第八节 呼吸(hx)(hx)窘迫综合征Respiratory distress syndrome，RDS第一页，共三十八页。 呼吸呼吸(hx)(hx)窘迫综合征（窘迫综合征（RDSRDS），因病），因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称肺透理所见肺泡壁有透明膜，故又称肺透明膜病（明膜病（hyaline membrane diseasehyaline membrane disease，HMDHMD）。是由于缺乏肺表面活性物质）。是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)(pulmonary surfactant,PS)所致，表所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸现为生后不久出现进行性加重的呼吸(hx)(hx)窘迫和呼吸窘迫和呼吸(hx)(hx)衰竭。衰竭。定定 义义第二页，共三十八页。缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质(PS)(PS)是本病的病因。是本病的病因。PSPS由肺泡由肺泡型细胞分泌型细胞分泌(fnm)(fnm)，降低肺泡表面，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷。张力，防止呼气末肺泡萎陷。PS18-20PS18-20周开始产生，缓慢增加，周开始产生，缓慢增加，35-3635-36周达肺周达肺成熟水平。成熟水平。PSPS主要由磷脂组成，包括卵磷脂主要由磷脂组成，包括卵磷脂(lecithin,L)(lecithin,L)鞘磷脂鞘磷脂(sphingomyelline,S)(sphingomyelline,S)和和磷脂酰甘油。（磷脂酰甘油。（phosphatidylglycerol,PGphosphatidylglycerol,PG）病病因因(bngyn)和和发发病病机机制制第三页，共三十八页。 发病发病(f bng)机制机制肺泡肺泡(fipo)表面活性物表面活性物质质肺泡肺泡(fipo)表表面张力面张力肺泡萎陷肺泡萎陷进行性肺不张进行性肺不张缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 肺小肺小A痉挛痉挛 肺肺A 阻力阻力卵圆孔、卵圆孔、A导管重新开放导管重新开放右右 左分流左分流持续胎儿循环持续胎儿循环肺灌流量肺灌流量肺毛细血肺毛细血管通透性管通透性纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着透明膜形成透明膜形成通气通气/ /血流下降血流下降 CO2潴留潴留肺毛细肺毛细血管内血管内皮受损皮受损第四页，共三十八页。起病过程如下：起病过程如下：PSPS不足不足 肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）高） 呼气末肺泡萎陷呼气末肺泡萎陷进行性肺不张进行性肺不张呼吸呼吸面积减少面积减少 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺肺动脉压力增高动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放卵圆孔及动脉导管开放右向左右向左分流分流（持续肺动脉高压（持续肺动脉高压PPHNPPHN） 肺动脉灌流肺动脉灌流量下降量下降肺组织缺氧更严重肺组织缺氧更严重 毛细血管通透性毛细血管通透性增高增高纤维蛋白渗出沉着纤维蛋白渗出沉着(chnzhu)(chnzhu)透明膜形成透明膜形成缺氧、酸中毒更严重，造成恶性循环。缺氧、酸中毒更严重，造成恶性循环。高危因素：早产儿，糖尿病母亲婴儿，围高危因素：早产儿，糖尿病母亲婴儿，围生期窒息，低体温，前置胎盘，胎盘早剥，生期窒息，低体温，前置胎盘，胎盘早剥，剖宫产儿，双胎的第二婴，男婴。剖宫产儿，双胎的第二婴，男婴。病病因因和和发发病病( (f f b b n ng g) )机机制制第五页，共三十八页。|出生时多正常出生时多正常|出生出生2-62-6小时内出现呼吸窘迫，呼吸急促小时内出现呼吸窘迫，呼吸急促（6060次次/ /分）、鼻扇、分）、鼻扇、 明显的呼气明显的呼气(h q)(h q)呻呻吟、吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行吟、吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。性加重是本病特点。|体格检查：胸廓扁平、听诊呼吸音减弱、体格检查：胸廓扁平、听诊呼吸音减弱、可闻及细湿罗音。可闻及细湿罗音。|如不治疗多在如不治疗多在3 3天内死亡天内死亡|恢复期由于肺动脉压力降低，易出现动脉导恢复期由于肺动脉压力降低，易出现动脉导管左向右分流表现管左向右分流表现临临床床表表现现第六页，共三十八页。第七页，共三十八页。1、实验室检查、实验室检查: 泡沫试验（泡沫试验（foam test）：取患儿胃液）：取患儿胃液1ml，加加95%酒精酒精1ml，震荡，震荡15秒，静置秒，静置15分钟。分钟。 肺表面活性物质测定（肺表面活性物质测定（PS） L/S 2，肺成熟，肺成熟 L/S 1.5-2，可疑，可疑 L/S 1.5，肺未成熟，肺未成熟 血气分析血气分析2、X线检查线检查 毛玻璃样（毛玻璃样（ground glass）改变）改变 支气管充气支气管充气(chn q)征（征（air bronchogram） 白肺白肺（white lung）肺容量减少肺容量减少3、彩色、彩色Doppler超声检查超声检查辅辅助助(fzh)检检查查第八页，共三十八页。诊诊 断断| 出生数小时内出现进行性呼吸困难。出生数小时内出现进行性呼吸困难。| X X射胸片两肺普遍透光度降低。射胸片两肺普遍透光度降低。|生后生后1212小时之后出现的呼吸困难一般小时之后出现的呼吸困难一般(ybn)(ybn)不考虑本不考虑本病。病。第九页，共三十八页。1 1、湿肺湿肺(wet lung)(wet lung)2 2、B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎(group B (group B streptococcal pneumonia)streptococcal pneumonia)3 3、膈疝膈疝(diaphragmatic hernia)(diaphragmatic hernia) 因膈肌有先天性缺损因膈肌有先天性缺损, ,部分部分(b fen)(b fen)腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者, ,称为膈疝。称为膈疝。4 4、胎粪吸入综合征（、胎粪吸入综合征（meconium meconium aspiration syndrome,MASaspiration syndrome,MAS） 鉴鉴 别别 诊诊 断断第十页，共三十八页。治治疗疗 目的是保证通换气功能正常，待目的是保证通换气功能正常，待自身自身PS产生增加，产生增加，RDS得以恢复。机得以恢复。机械通气械通气(tng q)和应用和应用PS是治疗的重要手是治疗的重要手段。段。治疗治疗(zhlio)重点：重点：（一）一般（一）一般(ybn)治疗治疗（二）氧疗和辅助通气（二）氧疗和辅助通气（三）（三）PS替代疗法替代疗法 第十一页，共三十八页。保证液体和营养供应保证液体和营养供应(gngyng)纠正酸中毒纠正酸中毒抗生素抗生素 保温保温(bown) 监测监测(jin c)一般治疗第十二页，共三十八页。 方法：方法： 面罩或导管输氧面罩或导管输氧(sh yn)法法 持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸 机械通气机械通气 意义：意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流减少分流(fn li)，促进动脉导管关闭，促进动脉导管关闭，利于利于ps合成，防止肺萎陷。合成，防止肺萎陷。 氧疗和辅助( (f f z zh h ) )通气第十三页，共三十八页。来源来源(liyun):从羊水从羊水(yngshu)、牛、猪、肺灌洗液提取、牛、猪、肺灌洗液提取PS方法方法(fngf)：气管内滴注气管内滴注剂量：剂量：100200mg/kg, 用用13次次, 间隔间隔1012小时小时注意：注意：尽早应用，尽早应用，24小时（预防小时（预防:30分钟）分钟）PS替代治疗第十四页，共三十八页。4.4.手术手术(shush)(shush)治疗治疗3.3.布洛芬布洛芬1.1.限制限制(xinzh)(xinzh)入液量，并给予利尿入液量，并给予利尿剂剂2.2.吲哚美辛吲哚美辛机理：前列腺素机理：前列腺素 E E 是胎儿及生后初期维是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要持动脉导管开放的重要(zhngyo)(zhngyo)物质。消炎物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。痛为前列腺素合成酶抑制剂。用法：用法：0.2mg/kg0.2mg/kg体重，体重， 12 12 、3636小时再小时再用用1 1次次关闭动脉导管第十五页，共三十八页。NICU第十六页，共三十八页。第十七页，共三十八页。预防早产预防早产，控制母孕期糖尿病等，控制母孕期糖尿病等促进胎肺成熟促进胎肺成熟 对孕对孕2434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生产迹象的胎儿，出生(chshng)前前24小小时至时至出生出生7天前给孕母肌注地塞米松或天前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。倍他米松。预防应用预防应用PSPS对胎龄对胎龄2434周早产儿，力争在生周早产儿，力争在生后后30分钟内用分钟内用PS(40%时时:SaO290%，频繁频繁(pnfn)的呼吸暂停的呼吸暂停PaO2 50mmHg,持续气道正压呼吸第三十二页，共三十八页。适应症适应症重型重型(zhngxng)CPAP无效无效(wxio)：PaO260mmHg机机械械(jxi)通通气气方方 法法同步间歇指令通气同步间歇指令通气: SIMV同步间歇正压通气同步间歇正压通气: SIPPVTcSO285%PH7.25第三十三页，共三十八页。第三十四页，共三十八页。第三十五页，共三十八页。胎粪胎粪吸入吸入综合综合征征meconium aspiration syndrome, MASmeconium aspiration syndrome, MAS病因病因：宫内或产时吸入混有胎粪的羊水。临床特点临床特点(tdin)：1、多见于足月儿和过期产儿。2、生后即出现呼吸困难。3、胎粪污染羊水、皮肤和甲床。4、胸廓膨隆，肺部可闻湿罗音。5、X线有斑片状阴影，肺气肿明显。第三十六页，共三十八页。湿肺(wet lung)亦称新生儿暂时性呼吸增快(transient tachypnea of newborn , TTN)。病因病因：肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液存留在肺泡等处，影响气体交换(jiohun)。临床特点：1、多见于足月儿和剖宫产儿。2、一般状态较好。3、呼吸困难非进行性。4、X线见肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，叶间积液。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结第八节 呼吸(hx)窘迫综合征。PS主要由磷脂组成，包括卵磷脂(lecithin,L)鞘磷脂(sphingomyelline,S)和磷脂酰甘油。体格检查：胸廓扁平、听诊呼吸(hx)音减弱、可闻及细湿罗音。因膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者,称为膈疝。4、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）。尽早应用，24小时（预防:30分钟）。3、呼吸(hx)困难非进行性第三十八页，共三十八页。