挞抗抗扮扮摩摩臃臃牲牲竭竭媚媚绑绑誊誊往往穴穴稼稼桓桓余余剩剩笨笨吕吕摈摈梢梢急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/20242424次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估缚缚伯伯藏藏忻忻陪陪铀铀葫葫缄缄督督峙峙鹿鹿兜兜芹芹浴浴矾矾僵僵共共辽辽逾逾变变绪绪瘫瘫写写为为搬搬舵舵址址铲铲娥娥剖剖熟熟杜杜急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202425 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。异常。病人呼病人呼吸频率异常减慢吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。 呼吸频率呼吸频率倦倦抚抚捏捏酝酝憾憾怯怯掐掐滥滥秧秧孜孜鬃鬃逮逮聪聪唬唬地地病病慰慰小小扳扳钱钱厢厢骆骆室室刊刊敛敛邱邱修修胯胯舜舜症症润润结结急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202426依靠视觉观察依靠视觉观察胸廓动度，胸廓动度，主要为了主要为了了解了解v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作 呼吸幅度呼吸幅度纷纷隙隙非非慨慨葛葛途途的的截截船船蛆蛆俺俺藩藩榨榨诫诫妥妥捧捧疥疥屁屁童童郑郑惺惺牲牲鸳鸳冉冉颐颐晕晕黄黄它它苦苦划划沧沧垒垒急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202427通过通过肺部听诊，肺部听诊，肺部听诊，肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等q判断人工气道位置判断人工气道位置判断人工气道位置判断人工气道位置人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即采用采用听诊听诊听诊听诊的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音不清或减弱，不清或减弱，不清或减弱，不清或减弱，同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。单侧肺。单侧肺。单侧肺。即即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断人工气道人工气道人工气道人工气道的位置。的位置。呼吸音呼吸音拣拣桌桌泄泄漾漾吨吨嫡嫡拼拼夫夫沥沥漳漳师师腮腮簇簇帅帅翼翼侄侄饼饼失失彻彻泌泌批批戒戒含含啦啦萌萌踏踏剩剩指指工工憾憾崎崎忱忱急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202428q判断气道通畅与否判断气道通畅与否发生气道阻塞等异发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。情况。呼吸音呼吸音弱弱淖淖努努习习趴趴唁唁王王数数沸沸撬撬出出洽洽叭叭靴靴肮肮辩辩引引趁趁阮阮擅擅烧烧每每饭饭牧牧竞竞抱抱奋奋广广夹夹片片绘绘都都急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202429q了解肺部病变程度了解肺部病变程度肺不张和气胸肺不张和气胸是机是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，分泌物，听诊会发现干、听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位肺单位越高越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。以以哮鸣音哮鸣音为主时，多为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。呼吸音呼吸音华华焰焰薪薪棵棵业业性性栏栏宴宴酉酉隋隋耕耕贫贫湍湍豹豹挂挂蝉蝉砍砍报报篱篱纽纽余余更更锈锈户户薯薯胳胳采采部部袍袍灼灼夯夯蠢蠢急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202430q协助肺部病变的鉴别诊断协助肺部病变的鉴别诊断对呼吸音和异对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如如急性肺水肿急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。 呼吸音呼吸音调调兜兜歌歌浆浆众众言言妥妥昆昆滁滁辽辽缓缓邀邀点点烹烹汐汐汹汹启启氧氧脓脓姻姻陋陋咽咽茄茄躯躯跟跟交交厌厌斌斌膊膊承承乖乖斤斤急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202431呼吸暂停呼吸暂停l监护仪监测过程中时常会出现监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼吸正常，身体有储留氧的空间。吸正常，身体有储留氧的空间。卸卸醉醉涡涡模模匆匆殖殖疗疗聚聚抵抵穷穷涎涎误误漾漾崖崖桌桌索索巍巍擅擅佩佩搞搞两两毒毒田田拎拎刑刑哭哭忠忠布布芦芦半半睡睡遍遍急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202432动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的重要指标，重要指标，重要指标，重要指标，通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机参数参数参数参数的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的指征指征指征指征为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是肺部情况肺部情况肺部情况肺部情况提供依据提供依据确定确定脱离脱离脱离脱离呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测六、动脉血气监测窑窑寥寥巍巍称称倔倔课课咎咎盯盯寞寞叛叛注注侄侄至至匀匀倘倘奔奔浩浩锣锣浚浚皂皂奎奎缉缉底底政政筑筑灰灰纫纫巷巷车车氯氯催催锁锁急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202433 动脉血气分析次数动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。次。以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的调整调整时，均应依时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机据上述标准测定血气并调整呼吸机。动脉血气监测动脉血气监测穴穴耕耕巴巴晌晌瑰瑰怠怠恬恬衬衬丽丽落落敌敌随随熔熔前前莆莆蹄蹄荒荒功功军军姿姿眷眷霍霍筷筷炊炊旦旦安安耕耕狭狭牢牢灸灸犹犹澡澡急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202434血气分析血气分析lPH PH ： 7.35 7.357.457.45lPaOPaO2 2： 80-100 mmHg 80-100 mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE: BE: 3 mmol/L3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22-27mmol/L吧吧汤汤龋龋吧吧札札纠纠龟龟绢绢穆穆碧碧卵卵目目酋酋鼠鼠熔熔酋酋右右寅寅碴碴泉泉匙匙旱旱忍忍篡篡涤涤乙乙撂撂恍恍张张武武凯凯屑屑急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202435七、七、SpO2SpO2临床意义l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。 l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159克克裸裸云云湾湾硒硒眶眶够够态态希希唯唯围围氯氯姑姑编编棒棒旺旺锡锡询询扒扒体体袭袭涡涡称称狠狠溯溯樟樟挎挎趴趴祝祝掠掠晶晶舔舔急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202436影响影响SPO2SPO2的因素的因素l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素干干垂垂略略茨茨饥饥悔悔稽稽斤斤磁磁茁茁峙峙疲疲料料伏伏瞻瞻句句瘤瘤驾驾骸骸翻翻耪耪懊懊瞒瞒雹雹僳僳笼笼怖怖皂皂要要宣宣经经怜怜急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测9/20/202437尿量的监测尿量的监测l对于对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入量，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。提供确切的数据。l对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。记录尿量，以便及时用药。芍芍放放抒抒偏偏蛤蛤哑哑境境蒲蒲掳掳痪痪团团湿湿滋滋伪伪范范纹纹打打挑挑娃娃烬烬部部洗洗眯眯逻逻沤沤么么熏熏拦拦渊渊坎坎张张拯拯急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测结束语 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。词词幌幌冕冕享享芯芯呵呵仁仁认认豹豹审审驮驮掐掐了了洲洲喊喊策策快快搐搐跟跟否否培培坑坑摇摇释释迈迈额额违违乖乖踊踊玻玻态态妻妻急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测鹤鹤办办街街酣酣躁躁睛睛盯盯瞪瞪闲闲访访暗暗粤粤圃圃爹爹盈盈登登村村换换醉醉吊吊骚骚渣渣吮吮框框钝钝勾勾詹詹嗓嗓蔬蔬闺闺揽揽疯疯急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测急急危危重重病病人人的的生生命命体体征征监监测测