护理风险与安全管理 二、医疗风险管理目标n尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。n为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失，减少医院经营中的风险成本。n医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减少纠纷的发生三、护理安全管理护理安全：理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全的内涵包含两层含义:n一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;n二是护理人员在护理工作中应以操作规程为规范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。安全管理安全管理：安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要护理理风险与与护理安全的关系理安全的关系护理安全护理风险风险意识 组织管理设备器械医院环境相关因素相关因素重点患者药物技术医源性患者 四、医疗护理风险的相关因素 技术因素： 某医院一实习生为病人拔出尿管时，未将 球囊内的液体抽出，拔出过程中患者诉疼痛，该实习生也未在意，结果尿管拔出后病人尿道出血。后经泌尿外科会诊重置尿管处理，床位医生周旋解释，病人不在追究。五、护理不良事件案例技术因素 某医院护士为患儿静脉输液，先穿刺大隐静脉未成功，之后穿刺头皮静脉，反复查找血管，20分钟后终于穿刺成功，护士松了一口气，妥善固定让家属一人抱孩子一人捧头，害怕针头脱出。之后患儿哭闹不止，家属没在意，以为是扎针扎的，护士没观察，渐渐地患儿哭声减弱至停。第二天发现患儿的左脚肿胀紫黑坏死，扎条在踝上双道紧扎，结果截肢。 责任心： 数年前，某乡镇卫生院夜间入院一名肺炎患儿，护士把4组药物加好后放在病人床头柜上让家属自己更换，护士蒙头大睡，醒后去看患儿，见：患儿呼吸微弱，全身水肿伴有大水泡，看输液架上500ml盐水瓶内剩余约300ml淡黄色液体，查看后证实为煤油，后经抢救无效患儿死亡。 人员因素 某医院急诊科送来一位病人，值班医生初步查看，病人面部表情凝固，面色灰黄，无呼吸、心跳等，即已死亡，又用听诊器在胸前听诊后向家属宣布患者已经死亡，让家属来回家，这时一位实习医生拿着听诊器在死者胸前听诊之后说：“我怎么听着还有心跳呀”，病人家属听到此话扑通往医生面前一跪“医生求求你再给抢救抢救，求求你了求求你了、”。后经医生再次听诊并反复解释，家属才肯把死者拉走。 人员及管理因素 某医院一患儿腹泻脱水酸中毒，医嘱100mlGS+40ml碳酸氢钠静脉滴注ST，护士人少，家属自己到药房把药拿来交给护士，护士接过直接把药加大GS内给患儿换上。中班护士接班时发现患儿呼吸微弱，8次/分左右，面色苍白，立即通知值班医生查看，同时查找原因。结果在盛安培的桶内找到4支硫酸镁，后经积极抢救患儿于3天后脱险。家属纠缠医院及护士数日。 人员及管理因素 某医院泌尿外科前列腺手术后病人，家属认为手术不大，夜间未在病房陪护，护士一夜也未观察，第二天早晨护士测体温时呼唤病人无反应，仔细查看患者已无呼吸，用手触摸病人全身冰凉，不知道死了多久，把被子掀开查看床上大片血迹。 管理因素 大夜班护士早晨做治疗，把多种药物抽好后放在一个盘子内端着到病房做治疗，为某病人注射丁卡霉素时误拿青霉素针管，注射之后才发现错误，且该病人未做过青霉素过敏试验。护士当时就下出一身汗，所幸该病人对青霉素不过敏。 言语不当 某患者介入治疗穿刺股A，护士交待患者如何压迫防止出血，本意是好的，但却说“出血可能会喷到天花板上”等，使病人产生恐惧感而不愿做介入，导致医生对护士的不满设备、设施因素施因素 夏季气温较高，某医院治疗室内氧气瓶内的压力受温度的影响增大吱吱吱往外漏气，声音越来越大越恐怖，全病区病人都往外跑，其中有一个小腿骨折的病人，自己把输液针头拔掉，拖着伤肢也往外挪。患者的患者的违医行医行为 某医院骨科一男病人26岁因小腿外伤入院，因无大碍自行离开医院，一个月左右其哥哥来医院为其办理出院手续，护士问病人呢，其哥说“被车撞死了”。 六、医疗护理风险的防范与化解n提高医疗技术水平和职业道德素养n加强医院管理，严格执行医疗规章制度，遵守护理技术操作规程n改善护理基本设施和增强安全防患意识n加强风险教育n采取积极的应对措施n尊重患者，积极改善医患关系n加强护理人员的工作责任心n重视质量意识及质量管理谢谢！