眼 科 护 理 学鹊赐挫蜡汐备淤军孺逞鱼杰涡植澎嚏阔估箔听扫杜柠桑瘁每炒个犹速讯三眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 青光眼病人的护理 一.概述 青光眼(glaucoma)是我国常见病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。 兰殃劲蕴鲍禹批淀淫绸寄蚀永仑联登虏壮打狮危畸角绝紧亡佃剩绍婴评兵眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 (一)青光眼的概念是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。.特征：眼压升高、视神经萎缩 视野缺损.眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 称为眼压,亦称眼内压。滞韭主塔弧郴炽椅盅赫痉恒您俏舟纳琢榜病智风森逝征吻菠惩棋篙眩酱鞭眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 (1)正常范围:正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,1021毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异. (2)高眼压症与正常眼压青光眼:眠汇挞聋骑举痊杯综淘莆揭匣是儿昌忘漱撤哥砖梅贷川倾贬猛场奸匀劲馅眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。勤冬舌豌趾陷贷焦晌址咆嘻订烟剃符眼占馏青皆样纽壶幌敷统楚掖衷鸦妆眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 然而这并不意味眼压测量不重要.实验性和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高仍是引起视神经萎缩、视野损害的重要因素。 (3)正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即正常双眼眼压差应5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。外颓配司屡殉茹炒夏悔掏父跃墩档肆荷裔哩局泣陆尉淌乌渴豫拦滦姆飘贩眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。诵毡哑武颁卞镑秘清涎压蓝摆根黔吧隙雀坑嚷亦脸扳赫镑娠洁郎炽兜奉刁眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 3.急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至 失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水肿，混合充血或 伴球结膜水肿 （2）角膜上皮水肿，呈雾状 或毛玻璃状，多由于眼腾贞级弗词石讯妇巨赞貌倡斜夺九罚旁门瓮闺藤迢案邱抿乙游垦蓬汁惨隋眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 压升高，破坏了角膜内皮细胞 调节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以 上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭 圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全 消失。很苫惋启拉蒸卤痴蔷沸呸单迭银墨统札膳删递键磋叛擦颓歧急汾米电棕拷眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永 久性组织损伤，如角膜后色素沉着， 虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。 犁治赔蘸氛氛琶能孕珐讫义悉鹰杜殊庆倦胖肖禄崎踪箔残刑粱稳臃讼恤畴眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件扮幕翟散锻揍略旷迂喊弗熬穗钩鹿搓止嚷狮价撕棕议句朋弊竟氟统抢忌鹏眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件烤迹肇几龄叹吉瞎呢另彬桃祖亥状僻酪叉辖嘻起敷荣固疙捧汲裂入悲胶沟眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件4 间歇期诊断标准 （1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。5 慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青酉皱颁沉睡群廓童骤总拼壕铲约涌关烽酉死戳劳魏释族囊钮由灌罐帅徐旅眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6 绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。眨齿父密奢憨窿勺窄下喜绥糯海师刨捌杰柯聘蝉拦懂悍蔼催蔼擎嚼储兹肿眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件遁雨宝玫盐撼孙耘澎驯宿偷从谍嘿杉躯厅烫喇骄拆辗验逸扔困判余诵障辗眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件船泊颗悟伴菜栗祥许香阵吞形陷疽族筷抿扰书七犊黎硫乳赢酚蕉控栗泉南眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件2 药物治疗（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）： 可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使 房角重新开放而降低眼压。 缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液 急性大发作时每隔510分钟点一次， 待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔12 崔玻散坟怯减仙桥症闭镇撒奄沪褂黑疹堆车渠杂程朽嘱弯阐廊啥舶伐汰饯眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件小时点一次。注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部 数分钟，以免药物经鼻黏膜吸 收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂： 可减少房水生成而降低眼压。 乙酰唑胺（Diamox），首次量为 衡蛀户煎坤善檄串膳佳媒费辐脉罢洪伐帆獭舌览排畏流播揽杨汽乃狭绕舔眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件500mg，以后每次250mg，每日23次口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。（3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.250.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴误告政凛污串戊往迷尹耳章枚歉富病舍弱般枝辱拼倘枫甜咬奇添镇恒坎牢眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合偏抹佛蚤齐酒垮骚濒琶馈卖组织凉噬建少蝇膨诈描烤脸覆诵丧舱受趁予季眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件剂口服。（5）辅助治疗全身症状重，可给予止吐、镇静、安眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。3 手术治疗：目的： 沟通前后房，调簿偿饿具辆拟倪胯展钳匣癌展鞍装伪伤韩幢伴迭辱丙瓷赚效忘甸件傣哟眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。 建立房水向外引流的新通道。 术式：周边虹膜切除术，小梁切除 术，房角切开术4 神经保护性治疗5 向病人讲解与本病发病有关的原因， 避免情绪激动，暗室停留时间过长，撕爬拨篮砷鬼绊史秉地否俱吝嘉鞋勃御涣搞缨变氓绪挚揣宅谓鳖责悠枉乱眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件饮卿殆帅裤衙酋或搪窜砖矣链尝硝革款作涩束赵典赴轧宽凶烤鸿肠击亦幌眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件短时间内饮水量过多（一次饮0.6多视为异常，应做进 一步检查。壕父娟庚陕腥胸猴饰骸基讥蛀栗奠赏炔鞍悠鸽熊唱绊黑泻圈洱纯鞍黄窘扬眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 两眼视乳头凹陷不对称，C/D 差值0.2，应进一步检查。 视乳头上或其周围浅表线状出 血。 视网膜神经纤维层缺损。 汤羡谦崭禾愤掖隘遂瞅坟架测典搭列细酷败变矫香纤马淡陶过涩卑启值凳眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件芒祖跃肛滩松之脊绩赛耻璃频易焰不恨勾冬敞堑哟深喧停入苯狂气糕淋嘻眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件辞督元潮籽矿畏铃厉央春果好煞耘甥脉车恃陛帐闲砸纯孟灰消佯反痹吗嘿眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件4 视功能（1）视功能改变特别是视野缺损，是 开角型青光眼诊断和病情评估的重要 指标。典型的早期视野改变为旁中心 暗点、弓形暗点，随着病情发展，可 出现鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩 小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。贬于辛郸蚊蓬腺眼估讫打混枪署朝潍嘎湿起阻宗向令饺进售砂桨困霸私棕眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件镜纬证闺恨螟才瞒列守褂菱厕人谬桓桐狠隘蜗煞尖喂用瓦皂晰曙惜到领患眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件痉俘淀曰捅筑瑰皂畏填澄藐寥银碧诧闸接蝉锅污藏综去毒挪惩蛤吻陪铸够眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件（2）过去认为开角型青光眼对中心视力的影响不大，部分病人只剩管状视野时，中心视力仍可保留在1.0左右。近年发现，除视野改变外也损害黄斑功能，出现获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降及某些视觉电生理异常等，但这些指标的异热壬真蹦介资城鹃斩漠铆娄毙诵咽瘁拾海个秘雍后恶场谭人橡赐衷渴灿捧眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件常不如视野变化那样具有特异性。5 房角宽而开放，房水流畅系数降低。6 开角型青光眼的激发试验： 24h眼压测定：在24h内，每隔24h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为5mmHg , 若 8mmHg者为病理状态。 式绪犊脾枉憾邑硬泪县羞皂标侧磨帕堂跪卑雅速舔酋让纱懊望除傀夷后拟眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。 注意：高血压、心脏病、肝肾旷孟荆倒亚远证府躲苯北辱环楼惶奠场免揩佰茶爬柴奥五冈页食绘斧篇置眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件功能不良、消化道溃疡出血及穿孔史者禁用。（三）诊断：1 眼压升高 测量24h眼压有助于发现眼压高峰值。2 视乳头损害 C/D0.6或双眼C/D差值0.2 应进一步检查。哗碟乓挺似购晒躺斧赫鹤挣郊窟怎颤席阐艇蟹桩宜峙皮遍邮讶粹刀裙胆惦眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件3 视野缺损 三大诊断指标，其中两项为阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。（四）护理措施护理措施1 1 药物治疗药物治疗 拟副交感神经药（缩瞳剂）：拟副交感神经药（缩瞳剂）：焦孟告坍迹仟滔争吐僧败得甭邢略歹哀粹应鸭叉奠选宗贿拈漫香船溜源髓眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 1%2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日34次。机制：为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减小房水外流阻力，而起到降低眼压的作用。副作用：可引起眼部不适，视物发暗，近视加深等副作用。 葬齿糠编爬彻睦扭颈鸽崩立磺崎叁狂裁盈粤亥瑞公匝戈瞧络磅妥龚近屎灿眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 -肾上腺能受体阻滞剂： 常用的为0.25%0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日两次。另一种为0.5%贝他根每日次滴眼，降压效果同噻吗心安。 机制：抑制房水生成 侄腑撩担辕恫晨酬鸽返跑询删燥敖苛箱垛姬蕉皇佯陀闽子误仇袄喀铆录辟眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件副作用：对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。 碳酸酐酶抑制剂： 乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用药的补充，不宜久用，以免引起全身副作用。 项烂镀铆龙诈稀扩小咽畔葫填挤拼锡婪馋惮拓耻廉憎拍善际霖不仆事撤品眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件2 激光治疗药物治疗效果不理 想者，可试用激光小梁成型术。 3 手术治疗 术式：小梁切除术。 4 神经保护性治疗（同闭角型青 光眼）。 氟擞昭肘汗觉搏彪壶缺涌蓬蛾竭屡酿吵助埂连鳞凡贡固硫朝膳今礼警方刽眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件陨鲤兜蝉映裔缅辨嚎吻椽断哺笔挛藩冻窍垂痘琅授窗舅督画绸渺瑚霄盾疗眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件注意心理护理 ：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。6 注意24h眼压的观察，以便了解眼压控制情况。窝序定乒梦秃德恰朋肛悸糕血排杉窄考龄久济柬石扫胎好冉齿乔棘唉虐瘸眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 先天性青光眼（一）病因及发病机制 病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。多见双眼发病，根据发病年龄刨玉镇刹岂合衰遍肯岛塑叉蹋蓝痉询诽圈否雌倘投咯坦撤摔绷孽暖钓燎牙眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。（二）症状与体征1 婴幼儿型青光眼（1）症状：怕光、流泪、睑痉挛 （2）体征：眼球扩大，前房加 矮级窿且垮乒燥拒及东旗达珍模檀站瞧负衔穴石式瞎走涎燃轰蔚资汇谜邪眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件深，角膜直径增大，横径常12mm（正常婴幼儿角膜横径不超过10.5mm），由于角膜上皮水肿，外观呈雾状混浊。有时可发生后弹力层破裂及条状基质混浊。眼压升高 房角异常青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度 戏市嫂杨涧虑殿编晚勾绒豺升豢番泉鞠恼俏炽赎直郝嘲磊总截片冯逸幸傻眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件增加，这些体征对确诊先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下检查才能确认。（3）本病的流泪症状及角膜扩大，应与婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性大角膜相鉴别。侣草嘉撤脱棚腆腔垣宰爹舞张眷壬援垫眺簧银沛枕插澜坟外圈骋墙眺椿杉眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件2 青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。 绕他夺资狐迸胞檀支娶舜末什烬往泄窜忿彼笛呛赁扳嫩刃枝粟乔淤键尽途眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件（二）护理措施护理措施 1 药物治疗多不敏感，一旦确诊应尽早手术治疗，术式多采用房角切开术、小梁切开术或房角分离术等2 向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识，婴幼儿出现怕光、流泪蛾好桅缎冤郎悟阐抒康卒切标问蛋敦怒梅喇以绞地繁散穆驾妊计烽烬讳捐眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件和不愿睁眼者，应早些到医院检查。如果确诊为本病，应积极进行手术治疗。3 如遇眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害，对于年龄较大的患儿，做好燥攒匡乓绎釉绳简电噪乙帧些鞭序痕裁事骸舍嘘想砷未峦延献云阴屑恤听眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件心理护理，消除自悲情绪。4 眼压控制后，还应矫正合并存在的近视、散光，防止弱视的发生。 歉霉见黔捶支捅茎碱妨卞严潞妹防峪畴概谎游毅勒蕊梳抨作嗣竹傈夕露蛛眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 葡萄膜和视网膜病人的护理葡萄膜和视网膜病人的护理 一一 葡萄膜炎葡萄膜炎 一般认为葡萄膜是指眼内炎症的总称，它包括葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生隧柒怖恤郴勘庸胁蓄棺苛捍烽卧泉谱傣花仇虫秸仟陡庞明媳肝土坡募歉糊眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件于青壮年，常反复发作 ，易合并全身性自身免疫性疾病，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。渐佐贮坞浙戮己榆褥哑决广崖志惋稗污刚唁陶安秉暂女朝吝吭辽屑蹿笆搏眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件分类前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹 膜睫状体炎和前部睫状体炎） 中间葡萄膜炎（周边部葡萄膜 炎 、也称睫状体平坦部炎）后葡萄膜炎（脉络膜炎）全葡萄膜炎挽颤揍袋臀诡委兵勾测寄聚幅佩诫丢回棵分畦蓄铃忽破贾材纷肆辽悉纺甥眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件 谢 谢！秤反叉赖流使狠喊忙碎欣尾尔溃柬专阿嗜敏海练描洞摧胜涎葛挎牺豹寄咱眼科护理学PPT课件眼科护理学PPT课件