2018版手术室护理实践指南-患者安全管理20022002年年2004年年第第5555届世界卫生届世界卫生大会大会通过通过WHA WHA 55.18 55.18 号决议，号决议，呼吁世界卫生组呼吁世界卫生组织（织（WHOWHO）成员）成员国密切关注病人国密切关注病人安全问题安全问题WHOWHO成立病人成立病人安全国际联盟安全国际联盟, , WHOWHO总干事李钟总干事李钟郁博士在华盛顿郁博士在华盛顿正式宣布患者安正式宣布患者安全国际联盟启动全国际联盟启动9 9月月1818日日首届首届病人安全国际联病人安全国际联盟大会盟大会( (上海浦上海浦东）东）加加加加强患者安强患者安强患者安强患者安全管理的全管理的全管理的全管理的背景背景背景背景2004年年加加强强患患者者安安全全管管理理的的背背景景20062006年年AORNAORN提提出出患者安患者安全护理全护理的的主题主题20032003年年第第5151届届AORNAORN年会主题年会主题是是患者安全患者安全20042004年年5 5月杭州举行的月杭州举行的中华护理学会中华护理学会第十届全国第十届全国手术室会议的主题也手术室会议的主题也是是患者的安全患者的安全第五篇第五篇 患者安全管理患者安全管理术中低体温预防术中低体温预防手术患者转运交接手术患者转运交接术中输血护理操作术中输血护理操作手术标本管理手术标本管理手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案围术期下肢深静脉血栓预防的围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理术中护理手术患者十大安全目标手术患者十大安全目标手术室质量控制指标手术室质量控制指标20182018版新增项目版新增项目术中低体温预防术中低体温预防1 1体温保护体温保护病人等候区病人等候区50以下体温保护体温保护手术间内手术间内调节室温调节室温输液加温输液加温保暖马甲保暖马甲手术患者转运交接手术患者转运交接2 2 手术患者手术患者闭环式闭环式交接交接认真核查，严格把关（护士站）认真核查，严格把关（护士站）核查核查手术患者身份识别手术患者身份识别 患者人室后护士使用扫码枪扫描患者二维条码患者人室后护士使用扫码枪扫描患者二维条码腕带，能够详细了解患者手术相关信息，完成人时腕带，能够详细了解患者手术相关信息，完成人时候的各项核查。候的各项核查。患者交接记录单患者交接记录单术中输血护理操作术中输血护理操作3 3强化输血安全强化输血安全（BloodTransfusionsafety)手术室是输血治疗大科，手术室迅速，有效，合理，安全的输血治疗对手术成功非常重要。移动护士工作站移动护士工作站2.2.3 2.2.3 输血医嘱执行输血医嘱执行1 1）实现了输血流程的信息化，手术输血信息与病房闭环式记录）实现了输血流程的信息化，手术输血信息与病房闭环式记录2 2）电子信息流程严格限定了双人核对的环节，并且通过扫码枪）电子信息流程严格限定了双人核对的环节，并且通过扫码枪识别血袋唯一识别血袋唯一条码，条码，实现信息筛选和确认。实现信息筛选和确认。3 3）系统自动生成手术患者输血记录一览表。）系统自动生成手术患者输血记录一览表。手术标本管理手术标本管理4 4手麻系统中，左边手麻系统中，左边点击病理标本点击病理标本巡回护士核对信息巡回护士核对信息手术编号提取并选择检手术编号提取并选择检查类型查类型1标本登记标本登记右侧为样本输入界右侧为样本输入界面面输入样本名称，点输入样本名称，点击增加样本击增加样本输入完毕，再次确认输入完毕，再次确认信息（姓名，房间等），信息（姓名，房间等），全部正确后，点击保存全部正确后，点击保存按钮按钮打印标签打印标签巡回护士送检巡回护士送检主班主班/值班确认值班确认2标本流转标本流转12主班主班/值班确认值班确认打印打印送检送检清单清单主班与病理科人员主班与病理科人员确认确认标本交接标本交接3手术室火灾应急预案手术室火灾应急预案5 5火灾应急流程图启动火灾应急预案启动火灾应急预案发现火灾发现火灾救援（救援（R Rescueescue）报警（报警（A Alarmlarm）限制（限制（C Confineonfine）灭火或疏散（灭火或疏散（E Evacuatevacuate）评估火情评估火情火势不可控火势不可控火势可控火势可控使用灭火器灭火使用灭火器灭火处理流程处理流程围术期下肢深静脉血栓预防的围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理术中护理6 6 Peking University First Hospital 30 May 2004血管壁血管壁血液成分血液成分血流血流改变改变 1850年年Virchow 德国德国 血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤血液成分改变血液成分改变深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓的发病机制深静脉血栓的发病机制DVTDVT的常见部位的常见部位DVT常见部位常见部位左髂静左髂静脉脉股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉围术期围术期DVTDVT形成因素分析形成因素分析血流缓慢血流缓慢术前活动减少术前活动减少 麻醉及术中静止不动麻醉及术中静止不动 术后制动和长期卧床术后制动和长期卧床 血管壁损伤血管壁损伤手术操作和体位手术操作和体位关节置换手术骨水泥的热效应关节置换手术骨水泥的热效应大腿止血带大腿止血带凝血改变凝血改变麻醉及创伤后组织因子释放麻醉及创伤后组织因子释放外源性凝血系统激活外源性凝血系统激活凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态TEG：正常图形TEG：手术术中呈高凝状态静脉血栓形成静脉血栓形成 Peking University First Hospital 30 May 2004深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞肺栓塞静脉损伤静脉损伤(PTS)静脉血栓形成静脉血栓形成浅静脉血栓浅静脉血栓 良性良性远端深静脉血栓远端深静脉血栓 体积较小体积较小 无症状无症状 可自溶可自溶近端深静脉血栓近端深静脉血栓 肿胀肿胀 疼痛疼痛 麻木麻木 肺栓塞肺栓塞 肺动脉高压肺动脉高压 卒死卒死深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (DVT)(DVT) 肿胀肿胀（10.3%） 疼痛疼痛（18.2%） 麻木麻木（5.3%）1、静脉曲张、静脉曲张DVTDVT并发症并发症2、静脉溃疡、静脉溃疡3 3、肺栓塞、肺栓塞 Peking University First Hospital 30 May 2004栓子栓子血栓血栓迁移迁移溶解溶解/机化机化扩展扩展u大面积栓塞大面积栓塞（50%的肺的肺循环）循环）严重缺氧严重缺氧心血管功能衰竭心血管功能衰竭死亡死亡u有症状的非大面积栓塞有症状的非大面积栓塞呼吸衰竭呼吸衰竭u无症状无症状PE肺动脉高压肺动脉高压栓塞可导致栓塞可导致栓塞可导致栓塞可导致: :正常右室正常右室正常右室正常右室右室扩张右室扩张右室扩张右室扩张和衰竭和衰竭和衰竭和衰竭巨大肺栓塞巨大肺栓塞巨大肺栓塞巨大肺栓塞血栓一旦形成血栓一旦形成 往往造成严重后果往往造成严重后果深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防物理方法物理方法药物方法药物方法联合预防联合预防深静脉血栓形成的预防方法深静脉血栓形成的预防方法物理（机械）方法物理（机械）方法方便，无副作用方便，无副作用早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（GESGES）间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（IPCIPC）药物方法药物方法有出血副作用有出血副作用低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）低剂量肝素（低剂量肝素（LDHLDH）口服抗凝剂口服抗凝剂手术患者十大安全目标手术患者十大安全目标7 7患者安全十大目标患者安全十大目标2 三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）年版），共设置，共设置7 7章章7373节节378378条标准条标准与监测指标。第三章为患者安全，提出患者与监测指标。第三章为患者安全，提出患者安全十大目标，确保患者安全。安全十大目标，确保患者安全。十大安全目标（简要）十大安全目标（简要）1.1.身份识别身份识别2.2.手术安全核查手术安全核查3.3.确保用药安全确保用药安全4.4.减少医院相关性感染减少医院相关性感染5.5.危急值危急值v6.6.有效沟通有效沟通v7.7.意外伤害意外伤害v8.8.患者参与患者参与v9.9.不良事件上报不良事件上报v10.10.装备及系统装备及系统 安全管理安全管理目标一：正确识别患者身份目标一：正确识别患者身份查查对对制制度度3 3、完善关键流程、完善关键流程（急诊、病房、手（急诊、病房、手术室、术室、ICUICU、产房、产房、新生儿室之间流程）新生儿室之间流程）的患者识别措施，的患者识别措施，健全转科交接登记健全转科交接登记制度。制度。1 1、对就诊患者施、对就诊患者施行唯一标识管理。行唯一标识管理。4 4、使用、使用“腕带腕带”作为识别作为识别患者身份的标识，重点是患者身份的标识，重点是ICUICU、新生儿科（室）、手、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。志（腕带与床头卡）。2 2、在诊疗活动中，严格执、在诊疗活动中，严格执行行“查对制度查对制度”，至少同，至少同时使用姓名、年龄或腕带时使用姓名、年龄或腕带两项核对患者身份，确保两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的对正确的患者实施正确的操作。操作。 1 1 1 1、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。手术医嘱。手术医嘱。手术医嘱。 2 2 2 2、有手术部位识别标示制度与工作流程。对涉及有双侧、多、有手术部位识别标示制度与工作流程。对涉及有双侧、多、有手术部位识别标示制度与工作流程。对涉及有双侧、多、有手术部位识别标示制度与工作流程。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧有规范统一的标记，在患者送达手术室前已标记手时，对手术侧有规范统一的标记，在患者送达手术室前已标记手时，对手术侧有规范统一的标记，在患者送达手术室前已标记手时，对手术侧有规范统一的标记，在患者送达手术室前已标记手术部位。术部位。术部位。术部位。“ ” 3 3 3 3、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施三方核、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施三方核、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施三方核、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施三方核对和对和对和对和“三步安全核查三步安全核查三步安全核查三步安全核查”。目标二：强化手术安全核查目标二：强化手术安全核查三方核对三方核对三步安全核查三步安全核查第一步：麻醉实施前第一步：麻醉实施前：由麻醉师主持，三方按手术安全核查表依次核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。第二步：手术开始前第二步：手术开始前：由手术医生主持，三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。麻醉师手术医生手术室护士第三步：患者离开手术室前：第三步：患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。目标二：强化手术安全核查目标二：强化手术安全核查 2 2 2 2、处方或用药医嘱在转抄和、处方或用药医嘱在转抄和、处方或用药医嘱在转抄和、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并执行时有严格的核对程序，并执行时有严格的核对程序，并执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。由转抄和执行者签名确认。由转抄和执行者签名确认。由转抄和执行者签名确认。1 1 1 1、对高浓度电解质、易混淆、对高浓度电解质、易混淆、对高浓度电解质、易混淆、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格（听似、看似）的药品有严格（听似、看似）的药品有严格（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉的贮存要求，并严格执行麻醉的贮存要求，并严格执行麻醉的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、药品、精神药品、放射性药品、药品、精神药品、放射性药品、药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制医疗用毒性药品及药品类易制医疗用毒性药品及药品类易制医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使毒化学品等特殊管理药品的使毒化学品等特殊管理药品的使毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度用与管理规章制度用与管理规章制度用与管理规章制度。目标三：确保用药安全目标三：确保用药安全 1.1.1.1.按照手卫生规范，正按照手卫生规范，正按照手卫生规范，正按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设确配置有效、便捷的手卫生设确配置有效、便捷的手卫生设确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供备和设施，为执行手卫生提供备和设施，为执行手卫生提供备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。必需的保障与有效的监管措施。必需的保障与有效的监管措施。必需的保障与有效的监管措施。手卫生手卫生：是是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称的总称目标四：减少医院相关性感染目标四：减少医院相关性感染 2.2.2.2.医务人员在临医务人员在临医务人员在临医务人员在临床诊疗活动中应严格遵床诊疗活动中应严格遵床诊疗活动中应严格遵床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手循手卫生相关要求（手循手卫生相关要求（手循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗清洁、手消毒、外科洗清洁、手消毒、外科洗清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。手操作规程等）。手操作规程等）。手操作规程等）。洗手口诀：洗手口诀：洗手口诀：洗手口诀：内内 外外 夹夹 弓弓 大大 立立 腕腕内内 外外 夹夹 弓弓 大大 立立 腕腕WHOWHO（世界卫生组织）推荐：（世界卫生组织）推荐：洗手的五个重要时刻洗手的五个重要时刻( ( ( (两前三后两前三后两前三后两前三后) ) ) )1、接触患者、接触患者前前2、进行无菌操作、进行无菌操作前前3、体液暴露、体液暴露后后4、接触患者、接触患者后后5、接触患者周围、接触患者周围环境环境后后 采样方法：被检人五指并拢，采样方法：被检人五指并拢，采样方法：被检人五指并拢，采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗用浸有含相应中和剂的无菌洗用浸有含相应中和剂的无菌洗用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从脱液的棉拭子在双手指屈面从脱液的棉拭子在双手指屈面从脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦指根到指端往返涂擦指根到指端往返涂擦指根到指端往返涂擦 2 2 2 2 次（一次（一次（一次（一只手涂擦面积约只手涂擦面积约只手涂擦面积约只手涂擦面积约 30cm30cm30cm30cm2 2 2 2），并），并），并），并随之转动采样棉拭子，剪去操随之转动采样棉拭子，剪去操随之转动采样棉拭子，剪去操随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投作者手接触部位，将棉拭子投作者手接触部位，将棉拭子投作者手接触部位，将棉拭子投入入入入10ml10ml10ml10ml含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。脱液试管内，立即送检。脱液试管内，立即送检。脱液试管内，立即送检。手手 消消 毒毒 方方 法法 和和 效效 果果 监监 测测手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求: : : :a)a)a)a)卫生手卫生手卫生手卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应消毒，监测的细菌菌落总数应消毒，监测的细菌菌落总数应消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm10cfu/cm10cfu/cm2 2 2 2b)b)b)b)外科手外科手外科手外科手消毒，监测的细菌菌落总数应消毒，监测的细菌菌落总数应消毒，监测的细菌菌落总数应消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm2 2 2 2二、严格执行二、严格执行二、严格执行二、严格执行“危急值危急值危急值危急值”报告制度与流程。报告制度与流程。报告制度与流程。报告制度与流程。一、根据医院实际情况确立一、根据医院实际情况确立一、根据医院实际情况确立一、根据医院实际情况确立“危急值危急值危急值危急值”项目，建立项目，建立项目，建立项目，建立“危急值危急值危急值危急值”管理制度。管理制度。管理制度。管理制度。1 1、医技部门（检、医技部门（检相关人员知晓本部相关人员知晓本部门门“危急值危急值”项目项目及内容，有效识别及内容，有效识别和确认和确认“危急值危急值”。 2 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息. .按流程复核确认无误后按流程复核确认无误后, ,及时向经治或值班医师报告并做好记录。及时向经治或值班医师报告并做好记录。3 3 3 3、医师接获危、医师接获危、医师接获危、医师接获危急值报告后应急值报告后应急值报告后应急值报告后应及时追踪、处及时追踪、处及时追踪、处及时追踪、处置并记录。置并记录。置并记录。置并记录。目标五：临床落实目标五：临床落实“危急值危急值”管理制度管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标六：加强医务人员有效沟通3 3 3 3、接获非书面的患者、接获非书面的患者、接获非书面的患者、接获非书面的患者“危急值危急值危急值危急值”或其他重要检或其他重要检或其他重要检或其他重要检查（验）结果时，接获者查（验）结果时，接获者查（验）结果时，接获者查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地必须规范、完整、准确地必须规范、完整、准确地必须规范、完整、准确地记录患者识别信息，检查记录患者识别信息，检查记录患者识别信息，检查记录患者识别信息，检查（验）结果和报告者的信（验）结果和报告者的信（验）结果和报告者的信（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后方可息。复述确认无误后方可息。复述确认无误后方可息。复述确认无误后方可提供医师使用。提供医师使用。提供医师使用。提供医师使用。1 1 1 1、在住院患、在住院患、在住院患、在住院患者的常规诊疗者的常规诊疗者的常规诊疗者的常规诊疗活动中，应以活动中，应以活动中，应以活动中，应以书面方式下达书面方式下达书面方式下达书面方式下达医嘱。医嘱。医嘱。医嘱。2 2 2 2、在实施紧急抢救、在实施紧急抢救、在实施紧急抢救、在实施紧急抢救的情况下，必要时的情况下，必要时的情况下，必要时的情况下，必要时可口头下达临时医可口头下达临时医可口头下达临时医可口头下达临时医嘱；护理人员应对嘱；护理人员应对嘱；护理人员应对嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整口头临时医嘱完整口头临时医嘱完整口头临时医嘱完整重述确认，在执行重述确认，在执行重述确认，在执行重述确认，在执行时双人核查，事后时双人核查，事后时双人核查，事后时双人核查，事后及时补记。及时补记。及时补记。及时补记。 1 1 、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。施防止意外事件的发生。施防止意外事件的发生。施防止意外事件的发生。 2 2、 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。预案与工作流程。预案与工作流程。预案与工作流程。目标七：防范与减少意外伤害目标七：防范与减少意外伤害1 1 、有压疮风险评估与报告制度，有压疮、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗诊疗 及护理规范。及护理规范。 2 2 、实施预防压疮的有效护理措施。、实施预防压疮的有效护理措施。目标七：防范与减少意外伤害目标七：防范与减少意外伤害1 1 1 1、针对患者疾病、针对患者疾病、针对患者疾病、针对患者疾病诊疗，为患者及其诊疗，为患者及其诊疗，为患者及其诊疗，为患者及其尽亲属提供相关的尽亲属提供相关的尽亲属提供相关的尽亲属提供相关的健康知识教育，协健康知识教育，协健康知识教育，协健康知识教育，协助患者对诊疗方案助患者对诊疗方案助患者对诊疗方案助患者对诊疗方案作出正确的理解与作出正确的理解与作出正确的理解与作出正确的理解与选择。选择。选择。选择。2 2 2 2、主动邀请患者、主动邀请患者、主动邀请患者、主动邀请患者参与医疗安全活动，参与医疗安全活动，参与医疗安全活动，参与医疗安全活动，如身份识别、手术如身份识别、手术如身份识别、手术如身份识别、手术部位确认、药物使部位确认、药物使部位确认、药物使部位确认、药物使用等用等用等用等。目标八：鼓励患者参与患者安全目标八：鼓励患者参与患者安全一、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执一、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执一、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执一、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。行的工作流程，并让医务人员充分了解。行的工作流程，并让医务人员充分了解。行的工作流程，并让医务人员充分了解。1 1 1 1、有医疗安全（不良）事件报告制度的流程。、有医疗安全（不良）事件报告制度的流程。、有医疗安全（不良）事件报告制度的流程。、有医疗安全（不良）事件报告制度的流程。2 2 2 2、对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。、对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。、对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。、对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3 3、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。4 4、对医疗安全不良事件有分析，采取防范措施。、对医疗安全不良事件有分析，采取防范措施。5 5、全院员工对医疗安全（不良）事件报告制度知晓率、全院员工对医疗安全（不良）事件报告制度知晓率100%100%。6 6、每百张床位年报告、每百张床位年报告2020件。件。7 7、持续改进安全（不良）事件系统敏感性，有效降低漏报率。、持续改进安全（不良）事件系统敏感性，有效降低漏报率。目标九：主动报告患者安全事件目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统的目标十：加强医学装备及信息系统的安全管理安全管理手术室质量控制指标手术室质量控制指标8 8质控项目手术部位标记执行率（手术部位标记执行率（% %）术中皮肤压力性损伤的发生率（术中皮肤压力性损伤的发生率（% %）手术室护士锐器伤发生率（手术室护士锐器伤发生率（% %）共同撑起一片蓝天