胰岛素的分类和合理胰岛素的分类和合理使用使用(最新）最新）1胰腺胰腺n n位置n n人体第二大腺体，有内、外分泌部。内分泌部即为胰岛。2胰岛胰岛细胞种类细胞种类细胞种类细胞种类( ( ( (主要类型主要类型主要类型主要类型) ) ) )约占胰岛细胞约占胰岛细胞约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的总数的总数的% % % %分泌物分泌物分泌物分泌物A A A A细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )20%20%20%20%胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素B B B B细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )75%75%75%75%胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、C C C C肽及胰岛肽及胰岛肽及胰岛肽及胰岛素原素原素原素原D D D D细胞细胞细胞细胞( ( ( ( ) ) ) )3-5%3-5%3-5%3-5%生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃生长抑素及小量胃泌素泌素泌素泌素F F F F细胞细胞细胞细胞(PP)(PP)(PP)(PP)2%2%2%5.8mmol/L,5.8mmol/L,5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后餐后餐后2h 2h 2h 2h 6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L）。）。）。）。49治疗目的：n n保护和恢复细胞的功能n n改善患者的生活质量n n预防严重代谢紊乱n n预防大血管及微血管并发症n n缓解高血糖引起的一系列症状n n避免频繁的低血糖发生50注射部位的选择注射部位的选择n n腹部腹部腹部腹部n n在距肚脐在距肚脐在距肚脐在距肚脐2.52.5公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射. .越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层n n大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧n n只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射, ,内内内内n n侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布n n手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧n n臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧人体正面人体正面人体背面人体背面51注射注意事项注射注意事项 1、 对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。 2 2、注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜4545度度度度进针进针进针进针 5mm5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。注射。注射。注射。52胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应副作用副作用低 血糖视力模糊体重增加注射处脂肪萎缩皮下脂肪增生水肿过敏反应53胰岛素的携带胰岛素的携带n n胰胰n n岛岛n n素素n n的的n n携携n n带带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带乘飞机时要随身携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。5455 附：治疗方案附：治疗方案561型糖尿病胰岛素治疗方案(一)基础基础基础基础餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法, , , ,每日注射每日注射每日注射每日注射4 4 4 4次次次次诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐或诺和锐 （特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45% 早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30% 晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30% 睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数57n n预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 30 30 30 30特充特充特充特充 ）n n预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素( ( ( (诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 30R 30R 30R 30R或诺和灵或诺和灵或诺和灵或诺和灵 50R 50R 50R 50R每日注每日注每日注每日注射两次射两次射两次射两次1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分582型糖尿病胰岛素治疗适应证n n饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）发失效和继发失效）发失效和继发失效）发失效和继发失效）n n发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）n n处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）n n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n n存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症n n有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等n n明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者n n除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素591型糖尿病胰岛素治疗n n高度个体化高度个体化n n开始时胰岛素剂量为开始时胰岛素剂量为0.5-1U/0.5-1U/公斤公斤( (体重体重)/)/天天n n每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位, ,直到血糖控制滿直到血糖控制滿意意60胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前一般睡前一般睡前一般睡前NPH NPH NPH NPH ，FPGFPGFPGFPG满意后满意后满意后满意后白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善早餐前早餐前早餐前早餐前 NPH NPH NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖 每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂61口服降糖药加睡前基础胰岛素使用n nBasal +Basal +Basal +Basal +口服药口服药口服药口服药 NPH NPH NPH NPH 睡前睡前睡前睡前70/30 70/30 70/30 70/30 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前Glargine Glargine Glargine Glargine 睡前睡前睡前睡前n n根据根据根据根据FPGFPGFPGFPG调整调整调整调整 FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L 4 4 4 4 6.0 6.0 6.0 6.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L FPG FPG FPG FPG 7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L 2 2 2 2 达标达标达标达标 FPG 6.0FPG 6.0FPG 6.0FPG 6.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L62口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前NPHNPH n n起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量NPH 68NPH 68NPH 68NPH 68单位单位单位单位n n每每每每34343434天天天天 增加增加增加增加 12 12 12 12 单位单位单位单位n nFPGFPGFPGFPG控制在控制在控制在控制在 6.06.06.06.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Ln n如果如果如果如果FPGFPGFPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPHNPHNPH NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15U，不肥胖者，不肥胖者5-10U)63胰岛素替代治疗理由理由理由理由n n口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）效）效）效）n n胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退n n血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格n n出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗口服药治疗口服药治疗口服药治疗n n出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症64 替代治疗替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素30R、50R 2、三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐N 3、四次注射法 R，R，R，N或 基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生65若有不当之处，请指正，谢谢！66