小儿惊厥小儿惊厥（Convulsions）教学目标教学目标n n掌握惊厥的临床表现和护理掌握惊厥的临床表现和护理n n熟悉惊厥分型熟悉惊厥分型n n掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现n n熟悉颅内压增高的治疗要点熟悉颅内压增高的治疗要点n n掌握呼吸衰竭的临床表现和护理掌握呼吸衰竭的临床表现和护理n n熟悉呼吸衰竭的治疗熟悉呼吸衰竭的治疗 定义定义 全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩, , , ,伴伴伴伴意识障碍；是儿科常见疾症意识障碍；是儿科常见疾症意识障碍；是儿科常见疾症意识障碍；是儿科常见疾症, , , ,以婴幼儿多见以婴幼儿多见以婴幼儿多见以婴幼儿多见, , , ,反反反反复发作可引起脑组织缺氧性损害复发作可引起脑组织缺氧性损害复发作可引起脑组织缺氧性损害复发作可引起脑组织缺氧性损害. . . .小儿易发生惊厥的原因小儿易发生惊厥的原因小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。过程占优势并易泛化。过程占优势并易泛化。过程占优势并易泛化。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿易发生营养缺乏性疾病。如：小儿易发生营养缺乏性疾病。如：小儿易发生营养缺乏性疾病。如：小儿易发生营养缺乏性疾病。如：B1B1B1B1、B6B6B6B6、VitVitVitVit D D D D缺缺缺缺乏。乏。乏。乏。一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿发病。发病。发病。发病。严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑缺会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑缺氧。氧。 惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响 大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发 生有直接影响。生有直接影响。 惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑 损伤。损伤。 严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑损害示意图惊厥时脑损害示意图脑异常放电脑异常放电全身骨骼肌收缩全身骨骼肌收缩耗氧耗氧乳酸乳酸低血糖低血糖酸中毒酸中毒脑血管收缩脑血管收缩脑血流灌注不足脑血流灌注不足颅高压颅高压脑水肿脑水肿毛细血管毛细血管通透性通透性脑细胞变性脑细胞变性髓鞘脱失髓鞘脱失脑组织耗能脑组织耗能脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸肌收缩呼吸肌收缩肺换氧量肺换氧量缺氧缺氧病因病因n n感染性疾病感染性疾病 颅内感染颅内感染 颅外感染颅外感染n n非感染性疾病非感染性疾病 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病病因病因 感染性感染性 颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、 脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。 颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染 高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾 或其他传染病引起的中毒性脑病。或其他传染病引起的中毒性脑病。或其他传染病引起的中毒性脑病。或其他传染病引起的中毒性脑病。非感染性非感染性 颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病 癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。退行性病变等。退行性病变等。退行性病变等。颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病中毒性中毒性中毒性中毒性: : : : 药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、COCOCOCO。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。低血镁等。低血镁等。低血镁等。肾源性肾源性肾源性肾源性: : : : 尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病: : : : 窒息、溺水、心肺严重疾病。窒息、溺水、心肺严重疾病。窒息、溺水、心肺严重疾病。窒息、溺水、心肺严重疾病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现 突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。痉挛性发作伴意识改变。痉挛性发作伴意识改变。痉挛性发作伴意识改变。 眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。紫。紫。紫。 部分有大小便失禁。部分有大小便失禁。部分有大小便失禁。部分有大小便失禁。不典型表现（局限性抽搐）不典型表现（局限性抽搐） 一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、视，或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。呼吸节律不匀或呼吸暂停。 多见于新生儿或幼小婴儿。多见于新生儿或幼小婴儿。三种抽搐类型三种抽搐类型n n全身性强直阵挛性抽搐全身性强直阵挛性抽搐 躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。停，面色苍白或发绀，意识丧失。停，面色苍白或发绀，意识丧失。停，面色苍白或发绀，意识丧失。n n强直性抽搐强直性抽搐 全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足足足足 跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。闹病后遗症。闹病后遗症。闹病后遗症。n n局限性抽搐局限性抽搐局限性抽搐局限性抽搐惊厥持续状态惊厥持续状态 惊厥发作持续惊厥发作持续惊厥发作持续惊厥发作持续30303030分钟以分钟以分钟以分钟以上，或两次发作间隙期上，或两次发作间隙期上，或两次发作间隙期上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。意识不能恢复者。是惊厥危重型。意识不能恢复者。是惊厥危重型。意识不能恢复者。是惊厥危重型。 常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性 脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外 伤、代谢紊乱等。伤、代谢紊乱等。伤、代谢紊乱等。伤、代谢紊乱等。 危害危害危害危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。高热惊厥多发生在多发生在6 6个月个月33岁。岁。多在体温上升早期发生。以上呼吸道多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。感染时多见。发生时间短暂，一般持续数秒至几分发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。次以上。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。常。没有神经系统异常体征。预后良好，热退后一周作脑电图正常预后良好，热退后一周作脑电图正常。单纯型高热惊厥特点单纯型高热惊厥特点惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续15151515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上. . . .在在在在24242424小时内发作一次以上小时内发作一次以上小时内发作一次以上小时内发作一次以上. . . .热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5 5 5 5次以上次以上次以上次以上. . . .初发年龄小于初发年龄小于初发年龄小于初发年龄小于6 6 6 6个月或大于个月或大于个月或大于个月或大于6 6 6 6岁以上岁以上岁以上岁以上. . . .发作后清醒慢发作后清醒慢发作后清醒慢发作后清醒慢. . . .体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥. . . .可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史. . . .复杂型高热惊厥特点复杂型高热惊厥特点 预后预后n n 本病预后与原发病有关本病预后与原发病有关n n 预后良好预后良好n n 脑损伤脑损伤辅助检查辅助检查三大常规三大常规血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。脑脊液脑脊液其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或颅平片或CTCT、脑、脑B B超等。超等。治疗要点治疗要点控制惊厥控制惊厥 原则原则原则原则及时快速合理用药（快、方便、毒性小）及时快速合理用药（快、方便、毒性小）及时快速合理用药（快、方便、毒性小）及时快速合理用药（快、方便、毒性小）药物足量药物足量药物足量药物足量必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合防止药物毒副作用防止药物毒副作用防止药物毒副作用防止药物毒副作用慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。常用止惊药物及其用法常用止惊药物及其用法 快速短效止惊药物快速短效止惊药物 地西泮（安定）地西泮（安定） 0.20.3mg/kg0.20.3mg/kg（10mg10mg） 首选药物，作用快，但短暂首选药物，作用快，但短暂 氯羟安定氯羟安定 0.050.1mg/kg0.050.1mg/kg（ 4mg 4mg） 10%10%水合氯醛水合氯醛 0.5ml/kg0.5ml/kg（10ml10ml） 加等量生理盐水保留加等量生理盐水保留灌肠灌肠长效止惊药物长效止惊药物 苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：10mg/kg10mg/kg10mg/kg10mg/kg（新生儿（新生儿（新生儿（新生儿15-30mg/kg 15-30mg/kg 15-30mg/kg 15-30mg/kg 静注）静注）静注）静注） 维持量维持量维持量维持量 5mg/kg5mg/kg5mg/kg5mg/kg 为新生儿惊厥首选为新生儿惊厥首选为新生儿惊厥首选为新生儿惊厥首选 苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：15-20mg/kg 15-20mg/kg 15-20mg/kg 15-20mg/kg 静注静注静注静注 （1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/分）（分）（分）（分）（EKGEKGEKGEKG监护）监护）监护）监护） 全身麻醉全身麻醉 r-r-羟基丁酸钠、硫喷妥钠：羟基丁酸钠、硫喷妥钠：10-20mg/kg10-20mg/kg针灸治疗针灸治疗 针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。对症治疗对症治疗： 高热者降温。高热者降温。病因治疗病因治疗： 找出病因，相应治疗。找出病因，相应治疗。防治脑水肿防治脑水肿： 甘露醇、速尿、皮质激素。甘露醇、速尿、皮质激素。不明原因新生儿惊厥：不明原因新生儿惊厥： 25% 25% 葡萄糖、葡萄糖、5%5%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、 2.5% 2.5% 硫酸镁、维生素硫酸镁、维生素B6B6护理评估护理评估病史：病史：病史：病史：年龄：年龄：年龄：年龄：新生儿：新生儿：新生儿：新生儿： 颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、 高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。 1 1 1 3 3 3 3 岁：岁：岁：岁： 癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。季节季节 夏秋：肠道感染、低血糖。夏秋：肠道感染、低血糖。夏秋：肠道感染、低血糖。夏秋：肠道感染、低血糖。 冬春：流脑、低钙。冬春：流脑、低钙。冬春：流脑、低钙。冬春：流脑、低钙。 既往史和现病史既往史和现病史既往史和现病史既往史和现病史: : : :外伤、产伤、中毒等。外伤、产伤、中毒等。外伤、产伤、中毒等。外伤、产伤、中毒等。 有无发热惊厥发作及伴随症状：意识、神志、前有无发热惊厥发作及伴随症状：意识、神志、前有无发热惊厥发作及伴随症状：意识、神志、前有无发热惊厥发作及伴随症状：意识、神志、前 囟、眼、黄疸、皮囟、眼、黄疸、皮囟、眼、黄疸、皮囟、眼、黄疸、皮 肤、肤、肤、肤、 血压、腹泻等。血压、腹泻等。血压、腹泻等。血压、腹泻等。 护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险有受伤的危险有受伤的危险体温过高体温过高潜在并发症：意识障碍潜在并发症：意识障碍 护理措施护理措施维持呼吸道通畅，防止窒息维持呼吸道通畅，防止窒息维持呼吸道通畅，防止窒息维持呼吸道通畅，防止窒息 发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角流出。流出。流出。流出。 若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气管切开，人工呼吸。管插管、气管切开，人工呼吸。管插管、气管切开，人工呼吸。管插管、气管切开，人工呼吸。 保持安静，禁止一切不必要的保持安静，禁止一切不必要的刺激刺激, ,按医嘱给予止痉药按医嘱给予止痉药. .并记录用并记录用药后的反应药后的反应. .注意安全预防外伤注意安全预防外伤就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下齿之间，防舌咬伤。板置于上、下齿之间，防舌咬伤。 保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。 拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需专人护理防坠床。专人护理防坠床。 密切观察病情变化密切观察病情变化一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、神志等。瞳孔、神志等。惊厥类型：局限性或全身、发作频率、惊厥类型：局限性或全身、发作频率、 持续时间、间歇时间。持续时间、间歇时间。预防脑水肿的发生预防脑水肿的发生. .健康教育健康教育 及时降温、预防惊厥及时降温、预防惊厥 发作时紧急措施：发作时紧急措施： 指压人中、合谷穴指压人中、合谷穴, ,保持安静。保持安静。 发作缓解时迅速送医院发作缓解时迅速送医院. . 癫痫患儿按时服药癫痫患儿按时服药. .急性颅内压增高急性颅内压增高何美朵何美朵定义定义n n由多种原因引起脑实质和由多种原因引起脑实质和/ /或颅内液体或颅内液体量增加导致的临床综合征量增加导致的临床综合征n n脑疝并危及生命脑疝并危及生命正常颅压n n新生儿小于 0.78kPa (5.9mmHg, 80mm H2O)；n n3 岁以下小于 0.98kPa (7.35mmHg, 100 mmH2O )；n n3 岁以上与成人基本相同，小于 1.96kPa (14.7mmHg , 200mmH2O )。n n高于以上值即为颅高压。颅内压的调节颅内压的调节 n n脑组织脑组织脑组织脑组织 代偿作用十分有限。代偿作用十分有限。n n颅内血容量颅内血容量颅内血容量颅内血容量 约占颅内容积的约占颅内容积的 10 %10 %。当颅内压增。当颅内压增高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积减少而起到代偿作用。减少而起到代偿作用。n n脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 脑脊液量足月脑脊液量足月新生儿新生儿为为 5 -15ml5 -15ml，婴儿婴儿为为 40 -60ml40 -60ml，幼儿幼儿 60 -100ml60 -100ml，学龄儿学龄儿为为 80-80- 120ml120ml 成人成人为为 130-150130-150mlml。改变脑脊液的产生和。改变脑脊液的产生和吸收速率可调节颅内容量。吸收速率可调节颅内容量。n n压力容积曲线压力容积曲线压力容积曲线压力容积曲线n n脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节 病因病因n n感染感染n n脑缺血缺氧脑缺血缺氧n n颅内占位性病变颅内占位性病变n n脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍临床表现临床表现n n头痛头痛 广泛性和局限性广泛性和局限性n n呕吐呕吐 喷射性喷射性n n眼征眼征 复视复视 视乳头水肿视乳头水肿n n意识障碍意识障碍n n头部体征头部体征 前囟隆起前囟隆起n n生命体征改变生命体征改变 n n惊厥及四肢肌张力增高惊厥及四肢肌张力增高n n脑疝脑疝预后预后n n弥漫性弥漫性-好好n n局部性局部性-慢慢辅助检查辅助检查n n腰穿腰穿n nCT MRIn n眼底检查眼底检查治疗要点治疗要点n n降颅压降颅压 甘露醇甘露醇n n对症治疗对症治疗 抗感染抗感染改善通气改善通气纠正休克与缺氧纠正休克与缺氧消除占位病变消除占位病变护理护理n n避免颅内压增高避免颅内压增高保持安静保持安静防止咳嗽防止咳嗽不要猛力转动头部不要猛力转动头部床抬高床抬高3030左右左右n n气道护理气道护理 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅n n用药护理用药护理n n病情观察病情观察n n健康教育健康教育急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭何美朵何美朵n n定义定义累及呼吸中枢和累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。n n病因病因中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力 1 1 呼吸道阻塞性病变：呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。炎症、肿瘤、异物阻塞气道。 2 2 肺组织病变：肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿 3 3 肺血管疾病：肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。肺血管栓塞、肺梗死等。 4 4 胸廓胸膜病变：胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。气胸、胸腔积液等。 5 5 神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。等。肺通气障碍肺通气障碍通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞通气功能障碍通气功能障碍1.限制性通气障碍：限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足气不足原因原因机制机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍中央性气道阻塞：中央性气道阻塞： 于胸于胸外外阻塞（声带麻痹、炎症、阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿）水肿） 可表现为可表现为吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 于胸于胸内内阻塞可表现为阻塞可表现为呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难外周性气道阻塞：外周性气道阻塞： 内径小于内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：的细支气管解剖生理特点： 主要表现为主要表现为呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 PaCO2 分分 类类 1 1 1 1 按动脉血气分析分类：按动脉血气分析分类：按动脉血气分析分类：按动脉血气分析分类： 型呼衰：缺氧无型呼衰：缺氧无型呼衰：缺氧无型呼衰：缺氧无COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 型呼衰：缺氧伴型呼衰：缺氧伴型呼衰：缺氧伴型呼衰：缺氧伴COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 2 2 2 2 按病程急缓分类：按病程急缓分类：按病程急缓分类：按病程急缓分类： 急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰: : : : 某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍 慢性呼衰：慢性呼衰：慢性呼衰：慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重 代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰 失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰 3 3 3 3 按发病机制分类：按发病机制分类：按发病机制分类：按发病机制分类： 泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭 肺衰竭肺衰竭肺衰竭肺衰竭低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响n n1 1 1 1、对中枢神经的影响：、对中枢神经的影响：、对中枢神经的影响：、对中枢神经的影响： 缺氧的程度和急缓缺氧的程度和急缓缺氧的程度和急缓缺氧的程度和急缓 COCOCOCO2 2 2 2潴留：抑制潴留：抑制潴留：抑制潴留：抑制 兴奋兴奋兴奋兴奋 麻醉麻醉麻醉麻醉 缺氧和缺氧和缺氧和缺氧和COCOCOCO2 2 2 2潴留导致的神经精神障碍症候群潴留导致的神经精神障碍症候群潴留导致的神经精神障碍症候群潴留导致的神经精神障碍症候群肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液H H H H+ + + +浓度增加浓度增加浓度增加浓度增加 脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张-脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿n n2 2 2 2、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：、对循环系统的影响： 轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧 HRHRHRHR、COCOCOCO、BP BP BP BP 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 HRHRHRHR、COCOCOCO、BPBPBPBP CO CO CO CO2 2 2 2潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而脾和肌肉的血管收缩。张，而脾和肌肉的血管收缩。张，而脾和肌肉的血管收缩。张，而脾和肌肉的血管收缩。 3 3 对呼吸的影响：对呼吸的影响： 缺缺O O2 2通过颈动脉窦和主动脉体化学感受通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；器反射作用剌激通气； 轻度轻度COCO2 2 潴留潴留 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 重度重度COCO2 2 潴留潴留 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 4 4 对肝、肾和造血系统的影响：对肝、肾和造血系统的影响： 肝细胞损害肝细胞损害 肾功能受损肾功能受损 继发性红细胞增多继发性红细胞增多 5 5 对酸碱平衡和电解质的影响：对酸碱平衡和电解质的影响： 严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症 二氧化碳潴留使二氧化碳潴留使pHpH明显降低明显降低临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状n n中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭n n周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭低氧血症表现低氧血症表现高碳酸血症表现高碳酸血症表现临床表现临床表现n n1 呼吸困难：频率、节律和幅度的改变呼吸困难：频率、节律和幅度的改变n n2 发绀：发绀：SaOSaO2 2低于低于90%90%，可出现紫绀。与，可出现紫绀。与HHbHHb有关。有关。n n3 3 精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。抽搐等。n n4 4 循环系统表现：心动过速、心肌损害、循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等周围循环衰竭等n n5 5 消化和泌尿系统表现：消化和泌尿系统表现：n n轻度：多汗、皮肤潮红、瞳孔缩小、脉速、血压升高、口唇暗红n n中度：昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血n n重度：惊厥、昏迷、视神经乳头水肿诊诊 断断 1 动脉血气分析动脉血气分析n n呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHgn n若若PaCOPaCO2 2 增高，增高， pHpH正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸n n若若PaCOPaCO2 2 增高，增高， pH pH 7.357.35为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸 2 2 肺功能检测：肺功能检测：VCVC、FVCFVC、FEVFEV1 1、PEFPEF等等 3 3 胸部影像学检查：胸部影像学检查：X X、CTCT、肺通气肺通气/ /灌注扫灌注扫描描治治 疗疗n n一一 保持呼吸道通畅的保持呼吸道通畅的方法方法：若昏迷：若昏迷：仰卧位，头后仰，口打开仰卧位，头后仰，口打开 清除气道内分泌物及异物：清除气道内分泌物及异物：建立建立人工气道：口咽通气道、鼻气管插管人工气道：口咽通气道、鼻气管插管或气管切开。或气管切开。 若支气管痉挛：支扩药、若支气管痉挛：支扩药、2 2肾上腺受体激肾上腺受体激动剂、抗胆碱药、激素或茶碱类等。动剂、抗胆碱药、激素或茶碱类等。二、氧疗二、氧疗吸氧浓度：吸氧浓度：吸氧浓度：吸氧浓度： FiOFiOFiOFiO2 2 2 235%35%35%35%，使使使使 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 迅速提高到迅速提高到迅速提高到迅速提高到60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，SpOSpOSpOSpO2 2 2 2达达达达90%90%90%90%以上以上以上以上 吸氧装置：吸氧装置：吸氧装置：吸氧装置： 鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞 FiOFiOFiOFiO2 2 2 2=21+4=21+4=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/minL/minL/min） 面罩（面罩（面罩（面罩（VenturiVenturiVenturiVenturi）三三 增加通气量、减少增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留1 1 呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：临床适应证：临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。肺和气道的机械负荷。 如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。n n5%5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml500mln n尼可刹米尼可刹米 3.75g iv 3.75g iv gttgtt ststn n洛贝林洛贝林 30mg30mgn n2 2 机械通气：机械通气：n n指征：指征：意识障碍；排痰障碍；误吸；意识障碍；排痰障碍；误吸；全身衰竭；严重呼衰；合并多脏器损全身衰竭；严重呼衰；合并多脏器损害。害。n n目的：目的：增加通气量；改善氧合功能；增加通气量；改善氧合功能；减轻呼吸功；维护心血管功能。减轻呼吸功；维护心血管功能。n n人工气道的选择：人工气道的选择：经口插管：经口插管：经鼻插管：选用经鼻插管：选用组织相容性好组织相容性好的的高容低高容低压气囊压气囊的聚氯乙烯或硅胶导管。的聚氯乙烯或硅胶导管。面罩、鼻罩进行无创通气支持。面罩、鼻罩进行无创通气支持。n n通气模式：通气模式：IPPVIPPV、PEEPPEEP、SIMVSIMV、PSVPSV。n n加强加强护理：护理：n n呼吸道湿化，吸痰；呼吸机消毒，避免呼吸道湿化，吸痰；呼吸机消毒，避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎。交叉感染及呼吸机相关性肺炎。n n机械通气并发症：机械通气并发症： 通气过度通气过度 通气不足通气不足 循环功能障碍循环功能障碍 气道压力过高或致气压伤气道压力过高或致气压伤 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎n n无创正压通气（无创正压通气（NIPPV）适应证：适应证： 清醒者清醒者 血流动力学稳定期血流动力学稳定期 不需要插管不需要插管 无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤面罩的面部创伤 能耐受鼻能耐受鼻/面罩。面罩。n n病因治疗病因治疗n n一般支持疗法一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入重症患者转入ICU 监测生命体征监测生命体征 护理措施护理措施n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅协助排痰协助排痰吸痰吸痰湿化和雾化吸入湿化和雾化吸入按医嘱使用支气管扩张剂和按医嘱使用支气管扩张剂和DX等缓解支等缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿气管痉挛和气道粘膜水肿n n合理给氧合理给氧低流量持续吸氧低流量持续吸氧中度：中度：30%-40%重度：重度：50%-60%n n机械通气注意点机械通气注意点做好解释，明确指征做好解释，明确指征专人监护专人监护防止继发感染防止继发感染n n病情观察病情观察n n合理营养合理营养n n药物护理药物护理 下列哪一点颅外感染是引起小儿惊厥下列哪一点颅外感染是引起小儿惊厥最常见的病因？最常见的病因？ A. A. 细菌性或病毒性肠炎细菌性或病毒性肠炎 B. B. 急性尿路感染急性尿路感染 C. C. 急性中耳炎急性中耳炎 D. D. 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 E. ReyesE. Reyes综合征综合征 思考题 （1）作为一名儿科护士，来了作为一名儿科护士，来了作为一名儿科护士，来了作为一名儿科护士，来了一位高热惊厥的小儿，你一位高热惊厥的小儿，你一位高热惊厥的小儿，你一位高热惊厥的小儿，你该如何处理？该如何处理？该如何处理？该如何处理？思考题（2）小结小结小儿惊厥的病因。小儿惊厥的病因。小儿惊厥的病因。小儿惊厥的病因。高热惊厥的特点。高热惊厥的特点。高热惊厥的特点。高热惊厥的特点。小儿惊厥的治疗原则。小儿惊厥的治疗原则。小儿惊厥的治疗原则。小儿惊厥的治疗原则。小儿惊厥的护理措施。小儿惊厥的护理措施。小儿惊厥的护理措施。小儿惊厥的护理措施。