癃癃 闭概述概述病因病机病因病机诊诊察要点察要点辨辨证论证论治治预预防防调护调护结语结语概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围一、定一、定义： 癃癃闭是以小便量少，点滴而出，甚那是以小便量少，点滴而出，甚那么小便么小便闭塞不通塞不通为主症的一种病症。主症的一种病症。癃癃癃癃小便不小便不小便不小便不畅畅，点滴而短少，病，点滴而短少，病，点滴而短少，病，点滴而短少，病势较缓势较缓。闭闭小便小便小便小便闭闭塞，点滴不通，病塞，点滴不通，病塞，点滴不通，病塞，点滴不通，病势较势较急。急。急。急。 由此可由此可由此可由此可见见，二者只是程度之差，二者只是程度之差，二者只是程度之差，二者只是程度之差别别，因此多合，因此多合，因此多合，因此多合称癃称癃称癃称癃闭闭。癃闭之名，首见于，提及癃闭的病位、病机谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺；谓：“膀胱病，小便闭；云：“三焦者，实那么闭癃，虚那么遗溺，遗溺那么补之，闭癃那么泻之。因避讳，没有癃闭的称号，只需淋病和小便不利的记载。直至宋元，仍是淋、癃不分。宋仍说：“淋，古谓之癃，称号不同也。元也只需小便不利和淋的记载，而没有癃闭的称号。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。“小便难者，此是肾与膀胱热故也。以为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛那么令“小便不通；“热势极微，故“但小便难也。导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。以为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，那么或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细论述了气虚而闭的病理机转。 小小小小便便便便不不不不利利利利 膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化不不不不利利利利，水水水水湿湿湿湿互互互互结结结结、瘀血挟瘀血挟瘀血挟瘀血挟热热热热及脾及脾及脾及脾肾肾肾肾两虚。两虚。两虚。两虚。 开开开开场场场场将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭与与与与淋淋淋淋证证证证分分分分开开开开论论论论治治治治，并并并并将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机归归归归为为为为4 4个个个个方方方方面面面面，即即即即热热热热结结结结膀膀膀膀胱胱胱胱，热热热热闭闭闭闭气气气气化化化化; ;热热热热居居居居肝肝肝肝肾肾肾肾，败败败败精精精精槁槁槁槁血血血血，阻阻阻阻塞塞塞塞水水水水道道道道；真真真真阳阳阳阳下下下下竭，气虚不化；肝竭，气虚不化；肝竭，气虚不化；肝竭，气虚不化；肝强强强强气逆，气气逆，气气逆，气气逆，气实实实实而而而而闭闭闭闭。 肺肺肺肺气气气气不不不不能能能能宣宣宣宣布布布布者者者者居居居居多多多多，宜宜宜宜清清清清 金降气金降气金降气金降气为为为为主。主。主。主。 现现代代医医学学范范畴畴：类类似似于于中中医医学学中中各各种种缘缘由由引引起起的的尿尿潴留及无尿症。潴留及无尿症。 如如神神经经性性尿尿闭闭、膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛、尿尿道道结结石石、尿尿路路肿肿瘤瘤、尿尿道道损损伤伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增增生生症症、脊髓炎等病所出脊髓炎等病所出现现的尿潴留的尿潴留 肾肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症。可可参参考考本本节节内容辨内容辨证论证论治。治。泌泌尿尿系系統統 输尿管 尿道肾 膀胱 排出体外少尿、无尿 癃、闭尿尿【病因病机】：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化那么能出焉。气化那么能出焉。 膀胱的气化，膀胱的气化，为肾为肾气所主气所主一病因病机1 1外邪侵外邪侵外邪侵外邪侵袭袭袭袭： 外因：肺、膀胱外因：肺、膀胱外因：肺、膀胱外因：肺、膀胱 a. a.下阴不下阴不下阴不下阴不洁洁洁洁，湿，湿，湿，湿热秽浊热秽浊热秽浊热秽浊膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利b.b.湿湿湿湿热热热热毒邪犯肺毒邪犯肺毒邪犯肺毒邪犯肺热热热热邪壅滞邪壅滞邪壅滞邪壅滞影响水液影响水液影响水液影响水液肃肃肃肃降降降降c. c. 肺气肺气肺气肺气闭闭闭闭塞塞塞塞水道通水道通水道通水道通调调调调失司不能下失司不能下失司不能下失司不能下输输输输膀胱膀胱膀胱膀胱d.d.燥燥燥燥热热热热犯肺，肺燥津犯肺，肺燥津犯肺，肺燥津犯肺，肺燥津伤伤伤伤水源枯竭水源枯竭水源枯竭水源枯竭2 2饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节： 内因，脾胃内因，脾胃内因，脾胃内因，脾胃 a. a.久久久久嗜嗜嗜嗜肥肥肥肥甘甘甘甘、醇醇醇醇酒酒酒酒、辛辛辛辛辣辣辣辣脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化失失失失常常常常湿湿湿湿热热热热阻阻阻阻滞滞滞滞于于于于中中中中下下下下注膀胱注膀胱注膀胱注膀胱 b.b.饮饮饮饮食缺乏、食缺乏、食缺乏、食缺乏、饥饱饥饱饥饱饥饱失失失失调调调调脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化 3 3 3 3情志内情志内情志内情志内伤伤伤伤 内因，肝内因，肝内因，肝内因，肝 惊惊惊惊慌慌慌慌、忧忧忧忧思思思思、郁郁郁郁怒怒怒怒、紧紧紧紧张张张张肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，疏疏疏疏泄泄泄泄失失失失司司司司影影影影响响响响三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化水道通水道通水道通水道通调调调调受阻受阻受阻受阻4 4 4 4瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊内停：内停：内停：内停： 病理致病病理致病病理致病病理致病产产产产物物物物 瘀血瘀血瘀血瘀血败败败败精精精精 痰瘀痰瘀痰瘀痰瘀积块积块积块积块 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞 小便小便小便小便难难难难以排出以排出以排出以排出 砂石内生砂石内生砂石内生砂石内生 5 5 5 5体虚久病：体虚久病：体虚久病：体虚久病： 内因内因内因内因 年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚 久病、久病、久病、久病、热热热热病病病病伤伤伤伤津津津津肾肾肾肾阴缺乏阴缺乏阴缺乏阴缺乏水府枯竭水府枯竭水府枯竭水府枯竭 肾肾肾肾阳缺乏，命阳缺乏，命阳缺乏，命阳缺乏，命门门门门火衰火衰火衰火衰膀胱气化无膀胱气化无膀胱气化无膀胱气化无权权权权溺不得生溺不得生溺不得生溺不得生 三小结病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病根本病理变化：膀胱气化功能失调病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝亲密相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化，而三焦气化主要依托肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需求肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。病理性病理性病理性病理性质质质质：有真假之分。：有真假之分。：有真假之分。：有真假之分。 实证实证实证实证：膀胱湿：膀胱湿：膀胱湿：膀胱湿热热热热 肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞 浊浊浊浊瘀阻塞瘀阻塞瘀阻塞瘀阻塞 肺肺肺肺热热热热壅盛壅盛壅盛壅盛虚虚虚虚证证证证： 脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱 肾肾肾肾气气气气亏亏亏亏虚虚虚虚致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导导导导致膀胱气化无致膀胱气化无致膀胱气化无致膀胱气化无权权权权。【诊查要点】一、一、一、一、诊诊诊诊断根据断根据断根据断根据 掌握掌握掌握掌握 1 1起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤或或或或逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重，主主主主症症症症为为为为小小小小便便便便不不不不利利利利，点点点点滴滴滴滴不不不不畅畅畅畅，甚甚甚甚或或或或小小小小便便便便闭闭闭闭塞塞塞塞，点点点点滴滴滴滴全全全全无无无无，每每每每日日日日尿尿尿尿量明量明量明量明显显显显减少。减少。减少。减少。2 2触触触触叩叩叩叩小小小小腹腹腹腹部部部部可可可可发发发发现现现现膀膀膀膀胱胱胱胱明明明明显显显显膨膨膨膨隆隆隆隆等等等等水水水水蓄蓄蓄蓄膀膀膀膀胱胱胱胱证证证证候候候候，或或或或查查查查膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内无无无无尿尿尿尿液液液液，甚甚甚甚或或或或伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿、头晕头晕头晕头晕、喘促等、喘促等、喘促等、喘促等肾肾肾肾元衰竭元衰竭元衰竭元衰竭证证证证候。候。候。候。3 3多多多多见见见见于于于于老老老老年年年年男男男男性性性性或或或或产产产产后后后后妇妇妇妇女女女女及及及及腹腹腹腹部部部部手手手手术术术术后后后后患患患患者者者者，或或或或患患患患有有有有水水水水肿肿肿肿、淋淋淋淋证证证证、消消消消渴渴渴渴等等等等病病病病，迁迁迁迁延延延延日日日日久不愈之病人。久不愈之病人。久不愈之病人。久不愈之病人。 二、治疗原那么“腑以通腑以通为为用用通利通利为为原那么。原那么。实证实证清邪清邪热热，利气机，散瘀，利气机，散瘀结结。虚虚证证补补脾脾肾肾，助气化。，助气化。 对对于于水水蓄蓄膀膀胱胱急急症症，应应配配合合取取嚏嚏、探探吐、吐、导导尿等法。尿等法。 主穴：中极、膀胱俞、委阳、三阴交、阴陵泉方义：俞募配穴：膀胱俞+中极，调理膀胱气化三焦气化：委阳足三阴交会：三阴交利下焦湿：阴陵泉留意：针刺中极穴时针尖向下，针刺不可过深，以免伤及膀胱。 三、证治分类1 1膀胱湿膀胱湿热证热证小小便便点点滴滴不不通通，或或量量极极少少而而短短赤赤灼灼热热，小小腹腹胀胀满满，口口苦苦口口黏，或口渴不欲黏，或口渴不欲饮饮，舌舌质红质红，苔黄，苔黄腻腻，脉数。，脉数。癃癃闭闭的特征的特征+ +膀胱湿膀胱湿热热的的证证候特点。候特点。辨辨为为：湿：湿热热壅壅结结下焦，膀胱气化不利。下焦，膀胱气化不利。治法：清利湿治法：清利湿热热，通利小便。，通利小便。配穴：委中、行配穴：委中、行间间代表方：八正散加减。代表方：八正散加减。 2肺热壅盛证小小便便不不畅畅或或点点滴滴不不通通，咽咽干干，烦烦渴渴欲欲饮饮，呼呼吸吸急急促促，或有咳嗽或有咳嗽舌舌红红，苔薄黄，脉数。，苔薄黄，脉数。辨辨为为：肺：肺热热壅盛，失于壅盛，失于肃肃降，不能通降，不能通调调水道水道治法治法: :清泄肺清泄肺热热，通利水道。，通利水道。配穴：肺配穴：肺俞俞、尺、尺泽泽 代表方代表方 清肺清肺饮饮加减。加减。 3肝郁气滞证小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦烦烦烦善怒，善怒，善怒，善怒，胁胁胁胁腹腹腹腹胀满胀满胀满胀满， 舌舌舌舌红红红红，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。 证证证证候分析候分析候分析候分析 癃癃癃癃闭闭闭闭特征特征特征特征+ +肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞证证证证特点。特点。特点。特点。辨辨辨辨为为为为：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：治法：治法：治法： 疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。配穴：蠡沟、太冲配穴：蠡沟、太冲配穴：蠡沟、太冲配穴：蠡沟、太冲 代表方代表方代表方代表方 沉香散加减。沉香散加减。沉香散加减。沉香散加减。 4浊瘀阻塞证小小小小便便便便点点点点滴滴滴滴而而而而下下下下，或或或或尿尿尿尿如如如如细细细细线线线线，甚甚甚甚那那那那么么么么阻阻阻阻塞塞塞塞不不不不通通通通，小小小小腹腹腹腹胀满胀满胀满胀满疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，舌舌舌舌紧紧紧紧暗，或有瘀点，脉暗，或有瘀点，脉暗，或有瘀点，脉暗，或有瘀点，脉涩涩涩涩。辨辨辨辨为为为为：瘀血：瘀血：瘀血：瘀血败败败败精，阻塞尿路，水道不通。精，阻塞尿路，水道不通。精，阻塞尿路，水道不通。精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散治法：行瘀散治法：行瘀散治法：行瘀散结结结结，通利水道。，通利水道。，通利水道。，通利水道。配穴：膈配穴：膈配穴：膈配穴：膈俞俞俞俞、血海、血海、血海、血海代表方：代抵当丸加减。代表方：代抵当丸加减。代表方：代抵当丸加减。代表方：代抵当丸加减。 5脾气不升证小小小小腹腹腹腹坠坠坠坠胀胀胀胀，时时时时欲欲欲欲小小小小便便便便而而而而不不不不得得得得出出出出，或或或或量量量量少少少少而而而而不不不不畅畅畅畅，神神神神疲疲疲疲惫惫惫惫力力力力，食食食食欲不振，气短而欲不振，气短而欲不振，气短而欲不振，气短而语语语语声低微，舌淡，苔薄脉声低微，舌淡，苔薄脉声低微，舌淡，苔薄脉声低微，舌淡，苔薄脉细细细细。辨辨辨辨为为为为：脾虚运化无力，升清降：脾虚运化无力，升清降：脾虚运化无力，升清降：脾虚运化无力，升清降浊浊浊浊失失失失职职职职。治法：治法：治法：治法： 升清降升清降升清降升清降浊浊浊浊，化气行水。，化气行水。，化气行水。，化气行水。配穴：脾配穴：脾配穴：脾配穴：脾俞俞俞俞、足三里、足三里、足三里、足三里代表方：代表方：代表方：代表方：补补补补中益气中益气中益气中益气汤汤汤汤合春合春合春合春泽汤泽汤泽汤泽汤加减。加减。加减。加减。 6肾气亏虚证小小便便不不通通或或点点滴滴不不爽爽，排排出出无无力力，面面色色白白，神神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软软无力，无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉舌淡胖，苔薄白，脉沉细细或弱。或弱。辨辨为为：肾肾中阳气虚衰，气化不及州都。中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温治法：温补肾补肾阳，化气利水。阳，化气利水。配穴：配穴：肾俞肾俞、太溪、太溪代表方：代表方： 济济生生肾肾气丸加减。气丸加减。概概念念： 癃癃闭闭是是指指小小便便量量少少，排排尿尿困困难难，甚甚那那么么小小便便闭闭塞不通塞不通为为主症的病主症的病证证。根本病理根本病理变变化：膀胱气化功能失司化：膀胱气化功能失司病病位位：主主要要为为肾肾与与膀膀胱胱，且且与与肺肺、脾脾、肾肾、肝肝、三三 焦有焦有亲亲密关系。密关系。病性：有虚有病性：有虚有实实 膀膀胱胱湿湿热热、肺肺热热壅壅盛盛、肝肝郁郁气气滞滞、浊浊瘀瘀阻塞所致膀胱气化不利者属阻塞所致膀胱气化不利者属实证实证； 中中气气下下陷陷、肾肾阳阳虚虚衰衰而而致致膀膀胱胱气气化化无无权权者属虚者属虚证证，治治疗疗原原那那么么：调调理理膀膀胱胱、行行气气通通闭闭。取取膀膀胱胱背背俞俞穴穴、募穴募穴为为主主属属实证实证：当清湿：当清湿热热、利气机、散瘀、利气机、散瘀结结，以通水道；，以通水道；属虚属虚证证宜宜补补脾脾肾肾，助气化，气化那么水行；，助气化，气化那么水行；对对真假真假夹杂夹杂者，者，应标应标本同治，本同治，切忌一味利尿。切忌一味利尿。对对水水蓄蓄膀膀胱胱之之急急症症，应应速速用用导导尿尿等等各各种种外外治治法法急急通通小便。小便。癃癃闭闭病病机机转转化化迅迅速速，病病情情稍稍有有延延误误，常常易易并并发发水水肿肿、喘喘促促、心心悸悸甚甚或或关关格格等等危危重重病病证证，临临证证应应正正确确、及及时诊时诊治，以防治，以防变证变证的的发发生。生。二、病证鉴别病症病症 相同点相同点 尿道刺痛尿道刺痛尿量尿量癃闭癃闭排尿困排尿困难，点难，点滴不畅滴不畅 无无 正常或少于正常或少于正常正常淋证淋证有有正常正常1癃癃闭闭与淋与淋证证2癃闭与水肿共同点共同点 水肿水肿水蓄膀胱水蓄膀胱癃闭癃闭癃闭癃闭小便小便小便小便不利不利不利不利小便小便小便小便量少量少量少量少多无多无多无多无有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。 水肿水肿水肿水肿有有有有，头面、眼，头面、眼，头面、眼，头面、眼睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，甚者甚者甚者甚者 伴有胸、伴有胸、伴有胸、伴有胸、腹水。腹水。腹水。腹水。排尿无困难排尿无困难排尿无困难排尿无困难共同点共同点呕吐呕吐水蓄水蓄膀胱膀胱转化转化癃闭癃闭癃闭癃闭小便量少小便量少小便量少小便量少或闭塞不或闭塞不或闭塞不或闭塞不通通通通无无无无有有有有癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步恶化恶化恶化恶化关格关格关格关格关格关格关格关格并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷 少数可少数可少数可少数可有有有有水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而来。来。来。来。1 1锻炼锻炼身体，起居有身体，起居有时时，2 2坚坚持心境酣持心境酣畅畅，消除，消除紧张紧张心情，切忌心情，切忌忧忧思思恼恼怒。怒。3 3消除外邪入侵和湿消除外邪入侵和湿热热内生的有关要素，内生的有关要素，4 4老老年年人人尽尽量量减减少少运运用用抗抗胆胆碱碱类类药药，如如阿阿托托品品、颠颠茄茄等，以免癃等，以免癃闭闭的的发发生。生。5 5早期治早期治疗疗淋淋证证、水、水肿肿、尿路、尿路肿块肿块、结结石等疾患。石等疾患。6 6尿尿潴潴留留需需进进展展导导尿尿患患者者，必必需需严严厉厉执执行行规规范范操操作作，防止外毒防止外毒带带入膀胱内。入膀胱内。7 7保保管管导导尿尿管管病病人人，应应经经常常坚坚持持会会阴阴部部卫卫生生，鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，保保证证病病人人每每日日尿尿量量在在25002500毫毫升升以以上上。宜宜每每4 4小小时时开开放放一一次次。当当病病人人能能自自动动解解出出小小便便时时，尽尽快快拔拔除除导导尿管，切忌尿管，切忌继续继续引流。引流。