非穿透性小梁手术非穿透性小梁手术研究进展研究进展 历历 史史 背背 景景 1967年Krasnov 报告Schlemm管外表化技术 1984年Zimmerman报告NPTS和外部小梁切除术1990年Fyodorov 描述深层巩膜切除术 Kozlov 提出在深层巩膜切除同时联合胶原引流物1991年Stegmann 提出粘性小管切除术 1998年Sourdille 提出NPTS联合透明质酸植入术 基基 础础 技技 术术包括两种：外部小梁切除术和非穿 透性深层巩膜切除术 l 值值 得得 注注 意意l外部小梁切除的关键是撕除Schlemm管内l 壁及邻管小梁l非穿透性深层巩膜切除术的关键是暴露后l 弹力膜l如果将两种技术相结合,房水将通过整段小l 梁后弹力膜渗出l实际上,现代NPTS经常是上述两种技术的l 结合 房水引流途径的假设房水引流途径的假设 通过Schlemm管两断端，进入Schlemm管腔 和房水静脉，经生理性的房水排出通道引流；l 经巩膜间腔，进入结膜下滤过泡，经结膜及l 表层巩膜血管吸收；l 进入巩膜间腔的房水，经残留的薄巩膜床进l 入脉络膜上腔，经脉络膜血管吸收；l 通过葡萄膜巩膜通道排出；l 进入巩膜间腔的房水经巩膜组织内新形成的l 房水静脉吸收；l 混合机制。 手手 术术 适适 应应 症症 原发性开角型青光眼 大多数继发性开角型青光眼 青光眼睫状体炎综合症 原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼周边虹膜切除 术后、上方房角开放的残余性青光眼 植植 入入 物物 可降解材料可降解材料 Healon GV 胶原 生物胶(SKGEL胶) 羊膜等 不可降解材料不可降解材料 T-Flux 晶状体前囊膜 膨体聚四氟乙烯等理想的植入材料特征理想的植入材料特征l生物相容性好； 降解时间长； 无毒副作用； 取材容易、价格适中。 临临 床床 效效 果果眼压 视力视野 滤过并发症并发症 小梁和后弹力膜的微穿孔 前房出血 后弹力层脱离 虹膜嵌顿低眼压 脉络膜脱离 一过性黄斑囊样水肿浅前房 巩膜局限性扩张优优 点点l基本属于眼外手术，损伤小，反应轻；l手术并发症少而轻；l术后视力波动小，恢复快； l术后监测护理简单，住院周期短； l可重复性好。 缺点手术技巧要求高、难度大、学习曲线长l 初学者作深层巩膜瓣时易穿透前房，转为小l 梁切除术后易发生滤过过畅l 适用范围有限,对于闭角型青光眼、新生血管l 性青光眼禁用l 植入物费用相对较高，影响手术的推广应用l 眼压控制不理想时,需加行YAG激光房角穿刺l 术l 几几 个个 误误 区区l比小梁切除术更先进l可取代小梁切除术l学习曲线长，技术要求高，不易开展l开青可行小梁切除术，没必要实施 几几 点点 说说 明明 减少常见并发症 维持减压室 减压室放置植入物 学习曲线 推广的关键问题展望寻找既经济又安全可靠、手术效果好的植入物成为NPTS推广的关键越来越多的临床医生认识到NPTS具有更高的可重复性和安全性，正在推广与改NPTS这项新技术。药物抗瘢痕使手术中形成的滤过区保持开放，或抑制瘢痕形成正在进一步研究中。植入物多价格较贵或安全性、远期疗效正在进一步研究中