1 儿科护理查房儿科护理查房 早产儿的呼吸管理早产儿的呼吸管理 早产儿的呼吸管理早产儿的呼吸管理早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。因之一。 早产儿呼吸管理早产儿呼吸管理成为成为提高早产儿抢提高早产儿抢 救成功率，以及生存质量救成功率，以及生存质量的重点之一。的重点之一。早产儿呼吸管理目标早产儿呼吸管理目标 - 保障新生儿的呼吸功能保障新生儿的呼吸功能 通过通过提高通气提高通气、改善氧合改善氧合/换气换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒防止缺氧和酸中毒对各脏器所造对各脏器所造成的损害。成的损害。 案例分析案例分析 N13床蔡盘娣之子床蔡盘娣之子 性别性别,男男 入院入院:T 36.6 ,R 50次次/分分 ,P 130次次/分分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二产患儿为第二胎第二产,胎龄胎龄32+4W （早产儿评分（早产儿评分30+1W）,于于12月月07日在我院日在我院产科臀助产娩出产科臀助产娩出,生后自然啼哭生后自然啼哭,哭声弱哭声弱,羊水羊水清清,脐带绕颈脐带绕颈2周周,胎盘胎膜无异常胎盘胎膜无异常,出生体出生体1.87kg,因生后因生后生活力低下生活力低下拟拟“早产儿早产儿”收住收住院。入院诊断：院。入院诊断：1、早产儿、早产儿 2、低出生体重儿、低出生体重儿 3、新生儿肺透明膜病、新生儿肺透明膜病 2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后抢救过程：患儿入院后呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征，考虑不排除考虑不排除新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病，17:30予气管予气管插管，气管内缓慢注入插管，气管内缓慢注入猪肺凝脂猪肺凝脂120mg补充补充肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于18:30注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰音，心率啰音，心率132次次/分，节律整齐，未闻及杂分，节律整齐，未闻及杂音。音。2012-12-1012：00患儿患儿呼吸仍呼吸仍较费力力，复，复查血气分析提示患儿血气分析提示患儿通气不佳通气不佳予予CPAP辅助呼吸辅助呼吸2012-12-1201:30患儿突然出现患儿突然出现面色发绀面色发绀，SPO265%，即予呼吸囊，即予呼吸囊人工正压呼吸，吸痰等处理人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润后面色红润SPO297%，R42次次/分分2012-12-1209:50患儿突然出现患儿突然出现面色发绀面色发绀，SPO274%，即予对症处，即予对症处理，理，10S后面色转红后面色转红SPO295%R38次次/分，分， 2012-12-1300:40突然出现突然出现唇周发绀唇周发绀，SPO265%，即予呼吸囊人工，即予呼吸囊人工正压呼吸，持续正压呼吸，持续9S患儿面色转红润，患儿面色转红润， 2012-12-1409:00突然出现突然出现唇周发绀唇周发绀，SPO279%，及时与对症处理，及时与对症处理 2012-12-20患儿于患儿于9:30停停CPAP改低流量吸氧（改低流量吸氧（2ml/h）后无紫后无紫绀绀,无气促无气促 ,无明显呼吸费力无明显呼吸费力2012-12-24患儿患儿于于10:00始停吸氧始停吸氧后无明显呼吸促，无呼吸费力后无明显呼吸促，无呼吸费力 学习目标学习目标 早产儿基础护理（掌握）早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉）早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握）呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点）的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解）的应用及护理配合（了解） 早产儿的基础护理早产儿的基础护理1、维持体温稳定、维持体温稳定2、维持有效呼吸、维持有效呼吸3、合理喂养、合理喂养4、预防感染、预防感染 早产儿呼吸的观察早产儿呼吸的观察早产儿呼吸困难是生后各种原因引早产儿呼吸困难是生后各种原因引起的起的一组症侯群一组症侯群呼吸呼吸 或或 、节律不整、屏气、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫往往伴有青紫 肺功能特点肺功能特点新生儿肺功能特点肺容量小：新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小肺储备容量小 代偿能力差、易出现代偿能力差、易出现呼吸困难呼吸困难腹式呼吸为主腹式呼吸为主，腹胀，腹胀呼吸困难呼吸困难早产儿早产儿肺表面活性物质不足肺表面活性物质不足，易缺乏，易缺乏肺部病变时易造成肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性影响顺应性 呼吸观察要点呼吸观察要点呼吸道是否通畅呼吸道是否通畅体位（体位（鼻吸位鼻吸位）口唇有无紫绀，口唇有无紫绀，呼吸暂停呼吸暂停血氧饱和度，血氧饱和度，呼吸频率，鼻扇、呼吸频率，鼻扇、 吸气性三凹征、呼气呻吟吸气性三凹征、呼气呻吟 呼吸暂停的处理呼吸暂停的处理 呼吸暂停呼吸暂停发病率：发病率：50%60% 病因病因 原发性呼吸暂停：原发性呼吸暂停： 多见于多见于胎龄胎龄34周周或或 出生体重出生体重1520mg/L时首先出现心动过时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难；速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； 50mg/L时可见惊厥、心律紊乱时可见惊厥、心律紊乱 枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量剂量：负荷量 20mg/kg(20mg/kg(咖啡因基质咖啡因基质10mg) iv or 10mg) iv or popo 维持量维持量 242448h48h后后, 5mg/kg.d , 5mg/kg.d qdqd iv or iv or popo 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、 烦躁甚至惊厥等烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度监测：有效血浓度8 820mg/L20mg/L 当浓度当浓度50mg/L50mg/L时出现上述副作用时出现上述副作用 持续气道正压通气持续气道正压通气 （CPAP）持续气道正压通气是指对有持续气道正压通气是指对有自主呼自主呼吸吸的患儿的患儿在整个呼吸周期的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以压，以保持气道处于一定的扩张状保持气道处于一定的扩张状态态，这种气道扩张压称为持续气道，这种气道扩张压称为持续气道正压（正压（CPAP）。）。 CPAP的作用原理的作用原理1、增增加加跨跨肺肺压压：使使气气道道持持续续保保持持正正压压，间间接接增增加加跨跨肺肺压压(跨跨肺肺压压是是肺肺内内压压与与胸胸膜腔内压之差膜腔内压之差 )。2、增增加加功功能能残残气气量量，扩扩张张肺肺泡泡，通通过过重重新新扩扩张张萎萎陷陷的的肺肺泡泡，增增加加功功能能残残气气量量，改善氧合改善氧合 。 3、减减少少肺肺表表面面活活性性物物质质消消耗耗：肺肺泡泡萎萎陷陷时时肺肺泡泡面面积积减减少少，PS消消耗耗增增加加，CPAP通过扩张肺泡，减少通过扩张肺泡，减少PS消耗。消耗。4、减减小小气气道道阻阻力力：CPAP可可减减轻轻上上气气道道和和小气道塌陷，小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。使整个气道阻力减小。5、减少呼吸做功：减少呼吸做功： CPAP使使肺肺泡泡扩扩张张，肺肺内内气气体体容容积积增增加加，减减少少肺肺内内分分流流，改善通气改善通气 / 血流比值。血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。6、增加呼吸驱动力增加呼吸驱动力 CPAP 可可通通过过刺刺激激 Hering-Breuer 反反射射（黑黑-伯伯反反射射就就是是肺肺牵牵张张反反射射.防防止止肺肺扩扩张张的的过过度度的的.就就是是抑抑制制肺肺扩扩张张的的意意思思 ）和和肺肺牵牵张张感感受受器器的的剌剌激激，稳稳定定胸胸廓廓支支架架，防防止止胸胸廓廓塌塌陷陷，提提高高膈肌的呼吸功效，膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.7、胸部震动胸部震动 水水封封瓶瓶或或气气泡泡式式CPAP所所产产生生的的气气泡泡可可使使患患儿儿胸胸部部在在高高频频率率下下震震动动，达达到到与与高高频频通通气气相似的治疗效果相似的治疗效果 CPAP适应症适应症CPAP主要适用于有自主呼吸主要适用于有自主呼吸，符合以下情况，符合以下情况: PaC02 0.50.6时，时，Pa02 50mmHg呼吸频率增快、三凹征、呻吟呼吸频率增快、三凹征、呻吟胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 CPAP禁忌症禁忌症1、肺气肿肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压， 有使肺泡破裂的危险有使肺泡破裂的危险2、气胸气胸：应用：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用使用CPAP时心搏出量减少，故时心搏出量减少，故休克、循环血量不足休克、循环血量不足时应慎用时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸呼吸浅表而无有效呼吸着着5.未经治疗的未经治疗的先天性膈疝先天性膈疝，应用，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器部脏器6.腹胀腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀气体压向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌属禁忌7.新生儿新生儿持续肺动脉高压持续肺动脉高压8.颅内压力颅内压力20mmHg9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤手术或受过外伤10.急性鼻窦炎、鼻出血急性鼻窦炎、鼻出血11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.体重小于体重小于1000克克的早产儿的早产儿13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 CPAP优点优点CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用少呼吸功）的治疗作用早期应用早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人呼衰等病人提供心肺功能支持提供心肺功能支持。可可缩短使用高浓度氧的时间缩短使用高浓度氧的时间减少使用人工呼吸机，减少使用人工呼吸机，无插管损伤无插管损伤减少慢性肺部疾病减少慢性肺部疾病CPAP使用简单，护理方便使用简单，护理方便 CPAP模式模式 专用专用CPAP仪：仪：优点：优点：（1）压力和吸入氧浓度）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节可根据需要准确调节（2）具有）具有加温湿化加温湿化功能功能（3）能明显提高治疗效）能明显提高治疗效果果（4）对）对早产儿非常适用早产儿非常适用，可用于超低体重儿可用于超低体重儿 CPAP装置与患儿的装置与患儿的 连接方式连接方式1、鼻鼻塞塞 CPAP nCPAP） ： 临临床床上上最最常常用用，鼻鼻导导管管有有直直式式和和弯弯式式，放放置置于于鼻鼻腔腔内内的的导导管管长长度约度约0.51.0cm。 鼻鼻塞塞的的固固定定方方法法：常常用用婴婴儿儿头头部部戴戴帽帽用用带带子把两者连接起来。子把两者连接起来。我院儿科我院儿科连接方式连接方式戴帽戴帽连接方式连接方式 鼻塞鼻塞CPAP优点优点（1）容易安装，所需设备少容易安装，所需设备少（2）当当压压力力过过大大时时气气体体可可从从口口腔逸出腔逸出（3）避避免免气气管管插插管管引引起起的的并并发发症症（喉喉头头水水肿肿、喉喉痉痉挛挛、声声带带损伤）损伤）（4）对对没没有有严严重重CO2潴潴留留的的低低氧血症效果好氧血症效果好（5）方便护理和治疗方便护理和治疗（6）费用较费用较 鼻塞鼻塞CPAP缺点缺点（1）可引起）可引起鼻部损伤鼻部损伤，局部压迫性坏死，局部压迫性坏死（2）不易固定不易固定（3） 压力到达压力到达1.18kpa(12cmH20)时，气体从口腔时，气体从口腔逸出，逸出， 影响呼气末压力，影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压哭闹时不能保持气道压力力，并吸入空气，并吸入空气（4）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔（5）易）易吞入空气而导致腹胀吞入空气而导致腹胀，应，应放置胃管排气放置胃管排气（6）对出生体重）对出生体重小于小于1500克的患儿可能无效克的患儿可能无效（7）高）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干需要高流速，可使吸入气体变冷变干（8）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功 监测监测1.连续进行脉搏氧饱和度监测，连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧定时记录氧疗方式及疗方式及sao2监测结果监测结果2.在用在用CPAP时，呼气阀是打开的，此间压时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用力检测不起作用3.病情不稳定时，随时做血气分析病情不稳定时，随时做血气分析4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。时间吸氧没改善者，应查找原因。5.病情改善应病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧及时改变吸氧浓度或停止吸氧 CPAP注意的问题注意的问题通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。给给氧必须加温氧必须加温、湿化湿化；吸入干冷氧气会造成气道干；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。如如压力过高可导致气漏压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心，二氧化碳潴留，影响回心血流等。血流等。对吸入性肺炎出现肺气肿，对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 65 mmHg时不时不宜使用宜使用CPAP自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管 NCPAP治疗时的呼吸管理护理治疗时的呼吸管理护理镇静镇静鼻塞和管路位置鼻塞和管路位置体位和头部、体位和头部、体位的固定和变体位的固定和变换换胃管放置胃管放置吸痰吸痰鼻塞的鼻塞的固定方法非常重要固定方法非常重要常用婴儿头部戴帽用带子把两者常用婴儿头部戴帽用带子把两者 连接起来连接起来CPAP的常见并发症及其防治的常见并发症及其防治1、气压伤、气压伤：及时调整及时调整 CPAP 压力压力 , 预预 防和减少气压伤的发生。防和减少气压伤的发生。2、腹胀、腹胀：为防止为防止 腹胀腹胀 , 可置胃管排气可置胃管排气3、鼻粘膜损伤、鼻粘膜损伤：定时检查鼻塞位定时检查鼻塞位 置是否正常置是否正常4、二氧化碳潴溜、二氧化碳潴溜 由于由于CPAP增加气道阻力，增加气道阻力， 使使CO2排出困难，排出困难， 可可能会发生能会发生CO2潴溜潴溜5、对肾功能的影响、对肾功能的影响若若 CPAP 压力过大压力过大 ，可导致胸内压增加，可导致胸内压增加 而使心输出量减少。而使心输出量减少。循环血液发生重新分配，使肾脏血循环血液发生重新分配，使肾脏血 流量减少流量减少, 对肾功能造成影响。对肾功能造成影响。6、对心血管功能的影响、对心血管功能的影响 如如 CPAP 过高过高, 胸胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。肺的毛细血管床中。肺肺过过度度膨膨胀胀也也可可以以使使肺肺血血回回流流到到右右心心室室减减少少，肺肺血血管管阻阻力力增增加加, 引引起起心心输输出出量量减减少。少。血流通过卵圆孔发生右向左分流血流通过卵圆孔发生右向左分流 CPAP护理要点护理要点1.调节好调节好患儿体位患儿体位，连接好连接好CPAP装置，尤装置，尤其要其要放置好鼻塞位置放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过鼻塞不宜过紧，以紧，以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死鼻中隔组织坏死.2.调节好调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并内，并做好记录做好记录。3.根据患儿根据患儿病情需要病情需要，一般，一般2-4小时进行一小时进行一次口咽部、鼻腔次口咽部、鼻腔吸痰吸痰，同时可，同时可备复苏囊正备复苏囊正压给氧。压给氧。4 .进行进行CPAP时，为防止空气进入时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，呼吸，应插胃管进行胃肠减压应插胃管进行胃肠减压。5.及时及时发现和纠正发现和纠正CPAP装置的故装置的故障障，做好呼吸回路管道和接头的消，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头毒，呼吸回路管道和接头1-2天更天更换一次。换一次。6.病情观察：严密监测病情变化：如心病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，率、血压、体温，特别是呼吸频率、深特别是呼吸频率、深度、节律变化，度、节律变化，同时应严密观察其同时应严密观察其口唇、口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监小时心电监护及经皮氧浓度监测测7.在使用在使用CPAP过程中应严格遵守消毒过程中应严格遵守消毒隔离制度，隔离制度，注意手卫生，防止医源性感注意手卫生，防止医源性感染染8.保暖保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为暖，使温度为36.537.5，并根据胎龄、，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿，环境相对湿度为度为50%60%为宜，治疗护理操作尽量为宜，治疗护理操作尽量集中进行。集中进行。9.饮食护理饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给胃肠营养或给予静脉营养予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力，以增强患儿机体抵抗力. 肺表面活性物质肺表面活性物质 PS的应用的应用作用：作用：作用：作用：降低肺泡表面张力，降低肺泡表面张力，降低肺泡表面张力，降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开保持呼气时肺泡张开保持呼气时肺泡张开保持呼气时肺泡张开，应用，应用，应用，应用外源性外源性外源性外源性PSPS是新生儿肺透明膜是新生儿肺透明膜是新生儿肺透明膜是新生儿肺透明膜病针对病因治疗的关键。病针对病因治疗的关键。病针对病因治疗的关键。病针对病因治疗的关键。剂剂剂剂 量：量：量：量：100100200 mg / 200 mg / kg. kg. 次次次次间隔时间：间隔时间：间隔时间：间隔时间：101012 12 h h次次次次 数：数：数：数：2 23 3 次次次次给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：气道气道气道气道 给药前护理给药前护理药物准备药物准备 PS置于冰箱内储存置于冰箱内储存，使用时取出置手心中预热，使用时取出置手心中预热，并上下轻轻转动，防止产生泡沫，用并上下轻轻转动，防止产生泡沫，用5ml注射器注射器抽出。抽出。 患儿准备患儿准备 患儿置于远红外辐射床上以保持正常体温，减患儿置于远红外辐射床上以保持正常体温，减少氧耗。连接监护仪，少氧耗。连接监护仪，准备好吸引装置准备好吸引装置。 呼吸道准备呼吸道准备 给药前给药前充分吸痰充分吸痰，行胸片检查，确保气管插管，行胸片检查，确保气管插管位置正确位置正确 给给 药药 时时 护护 理理彻底清理呼吸道彻底清理呼吸道双人配合双人配合不脱开呼吸器，不脱开呼吸器，一人给药一人给药，一，一人予气囊人予气囊加压給氧加压給氧严密观察严密观察面色、心率、呼吸、血氧饱和度面色、心率、呼吸、血氧饱和度SpO290、心率增快或心率失常，应心率增快或心率失常，应暂停给药，待病情缓解后继续暂停给药，待病情缓解后继续 给给 药药 后后 护护 理理注入注入PS后后6h内严禁吸痰内严禁吸痰。 6h后按需吸痰后按需吸痰。取取仰卧位仰卧位，适当垫高肩部适当垫高肩部，以打开气道，尽，以打开气道，尽量减少翻身拍背等体位变化，以免因重力影量减少翻身拍背等体位变化，以免因重力影响致响致PS分布不均。分布不均。密切密切观察病情，如面色，心率，血氧饱和度，观察病情，如面色，心率，血氧饱和度，血压，胸片，血气等结果血压，胸片，血气等结果，记录患儿的各项，记录患儿的各项指标。指标。及时调整呼吸机参数，一般先下调及时调整呼吸机参数，一般先下调FiO2，再，再调节调节PEEP。PS治疗治疗前前PS治疗治疗后后 维持体温稳定维持体温稳定 适度的环境温度能适度的环境温度能使早产儿维持理想的使早产儿维持理想的体温，室温应保持在体温，室温应保持在2426 ，相对湿度，相对湿度在在55%65%。 监测体温变化监测体温变化，根据早产儿的体重、根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予成熟度及病情，给予不同的保暖措施。不同的保暖措施。体重体重(g) 箱温箱温()100034-361001-150032-341501-200030-32 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 早产儿的早产儿的咳嗽反射较弱咳嗽反射较弱，粘液在气管内，粘液在气管内不易咳出，易引起不易咳出，易引起呼吸道堵塞呼吸道堵塞，出生后应及，出生后应及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 有缺氧症状者应给予有缺氧症状者应给予氧气吸入氧气吸入，主张间，主张间断低流量用氧，吸氧浓度断低流量用氧，吸氧浓度30%-40%为宜，为宜，一般不超过一般不超过3天。长期高浓度高流量用氧可天。长期高浓度高流量用氧可导致导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明失明 呼吸暂停者予呼吸暂停者予刺激足底刺激足底，氧气吸入氧气吸入。必。必要时予要时予呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择儿的生活能力选择不同的喂养方式不同的喂养方式。目前。目前多主张多主张早期足量喂养早期足量喂养，开奶前应，开奶前应试喂糖水试喂糖水12次次，如耐受好即可开奶。体重低于，如耐受好即可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液液(严格控制液体速度及总量严格控制液体速度及总量)有吸允吞咽能力者直接有吸允吞咽能力者直接母乳或母乳或奶瓶喂养奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂滴管喂养或鼻饲喂养。养。奶瓶喂养方法奶瓶喂养方法1、摆好合适体位、摆好合适体位2、垫小毛巾、垫小毛巾3、试温、试温4、哺喂、哺喂12342431滴注法和推注法滴注法和推注法1.判断胃管是否在胃内判断胃管是否在胃内2.用温开水冲洗胃管用温开水冲洗胃管3.连接胃管打奶或滴奶连接胃管打奶或滴奶4.温开水冲洗胃管温开水冲洗胃管 预防感染预防感染由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午各开。室内应保持空气清新，每天上下午各开窗通风换气开窗通风换气15-30分钟，每日进行室内空分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每日用日用1：80的的“84”消毒液擦拭暖箱内外。消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、听诊器、软尺、奶嘴、手软尺、奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加严格执行无菌操作，加强基础护理。强基础护理。