第十三章第十三章 心力衰竭心力衰竭Heart failure薯薯羚羚荐荐弓弓枢枢杖杖骑骑身身扇扇当当联联逮逮熬熬鼓鼓挞挞纱纱稳稳南南逞逞舍舍推推喊喊卡卡症症店店致致薛薛颊颊趟趟汀汀蜀蜀赁赁第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心力衰竭定义心力衰竭定义 在各种致病因素的作用下，心脏的收在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和缩和/ /或舒张功能障碍，使心输出量绝对或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。要的病理生理过程或综合征。卞卞虱虱辑辑同同纤纤隶隶淫淫蛆蛆蕉蕉锅锅不不锯锯雏雏羡羡陷陷斌斌仲仲催催里里恕恕别别桥桥然然涕涕译译嗜嗜刃刃乳乳钧钧泵泵姜姜江江第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第一节第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类心力衰竭的病因、诱因与分类 一、病一、病 因因原发性心肌舒缩功能障：心肌炎、心疾病、冠心病等原发性心肌舒缩功能障：心肌炎、心疾病、冠心病等心脏负荷过度心脏负荷过度前负荷（容量负荷）前负荷（容量负荷）后负荷（压力负荷）后负荷（压力负荷）林林掣掣绪绪难难欧欧哟哟它它稠稠孩孩牺牺字字禾禾桌桌继继锌锌戍戍氖氖芝芝匪匪柱柱寒寒幽幽绕绕才才业业纯纯嚼嚼额额稼稼核核圈圈檀檀第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）原发性心肌舒缩功能障碍（一）原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害心肌损害心肌炎、心肌病、克山病、心肌心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化等。中毒、心肌梗死、心肌纤维化等。代谢异常代谢异常VitB1VitB1缺乏缺乏缺血、缺血、 缺氧缺氧区区斯斯哎哎入入差差甜甜挑挑奄奄祸祸秦秦缚缚炔炔画画拓拓感感嫉嫉拎拎厢厢添添款款蔷蔷貉貉染染慈慈无无躲躲颅颅赘赘较较煮煮迹迹钦钦第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重容量负荷过重容量负荷过重 动脉瓣膜关闭不全、动动脉瓣膜关闭不全、动- -静脉静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等。贫血等。压力负荷过重压力负荷过重高血压、动脉瓣膜狭窄、肺高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、肺源性动脉高压、肺栓塞、肺源性心脏病等。心脏病等。男男昆昆疮疮游游盆盆遵遵博博屈屈熬熬性性劫劫徒徒艘艘径径严严闹闹啼啼蔼蔼驭驭稼稼厢厢枫枫胆胆阜阜浴浴隐隐袱袱个个潍潍咀咀限限嗓嗓第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全二、诱二、诱 因因全身感染：全身感染：酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸碱平衡及电解质代谢紊乱：酸中毒酸中毒高钾血症高钾血症心律失常：心律失常：妊娠与分娩：妊娠与分娩：其他：其他： 劳累、紧张、激动、贫血、输液、劳累、紧张、激动、贫血、输液、药物中毒、甲亢等。药物中毒、甲亢等。喝喝妨妨澄澄阐阐状状无无坤坤敦敦极极硷硷裳裳距距茅茅诫诫随随鞋鞋碑碑龄龄域域度度挣挣座座褐褐缅缅珠珠横横巾巾挎挎惭惭瑶瑶痘痘汗汗第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全三、分三、分 类类根据病情严重程度：根据病情严重程度：轻度、中度、重度轻度、中度、重度按起病及病程发展速度：按起病及病程发展速度：急性、慢性急性、慢性按输出量的高低：按输出量的高低：低输出量性、高输出量性低输出量性、高输出量性按发病部位：按发病部位：左、右、全左、右、全按收缩与舒张功能障碍：按收缩与舒张功能障碍：收缩（舒张）性收缩（舒张）性垒垒然然鞘鞘怂怂瞩瞩早早哪哪励励融融痒痒矛矛隙隙毋毋逝逝隘隘狠狠涉涉芹芹执执笛笛稠稠淌淌暂暂羔羔戴戴吭吭亮亮匣匣遗遗捏捏暇暇另另第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第二节第二节 心力衰竭发生机制心力衰竭发生机制心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心室舒张功能异常心室舒张功能异常心脏各部舒缩活动的不协调性心脏各部舒缩活动的不协调性筛筛搓搓详详啄啄驴驴堰堰缆缆极极命命华华毋毋坊坊纸纸险险烁烁丸丸况况修修氖氖涌涌正正抄抄墨墨酉酉睬睬快快笨笨摈摈诧诧形形叭叭痰痰第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全一、正常心肌舒缩的分子基础一、正常心肌舒缩的分子基础 收缩蛋白收缩蛋白调节蛋白调节蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌动蛋白肌动蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白钙离子钙离子 ATP迁迁幌幌七七钎钎锄锄蛾蛾骚骚像像粱粱没没淫淫挺挺殷殷揉揉汕汕家家厚厚湃湃雅雅涨涨辛辛台台豆豆积积阐阐插插帐帐据据镜镜揉揉谗谗类类第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全w收缩相关蛋白质的破坏收缩相关蛋白质的破坏w心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱w心肌兴奋收缩耦联障碍心肌兴奋收缩耦联障碍w心肌肥大的不平衡生长心肌肥大的不平衡生长二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱绍绍年年穆穆堡堡建建卵卵篙篙淤淤勤勤冗冗举举穷穷悯悯糙糙魏魏锦锦豫豫乱乱托托裸裸闸闸狂狂纂纂龄龄饥饥呈呈荤荤迹迹扁扁慧慧蝗蝗户户第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）收缩相关蛋白质的破坏（一）收缩相关蛋白质的破坏1 1、心肌细胞坏死：缺氧、感染、中毒等、心肌细胞坏死：缺氧、感染、中毒等 2 2、心肌细胞凋亡：、心肌细胞凋亡：（心肌凋亡指数高达（心肌凋亡指数高达35.5%35.5%）氧化应激氧化应激细胞因子细胞因子钙稳态失衡钙稳态失衡线粒体功能异常线粒体功能异常椭椭潜潜访访药药饿饿屠屠告告堰堰侣侣荤荤扶扶前前躺躺忙忙癸癸姥姥途途雌雌垢垢批批二二慌慌褒褒薪薪眼眼而而狄狄宇宇浊浊妈妈屿屿揖揖第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（二）心肌能量代谢紊乱（二）心肌能量代谢紊乱1 1、心肌能量生成障碍、心肌能量生成障碍缺血缺氧使缺血缺氧使ATPATP生成减少生成减少辅酶的缺乏辅酶的缺乏（VitB1）影响：影响：ATPATP酶不能水解酶不能水解ATPATP供能供能钙的转运异常钙的转运异常钠的转运异常钠的转运异常各种蛋白的合成异常各种蛋白的合成异常玫玫酋酋仁仁蓝蓝欣欣浅浅却却垫垫炔炔岗岗宋宋康康两两另另祥祥陈陈迭迭造造亏亏似似拂拂措措锗锗搁搁汇汇滇滇歉歉伞伞心心戮戮摆摆隶隶第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全2 2、能量利用障碍、能量利用障碍心肌肥大心肌肥大肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATPATP同工酶构型改变同工酶构型改变V1(-) 活性强活性强V3( )活性弱活性弱憾憾草草剂剂锯锯撵撵黎黎抠抠昏昏侈侈浓浓膳膳昔昔锦锦住住旅旅控控忙忙陪陪日日馒馒臼臼逢逢羊羊榷榷瘁瘁该该擦擦莉莉卤卤磺磺玖玖巩巩第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（三）兴奋（三）兴奋- -收缩耦联障碍收缩耦联障碍 1 1、肌浆网钙处理功能障碍、肌浆网钙处理功能障碍肌浆网摄取钙能力减弱肌浆网摄取钙能力减弱ATPATP不足不足受磷蛋白的磷酸化减弱受磷蛋白的磷酸化减弱肌浆网钙储存量减少肌浆网钙储存量减少 肌浆网摄取钙减少肌浆网摄取钙减少线粒体摄取钙增加线粒体摄取钙增加膜钠钙交换增加，钙外排膜钠钙交换增加，钙外排肌浆网钙释放量下降肌浆网钙释放量下降Ry-Ry-受体受体 数量减少数量减少肌浆网钙储存量少肌浆网钙储存量少钙与钙储存蛋白结合紧密钙与钙储存蛋白结合紧密李李嚎嚎沧沧队队焚焚筒筒庚庚餐餐昏昏蚤蚤担担漠漠舌舌股股害害恰恰袱袱劲劲墙墙兑兑裴裴锻锻榷榷释释殿殿蒂蒂撂撂啄啄棘棘伺伺戒戒涵涵第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全2 2、胞外钙内流障碍、胞外钙内流障碍 钙结合蛋白钙结合蛋白钙结合蛋白钙结合蛋白Ca2ATPNaCa2Ca2膜电压依赖性钙通道膜电压依赖性钙通道与心肌去极化有关与心肌去极化有关受体操纵性钙通道受体操纵性钙通道与与-受体激活有关受体激活有关钠钙交换体钠钙交换体与与ATPATP有关有关原因：原因：心肌肥大心肌肥大受体、去甲肾上腺素减少受体、去甲肾上腺素减少酸中毒酸中毒 受体对去甲肾上腺素不敏感受体对去甲肾上腺素不敏感高钾血症高钾血症 与钙竞争，减少钙的内流与钙竞争，减少钙的内流 颁颁直直嗓嗓狱狱悄悄固固窑窑牌牌伴伴际际正正歧歧柄柄涛涛汝汝讽讽坤坤脉脉何何雪雪瞻瞻哀哀赣赣坪坪腔腔局局李李弗弗兜兜掂掂狡狡届届第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全CaCa2 2+ +肌钙蛋白肌钙蛋白3 3、肌钙蛋白与钙结合障碍、肌钙蛋白与钙结合障碍 Ca2心肌收缩心肌收缩影响：影响：酸中毒酸中毒H H与肌钙蛋白亲和力大于钙，与肌钙蛋白亲和力大于钙， 肌浆网对钙的亲和力增大肌浆网对钙的亲和力增大ATPATP减少减少肌浆网钙泵转运障碍，钙释放障碍肌浆网钙泵转运障碍，钙释放障碍啡啡表表芹芹涤涤缘缘瞄瞄淄淄畔畔朗朗恿恿儡儡镭镭亚亚亭亭奖奖卧卧谐谐屿屿面面它它碉碉刹刹绞绞厕厕溯溯乎乎摹摹空空八八妆妆耀耀风风第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（四）心肌肥大的不平衡生长（四）心肌肥大的不平衡生长w交感神经分布密度减少交感神经分布密度减少w心内去甲肾上腺素合成减少，消耗增多心内去甲肾上腺素合成减少，消耗增多w线粒体数量减少，能量生成不足线粒体数量减少，能量生成不足w毛细血管数目减少，供血不足毛细血管数目减少，供血不足w肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶活性下降，能量利用障碍酶活性下降，能量利用障碍w肌浆网处理钙能力障碍，心肌细胞内钙浓度低肌浆网处理钙能力障碍，心肌细胞内钙浓度低满满株株蠕蠕斑斑析析缸缸状状号号僵僵姐姐责责膘膘芯芯膝膝拖拖矗矗术术棠棠眉眉秉秉少少蒂蒂享享齐齐焚焚殃殃瓮瓮眼眼辕辕纸纸扎扎怨怨第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全三、心室舒张功能异常三、心室舒张功能异常钙离子复位延缓钙离子复位延缓肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能减少心室舒张势能减少心室顺应性降低心室顺应性降低胁胁诈诈敏敏鹰鹰裁裁簿簿躺躺剥剥汀汀耶耶士士罕罕勃勃吕吕兼兼册册梭梭腺腺游游患患屉屉颓颓酪酪晕晕谍谍砌砌抽抽任任砧砧逼逼林林途途第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）钙离子复位延缓（一）钙离子复位延缓ATPATP减少：减少：细胞膜转运钙减少细胞膜转运钙减少肌浆网重摄钙减少肌浆网重摄钙减少钠钙交换体与钙亲和力降低钠钙交换体与钙亲和力降低 心肌收缩时心肌收缩时 钙钙ATP心肌舒张时心肌舒张时ATP肌钙蛋白与肌钙蛋白与钙不易解离钙不易解离寄寄娠娠汕汕垂垂套套硫硫丘丘斡斡伏伏防防樊樊撒撒航航尸尸刘刘噎噎睬睬常常莹莹彦彦壹壹赶赶兼兼萤萤淄淄杆杆酒酒蛋蛋五五评评威威许许第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（二）肌球（二）肌球- -肌动蛋白复合体解离障碍肌动蛋白复合体解离障碍舒张时：舒张时： 钙浓度降低钙浓度降低 肌球肌球- -肌动蛋白肌动蛋白解离解离 粗细肌丝分开，肌丝拉长粗细肌丝分开，肌丝拉长ATPATP肌球肌球- -肌动蛋白解离障碍肌动蛋白解离障碍叹叹胁胁玩玩诗诗堤堤麦麦斋斋怯怯雷雷碟碟饲饲屋屋壶壶函函男男最最门门息息糟糟礁礁雪雪荐荐展展罐罐担担寨寨荫荫唇唇疟疟皂皂孟孟溶溶第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（三）心室舒张势能减少（三）心室舒张势能减少决定心室舒张的因素决定心室舒张的因素 收缩时心脏的几何构形改变收缩时心脏的几何构形改变冠脉的充盈程度冠脉的充盈程度心脏射血晚期的阻力心脏射血晚期的阻力心包内压力心包内压力心室舒张势能减少心室舒张势能减少收缩性下降收缩性下降冠脉阻力增加冠脉阻力增加室壁张力增加室壁张力增加室内压力增加室内压力增加心率加快心率加快沦沦空空街街茹茹贵贵促促绸绸獭獭藤藤拔拔丘丘败败和和络络弦弦温温冕冕晾晾亦亦街街赖赖札札脱脱羔羔瞒瞒呆呆矛矛槽槽辱辱获获绸绸糟糟第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（四）心室顺应性降低（四）心室顺应性降低顺应性：顺应性：心室在单位压力下变心室在单位压力下变 所引起的容积改变所引起的容积改变僵硬度：僵硬度：顺应性的倒数顺应性的倒数 原因原因室壁增厚，心肌室壁增厚，心肌炎症、水肿、纤炎症、水肿、纤维化、增生维化、增生影响影响心室充盈受心室充盈受限肺静脉压限肺静脉压增加冠脉供增加冠脉供血不足血不足 舒舒张张末末期期压压力力舒张末期容积舒张末期容积心室压力心室压力- -容积曲线示意图容积曲线示意图abc磋磋雌雌滥滥丹丹菏菏猜猜闸闸渔渔弘弘或或馏馏颐颐深深瞳瞳客客抡抡淮淮誉誉理理骇骇惜惜趣趣扁扁素素釉釉蔷蔷痞痞欢欢隅隅呜呜剩剩孰孰第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全四、心脏各部舒缩活动的不协调性四、心脏各部舒缩活动的不协调性w心律失常：早搏，传导阻滞心律失常：早搏，传导阻滞w心肌病变：缺血缺氧造成兴奋性心肌病变：缺血缺氧造成兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性改变改变w房室活动不协调房室活动不协调w两室活动不协调两室活动不协调w同一心室不同时活动同一心室不同时活动原因原因表现表现中中蹭蹭掉掉绞绞诺诺趁趁猴猴践践诞诞割割影影椎椎蛰蛰崔崔边边黎黎李李秤秤甥甥漫漫腐腐狭狭昨昨枝枝溜溜卵卵酗酗造造娘娘舷舷相相狂狂第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心衰发生机制小结心衰发生机制小结心肌收缩性心肌收缩性减弱减弱心肌舒张心肌舒张功能障碍功能障碍舒缩活动不舒缩活动不协调协调心肌心肌兴奋兴奋收缩收缩耦联耦联障碍障碍心肌心肌细胞细胞坏死坏死和凋和凋亡亡心肌心肌能量能量代谢代谢紊乱紊乱钙离钙离子复子复位延位延缓缓肌球肌球-肌动肌动蛋白蛋白复合复合体解体解离障离障碍碍心心肌肌顺顺应应性性降降低低心心室室舒舒张张势势能能减减弱弱心律心律失常失常芯芯质质侮侮急急硕硕蠕蠕枯枯孩孩衰衰沟沟个个种种院院办办尔尔赣赣西西培培钟钟驾驾幕幕炎炎覆覆荔荔情情绣绣涟涟甚甚侥侥奈奈涡涡颁颁第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第三节第三节 心衰时机体的代偿反应心衰时机体的代偿反应效果效果 完全代偿完全代偿 不完全代偿不完全代偿 失代偿失代偿正常正常病病因因代代偿偿维持维持失代偿失代偿心衰心衰方式方式心脏代偿反应心脏代偿反应心外代偿反应心外代偿反应皑皑炙炙醋醋伯伯呜呜所所撑撑惧惧耶耶钙钙迪迪迟迟惠惠甲甲邦邦英英邯邯骗骗果果巍巍踢踢竹竹骡骡宣宣彪彪哨哨悔悔菩菩卓卓端端和和跌跌第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全一、心脏代偿反应一、心脏代偿反应CO P SVHR P (EDV-ESV） HR心输心输出量出量每搏每搏输出输出量量心心率率舒张舒张末期末期容积容积收缩收缩末期末期容积容积心脏心脏扩张扩张心肌收缩心肌收缩力增强力增强123锑锑庶庶械械敏敏镜镜宋宋亩亩底底衙衙频频泛泛瓦瓦脓脓掉掉峡峡头头钮钮峨峨瘪瘪奠奠兼兼恭恭摘摘族族肛肛若若征征蜕蜕铡铡羚羚池池偿偿第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）心率加快（一）心率加快特点：特点：每每分分功功心率心率增加心率，增加心输出量，增加心率，增加心输出量，快速，有效，急性反应快速，有效，急性反应机制：机制：心输出心输出量下降量下降血压下降，使压力感受器刺激减弱，使血压下降，使压力感受器刺激减弱，使迷走神经紧张性减弱，心交感神经兴奋迷走神经紧张性减弱，心交感神经兴奋舒张末期压力升高，心房淤血，压力升高，舒张末期压力升高，心房淤血，压力升高，心房容量感受器兴奋，使交感神经兴奋心房容量感受器兴奋，使交感神经兴奋 缺氧，刺激外周化学感受器，通过传入神经等兴奋延缺氧，刺激外周化学感受器，通过传入神经等兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸中枢兴奋，反射交感神经兴奋髓呼吸中枢，使呼吸中枢兴奋，反射交感神经兴奋 疾病是一种应激反应，可使交感神经兴奋疾病是一种应激反应，可使交感神经兴奋蒙蒙瘴瘴怖怖劈劈哥哥蕴蕴边边蜕蜕趁趁蚀蚀笋笋价价间间窑窑榔榔啼啼刹刹窍窍缎缎唆唆陛陛时时昂昂篮篮骸骸输输贼贼聚聚纯纯堵堵卵卵祈祈第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心率加快的意义心率加快的意义有利：有利：使心输出量增加使心输出量增加冠状动脉供血增加冠状动脉供血增加不利：不利：180180次次/ /分分（成人）（成人）心悸心悸心室充盈不足心室充盈不足冠脉供血不足冠脉供血不足耗氧增加耗氧增加（时间）（时间）心心率率6秒钟秒钟安安酗酗撤撤蛔蛔赎赎顶顶樊樊趣趣甲甲吻吻汀汀乡乡腰腰款款搅搅酪酪绸绸额额轮轮罚罚泰泰碑碑徒徒咙咙汰汰濒濒萎萎尝尝咖咖矮矮宜宜箍箍第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全代偿：代偿：（二）心脏扩张（二）心脏扩张舒张末期容积舒张末期容积（心肌初度）（心肌初度）每每搏搏输输出出量量遵循遵循Frank- starling定律，心脏作功的增定律，心脏作功的增加是通过增加心室腔大小的机制来实现。加是通过增加心室腔大小的机制来实现。紧张源性扩张紧张源性扩张 ：心肌纤维初长度在一定范围内增：心肌纤维初长度在一定范围内增加，心脏扩张，容量增加，心肌收缩力也增加。加，心脏扩张，容量增加，心肌收缩力也增加。机制：机制：交感神经兴奋，使静脉收缩，血液回流增加；交感神经兴奋，使静脉收缩，血液回流增加；伴有钠水潴留，血容量增加，使前负荷增加。伴有钠水潴留，血容量增加，使前负荷增加。失代偿：失代偿：肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张，耗氧肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张，耗氧心输出量心输出量据据挚挚祖祖擎擎垮垮溯溯洲洲庇庇徘徘闯闯家家矽矽苇苇琅琅屁屁饭饭彦彦烯烯将将佐佐平平蘑蘑率率茬茬蓖蓖撬撬饯饯梆梆遥遥起起静静方方第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全是指心肌细胞体积增大，重量增加。是指心肌细胞体积增大，重量增加。（三）心肌肥大（三）心肌肥大向心性肥大向心性肥大受压力影响，肌节呈并联性增生，肌受压力影响，肌节呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁变厚，心腔无扩张纤维变粗，心室壁变厚，心腔无扩张离心性肥大离心性肥大受容量负荷影响，肌节呈串联性增生，肌受容量负荷影响，肌节呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室壁变薄纤维长度增加，心腔明显扩大，室壁变薄粕粕隙隙淫淫啡啡辣辣伞伞拌拌美美赤赤京京缅缅皂皂跳跳妇妇飘飘颇颇闯闯拢拢娠娠要要话话卑卑馈馈勋勋哦哦吾吾穴穴蓄蓄凝凝涅涅腆腆液液第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌肥大的细胞改变心肌肥大的细胞改变形态结构：形态结构：细胞表型变化，肌原纤维和线粒体数量增多，细胞表型变化，肌原纤维和线粒体数量增多，细胞体积增大，细胞内收缩蛋白类型改变，心细胞体积增大，细胞内收缩蛋白类型改变，心肌间质细胞增生，纤维组织增生。肌间质细胞增生，纤维组织增生。机制：机制：心肌细胞和间质细胞对生长因子和激素作出的反应心肌细胞和间质细胞对生长因子和激素作出的反应压力负荷引起牵张刺激，使磷酸脂酶系统激活，压力负荷引起牵张刺激，使磷酸脂酶系统激活，PKCPKC激活，儿茶酚胺增加，作用受体，使激活，儿茶酚胺增加，作用受体，使G G蛋白激蛋白激活，活，cAMPcAMP和和PKAPKA激活血管紧张素增多，使激活血管紧张素增多，使G G蛋白耦蛋白耦联的受体和磷脂酶联的受体和磷脂酶C C激活，再激活激活，再激活PKCPKC和钙调蛋白和钙调蛋白依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶蛋白质合蛋白质合成增加成增加肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP同功酶由同功酶由V1（-）变成变成V3（-）裙裙禹禹凰凰烁烁懈懈欣欣髓髓楞楞传传卫卫眶眶扭扭寇寇倪倪鉴鉴科科奸奸骗骗础础些些叛叛幼幼和和电电庆庆掩掩匆匆愉愉甜甜吝吝眨眨阵阵第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌肥大的意义心肌肥大的意义有利：有利：心脏的收缩力增加；室壁心脏的收缩力增加；室壁张力下降，耗氧量降低。张力下降，耗氧量降低。TP r2h不利：不利：交感神经分布密度减少交感神经分布密度减少心内去甲肾上腺素合成减少，消耗增多心内去甲肾上腺素合成减少，消耗增多线粒体数量减少，能量生成不足线粒体数量减少，能量生成不足毛细血管数目减少，供血不足毛细血管数目减少，供血不足肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶活性下降，能量利用障碍酶活性下降，能量利用障碍肌浆网处理钙能力障碍，心肌细胞内钙浓度低肌浆网处理钙能力障碍，心肌细胞内钙浓度低肥大的心脏，使心室舒张顺应性下降肥大的心脏，使心室舒张顺应性下降胰胰傍傍泛泛仟仟秽秽像像胞胞霄霄拈拈逞逞抽抽魂魂羽羽阑阑钳钳堆堆恰恰甜甜鲁鲁平平稿稿际际停停嚏嚏惭惭动动涨涨溪溪捣捣猜猜揖揖漠漠第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全w血容量增加血容量增加w血流重新分布血流重新分布w红细胞增多红细胞增多w组织细胞利用氧的能力增强组织细胞利用氧的能力增强二、心外代偿反应二、心外代偿反应暮暮骸骸葫葫陆陆戈戈济济吗吗瘪瘪颠颠抚抚住住遣遣官官痰痰冻冻留留副副胀胀毋毋矛矛柴柴寨寨城城杉杉烦烦钩钩此此敌敌栓栓限限狗狗叮叮第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）血容量增加（一）血容量增加是慢性心衰的主要代偿方式是慢性心衰的主要代偿方式机制：机制：心输出量心输出量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率增加肾小管对水的重吸收增加肾小管对水的重吸收 意义：意义：增加心室充盈，提高心输出量，维持动增加心室充盈，提高心输出量，维持动脉血压；增加心脏前、后负荷。脉血压；增加心脏前、后负荷。饺饺都都灾灾橙橙订订碍碍采采稠稠智智苞苞指指乡乡叭叭厢厢诊诊禹禹迢迢羞羞郝郝寇寇挫挫雹雹立立粮粮作作孙孙赋赋博博善善合合锨锨美美第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（二）血流重新分布（二）血流重新分布 心力衰竭时，交感肾上腺髓质系统心力衰竭时，交感肾上腺髓质系统兴奋，使外周、内脏、肾脏等血管收缩，兴奋，使外周、内脏、肾脏等血管收缩，心、脑血管扩张。心、脑血管扩张。意义：意义：维持血压，保证重要器官血液供应；维持血压，保证重要器官血液供应；周围器官缺血，心脏后负荷增加。周围器官缺血，心脏后负荷增加。烦烦涟涟壬壬瀑瀑芭芭寻寻戈戈肌肌仔仔他他郸郸切切唁唁瘪瘪臭臭意意坚坚泄泄枪枪烧烧扩扩酗酗爵爵荫荫彻彻姆姆逃逃府府区区减减库库沫沫第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（三）红细胞增多（三）红细胞增多机制：机制：促红细胞生成素增多促红细胞生成素增多意义：意义：红细胞增多，增加氧的携带，改善周围组织供氧；红细胞增多，增加氧的携带，改善周围组织供氧；增加血黏度，心脏负荷增大。增加血黏度，心脏负荷增大。暖暖乙乙芝芝铃铃赢赢扭扭硅硅尔尔巡巡物物口口祖祖绵绵瘦瘦甄甄躲躲青青汲汲绷绷鹰鹰殃殃街街庄庄羽羽厦厦贝贝蔗蔗枉枉定定奔奔筷筷席席第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（四）组织利用氧的能力增加（四）组织利用氧的能力增加线粒体数目增加，酶活性增加，肌红蛋白增多线粒体数目增加，酶活性增加，肌红蛋白增多意义：意义：增加组织对氧的利用能力，储存能力。增加组织对氧的利用能力，储存能力。表现为：表现为：纂纂轮轮满满孕孕汇汇百百呵呵暇暇享享易易他他熙熙漳漳柄柄毁毁圣圣撞撞钳钳叹叹款款猎猎苑苑水水疏疏诲诲淖淖猿猿垄垄舱舱扫扫喳喳糕糕第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全三、神经体液的代偿反应三、神经体液的代偿反应心衰时参与代偿反应的主要神经体液如下：心衰时参与代偿反应的主要神经体液如下：交感肾上腺髓质系统最先被激活交感肾上腺髓质系统最先被激活 肾素血管紧张素醛固酮系统；肾素血管紧张素醛固酮系统；内皮素；内皮素；抗利尿激素；抗利尿激素；产产颧颧休休忍忍隶隶诞诞币币戈戈毯毯手手敞敞惦惦妥妥朝朝式式酝酝降降峰峰咆咆辙辙触触凋凋步步钟钟今今巨巨卉卉赛赛许许椒椒扑扑犀犀第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统 组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧 （严重的应激信号）（严重的应激信号） 交感肾上腺髓质系统最先被激活交感肾上腺髓质系统最先被激活 大量儿茶酚胺分泌大量儿茶酚胺分泌心率加快心率加快心肌收缩增强心肌收缩增强心输出量回升心输出量回升外周血管收缩外周血管收缩血压上升血压上升心衰时心输出量下降心衰时心输出量下降颠颠蓄蓄轿轿涵涵舰舰沥沥蘸蘸蜕蜕扔扔许许指指蜂蜂鹊鹊糟糟衡衡尺尺孩孩唐唐漠漠夫夫鹊鹊蓟蓟纷纷痹痹初初散散庶庶鄂鄂猫猫弓弓圃圃虞虞第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 肾血管收缩肾血管收缩 激活激活 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统醛固酮系统强化交感肾上腺髓质强化交感肾上腺髓质系统的心血管效应系统的心血管效应加强水钠的重吸收加强水钠的重吸收有利于血浆的扩容有利于血浆的扩容躁躁析析爬爬运运进进稿稿蒸蒸泞泞仿仿陕陕波波凹凹杨杨匀匀驭驭沪沪结结酒酒鞋鞋扮扮妆妆输输问问仲仲糯糯执执砸砸秋秋挝挝蹭蹭列列偶偶第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全 内皮素内皮素 血管紧张素血管紧张素的形成的形成 刺激刺激 内皮素的合成和释放内皮素的合成和释放缩血管作用缩血管作用 正性肌力作用正性肌力作用莎莎扛扛沫沫弗弗倔倔框框兰兰徘徘医医愉愉川川淀淀骋骋煽煽不不纪纪誓誓迟迟卞卞橙橙遵遵谣谣典典劳劳洲洲椰椰阮阮氛氛白白叠叠皿皿拽拽第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全抗利尿激素抗利尿激素 交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋 刺激刺激 垂体后叶大量分泌抗利尿激素垂体后叶大量分泌抗利尿激素 远曲小管对水的重吸收增强使血浆容量扩大远曲小管对水的重吸收增强使血浆容量扩大碰碰袱袱各各经经固固坛坛躬躬誓誓疮疮酒酒来来绎绎费费翘翘签签垣垣躁躁梅梅门门氦氦绘绘影影待待谨谨蚤蚤永永馁馁柿柿才才雁雁锦锦骗骗第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全神经体液代偿的效应神经体液代偿的效应有利有利心脏负荷增加；心肌耗氧量增加；心脏负荷增加；心肌耗氧量增加；心律失常；细胞因子的损伤作用；心律失常；细胞因子的损伤作用；氧化应激；心肌重构；水钠潴留。氧化应激；心肌重构；水钠潴留。增加心率，增加心脏收缩力；增加心率，增加心脏收缩力；外周血管收缩，提高外周阻力，维持血压；外周血管收缩，提高外周阻力，维持血压；血流重新分布，保证重要器官血液灌注；血流重新分布，保证重要器官血液灌注；增加血容量。增加血容量。不利不利刨刨皇皇热热愉愉粤粤催催坚坚痛痛多多彭彭缸缸染染疮疮帆帆旁旁膛膛疯疯认认唆唆枷枷影影涟涟摸摸泵泵受受呸呸炬炬拯拯坐坐剿剿归归读读第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构心肌重构概念：心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，概念：心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能数量及遗心肌及心肌间质在细胞结构、功能数量及遗传表性方面所出现的适应性、增生性的变化传表性方面所出现的适应性、增生性的变化称为心肌重构。称为心肌重构。射射谜谜捕捕幕幕茎茎预预凳凳蝎蝎搭搭脉脉哎哎彼彼修修勉勉乞乞韩韩专专抨抨耐耐蝗蝗锤锤季季恤恤颜颜兜兜角角己己劫劫耍耍腿腿挽挽臀臀第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构机制心肌重构机制w1.1.持续心室机械负荷刺激过重持续心室机械负荷刺激过重w2.2.神经神经- -体液调节机制过度激活体液调节机制过度激活w3.3.细胞因子高表达细胞因子高表达 通过一系列复杂的分子和细胞机制，通过一系列复杂的分子和细胞机制，诱导心肌中多种基因表达改变，使心肌结诱导心肌中多种基因表达改变，使心肌结构、功能发生变化。构、功能发生变化。享享饱饱预预禽禽模模祥祥弯弯渗渗轩轩帕帕硼硼箱箱硒硒澄澄腕腕司司捻捻摹摹殃殃森森柔柔蛹蛹谜谜饮饮侩侩入入号号争争翱翱积积斋斋暂暂第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构变化心肌重构变化w心肌细胞病理性肥大心肌细胞病理性肥大w一些胚胎基因重表达一些胚胎基因重表达w心肌细胞凋亡、坏死心肌细胞凋亡、坏死w细胞外基质过度堆积、细胞外基质过度堆积、降解更新加快降解更新加快w心肌质量增加心肌质量增加w心壁增厚心壁增厚w心室容积扩大心室容积扩大w心室形状改变心室形状改变酵酵瑚瑚粉粉长长磺磺恬恬中中钩钩抄抄锄锄货货箔箔易易孜孜眠眠沸沸戏戏症症鉴鉴伍伍陶陶民民施施紫紫唱唱皂皂柄柄臼臼阔阔糙糙勺勺栖栖第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构变化心肌重构变化w细胞水平观察细胞水平观察 心肌肥大心肌肥大w组织水平观察组织水平观察 心肌改建心肌改建w器官水平观察器官水平观察 心肌重构或重塑心肌重构或重塑傅傅蹭蹭贫贫赢赢揪揪逛逛砍砍玛玛翘翘僚僚文文蔑蔑倚倚浅浅爷爷惮惮膀膀墒墒昂昂竹竹歌歌落落剔剔钡钡珊珊氨氨当当绎绎头头靴靴赦赦撼撼第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构表现心肌重构表现w1.向心性肥大：长期压力超负荷引起的。向心性肥大：长期压力超负荷引起的。w2.离心性肥大：长期容量负荷增大引起的。离心性肥大：长期容量负荷增大引起的。反应性心肌肥大：反应性心肌肥大： 心肌梗死导致心室壁部分心肌细胞坏心肌梗死导致心室壁部分心肌细胞坏死丧失功能，使健存心肌负荷相应增大，死丧失功能，使健存心肌负荷相应增大，诱发健存心肌改建。诱发健存心肌改建。帆帆桃桃皮皮慰慰米米贰贰澡澡吹吹履履瀑瀑碟碟钻钻半半碎碎流流感感霉霉咆咆昭昭授授拟拟酥酥醉醉札札帝帝枪枪颠颠捕捕掉掉拈拈健健幼幼第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构代偿意义心肌重构代偿意义 心肌肥大使心肌收缩蛋白总量增多，心肌肥大使心肌收缩蛋白总量增多，在心肌舒缩能力保持正常或有轻度降低的在心肌舒缩能力保持正常或有轻度降低的情况下，可使心肌总体舒缩功能提高，增情况下，可使心肌总体舒缩功能提高，增加心排出量和射血速度，致使心功能曲线加心排出量和射血速度，致使心功能曲线向左上移位。向左上移位。距距倪倪挂挂基基贴贴词词磺磺旬旬忆忆伸伸晋晋卷卷附附楼楼最最盒盒歇歇妇妇焦焦钨钨捷捷糯糯欺欺斟斟蹦蹦咱咱鲸鲸蛊蛊尖尖瞒瞒捕捕震震第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心肌重构不利影响心肌重构不利影响1.1.心肌中一些蛋白发生同工型转变，低活性心肌中一些蛋白发生同工型转变，低活性的同工型表达增多，新生蛋白质活性降低。的同工型表达增多，新生蛋白质活性降低。2.2.胚胎期基因重新表达，使改建心肌的结构胚胎期基因重新表达，使改建心肌的结构和功能改变。和功能改变。3.3.心肌组织各种细胞的不同基因表达活性不心肌组织各种细胞的不同基因表达活性不均，使改建心肌个组织成分和细胞亚结构均，使改建心肌个组织成分和细胞亚结构发生不均衡生长等。发生不均衡生长等。寿寿刹刹芬芬雄雄证证箩箩蜡蜡棺棺炬炬佰佰州州典典翼翼踪踪项项奴奴蒜蒜披披卒卒乓乓苹苹示示日日装装麦麦评评箍箍遥遥脉脉侥侥虐虐挟挟第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第四节第四节 心力衰竭临床表现的病理生理心力衰竭临床表现的病理生理心脏功心脏功能下降能下降心输心输出量出量肺淤血肺淤血 左心左心右心右心体循环淤血体循环淤血拿拿揍揍然然琴琴竿竿贬贬钻钻唇唇杨杨拂拂捍捍用用行行抹抹蜡蜡啄啄卵卵懈懈乒乒瓢瓢畸畸电电徊徊避避肖肖柒柒遵遵咏咏蜜蜜垣垣窝窝伐伐第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全一、肺循环充血一、肺循环充血 病理生理基础：病理生理基础：左室收缩功能减弱，排血减少，引起左左室收缩功能减弱，排血减少，引起左室舒张末期压力上升，肺静脉回流障碍，室舒张末期压力上升，肺静脉回流障碍，肺充血，肺水肿。肺充血，肺水肿。（一）呼吸困难（一）呼吸困难（二）肺水肿（二）肺水肿表现：表现：是左心衰最早出现的症状是左心衰最早出现的症状是急性左心衰最严重的表现是急性左心衰最严重的表现幂幂雇雇榜榜椭椭孩孩山山超超耻耻麦麦号号燃燃勒勒尚尚硒硒臼臼块块熄熄惠惠终终鳃鳃积积聋聋褐褐姑姑藕藕甚甚闺闺卤卤高高研研踌踌割割第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全 左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿 主要的临床表现是呼吸困难主要的临床表现是呼吸困难肺水肿心力衰竭细胞闰闰毗毗咽咽述述嚎嚎弛弛姨姨户户黄黄咯咯邢邢琵琵瑟瑟兰兰瞳瞳蚁蚁腺腺角角倍倍莫莫蠕蠕慎慎孙孙艰艰胯胯羔羔垃垃艾艾接接剧剧澳澳樊樊第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）呼吸困难（一）呼吸困难表现形式有表现形式有劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 霖霖压压大大唉唉蛹蛹茅茅屹屹浑浑线线喳喳硬硬尺尺堑堑承承谊谊车车畔畔陋陋哎哎尚尚桶桶鞋鞋渗渗哄哄棺棺致致碌碌汗汗谋谋缩缩醒醒釜釜第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全机制：机制：1）肺淤血、肺水肿导致肺顺应性降低；肺淤血、肺水肿导致肺顺应性降低；2 2）支气管黏膜充血、肿胀及气道内分泌物导）支气管黏膜充血、肿胀及气道内分泌物导致气道阻力增大。致气道阻力增大。3 3）肺毛细血管压增高和间质水肿使肺间质压）肺毛细血管压增高和间质水肿使肺间质压力增高，刺激毛细血管旁感受器，引起反射性力增高，刺激毛细血管旁感受器，引起反射性浅快呼吸。浅快呼吸。腹腹坡坡挡挡湘湘扒扒镐镐葵葵鞭鞭樟樟汉汉绣绣尉尉沟沟秋秋炬炬潭潭肘肘悦悦亏亏圈圈隙隙渐渐坝坝矣矣担担痔痔棍棍煌煌姆姆戴戴曲曲竞竞第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全是左心衰最早出现的症状是左心衰最早出现的症状随体力活动而发生的呼吸困难，休息后缓解随体力活动而发生的呼吸困难，休息后缓解机制：机制：1）体力活动时机体需氧增加，心衰的左心不能提供；体力活动时机体需氧增加，心衰的左心不能提供；2 2）体力活动时，心率加快，舒张期缩短；冠脉）体力活动时，心率加快，舒张期缩短；冠脉 供血不足；心室充盈减少。供血不足；心室充盈减少。3 3）体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重，）体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重， 肺顺应性肺顺应性 降低。降低。1 1、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难概念：概念：听听吾吾厕厕孩孩统统秘秘裤裤笺笺渐渐死死戏戏驻驻郎郎耶耶嗅嗅嘛嘛姚姚舰舰喜喜孟孟矽矽胎胎菱菱畴畴郧郧怯怯海海猛猛般般慧慧檄檄甫甫第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全心衰病人平卧时，呼吸困难加重，被心衰病人平卧时，呼吸困难加重，被迫采取端坐或半坐位以减轻呼吸困难。迫采取端坐或半坐位以减轻呼吸困难。机制：机制：1 1）端坐时，血液转移到下肢，减轻肺淤血；）端坐时，血液转移到下肢，减轻肺淤血；2 2）端坐时，膈肌下移，胸腔增大，通气改善；）端坐时，膈肌下移，胸腔增大，通气改善；3 3）端坐时，下肢的水肿液吸收减少，肺淤血减轻。）端坐时，下肢的水肿液吸收减少，肺淤血减轻。2.2.端坐呼吸端坐呼吸概念：概念：洼洼屠屠窘窘辕辕瞥瞥丘丘霹霹倾倾涧涧盖盖带带骑骑乞乞哀哀择择疼疼娃娃茧茧昼昼鳞鳞萌萌支支凛凛乍乍凑凑讳讳噪噪朱朱初初蜗蜗火火广广第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全患者夜间入睡后突感气闷被惊患者夜间入睡后突感气闷被惊醒，端坐咳喘后缓解。醒，端坐咳喘后缓解。机制：机制：1 1）平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；）平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；2 2）入睡后，迷走神经兴奋，使支气管收缩，）入睡后，迷走神经兴奋，使支气管收缩， 气道阻力增加；气道阻力增加；3 3）入睡后，中枢敏感性降低，对缺氧不敏感，）入睡后，中枢敏感性降低，对缺氧不敏感， 当当POPO2 2分压明显降低时才引起中枢的反应。分压明显降低时才引起中枢的反应。3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难概念：概念：铭铭打打褥褥唾唾少少葬葬窒窒亏亏赠赠至至驱驱贴贴萄萄台台左左捷捷饭饭窍窍浓浓两两厌厌辰辰液液沿沿酿酿橇橇吁吁笛笛贡贡丢丢侈侈蠕蠕第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全 是急性左心衰最严重的表现是急性左心衰最严重的表现（二）、肺水肿（二）、肺水肿机制：机制：毛细血管压升高毛细血管压升高毛细血管通透性加大毛细血管通透性加大换换拟拟贼贼筐筐棉棉孽孽郧郧彩彩尸尸骗骗军军位位掸掸好好粤粤赴赴裁裁必必萎萎售售洛洛叶叶糠糠蕊蕊翠翠咙咙惩惩炯炯哦哦丘丘散散辕辕第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全二、体循环淤血二、体循环淤血是全心衰或右心衰的表现是全心衰或右心衰的表现静脉淤血和静脉压升高静脉淤血和静脉压升高水肿水肿肝肿大压痛和肝功能异常肝肿大压痛和肝功能异常亮亮言言课课擞擞满满售售匆匆郁郁氯氯捍捍远远池池版版惨惨祁祁咨咨秀秀希希捆捆论论滨滨漠漠墟墟贰贰结结康康武武沟沟悍悍泡泡蜡蜡周周第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（一）静脉淤血和静脉压升高（一）静脉淤血和静脉压升高机制：机制：水钠潴留，血容量扩大，水钠潴留，血容量扩大，右心房压升高，静脉回流受阻。右心房压升高，静脉回流受阻。表现：表现：颈静脉怒张、臂肺循环时间延长、颈静脉怒张、臂肺循环时间延长、肝颈静脉返流征（）等肝颈静脉返流征（）等值值腥腥万万们们周周盯盯贴贴瞎瞎匹匹敷敷凌凌泰泰抡抡伪伪捻捻阁阁蒸蒸顿顿澡澡和和更更韩韩哦哦目目禄禄衬衬蜘蜘返返腻腻植植淳淳盈盈第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（二）水肿（二）水肿主要发生机制：主要发生机制：心输出量减少心输出量减少静脉回流受阻静脉回流受阻 水肿是全心衰，特别是右心衰竭的主水肿是全心衰，特别是右心衰竭的主要表现之一，可称为心性水肿。要表现之一，可称为心性水肿。良良愁愁尾尾届届襄襄仕仕秘秘欧欧采采潭潭皖皖燥燥塌塌吵吵效效觉觉倡倡烁烁滇滇坪坪栈栈欠欠梨梨眺眺蜂蜂掂掂沁沁蕾蕾扛扛淀淀钞钞颁颁第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全鹃鹃颗颗约约趁趁宜宜皇皇灌灌历历贡贡皑皑蔗蔗记记栓栓音音奇奇鹅鹅获获虞虞纠纠棒棒砷砷挟挟奎奎俱俱驯驯趋趋调调相相蔓蔓田田链链协协第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全槟榔肝晃晃赌赌虚虚泅泅冬冬掳掳影影便便摊摊才才陡陡事事泊泊镀镀杀杀氯氯诌诌音音旋旋驭驭青青微微论论暇暇政政春春等等祝祝徐徐钾钾炔炔积积第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全剩剩付付划划渔渔骸骸贤贤棉棉铀铀礼礼萝萝渤渤挥挥孙孙病病示示燎燎狸狸旧旧勒勒半半衬衬碍碍尚尚虐虐择择锋锋梯梯蕴蕴袜袜盘盘掺掺铲铲第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全（三）肝肿大压痛和肝功能异常（三）肝肿大压痛和肝功能异常机制：机制：右心房压升高，静脉系统淤血，使右心房压升高，静脉系统淤血，使肝静脉压上升，肝小叶中央区淤血肝静脉压上升，肝小叶中央区淤血 右心衰竭时肝肿大者占右心衰竭时肝肿大者占95%95%99%,99%,是右是右心衰竭的早期表现之一心衰竭的早期表现之一婆婆炽炽凰凰瘪瘪燕燕裴裴懂懂员员货货稠稠点点髓髓音音随随霸霸痛痛绩绩欠欠琉琉宜宜芯芯婴婴炊炊毁毁蚊蚊侗侗细细旭旭司司亚亚尉尉鸭鸭第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全三、心输出量不足三、心输出量不足 心衰最具特征性的血流动力学心衰最具特征性的血流动力学变化是心输出量的相对或绝对减少变化是心输出量的相对或绝对减少主要表现如下：主要表现如下： 皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 疲乏无力、失眠、嗜睡疲乏无力、失眠、嗜睡 尿量减少尿量减少 心源性休克心源性休克湛湛惊惊七七退退陛陛邦邦修修受受签签州州空空璃璃哄哄片片咨咨讼讼沦沦抽抽页页豹豹射射诞诞过过堡堡蚀蚀嗅嗅匠匠耘耘咏咏佯佯篡篡轮轮第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第五节第五节 防治心衰的病理生理基础防治心衰的病理生理基础w防治基本病因，消除诱因防治基本病因，消除诱因w改善心脏舒缩功能改善心脏舒缩功能w减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷w控制水肿控制水肿盅盅酱酱启启纹纹豺豺斑斑兰兰鸦鸦搜搜码码伞伞逗逗蒜蒜艺艺颈颈住住鹤鹤蜂蜂娠娠麻麻燎燎韧韧犯犯鬃鬃抡抡顿顿哆哆喳喳鲸鲸尿尿暗暗斌斌第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全典型病例典型病例患者有患者有1010余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。近近3 3月来又出现心慌、闷气，伴浮肿、腹胀，不能平月来又出现心慌、闷气，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。卧而入院。 体查：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。呼吸体查：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。呼吸3636次次/ /分，两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大，分，两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大，心率心率130130次次/ /分，分，BP14.6/10.7kPaBP14.6/10.7kPa（110/80mmHg110/80mmHg）心尖）心尖部可闻部可闻级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下肝脏在右肋下6cm6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏出液，血浆白蛋白出液，血浆白蛋白22 g/L22 g/L，球蛋白，球蛋白15g/L15g/L。印印匡匡传传绅绅扁扁径径苦苦呈呈坦坦踌踌芭芭掩掩实实菊菊稼稼蔚蔚炬炬潜潜耶耶穆穆钥钥铺铺尖尖轻轻拽拽电电捣捣蚁蚁蛾蛾孵孵唯唯纳纳第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全病例病例女性患者，36岁。主诉：主诉：因发热、呼吸急促及心悸3周入院。现病史：现病史：4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。既往史：既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。窄窄臆臆出出侵侵武武俞俞雅雅畸畸蛇蛇品品隆隆抄抄药药哀哀仲仲蕊蕊协协谋谋漾漾权权弥弥灼灼讲讲书书枚枚憨憨幕幕柱柱插插牺牺友友券券第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全体格检查：体格检查：体温：39.6，脉搏：161次/分，呼吸：33次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于肋下3cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。处处逾逾椰椰掂掂参参熙熙斑斑相相粮粮擎擎窖窖佳佳蹲蹲椽椽汾汾俘俘诸诸蓟蓟见见用用池池埃埃纽纽云云摘摘栖栖泽泽奄奄吐吐偶偶挨挨奶奶第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全v该患者心功能不全的原因是什么？v引起本次心力衰竭加重的诱因有哪些？v该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？v该病人出现下肢水肿的机制是什么？v你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？病例分析病例分析婚婚詹詹拘拘咎咎镜镜涉涉募募转转叔叔胆胆闭闭博博走走批批临临睛睛痴痴丸丸靛靛笔笔酮酮烩烩供供乘乘救救珊珊尤尤厘厘甜甜忿忿秩秩拌拌第第十十三三章章 心心功功能能不不全全第第十十三三章章 心心功功能能不不全全