功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血妇二科 孙艳梅 1 1定义定义 由于调节生殖的神经内分泌机失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官不存在器质性病变，简称功血2 2分类分类 一、无排卵性功血：青春期 围绝经期多见二、有排卵性功血：生育年龄多见3 3无排卵性功血无排卵性功血4 4病理生理病理生理n n青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟n n围绝经期：卵巢功能衰退，残存卵泡对垂 体促性腺激素反应低下5 5女性内分泌激素的调控女性内分泌激素的调控下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢卵巢Steroids+/-FSH+LH+GnRH+Inhibin-Activin+-子宫子宫SteroidsCNS6 6女性性腺轴的内分泌变化女性性腺轴的内分泌变化7 7出血类型出血类型n n雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血n n 雌激素突破性出血雌激素突破性出血8 8出血机理出血机理 1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌 激素影响2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质 脆性增加3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无 法发生节律性收缩，出血量增多4 凝血和纤溶异常5 PGE2/PGF异常9 9子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 1 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 简单型增生过长腺囊型 复杂型增生过长腺瘤型 不典型增生过长 10%15%转向内膜癌2 增生期子宫内膜增生期子宫内膜3 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜1010临床表现临床表现“三不规则三不规则” 月经周期不规则，长短不一，从相隔数 天到数个月不等月经经期不规则，长短不一，从数天到 数十天不等月经血量不规则，多少不定，有时汹涌伴 血块，伴随贫血、头晕，有时淋 漓不断1111排卵性功血排卵性功血 子宫内膜发生： 雌孕激素撤退性出血雌孕激素撤退性出血黄体功能不全黄体功能不全 黄体萎缩不全黄体萎缩不全雌激素突破性出血雌激素突破性出血排卵期出血排卵期出血1212临床表现临床表现 经前点滴出血 经后淋漓不净经期超过8天 排卵期出血月经中期少量出血 月经过多月经量增多，经期及周 期规则1313诊断诊断注意排除器质性病变注意排除器质性病变n n病史：年龄、月经婚育史、避孕措施、有 无全身疾病等n n体格检查：全身检查、妇科检查n n辅助诊断1414辅助检查辅助检查 血液学检查：血小板记数、凝血功能 诊断性刮宫帮助诊断和止血 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定 ：HCG、P1515鉴别诊断鉴别诊断n n全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能异常等n n异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等n n生殖道感染生殖道感染 如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等n n生殖道肿瘤生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等n n性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当1616治疗治疗原则原则 止血、调经、促排卵青春期功血止血、调经、促绝经更年期功血1717一般治疗一般治疗n n加强营养n n注意休息n n预防感染n n适当应用凝血药物及抗贫血治疗1818药物治疗药物治疗 内分泌治疗极有效内分泌治疗极有效 使用性激素治疗时尽可能用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血1919一、 止 血2020激素止血原理激素止血原理 1、促进内膜脱落 2、促进内膜修复2121孕激素止血孕激素止血n n适用范围：体内有一定水平雌激素的患者n n止血机理：使增生期或增生过长的子宫内 膜转化为分泌期，停药后内膜 脱落n n常用药物：炔诺酮（妇康片）5-7.5mg q6h，血止后每每3日日递减1/3量量至维持量每日5mg，用到血止后20日左右停药。2222雌激素止血雌激素止血n n适用范围：用于内源性雌激素不足或严重 贫血的患者n n止血机理：使血内雌激素浓度迅速提高， 使子宫内膜生长，短期内修复创 面而止血n n常用药物：妊马雌酮（倍美力）1.25-2.5mg q6h，血止后每3日递减1/3量至维持量1.25mg/d，血止后2周加用孕激素，共10日停药。2323雄激素雄激素辅助辅助止血止血n n止血机理：拮抗雌激素作用，减轻盆腔充 血n n常用药物：丙睾25-50mg肌注 或 甲基睾丸素5-10mg舌下含服2424 其它止血药物 贫血严重者输血2525 二、调整周期2626常用方案常用方案n n雌孕激素序贯：即人工周期，适合年轻妇 女n n雌孕激素并用：适用于育龄期妇女n n后半周期疗法：适用于围绝经期妇女2727常用方案常用方案n n雌孕激素序贯（月经第5天起） 倍美力倍美力 0.6250.625mg mg qdqd 20 20安宫黄体酮安宫黄体酮 mg tid10mg tid10n n雌孕激素并用 短效短效短效短效避孕药：避孕药： 妈富隆、敏定偶妈富隆、敏定偶n n后半周期疗法 妇康片：妇康片：4 4片片 bid 10 bid 10 或或 安宫黄体酮：安宫黄体酮：mg tid10mg tid10 2828三、促排卵 适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者2929 1、：月经第5天起口服，50mg-150mg/天，共5天2、MG/ HCG ：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU3030手术治疗手术治疗n n刮宫术n n宫腔镜下子宫内膜电切除术n n其它子宫内膜去除术 微波、热球囊、激光、射频等3131局部药物缓释治疗局部药物缓释治疗 宫内药物缓释系统： LNG-IUS：5-7年 Gynefix- LNG-IUS ：1年 3-酮-去孕烯：1年 阴道药物缓释环：孕激素 达那唑3232谢谢 谢谢 3333