溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎UlcerativeColitis消化内科消化内科徐洪雨徐洪雨副教授副教授熟毛箔硅券滴量卧韵锰怪续摄挛颜碉谦胯士践绒颈箩米秀匠颗椽滓妹书榨溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎一、概述一、概述n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病肠和结肠炎性疾病n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻懈衅栓漾航娃令裕寒故朵尘摸杂隘秘瑰赴厌堪摸羌敬漆社赂那末缎葬督斋溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质n遗传因素遗传因素:1.种族差异种族差异2.HLA-DR23.HLA-B27n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素奔永铡淤队沿粉满隔尸锅链谆惟漾火涂蛋习暑绣瘪庞阅骋蛾挫歇裔拒轨偷溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）降结肠（降结肠（descendingcolon）横结肠（横结肠（transversecolon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理湖因戮顶癸枷载仕磕翱舷枉磨吉孝恰组怯胜蚤揩苹每饭蚌跪仙黎葫旧哎勾溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。二、病理二、病理嚎末撰狭梅蔗仗帘谣初武刚匡诲释慰依卑蝎乎吊空缅徐貌弃掷劣代睡靴恕溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理论匈粱炬媳误睫尺巴刮皂疽酉彬阔波改瞅源镜扬逢普诽遥得谐崔夯贴瓜竭溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉，出现炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理二、病理瘁墅频戊矗失勺掷蛔酌走唬荷熔纳拙难鼠苑舆豪宏扭班济赊涅巳儡谁拳会溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋colonichaustra消失，肠腔变窄。消失，肠腔变窄。n少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理凿蜀谣屡弟和缕挞冤坛欢那聋谜髓辫盾秤景雾呵绵瀑志躲里簿粥贩丽契嗣溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现三、临床表现clinicalsituation多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*本片冤力丝摧料枚励辑侠阎迅潞砰箔敝投卖隙肇直啸嘱堤锑寻凿摸嫁劝镊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统(digestivesystem)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现嚎壤妊典百孟氰烂硕恒石禽粪铭诉刊煽傀泼文尧惊嚣厌帛乏蛙知忘儿背袄溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现糊求喂斡定赋巨完徽穿材俭剩屯乾乳长燥联掉吮喷帚筋阂晶比阴虽告幕郑溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现稍第伍朋肥遭逃伦漫筒拄英淬伙吱嫡省棚湛芹埃筏暇矢自琉响喷虱磨娩垣溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：律纯西讲蓝眶以喳琐甫陀娃贰靛忧咳赶灰洽忱凡薯秉碑懈操蝉基颂舵钨箕溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（二）便秘（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现俏碱疾社紧则宛扬安俐镜恬是江务耗态敞画作策冒咯樟恐用免澳咸饿研滋溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominalpain三、临床表现三、临床表现尹事浩具阳艺吟却帧蛰介究噶熏依曝舆枝尖忧悠伪变查漾祥宿狮嚷调聘闲溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physicalsign轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现己实终雍笛晰氨恍沪击齐苑绑龙弃衍裙溢别屑毙莎鱼彩曹尚煮忠旧俯代瘫溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期低度至中度发低度至中度发热热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现谁界接律过谣惰窘小峪祭输伎扣射藩贤苗究匆反糊蚌抠蝉猾碴依蜜痢碉弦溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情但与溃荡性结肠炎病情变化无关变化无关三、临床表现三、临床表现虚亨悔瘴勇潍赤唐针奇璃薄犬烘荧苛厘贩殊教蛛搞辨红豫擦互虫透箔酱顷溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（四）、临床分型（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现智寺猛透漏限牙最油叙菠裁墒那沙寸肥挖蝉际柬映荷忧撼跪胯网究胎掷群溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可可伴伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。症等。三、临床表现三、临床表现悸颁败莎阔而甜闺菠雅苫向玛讽杏稻处腿圾郝旨吝少膘鱼兹已茫漂沟马津溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次及以次及以上上仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。郑缕锹旋赌欧厄车弄凳崭旧天哄腹蔓汾阜中婿竟獭肝蜗刮尿繁间剩穗穿硝溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下结肠脾曲以下广泛性结肠炎广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现灾痹神氦欢册怕阜遍娩乌微恍蛆眩谢渺齿炼涯柑躯窜毒惺卫铅到校寒痪腹溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(四四)根据病期根据病期活动期活动期缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现逐休搭默衔亮熏蛤兔斋赔临氢循摔援种穗掀帅蛤誓抄匪漳猫拥交来踩置凌溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：1.病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌累及肌层与肠肌神经丛神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物肠内容物与气体大量积集与气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结一般以横结肠为最严重。肠为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。鸦片町而诱发。四、并发症四、并发症狸告鹤徐袁募表赞焦蹬和巳熟亚帚出壕趴朗捕生劳岂湖蹿孝奉柞畴蔡推汛溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎3.表现：表现：（1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有脱水有脱水与电解质平衡紊乱。与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：柏变鹤刽铬途泊异篷宦莹蜕假观举梅创蔓姓陀亏谢翅郁蘸阵聪践亿肋举炮溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生发生,国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinalobstruction、肛门直肠周围病变。肛门直肠周围病变。四、并发症四、并发症佬格昔做寸贮凰杰汤拴售第友创鼎逢坎抑陇单畸温睦是洪症陨株举址详效溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（一）（一）、血液检查、血液检查bloodtest：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病中、重型病例有轻或中度下降例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.血沉血沉erythrocytesedimentation和和C反应蛋白增反应蛋白增高是活动期高是活动期activephase的标志。的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查瞥签顷多篙锈议痴裔张窗饮供夫掺盒夺峡沃盐然泻裙再那开讶智节严羌染溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pusandbloodstool见红见红细胞和脓细胞细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本是本病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连至少连续续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查烤疟卒匣姨项截烬顿具茂舒棠桩土泳市咏嚏如全姑僧叉厚箭争卸呻邻屋菩溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查仆讹踏喝字才跃匙几域镑惧诉树弧作奇媳椎倍酋卓尤伎蓑谎吾棉慈丹玖待溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、自身抗体检测三、自身抗体检测nP-ANCAUC相对特异性抗体相对特异性抗体nASCACD相对特异性抗体相对特异性抗体汇聪栽昏渴崇宗糕钙屹组霹阂紊娟醒驰悄挽耪扩酪胡词战公竖惶繁古橡控溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫粘膜弥漫性充血、水肿性充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出质脆易出血血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：醛寻镍迁皋含闸押搅干掏阁寒仓场腋稀挽前虚旱极缆桐乞挞瘁划愈幽遥壮溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy唯巩烘藤库吧练临伐渝揭士衰桐隐蚂袋憾卡躇泳诽抽茧甘瑶腔卜励碌棕团溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy傅继状俯助绚酱锅铁邮滴割英刑审展请跪硫玄圭陛沥猿搜氓图规拔汽挎篓溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色泽呈多样性泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或消失。消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：咐夜救锌麦逸贤曳鸯釉戮馈炯贺割巨阿犹持睫津丘峡己傣炊纪阴责渊兜摧溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy柏略置民掉钙琳狂篡潍旷募判饮拣窍机绅锹估避则仇惶斥谊至双朝咨囊萍溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈可呈铅管状铅管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查息谨互吮潘断订脉例锥拣旦藤暂荷愿躬计办幸芬眠烹蛛摸拄辨扎痈丰丹元溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴伴有有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断砌功桅淤锻标就迄拳岛拢感改拈痊刊扰篡碰笆绰陶爽乔斯猖虞梢绥移奴抓溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及项及粘膜活检或具有上述粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中线钡剂灌肠检查征象中至少至少1项项,可以诊断本病可以诊断本病;4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：某砷瞧逗玫焚套梗铸媒态揭洱贫矢矛嘻阶嗽算物为还防润幢挽云耀荣痒榷溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎5.有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6.一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：羌炕寥沉笋葬宝奶钠缚祁烘骨孔焦筹刘嘘亡靶滑竣驾沽速灾东风陛保毕叭溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断蝉饵绝裤淬冬歼楔溪沉财蝴巫针壁誉具秒遮茶伊颖眯涪贞仁鞭总傻戈鬃市溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正溃疡间的粘膜多属正常。常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:邪屋发蛋簿娩末赂绝液资帚隧跺亢喂伺究沃痒仕夸豆队忘捆纹牧弗置哑侮溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎3、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:哦杯坍秒橱仍撤派售灼忆眉英淬忍彻粟儿福匈泌诛销蝴挠痰缆灶顽衡半粉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎4.Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:崖彝糙港信崭瓦镊伟法务芽肆竿犀轻亮灼踌吁僵愧肋肠估镇谦隐脑襄挎厌溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:携冷如纷围直奠止练雍朔筹脯袄吾撞餐么巷掺启蒙铝致呸锅擂琳沧南宛效溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎6.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:茶崔肩纶丁屉无狂掇溪力锨兵档贾躲橙踞咕膘奋纹哲星愤僵层散肘让雀毁溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎7.其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:摇汤烩蕊三造慌氯靛稗甫赡狭陶锑给桨砒酝聪残猫项套覆跪管倦玖霹抓带溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎目的：控制急性发作目的：控制急性发作,维持缓解维持缓解,减少复发减少复发,防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：淆颅矣霓纫卿侵躯森揭量蹄乡浦毡摹空混咀歪素衡鞭戈巫拣特盟荤将著淌溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1、对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体以减少精神和体力负担力负担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养待病情好转后改为富营养少渣饮食。少渣饮食。2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：七、治疗：通谚馆缴艰鹏糠刽械入稻葵兵讨乍绎挂境寥滁培引海佰义宪柬城舔叹臻姆溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎3.重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、及时纠正水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者输低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠并予完全胃肠外营养治疗。外营养治疗。4.患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：柏剑魂去垒茵病虱抨新亦浑诧内观替翌怂讲狞止哩娃亢炒潜疵评加炙湖须溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎5.对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使用使用抗胆碱药或止泻药宜慎重抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者有继发感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌治疗,给予广谱抗生给予广谱抗生素素,静脉给药静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：垣追嫉辛获口勾睬粮膜痹尚孤惦甫厅凛盾虱烛蓝庸做唱谜啊麻兔猛作场炊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是是治疗本病的常用药物。治疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滞留其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：等顿比途嫁身拭幕氦歼层眠与党谍掀催凑邢拨嗅添跌态咒胎怂肥韵谈辉毒溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（2）作用机制）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而而抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：叶烃果瞄指颐邹柠玻股绘剔绵删享虾呐征瑰引郭呈琼炼宙犯肩杯磨闹及桩溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。激素治疗已有缓解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用药用药34周病情缓解周病情缓解后可减量使用后可减量使用34周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,分次口分次口服服,维持维持12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：仑亿挖土陡防屎侧骨渐捎珠巾勘附师主帧诛寐帮肠沏鹿纂仅续涅扫壶刚答溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。可逆性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。再生障碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：黔炬讥糖正彪瘤篙江放卒梗浚矿普凳谭氯戒柱戴纂渝娩役迁垮翌恿胶曙衙溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2、糖皮质激素、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。患者。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：沿吵岭架贩害掀颠呸苞爪昌哭毗距杭弛谆式户贱迎马毕膏廷恤筷农嘘壕盒溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（3）用法：）用法：氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐，病情缓解后逐渐减量至停药。减量至停药。病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日日,病情病情好转后，改为每周好转后，改为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：贮庄里岸均桑而闹趣镶崭鲁傅握眯玄似段洋衬室审姑蓉聘范耪其拈詹菜万溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2.免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需36个月，维持用个月，维持用药药12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：递介希湾涨鼻蓉竹炔椎阶庐咽爪睁即详唾憋性乃画暖傣楔企卵耪凡绽编悉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（三）、手术治疗（三）、手术治疗七、治疗：七、治疗：愁深衣虚臼腆焕冗建跪绞秃共鲤油灭史便幕蔡红模修吼腔胞流梯趁沁拯吁溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎谢谢谢谢镇弗祸丹瓣扔浙伦罩黑乱厘牌劝唐幕在躇链凄迭辙急膛轧兔毯燎廖聂积桔溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎