麻疹基础知识麻疹流行慨况为什么消除麻疹消除麻疹目标及措施医院麻疹感染防控措施麻疹监测内容由麻疹病毒引起的出疹性、急性呼吸道传染病传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后5天（如合并肺炎的应延长至14天）前驱期前驱期前驱期前驱期出疹期出疹期出疹期出疹期恢复期恢复期恢复期恢复期 潜伏期：潜伏期：7-217-21天天, ,平均平均10101414天天 主要症状主要症状： 发热发热 出疹：出疹：耳后耳后颈颈面部面部躯躯干干四肢，四肢，2-3天出齐天出齐 咳嗽、结膜炎、卡他症状咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑柯氏斑 并发症：并发症：肺炎肺炎、喉炎、脑炎等、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹人是风疹病毒唯一宿主传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。传染期：皮疹前7天到疹后5天7天均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。潜伏期：1421天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别3050为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（成人多见，主要有关节炎、关节痛（7070女性患女性患者出现）、脑炎、出血性表现。者出现）、脑炎、出血性表现。 3 3 3 35 5 5 5月份为高发季节月份为高发季节月份为高发季节月份为高发季节流行概况流行概况 -麻疹特点：小年龄组儿童高发特点：小年龄组儿童高发; 1岁组发病率最高岁组发病率最高; 成人病例集中于成人病例集中于2030岁岁流行概况流行概况 -麻疹 消除麻疹，降低疾病负担消除麻疹，降低疾病负担 全世界全世界9090年代初每年年代初每年150150万儿童死于麻疹，万儿童死于麻疹，20002000年为年为77.777.7万万 麻疹占麻疹占5 5岁以下儿童死亡原因的第岁以下儿童死亡原因的第5 5位位 20052005年麻疹强化免疫接种超过年麻疹强化免疫接种超过3.63.6亿剂次，避免了亿剂次，避免了230230万因麻疹万因麻疹的死亡的死亡 我国近年来年平均报告发病我国近年来年平均报告发病1010万例左右，死亡几十例。万例左右，死亡几十例。 常规常规免疫接种是根本治本！免疫接种是根本治本！ 常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率95959595以上以上以上以上 提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在提高人群免疫力达到并保持在95%95%95%95%以上的水平以上的水平以上的水平以上的水平 强化免疫是策略治标！强化免疫是策略治标！ 通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施-策略策略1 1 提高麻疹接种率提高麻疹接种率 麻疹暴发的定义监测方案：麻疹暴发的定义监测方案： 以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10101010天内发现天内发现天内发现天内发现2 2 2 2例例例例及以上麻疹疑似病例；及以上麻疹疑似病例；及以上麻疹疑似病例；及以上麻疹疑似病例； 或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位10101010天内发现天内发现天内发现天内发现5 5 5 5例例例例及以上麻疹疑似及以上麻疹疑似及以上麻疹疑似及以上麻疹疑似病例病例病例病例 。 麻疹突发公共卫生事件麻疹突发公共卫生事件 在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位矿等集体单位矿等集体单位矿等集体单位7 7 7 7天内发生天内发生天内发生天内发生10101010例例例例及以上麻疹疑似病例，应及以上麻疹疑似病例，应及以上麻疹疑似病例，应及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告。（试行）的要求报告。（试行）的要求报告。（试行）的要求报告。 消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施-策略策略2 2 暴发疫情控制暴发疫情控制 病例隔离病例隔离 对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后上隔离至出疹后5 5天天，并发肺部感染者延长至，并发肺部感染者延长至1414天天。 加强麻疹病例的护理和治疗，预防和减少并发症的发生加强麻疹病例的护理和治疗，预防和减少并发症的发生 密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的境中的人群人群 对密切接触者自接触患者之日起对密切接触者自接触患者之日起2121天内天内，进行医学观察，进行医学观察，尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。征，要立即报告。 对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗（暴露后2天内接种疫苗，在个体水平上可减轻甚至避免出现临床症状）消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施-策略策略3 3 暴发疫情控制暴发疫情控制 各类医疗机构要按照医疗机构传染病预检分各类医疗机构要按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关要求，对具有发热、出疹诊管理办法的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。等症状的患者进行预检分诊。 严格执行医院感染管理规范和消毒管理严格执行医院感染管理规范和消毒管理办法，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条办法，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好件，独立设区，病房内通风良好 认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。避免发生麻疹的医院感染。 消除麻疹挑战和策略措施消除麻疹挑战和策略措施-策略策略4 4 预防医院感染预防医院感染 传染源集散传染源集散 就诊人数多就诊人数多 就诊空间小就诊空间小 就诊密度大就诊密度大 冬季门窗紧闭，通风不良冬季门窗紧闭，通风不良 没有严格的消毒，预检、分诊意识弱没有严格的消毒，预检、分诊意识弱医院在麻疹疫情发展过程中的作用，控制医院传播对消除麻疹的意义麻疹病例呼吸道分泌物形成的传染性飞沫，能以气溶胶悬浮物的形式存在至少1小时。 当麻疹发病率降至低水平，并接近消除麻疹阶段时，医院传播成为一个明显的问题医院暴露是麻疹感染和爆发的重要危险因素。急诊室、门诊候诊区及输液室已被确认为麻疹传播高风险区域，发现医护人员感染麻疹的风险比一般人群高2 19 倍。由此建议医护人员接种含麻疹成分疫苗 和发热出疹性病人医院管理制度l全省2015年1月1日-5月31日较2014年同期上升了12倍病例数居全国第5位，占全国总病例数的7.48%累计发病率居全国第11位现有国家麻疹免疫程序无法覆盖的人群:小于8月龄和大于15周岁人群发病;麻疹监测工作：医院感染病人多，医护人员感染医院麻疹感染防控措施制定工作制度，规范发热门诊制定工作制度，规范发热门诊 开设独立的发热门诊和隔离留观区； 加强预检加强预检 ，规范就诊流程，规范就诊流程 抽调经验丰富的护士分诊预检，疑似患者及时引导到发热门诊；严格督查，加强院内感染严格督查，加强院内感染 制定严格的医院感染控制措施，医护人员应做好个人防护，控制院内感染，避免疫情的扩散；医务人员健康教育医务人员健康教育 在医院对医务人员进行麻疹监测专业知识培训，对相关科室医务人员进行麻疹疫苗接种；患者及家长健康教育患者及家长健康教育 利用电子屏幕、制作宣传版面详细介绍麻疹防治知识，增强防护意识。注意：各医疗机构在收治麻疹病人时，不能达到隔离治疗条件或者条件不佳的应及时转上级医院治疗。 麻疹监测内容麻疹监测内容 监测病例定义监测病例定义监测病例定义监测病例定义 从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹、风疹疑似病例作为监测对象；麻疹、风疹疑似病例定义为麻疹、风疹疑似病例定义为：发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹、风疹的病例。 麻疹监测内容麻疹监测内容 监测报告范畴监测报告范畴监测报告范畴监测报告范畴 按照全国麻疹监测方案，麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者。该定义实质上是一种症状监测。麻疹监测内容麻疹监测内容 监测报告管理监测报告管理监测报告管理监测报告管理 如果医生根据临床经验高度怀疑为麻疹，或者诊断为麻疹临床病例，应对病人进行院内呼吸道隔离治疗，（对有发热、出疹子的病人应询问其麻疹病例接触史，对来自外地病例尤其注意，避免引起院内感染）。按要求采样送检和网络直报，或者转市传染病医院隔离治疗。 注意：只要医生诊断为麻疹或者风疹，必须报卡、采血清标本和咽拭子。87543692金牛疾控免疫规划科 麻疹监测内容麻疹监测内容麻疹、风疹病例的报告、调查麻疹、风疹病例的报告、调查报报告告流调、采样流调、采样病例订正病例订正 1、医疗机构发、医疗机构发现病例，应现病例，应尽快尽快报告，报告，6小时内小时内及时报告；及时报告；2、完整填报、完整填报传传染病报告卡（染病报告卡（特特别注意联系方式、别注意联系方式、住址、就读学校住址、就读学校的填写）的填写）。1、流调、病原、流调、病原学标本的采集由学标本的采集由疾控机构负责完疾控机构负责完成；成；2、血清、血清、病毒样标本由应病毒样标本由应诊的医疗机构负诊的医疗机构负责完成；责完成；3、最、最后疾控机构根据后疾控机构根据流调和实验室结流调和实验室结果对病例进行订果对病例进行订正。正。发现麻疹疑似病例发现麻疹疑似病例麻疹监测内容麻疹监测内容 报卡注意事项报卡注意事项报卡注意事项报卡注意事项1、所有的麻疹、风疹疑似病人均为报告对象；2、初次报卡时，均应填报为：疑似病例；3、务必准确报告病例的联系方式（移动电话），详细的家庭住址，以方便疾控人员调查；4、必要时可询问近半个月是否接种麻疹或含麻疹制剂疫苗，个别儿童接种疫苗后10-15天左右的轻微出疹为疫苗接种后的正常反应，该类病人不应作为麻疹疑似病人填报。 5、如血清检测结果阴性，应在传染病报告卡上备注实验室结果阴性，订正病名为其他疾病。1、采集出疹后4-28天内静脉血23ml，不抗凝，分离血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件保存、运送；（如是门诊病人应立即采集血清标本、住院病人如在出疹4天内出院，在出院之前采集血清标本）2、标本采集后应在24小时内带冰送达疾控中心，严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。运送时附带标本麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表（注意完整填写）麻疹、风疹麻疹、风疹血清标本的采集、运血清标本的采集、运送要求送要求：1、采集出疹前5天至出疹后5天内的鼻咽拭子标本。 2、用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。 把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中，28条件下保存、运送。运送时附带标本麻疹疑似病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表（注意完整填写）。病原学标本的采集、运送要求病原学标本的采集、运送要求麻疹监测内容麻疹监测内容各级医疗机构职责各级医疗机构职责各级医疗机构职责各级医疗机构职责负责麻疹、风疹病例的报告和就诊病例的血清、咽试子采集工作；协助疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，对本单位相关科室医护人员进行培训，保存培训记录备查；报告时请注意准确填写病人住址和联系方式（最好为移动通讯方式）；防保医生应每旬查阅医院相关科室（儿科、内科、皮肤科、感染科、）门诊、住院部就诊病例，防止漏报；严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。 谢谢!