第四章近视的预防冯磊河南中医学院第三附属医院什么是近视什么是近视 眼在不使用调节作用的状态下，平行光线经过眼的屈光系统在视网膜前形成焦点，然后到视网膜上呈分散而又模糊的光圈，这种屈光状态称为近视眼。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558眼睛的结构 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558正常眼正常眼物体物体矫正矫正近视眼近视眼河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558正视眼正视眼近视眼远视眼河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视眼的近视眼的医学定义医学定义医学定义医学定义眼球在无调节的状况下，米以远的平眼球在无调节的状况下，米以远的平眼球在无调节的状况下，米以远的平眼球在无调节的状况下，米以远的平行光线，通过眼的屈光系统屈折后，焦行光线，通过眼的屈光系统屈折后，焦行光线，通过眼的屈光系统屈折后，焦行光线，通过眼的屈光系统屈折后，焦点在视网膜之前。点在视网膜之前。点在视网膜之前。点在视网膜之前。简言之简言之 影象聚焦视网膜前影象聚焦视网膜前影象聚焦视网膜前影象聚焦视网膜前河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视的原理图近视的原理图近视的原理图近视的原理图 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558为什么会发生近视眼为什么会发生近视眼决定眼屈光状态的主要因素决定眼屈光状态的主要因素角膜屈光度角膜屈光度晶状体屈光度晶状体屈光度眼球的长度（眼轴）眼球的长度（眼轴）河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558眼轴拉长是近视眼的主要原因眼轴拉长是近视眼的主要原因眼轴拉长是近视眼的主要原因眼轴拉长是近视眼的主要原因轴性近视轴性近视轴性近视轴性近视河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558与近视发生发展密切相关的两大因素与近视发生发展密切相关的两大因素与近视发生发展密切相关的两大因素与近视发生发展密切相关的两大因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 高度近视眼有明显的家族遗传史高度近视眼有明显的家族遗传史高度近视眼有明显的家族遗传史高度近视眼有明显的家族遗传史 双亲近视是单亲近视发病率的双亲近视是单亲近视发病率的双亲近视是单亲近视发病率的双亲近视是单亲近视发病率的6 6 6 6倍多倍多倍多倍多环境因素与过度近距用眼环境因素与过度近距用眼环境因素与过度近距用眼环境因素与过度近距用眼 绝大多数低中度近视与此有关绝大多数低中度近视与此有关绝大多数低中度近视与此有关绝大多数低中度近视与此有关河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558病因及危险因素 近视眼的发病原因至今还不太清楚，但眼球前后轴的增长与遗传因素是有密切关系的，不少变性型近视是具有家族遗传因素的。青少年由于不注意用眼的良好习惯，过度使用眼的调节力和辐辏力而发生青少年假性近视。因此，后天因素对近视的影响是不能忽视的。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558症状表现 1.视力减退 2.视力疲劳 3.外斜视 4.眼底改变 5.眼球突出 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视的症状近视的症状 眼在不使用调节作用的状态下，平眼在不使用调节作用的状态下，平行光线经过眼的屈光系统在视网膜行光线经过眼的屈光系统在视网膜前形成焦点，然后到视网膜上呈分前形成焦点，然后到视网膜上呈分散而又模糊的光圈，这种屈光状态散而又模糊的光圈，这种屈光状态称为近视眼。主要症状如下：称为近视眼。主要症状如下： 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105581、视力减退、视力减退 近视眼主要是远视近视眼主要是远视力逐渐下降，视远物模糊不清，力逐渐下降，视远物模糊不清，近视力正常，但高度近视常因近视力正常，但高度近视常因屈光间质混浊和视网膜，脉络屈光间质混浊和视网膜，脉络膜变性引起，其远近视力都不膜变性引起，其远近视力都不好，有时还伴有眼前黑影浮动好，有时还伴有眼前黑影浮动 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105582、视力疲劳视力疲劳 近视眼患者调节力近视眼患者调节力很好，但在近距离工作时需要很好，但在近距离工作时需要过度使用辐辏力，这样破坏了过度使用辐辏力，这样破坏了调节与辐揍之间的平衡协调，调节与辐揍之间的平衡协调，导致肌性视疲劳症状。其表现导致肌性视疲劳症状。其表现为眼胀，眼痛，头痛，视物有为眼胀，眼痛，头痛，视物有双影虚边等自觉症状。双影虚边等自觉症状。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105583、外斜视、外斜视 中度以上近视患者在近中度以上近视患者在近距离作业时很少或不使用调节，距离作业时很少或不使用调节，相应地减弱辐揍作用，可诱发眼相应地减弱辐揍作用，可诱发眼位向外偏斜，形成外斜视位向外偏斜，形成外斜视。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558 4、眼底改变、眼底改变 轻度近视患者眼底一般无改轻度近视患者眼底一般无改变。中度以上近视患者视乳头较大，色淡，变。中度以上近视患者视乳头较大，色淡，其边缘有新月形或半月形弧形斑。高度近其边缘有新月形或半月形弧形斑。高度近视患者，常出现玻璃体液化，混浊，眼底视患者，常出现玻璃体液化，混浊，眼底呈豹纹状，视乳头周围的脉络膜被牵拉，呈豹纹状，视乳头周围的脉络膜被牵拉，暴露巩膜，弧形斑不断扩大，形成大片脉暴露巩膜，弧形斑不断扩大，形成大片脉络膜萎缩斑，严重者可形成巩膜后葡萄肿，络膜萎缩斑，严重者可形成巩膜后葡萄肿，视网膜相继萎缩变性，视网膜周边部可出视网膜相继萎缩变性，视网膜周边部可出现囊样变性，从而发生裂孔，导致视网膜现囊样变性，从而发生裂孔，导致视网膜脱离，严重影响视力。脱离，严重影响视力。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105585、眼球突出、眼球突出 高度近视眼高度近视眼由于服轴增长，眼球变大，由于服轴增长，眼球变大，外观上呈现眼球向外突出外观上呈现眼球向外突出的状态。的状态。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视眼的预防近视眼的预防 1、培养良好的视力卫生习惯，包括三个“一”：就是握笔的手离笔尖一寸（33厘米）、胸部离桌子一拳（67厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持端正的读写坐姿，不要在行走、坐车或躺卧时阅读，以减轻视力疲劳。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105582、增加教室的采光，保证充足的、来自左前方的照明。读写的适宜照度为100200Lux（勒克司），相当于40瓦的白炽灯或8瓦荧光灯的台灯，过强或过弱的照明均可引起眼睛调节的过度增强。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105583、课本及读物的纸张和印刷要高质量，纸张要白，字墨要黑，增大黑白的对比度，不宜阅读纸质发黄、印刷不清的书刊。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105584连续读写的持续时间不宜过长，每读写1小时应远眺或休息10分钟，提倡坚持做眼保健操，多参加户外的文体活动。 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105585、定期检查视力，以便及早发现视力减退，及时治疗.河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视眼分哪几类？近视眼分哪几类？近视眼按近视程度分：轻度近视眼：小于300度,中度近视眼：300-600度,高度近视眼：大于600度。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558按病变性质分：单纯性近视眼：一般小于600度，病理性近视眼：进行性，伴有眼底改变。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558按屈光成分分：曲率性近视眼：由于角膜或晶状体表面弯曲度过强所致；屈光率性近视眼：由于屈光介质的屈光率过高所引起；轴性近视眼:是由眼球前后轴过度发展所致，大多数近视眼系轴性近视眼。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558按动态屈光分真性近视眼在静态屈光情况下仍为近视眼，绝大多数近视眼为真性近视眼，大部分近视其屈光在600度范围内。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视和近视眼一样吗？近视和近视眼一样吗？近视是视力概念：目光短浅而已。远视力低常，近视力正常。近视眼是屈光概念，指一类近视性屈光不正。以眼的屈光学诊断为准。近视眼必定近视，但近视并非一定是近视眼。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558真性和假性近视眼真性和假性近视眼假性近视一般是由于长时间近距离工作，用眼姿势不良，伏在桌上、躺在床上或动荡不稳的车厢里看书；光线过强过弱等使眼睛睫状肌常常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。如经适当休息或用阿托品药水滴眼，使麻痹痉挛的睫状肌放松，视力就可恢复河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558真性和假性近视眼真性和假性近视眼 真性近视，视力在0.8以下，近视度超过100度就必须配戴眼镜，否则近视度会越来越深河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558怎样提早发现近视的发生？怎样提早发现近视的发生？眼睛疲劳眼睛疲劳知觉过敏知觉过敏全身神经失调全身神经失调 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558眼睛疲劳 有些高年级的小学生或中学生，看书时间一长，字迹就会重叠串行，抬头再看面前的物体，有若即若离、浮动不稳的感觉。有些人在望远久后再将视力移向近处物体，或望近久后再移向远处物体，眼前会出现短暂的模糊不清现象。这些都是眼睛睫状肌调节失灵表现，是由眼疲劳所致。另外，有的少年儿童会反复发生霰粒肿、麦粒肿或睑缘炎这些儿童视力虽然可达到1.0以上，其实已经“奏响”了近视眼的前奏曲。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558知觉过敏 在发生眼疲劳的同时，许多人还伴有眼睛灼热、发痒、干涩、胀痈，重者疼痛向眼眶深部扩散，甚至引起偏头痛，亦可引起枕部、颈项肩背部的酸痛，这是由于眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558全身神经失调 原来成绩好的小朋友对学习会产生厌烦情绪，听课时注意力不够集中，反应也有些迟钝，脾气变得急躁，对原来喜爱的东西也缺乏兴趣，学习成绩下降。晚上睡眠时多梦、多汗，身体容易倦怠，且有眩晕、食欲不振等症状。这些变化也是即将发生近视的信息。 以上三点，眼科医生称之为“近视前驱综合征”。从中可见近视前首先出现的并非视力下降，而是神经系统方面的症状。近视眼也并不单单是眼睛的问题。而是与全身变化息息相关。河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558可损害视力的常用药物可损害视力的常用药物氯霉素链霉素乙胺丁醇糖皮质激素异烟肼阿司匹林消炎痛保泰松安坦河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视眼的矫治近视眼的矫治重要概念：重要概念：近视是一种屈光异常，现今的一切矫治，近视是一种屈光异常，现今的一切矫治，都是针对屈光而言。都是针对屈光而言。基本原理基本原理：通过改变光线的折射或改变眼屈光界质的通过改变光线的折射或改变眼屈光界质的曲率，使焦点落在视网膜上曲率，使焦点落在视网膜上河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105581 1、框架眼镜、框架眼镜矫正近视矫正近视用凹透镜用凹透镜河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558矫正远视用凸透镜矫正散光用柱状镜河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558怎样正确配框架眼镜怎样正确配框架眼镜准确的验光正确科学地选择镜片和眼镜框架测量瞳距,安装镜片河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558软性角膜接触镜 2 2、角膜接触镜（隐形眼镜）、角膜接触镜（隐形眼镜） 优点优点 光学矫正效果优于框架眼镜光学矫正效果优于框架眼镜 视野更大，无棱镜效应视野更大，无棱镜效应 减少像差，保持更好的双眼视减少像差，保持更好的双眼视 方便、美观缺点：缺点： 直接与眼表接触，护理不当可能导致眼损伤直接与眼表接触，护理不当可能导致眼损伤河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558软性角膜接触镜软性角膜接触镜(soft contact lens)(soft contact lens) 质软、含水量高，验配简单，配戴舒适质软、含水量高，验配简单，配戴舒适 易产生蛋白沉淀，护理要求高，不宜长期配戴易产生蛋白沉淀，护理要求高，不宜长期配戴 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558硬性角膜接触镜硬性角膜接触镜(hard contact lens)(hard contact lens)硬性透气性角膜接触镜硬性透气性角膜接触镜(rigid gas-permeable contact lens (rigid gas-permeable contact lens RGP)RGP) 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558RGPRGP的特点的特点 透氧性高，不易产生角膜缺氧 光学成象质量佳，视力矫正效果优于软镜 抗蛋白沉淀，护理方便，使用寿命较长 长期使用花费相对较便宜 对近视的发展有一定的控制作用 验配较复杂，需专业机构及设备人员 配戴后一定适应期 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558角膜矫形镜角膜矫形镜 一种特殊类型的RGP角膜接触镜，简称OK镜角膜矫形学角膜矫形学（orthokeratology OK)原理：原理：利用高透氧的硬性角膜接触镜，使角膜表面发利用高透氧的硬性角膜接触镜，使角膜表面发 生改变，中央曲率变平，焦点后移，矫正近视生改变，中央曲率变平，焦点后移，矫正近视 和散光和散光 河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558客观评价客观评价OKOK镜镜 中国媒体曾多次误导中国媒体曾多次误导镜片质量镜片质量验配设备及人员验配设备及人员规范化验配与随访规范化验配与随访河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558优点优点优点优点 可获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法可获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法 镜片表面沉淀物、病原微生物、免疫物质镜片表面沉淀物、病原微生物、免疫物质 较少，使用安全性高于普通软性隐型眼镜较少，使用安全性高于普通软性隐型眼镜 可逆性治疗可逆性治疗 对角膜无创伤对角膜无创伤 在一定程度上可延缓近视的发展在一定程度上可延缓近视的发展客观客观评价角膜塑形术河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558缺缺缺缺 点点点点 必须必须长期戴镜长期戴镜 停戴后近视会逐渐恢复停戴后近视会逐渐恢复 并非并非100%100%达到理想的矫正效果达到理想的矫正效果 长期精心护理长期精心护理 按规定的时间定期复查按规定的时间定期复查 消费水平较高消费水平较高客观客观评价角膜塑形术河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:18746105583 3、近视眼的手术治疗、近视眼的手术治疗角膜屈光手术角膜屈光手术 通过手术方法改变角膜屈光状态，通过手术方法改变角膜屈光状态， 使焦点落在视网膜上使焦点落在视网膜上准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）其他手术其他手术河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558 Lasik手术示意图河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558近视眼的预防近视眼的预防纠正一些错误认识 近视不用防，到时一刀解决问题 只要到了18岁就能进行近视手术 手术能够根治近视近视眼的预防近视眼的预防 阅读、写字与近视阅读、写字与近视： 二要二不要 读书、写字姿势要端正，忌讳摇头晃脑 连续看书、写字40-60分钟左右要休息片刻或向远望。 不要在光线暗弱和直射阳光下看书、写字。 不要在卧床和走路时或者在动荡的车厢内看书。近视眼的预防近视眼的预防照明条件照明条件 100lux100lux100lux100lux 无眩光、无闪烁、无反光无眩光、无闪烁、无反光 看电视、电脑看电视、电脑 （时间、距离）（时间、距离）身体素质身体素质 营养营养 眼部保健操眼部保健操积极参加户外活动积极参加户外活动积极早期介入视力矫正和保健积极早期介入视力矫正和保健RGPRGPRGPRGP、OKOKOKOK镜、渐进多焦镜镜、渐进多焦镜镜、渐进多焦镜镜、渐进多焦镜河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558从来也没有什么救世主 全靠自己救自己近视眼的预防近视眼的预防河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558“像爱惜眼睛一样爱惜生命 像爱惜生命一样爱惜眼睛。”河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558河南中医学院第三附属医院眼科 QQ:1874610558