临床常用保肝药物临床常用保肝药物一、维生素及辅酶类：一、维生素及辅酶类：促进能量代谢，坚持代谢所需各种酶的正促进能量代谢，坚持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种水溶性维生素，如常活性，主要包括各种水溶性维生素，如维生素维生素C C、复合维生素、复合维生素B B以及辅酶以及辅酶A A等。等。酯溶性维生素剂量大时能够加重肝脏负担，酯溶性维生素剂量大时能够加重肝脏负担，普通不用普通不用 二、必需磷脂类：二、必需磷脂类： 细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润。和细胞膜功能，降低脂肪浸润。和细胞膜功能，降低脂肪浸润。和细胞膜功能，降低脂肪浸润。可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，添加胆汁成分的水溶性，降低胆结石构成指数。添加胆汁成分的水溶性，降低胆结石构成指数。添加胆汁成分的水溶性，降低胆结石构成指数。添加胆汁成分的水溶性，降低胆结石构成指数。能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，添加磷能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，添加磷能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，添加磷能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，添加磷脂依赖性酶类的活性。脂依赖性酶类的活性。脂依赖性酶类的活性。脂依赖性酶类的活性。高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。合，能为患病肝脏提供大量的能量。合，能为患病肝脏提供大量的能量。合，能为患病肝脏提供大量的能量。 易善复口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3月慎用。不良反响少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。常用剂量，口服2# tid，静脉：20-40ml/d，维持量均减半。二、必需磷脂类：二、必需磷脂类： 三、解毒保肝药物：三、解毒保肝药物： 谷胱甘肽泰特、阿拓莫兰谷胱甘肽泰特、阿拓莫兰复原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自在复原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自在基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，维护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗维护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。其对脏器的损伤。本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。不能与织器官。不能与VitB12、VitK3、抗、抗组胺药、磺胺、四环素混合。无明确组胺药、磺胺、四环素混合。无明确不良反响和用药忌讳。不良反响和用药忌讳。剂量：口服：剂量：口服：50-100mg tid；静脉：；静脉：600-1200mg/d，分，分1-2次。次。三、解毒保肝药物：三、解毒保肝药物： 硫普罗宁凯西来硫普罗宁凯西来提供巯基，解毒，抗组胺，去除自在基，提供巯基，解毒，抗组胺，去除自在基，维护肝细胞。维护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反响：过敏；消化道反响；出。不良反响：过敏；消化道反响；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。忌讳：过敏；重症肝病、肾病；妊娠忌讳：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；运用青霉及哺乳妇女；慎用：儿童；运用青霉胺有严重不良反响者。本品宜饭后服，胺有严重不良反响者。本品宜饭后服，多饮水。多饮水。剂量：口服：剂量：口服：100-200mg tid三、解毒保肝药物：三、解毒保肝药物： 青霉胺青霉胺可以络合重金属，构成稳定的水溶性物可以络合重金属，构成稳定的水溶性物由尿排出，用于重金属中毒及肝豆状由尿排出，用于重金属中毒及肝豆状核变性核变性wilson病导致的铜在组织病导致的铜在组织中的堆积。中的堆积。肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反响：肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反响：过敏；消化道反响；味觉异常；蛋白过敏；消化道反响；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。忌讳：过敏；重尿；粒细胞减少等。忌讳：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；系症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；系统性红斑狼疮。统性红斑狼疮。剂量：每日剂量：每日500-1000mg，分次服用。，分次服用。四、抗炎保肝药物：四、抗炎保肝药物： 肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素样样作用；作用；作用；作用；促促促促进进胆色素代胆色素代胆色素代胆色素代谢谢，减少，减少，减少，减少ALTALT、ASTAST释释放，有退黄和放，有退黄和放，有退黄和放，有退黄和解毒作用；解毒作用；解毒作用；解毒作用；诱诱生生生生IFNIFN及白及白及白及白细细胞介胞介胞介胞介导导素素素素，有抗病毒作用，提高，有抗病毒作用，提高，有抗病毒作用，提高，有抗病毒作用，提高NKNK细细胞活性和胞活性和胞活性和胞活性和OKT4/OKT8OKT4/OKT8比比比比值值，有，有，有，有杀伤杀伤异常异常异常异常细细胞胞胞胞的作用；的作用；的作用；的作用；激活网状内皮系激活网状内皮系激活网状内皮系激活网状内皮系统统，加，加，加，加强单强单核核核核巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞的功能；胞的功能；胞的功能；胞的功能；抑制肥大抑制肥大抑制肥大抑制肥大细细胞胞胞胞释释放放放放组织组织胺，有抗胺，有抗胺，有抗胺，有抗过过敏作用；敏作用；敏作用；敏作用；四、抗炎保肝药物：四、抗炎保肝药物： 抑制细胞膜磷酸酶抑制细胞膜磷酸酶A2A2PL-A2PL-A2和前列腺素和前列腺素E2E2PGE2PGE2的构成和肉芽肿性反响，有抗炎作用；的构成和肉芽肿性反响，有抗炎作用；抑制自在基和过氧化脂的产生和构成，对肝细胞有维抑制自在基和过氧化脂的产生和构成，对肝细胞有维护作用，降低脯氨羟化酶的活性，阻止胶联构成和护作用，降低脯氨羟化酶的活性，阻止胶联构成和减少胶原纤维堆积，有抗纤维化作用；减少胶原纤维堆积，有抗纤维化作用；调理钙离子通道，维护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞调理钙离子通道，维护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞的损伤坏死；的损伤坏死；促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感染促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。有一定作用。 四、抗炎保肝药物：四、抗炎保肝药物： 甘利欣甘利欣 强力宁强力宁 美能美能本类药物口服吸收不完全，不受食物影本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用低响，主要经胆汁排出。常见副作用低钾、水钠潴留、浮肿，忌讳：钾、水钠潴留、浮肿，忌讳：1严严重低钾、高钠；重低钾、高钠；2充血性心衰；充血性心衰；3肾衰。慎用于妊娠、新生儿。静脉给肾衰。慎用于妊娠、新生儿。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。药宜以葡萄糖液溶解。 常用剂量：口服：甘利欣常用剂量：口服：甘利欣150mg tid，美能美能 2# tid；静脉：强力宁每次；静脉：强力宁每次40100ml /d；甘利欣；甘利欣150-200mg/d；美能；美能60-100ml/d。 五、利胆保肝药物：五、利胆保肝药物： 思美泰腺苷蛋氨酸思美泰腺苷蛋氨酸人体一切体液中的活性物质，作为甲基人体一切体液中的活性物质，作为甲基供体的前体参与重要生化反响。在肝供体的前体参与重要生化反响。在肝内有助于防止胆汁淤积。内有助于防止胆汁淤积。口服生物利用度口服生物利用度5%，经肝代谢，经肝代谢，15-20%由粪便排出，由粪便排出，30-40%自尿排出。自尿排出。不良反响少见而细微，烧心、上腹痛、不良反响少见而细微，烧心、上腹痛、腹泻等。稀有过敏反响，无其他明确腹泻等。稀有过敏反响，无其他明确忌讳症。口服应整片吞服；静脉用药忌讳症。口服应整片吞服；静脉用药不可与碱性、含钙或高渗液配伍。不可与碱性、含钙或高渗液配伍。剂量：口服：剂量：口服：500mg-1000mg bid；静脉：静脉：0.5-1g/d 五、利胆保肝药物：五、利胆保肝药物： 熊去氧胆酸熊去氧胆酸正常胆汁成分的异构体，可添加胆汁分正常胆汁成分的异构体，可添加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。解和胆汁排出。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。妊娠、哺乳妇女慎用。常用剂量常用剂量50mg tid，普通不超越，普通不超越600mg/d。 六、降酶药物：六、降酶药物： 合成五味子丙素时的中间体合成五味子丙素时的中间体 ，对细，对细胞色素胞色素P450 酶活性有明显诱导作酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒才干。癌物的解毒才干。体外实验结果显示百赛诺对肝癌细胞体外实验结果显示百赛诺对肝癌细胞转染人乙肝病毒的部分毒株具有抑转染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制制HBeAg 、HBV-DNA 、HBsAg 分泌的作用。因降低分泌的作用。因降低ALT 作用一定作用一定而对而对AST 作用不明显，有学者以为作用不明显，有学者以为降酶为中和血清中降酶为中和血清中ALT ，无保肝作，无保肝作用，不建议常规运用。用，不建议常规运用。六、降酶药物：六、降酶药物： 联联苯双脂苯双脂 百百赛诺赛诺本品肝本品肝脏脏代代谢谢，大部分自，大部分自粪粪便排出。便排出。禁用于肝硬化。妊娠禁用于肝硬化。妊娠妇妇女慎用。女慎用。用法：用法：联联苯双苯双酯酯：7.5mg 最大最大15mg tid7.5mg bid ，百，百赛诺赛诺：25-50mg tid ，均，均应应逐逐渐渐减量，以减量，以防肝防肝酶酶反反弹弹。 七、中草药物：七、中草药物： 五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶效果，许多方剂平安有显保肝降酶效果，许多方剂平安有效，临床运用很广，如茵栀黄、六效，临床运用很广，如茵栀黄、六味地黄丸等。茵栀黄为茵陈、栀子、味地黄丸等。茵栀黄为茵陈、栀子、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。提高免疫力等作用。成人用量：成人用量：40-60ml ，用，用10% 葡萄葡萄糖注射液糖注射液250ml 或或500ml 稀释后静稀释后静脉滴注，脉滴注，1 次次/ 日。日。 保肝药物的选择保肝药物的选择一、病毒性肝炎：一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物运用急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物运用急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物运用急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物运用宜遵照简单、平安原那么，忌大量、多种滥用。宜遵照简单、平安原那么，忌大量、多种滥用。宜遵照简单、平安原那么，忌大量、多种滥用。宜遵照简单、平安原那么，忌大量、多种滥用。普通给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如普通给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如普通给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如普通给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如茵栀黄等。茵栀黄等。茵栀黄等。茵栀黄等。慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于去除，肝脏损慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于去除，肝脏损慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于去除，肝脏损慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于去除，肝脏损伤与自体免疫反响相关，保肝治疗是主要手段。伤与自体免疫反响相关，保肝治疗是主要手段。伤与自体免疫反响相关，保肝治疗是主要手段。伤与自体免疫反响相关，保肝治疗是主要手段。此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予美能、维生素类、补充类药物和中草药。比如予美能、维生素类、补充类药物和中草药。比如予美能、维生素类、补充类药物和中草药。比如予美能、维生素类、易善复等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，普易善复等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，普易善复等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，普易善复等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，普通选一种即可。通选一种即可。通选一种即可。通选一种即可。二、本身免疫性肝病：二、本身免疫性肝病： 往往需求运用激素和免疫抑制剂，保肝药物往往需求运用激素和免疫抑制剂，保肝药物选用有类激素作用的抗炎类为佳，如强力宁、选用有类激素作用的抗炎类为佳，如强力宁、甘利欣或美能等。甘利欣或美能等。本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药物如思美泰、熊去氧胆酸。物如思美泰、熊去氧胆酸。中药有辅助治疗作用。中药有辅助治疗作用。 三、药物性肝炎：三、药物性肝炎： 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反响等，往往伴肝内胆汁淤积，重敏反响等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须运用糖皮质激素，较轻者选抗炎症须运用糖皮质激素，较轻者选抗炎类如强力宁等和利胆药物为主；类如强力宁等和利胆药物为主；同时可加用解毒类药物如泰特等，减轻同时可加用解毒类药物如泰特等，减轻药物毒性，促进药物排出。药物毒性，促进药物排出。 四、脂肪肝、酒精肝：四、脂肪肝、酒精肝： 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多呵肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多呵斥肝脏损伤，多因不良饮食生活方式斥肝脏损伤，多因不良饮食生活方式导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主，导致，以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功能异常明显者，可运用必需磷脂肝功能异常明显者，可运用必需磷脂类如易善复等，熊去氧胆酸也可以试类如易善复等，熊去氧胆酸也可以试用。用。中药也是比较有希望的药物。中药也是比较有希望的药物。 五、先天性疾病：五、先天性疾病： 主要是肝豆状核变性，过多铜堆积于肝主要是肝豆状核变性，过多铜堆积于肝组织，运用青霉胺和硫普罗宁。组织，运用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人，各种药物效对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。果均不理想。 六、其它疾病伴发肝损害：六、其它疾病伴发肝损害： 如全身重症感染或肝脓肿等，治疗如全身重症感染或肝脓肿等，治疗原发病为主，保肝治疗参考急性病原发病为主，保肝治疗参考急性病毒肝炎。毒肝炎。