Neuman护理理论Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望系统模式以开放式系统模式为框架。以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有个体（主要的组成部分有个体（individual)、压力原压力原(stressors)和压力反应和压力反应(degreeofreaction)。护理就是干预，就是恰当地用一级预护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡持或恢复系统的平衡23个体可以用围绕着一个基本核心的一系列可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。同心圆来表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的是不同的同心圆包括同心圆包括基本结构（基本结构（basicstructure）又称能量）又称能量源源正常防御线（正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（弹性防御线（flexiblelinesofdefense）抵抗线（抵抗线（linesofresistance）4基本结构（basicstructure）位于最内层的实线圈位于最内层的实线圈它指生物体共有的生存基本因素（基它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能系统的功能也就是个体的基本功能、遗传型态、也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点缺点它是个体生理的、心理的、社会文化它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映的、发展的以及精神的变量的反映5正常防御线（normallineofdefense)是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状稳定状态态它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定决定动态的，但变化速度比较慢动态的，但变化速度比较慢健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩正常防御线萎缩一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态态6弹性防御线（flexiblelinesofdefense）是最外层的虚线圈是最外层的虚线圈有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用的作用当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构和改善基本结构是动态的并能在短期内急速变化是动态的并能在短期内急速变化距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强受个体生长发育、身心状况、认知技能、社受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响会文化、精神信仰等的影响7抵抗线（linesofresistance）是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈是防御压力原的一些内部的已知和未知的因是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）素（如免疫系统、心理防御机制等）在压力原侵入正常防御线时被自动地激活在压力原侵入正常防御线时被自动地激活主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）恢复到健康状态（正常防御线）可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平平功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡死亡其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用发展、精神等变量之间的相互作用8三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的习的防御效能取决与五变量间的相互作用防御效能取决与五变量间的相互作用个体面对压力原是否产生反应及反应的程度个体面对压力原是否产生反应及反应的程度取决于取决于弹性防御线的功能状况弹性防御线的功能状况压力原的性质、量及持续时间压力原的性质、量及持续时间基本结构的特征基本结构的特征能量的丰富程度能量的丰富程度反应所需的能量反应所需的能量个体对压力原的感知个体对压力原的感知动用心理防御机制作用于哪条线？动用心理防御机制作用于哪条线？小结小结9压力原（stressors）是能改变系统稳定性的环境力是能改变系统稳定性的环境力包括三方面来源包括三方面来源个体内（个体内（intrapersonal)的压力原的压力原失眠、愤失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱怒、悲伤、自尊紊乱人际间人际间(interpersonal)的压力原的压力原夫妇关系、夫妇关系、上下级关系上下级关系个体外个体外(extrapersonal)的压力原的压力原经济状况经济状况社会政策社会政策陌生环境陌生环境10压力原（stressors）可单独存在，也可多个同时存在可单独存在，也可多个同时存在可以是生理的，也可以是心理的、社可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的会文化的发展的和精神的对个体可产生正性或负性的影响对个体可产生正性或负性的影响影响力大小取决于影响力大小取决于压力原的性质、量及持续的时间压力原的性质、量及持续的时间应对所需的能量应对所需的能量个体过去的应对方式及经验个体过去的应对方式及经验11压力反应是个体对压力原作用后的结果是个体对压力原作用后的结果是多方面的：生理、心理、社会文化、是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等发展与精神等对机体影响可能是正性的也有可能是对机体影响可能是正性的也有可能是负性的负性的12Neuman的四个概念人人是整体的、多维的开放系统是整体的、多维的开放系统不断地与环境中的压力原互动不断地与环境中的压力原互动通过防御维持平衡和完整通过防御维持平衡和完整人包括了个体、家庭、群体和社区人包括了个体、家庭、群体和社区13Neuman的四个概念环境环境在一定时间内围绕着人的一些内部和外部在一定时间内围绕着人的一些内部和外部力量力量压力原构成了环境压力原构成了环境各压力原之间相互作用各压力原之间相互作用有三类环境有三类环境内环境内环境由存在于个体内的所有力量及其相互由存在于个体内的所有力量及其相互影响组成影响组成外环境外环境是个体外的所有力量及其相互影响是个体外的所有力量及其相互影响自生环境（自生环境（createdenvironment）是个体为）是个体为保护和维持完整和稳定，对所有系统变量进保护和维持完整和稳定，对所有系统变量进行无意的动员和利用行无意的动员和利用14Neuman的四个概念健康健康是动态的过程是动态的过程个体在整个生命周期中的不同时个体在整个生命周期中的不同时间段可处在不同的健康水平间段可处在不同的健康水平和疾病是连续体的两端和疾病是连续体的两端是某一时间内个体心理、生理、社会文化、精神是某一时间内个体心理、生理、社会文化、精神及发展等对压力原的正常反应范围以及稳定与和及发展等对压力原的正常反应范围以及稳定与和谐状态谐状态受基本结构及个体对环境中压力原的调节与适应受基本结构及个体对环境中压力原的调节与适应的影响的影响能量学说能量学说机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、机体产生和储存的能量多于消耗时，个体的完整性、稳定性增强，健康水平增高稳定性增强，健康水平增高能量产生和存储不能满足机体的能量消耗与需求时，能量产生和存储不能满足机体的能量消耗与需求时，个体的完整性、稳定性减弱，健康水平降低，也可能个体的完整性、稳定性减弱，健康水平降低，也可能发展至疾病和死亡发展至疾病和死亡1516Neuman的四个概念护理护理是通过有目的的干预，减少或避免影响最是通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态保持的压力因素和不利状况，佳功能状态保持的压力因素和不利状况，帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的整体健康水平高的整体健康水平护理的目的是保存能量，使其保持在健康护理的目的是保存能量，使其保持在健康的方向的方向干预有三类干预有三类一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防17一级预防（primaryprevention）指在怀疑或确定有压力原但还没有发指在怀疑或确定有压力原但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力原侵入正常防御线或减少与预防压力原侵入正常防御线或减少与压力原相遇的可能性、增强防御线来压力原相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等免疫接种等18二级预防（secondaryprevention）压力反应发生后所采取的强化抵抗线，压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施性的措施早期发现、早期治疗等早期发现、早期治疗等19三级预防（tertiaryprevention）指二级预防后出现重建和相当程度的指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预稳定时进行的干预目的是通过增强抵抗线维持其适应性目的是通过增强抵抗线维持其适应性病人健康教育、预防复发、康复等病人健康教育、预防复发、康复等20Neuman的护理程序发展了其独特的诊断、目标、结果三步骤护发展了其独特的诊断、目标、结果三步骤护理程序理程序诊断诊断在获得适当的资料基础上，鉴定、评估、分类和评价在获得适当的资料基础上，鉴定、评估、分类和评价在五个变量之间的动态互动在五个变量之间的动态互动对资料比较和对照后确定健康偏差对资料比较和对照后确定健康偏差作出干预的假设作出干预的假设如维持弹性防御线如维持弹性防御线护理目标护理目标护患共同协商列出优先顺序护患共同协商列出优先顺序选择恰当的干预方式（一级、二级或三级）选择恰当的干预方式（一级、二级或三级）护理结果（系统维持？重新获得？恢复到一级预护理结果（系统维持？重新获得？恢复到一级预防时？）防时？）21BETTYNEUMAN22简历1924年生于美国年生于美国1947年护理文凭年护理文凭1957年护理学士学位年护理学士学位1966年精神卫生、公共卫生咨询硕士年精神卫生、公共卫生咨询硕士1985年临床心理学博士年临床心理学博士23简历从事精神卫生及社区护理从事精神卫生及社区护理24简历1972年第一次发表她的系统模式年第一次发表她的系统模式1982年年TheNeumansystemsmodel:applicationtonursingeducationandpractice1989年年TheNeumansystemsmodel:applicationtonursingeducationandpractice1995年年TheNeumansystemsmodel25理论发展的动力1972年年，Neuman的的系系统统模模式式以以题题为为“一一个个应应用用整整体体的的人人的的方方式式去去面面对对人人的的问问题题的的模模式式”的的文文章章第第一一次次公公开开发发表表 。 模模 式式 的的 进进 一一 步步 发发 展展 来来 自自 于于Neuman希希望望对对来来自自洛洛杉杉机机护护理理学学院院的的研研究究生生所所表表达达的的需需求求作作出出回回应应。这这些些需需求求涉涉及及护护理理课课程程内内容容应应注注重重特特定定的护理方面。的护理方面。26其他学术的影响Neuman承认许多理论对她都有影响承认许多理论对她都有影响Chardin生命的整体性的哲学信仰生命的整体性的哲学信仰Marxist人和自然的哲学观人和自然的哲学观Gestalt及人与环境相互作用的场地理论及人与环境相互作用的场地理论一般系统论一般系统论Putt的系统内热量平衡及转化的想法的系统内热量平衡及转化的想法Selye压力概念化压力概念化Caplan的预防层次相连接理论的预防层次相连接理论27世界观强强调调人人的的整整体体性性的的Gestalt及及其其场场地地理理论和哲论和哲界界定定了了病病人人的的五五个个变变量量(生生理理的的，心心理理的，社会文化的，发展的及精神的的，社会文化的，发展的及精神的)强强调调应应在在同同一一时时间间同同时时考考虑虑这这五五个个变变量量认为人的系统是主动的认为人的系统是主动的重重点点放放在在病病人人系系统统的的稳稳定定并并通通过过各各种种防御线保护病人系统。防御线保护病人系统。28理论假设尽尽管管作作为为病病人人系系统统的的个个人人或或群群体体是是唯唯一一的的，但但每每一一个个系系统统由由常常见见的的给给于于的的反反应应范范围围、基基本本结结构构范范围围内内的的所所知知因因素素或或固固有有的的特特征征所所组组成。成。许许多多已已知知的的、未未知知的的和和一一般般的的环环境境压压力力存存在在着着。它它们们在在破破坏坏病病人人的的以以往往的的平平衡衡水水平平或或正正常常防防御御线线的的潜潜力力各各有有不不同同。病病人人各各变变量量间间的的特特定定的的相相互互关关系系生生理理的的，心心理理的的。社社会会文文化化的的，发发展展的的和和精精神神的的能能够够通通过过弹弹性性防防御御线线对对抗抗单单一一的的或或多多种种的的压压力力来来影影响响病病人人被被保保护护的程度。的程度。任任何何时时候候，每每一一个个病病人人/病病人人系系统统有有一一个个应应对对环环境境的的正正常常范范围围。这这一一正正常常范范围围称称为为正正常常防御线，或惯常的良好防御线，或惯常的良好/稳定的状态。稳定的状态。29理论假设当当有有缓缓冲冲，调调和和作作用用的的弹弹性性防防御御线线不不再再能能保保护护病病人人/病病人人系系统统来来对对抗抗环环境境的的压压力力时时，压压力能破坏正常防御线。力能破坏正常防御线。无无论论处处于于健健康康或或疾疾病病状状态态，病病人人是是一一个个有有生生理理的的，心心理理的的，社社会会文文化化的的，发发展展的的和和精精神神的的等等变变量量间间相相互互作作用用的的整整体体。良良好好的的状状态态能能持持续续地地提提供供能能量量去去支支持持系系统统维维持持他他的的理理想想状状态。态。在在每每一一个个病病人人系系统统内内所所固固有有的的是是一一套套内内在在的的防防御御因因素素也也称称抵抵抗抗线线。它它的的功功能能是是维维持持稳稳定定和和让让病病人人回回复复以以往往的的良良好好状状态态(正正常常防防御御线线)或通过与环境的作用达到更高水平的稳定。或通过与环境的作用达到更高水平的稳定。30理论假设一一级级预预防防是是指指应应用用一一般般的的知知识识评评估估和和干干预预以以界界定定和和减减少少或或缓缓和和与与环环境境压压力力有有关关的的高高危危因因素，防止可能的反应。素，防止可能的反应。二二级级预预防防是是指指有有关关发发生生于于对对压压力力反反应应后后的的症症状状，适适当当的的安安排排干干预预的的重重点点和和治治疗疗去去减减少少它它们的有害的后果。们的有害的后果。三三级级预预防防是是调调节节过过程程，它它发发生生于于重重建建开开始始和和维持因素返回至病人并重回一级预防。维持因素返回至病人并重回一级预防。病人处在绝对与环境的能量交换。病人处在绝对与环境的能量交换。31主要优缺点为课程发展提供指导为课程发展提供指导促进健康专业人员间的沟通促进健康专业人员间的沟通刺激研究和理论的发展刺激研究和理论的发展指导护理实践指导护理实践某些假设缺乏界定某些假设缺乏界定 某些主要的概念缺乏澄清。某些主要的概念缺乏澄清。32