介绍介绍 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 -吴欣娟老师吴欣娟老师 解读解读 版本（版本（2013.5.8）静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 学习解析学习解析 卫生行业标准（卫生行业标准（2013年年11月月14日发布）日发布） （2014年年5月月1日执行）日执行） 1 范围范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。2 规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义术语和定义下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件静脉治疗静脉治疗 infusion therapy中心静脉导管中心静脉导管 central venous catheter 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter输液港输液港 implantable venous access port药物渗出药物渗出 infiltration of drug药物外渗药物外渗 extra vasation of drug药物外溢药物外溢 spill of drug无菌技术无菌技术 aseptic technique导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 4 缩略语缩略语下列缩略语适用于本文件下列缩略语适用于本文件CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)5 基本要求基本要求5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6 操作程序操作程序6.1 基本原则基本原则6.2 操作前评估操作前评估6.3 穿刺穿刺6.4 应用应用6.5 静脉导管的维护静脉导管的维护6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.8 导管的拔除导管的拔除7 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎静脉炎 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管堵塞 导管相关性血流感染导管相关性血流感染输液反应输液反应输血反应输血反应防堵管留置针的防堵管留置针的 三大优势三大优势 双重正压双重正压 双重保护双重保护 N次安全次安全8 职业防护职业防护针刺伤防护针刺伤防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：操作者应穿戴个人防护用品；操作者应穿戴个人防护用品；应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；染表面应使用清水清洗；如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。受污染的人员。 静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作静脉治疗技术快速发展静脉治疗技术快速发展1940前医疗医疗行为行为护士护士准备准备用物用物1940-1960战争的需要战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责护士职责范围扩展1960注册护士注册护士执行液体执行液体及给药方及给药方式多样化式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现1970-1980隧道式隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准实践标准1990-PICC 及中长度导管多种输液装多种输液装置供选择置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗2011年初年初 接受编制任务接受编制任务卫生部各级领导高度关注首次制定护理行业标准2011年年4月项目成员接受专项培训月项目成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话标准制定的目的、意义卫生部监督中心高小蔷副司长培训标准编制的原则、要求体例、用词、规范等 明确定位明确定位 统一思想统一思想 掌握方法掌握方法结合我国国情结合我国国情调研 50 余家二、三级医院及质控中心标准编制标准编制 遵循的原则遵循的原则适用性：最低标准适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院） 指导性：条款简练指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据，用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化助动词助动词 对对 程度程度 的解释的解释可（可（may) 不必（不必（need not)宜（宜（should) 不宜（不宜（should not)应（应（shall) 不应（不应（shall not)本标准本标准 主要内容主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.宿略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护 第一章第一章 范范 围围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等第一章第一章 范范 围围条款 本标准适用于全国各级医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章第二章 规范性引用文件规范性引用文件条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布 2009年9月1日实施条款条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准委员会提出，2009年4月 1日发布，2009年12月1日实施第三章第三章 术语和定义术语和定义条款条款药物渗出药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织解读解读按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物 强酸强碱属于腐蚀性药物 常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有： - 化疗药发泡剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）：长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） - 其他腐蚀药性物：去甲肾上腺素、万古霉素等 第四章第四章 缩略语缩略语CVC 中心静脉导管 （central venous catheter） PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter ) PN 肠外营养（parenteral nutrition）PORT 输液港 (implantable venous access port)PVC 外周静脉导管（peripheral venous catheter）第五章第五章 基本要求基本要求条款条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中 的细菌总数500cfum3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空 气中的细菌总数应在10fum3 参照2002版 卫生部消毒技术规范条款 5.3PICC置管操作应有经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。解读 PICC知识培训 PICC技能培训 （1）血管解剖 （1）PICC置管操作 （2）血拴原因、预防及处理 （2）置管中问题析 （3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程 （4）置管风险因素评估等 （4）各种并发症处理等第五章第五章 基本要求基本要求第六章第六章 操作程序操作程序6 操作程序操作程序6.1 基本原则基本原则6.2 操作前评估操作前评估6.3 穿刺穿刺6.4 应用应用6.5 静脉导管的维护静脉导管的维护6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.8 导管的拔除导管的拔除6.1 基本原则基本原则条款条款 6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如姓名、病案号、身份证等，不追单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史6.1 基本原则基本原则条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1 基本原则基本原则条款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区 宜 选用一次性安全型注射和输液装置。解读 如：肝病病区、艾滋病病区等6.1 基本原则基本原则条款 6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾6.1 基本原则基本原则条款 6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专用护理包。解读 专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明辅料、免缝胶带、小方纱6.1 基本原则基本原则条款 6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.1.9 消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干，方可穿刺解读 2%葡萄糖酸氯己定复合75酒精溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察6.1 基本原则基本原则条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读 1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 2、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药6.2 操作前评估操作前评估条款 6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物 不宜 使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物腐蚀性药物 如： 阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免避免使用钢针以免造成外渗 6.3 穿刺穿刺条款条款 6.3.1.2 PVC 穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣避开静脉瓣、关节部位以及有疤关节部位以及有疤痕、炎症、硬结痕、炎症、硬结等处的静脉；等处的静脉；成年人成年人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺；进行穿刺；小儿小儿不宜首选头皮静脉不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体健侧肢体进行穿进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应不应进行置管；进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应应5cm，外周静，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应应8cm；应；应待消毒液自然干待消毒液自然干燥后再进行穿刺；燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位应告知患者穿刺部位出现肿胀出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。务人员。 6.3 穿穿 刺刺解读 1、小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观6.4 应用应用 （PN）条款6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕。6.4.3.4如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕6.4 应用应用 (PN) 条款 6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。 6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物解读 PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性6.4 应用（密闭式输血）应用（密闭式输血）条款条款 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应 分别 双人核对输血信息，无误后方可输注解读解读1.输血前核对： 由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常2.输血时核对： 由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等6.5 静脉导管维护静脉导管维护条款6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。解读 1.PVC可推注NS，PICC，CVC、PORT通过抽回血判断 2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次6.5 静脉导管维护静脉导管维护条款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。解读注射器容量 产生的压力（psi）1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管6.5 静脉导管维护静脉导管维护条款条款6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲6.5 静脉导管维护静脉导管维护条款6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。6.5 静脉导管维护静脉导管维护条款6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.6 输液输液(血血)器及输液附加装置的使用器及输液附加装置的使用条款输注药品说明书所规定的避光药物时，应应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜宜 使用精密过滤输液器。解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效精密过滤输液器根据性能可滤除微粒6.6 输液输液(血血)器及输液附加装置的使用器及输液附加装置的使用条款6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温低温保存24h。6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用条款条款 6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，接头、过滤器等，应应尽可能减少输液尽可能减少输液附加装置附加装置的使用。的使用。解读解读1.有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加增加连接装置，污染概率将成倍增加2.微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染。引起感染。6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换条款条款 6.7.1-6.74输液附应输液附应24h更换，更换，输血器输血器4h更换，更换，附加装置一并更换；外周静脉留置针附加肝素附加装置一并更换；外周静脉留置针附加肝素或无针接头或无针接头宜宜随外周静脉置管针一起更换随外周静脉置管针一起更换PICCCVCPORT肝素帽或无针接头，应肝素帽或无针接头，应7天更换天更换1次，有血液残留应立即更换次，有血液残留应立即更换第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则条款条款7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，可疑导管相关性静脉血栓形成时，应应 抬高患抬高患肢并制动，肢并制动，不应不应 热敷、按摩、压迫，热敷、按摩、压迫，立即立即通知医通知医师对症处理师对症处理并并记录。记录。7.3.2 应应 观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。动情况。第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则解读1.静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难2.患肢制动制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊会诊，注射抗凝药物血管超声可确诊血管超声可确诊第八章第八章 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款条款8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级：1.级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外拍。2.级B1型： 70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环3.级B2型：无循环气流，100%外排。4.级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出。5.级和级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：研究表明： 级级B型生物安全柜和型生物安全柜和级生物安全柜对化疗防护有重要意义。级生物安全柜对化疗防护有重要意义。第八章第八章 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款 8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读1.在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生，做好防范和应急2.在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱溢出处理箱，确保应急时使用第八章第八章 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。第八章第八章 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。解读 1.必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏 2.在所有容器上贴上醒目的标签，显示其有毒特征静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范1. 随着发展 不断更新2. 每3-5年 修改一次3. 考虑全国 不同医院4. 先进性与普及性并存中国静脉治疗管理质的飞跃中国静脉治疗管理质的飞跃 标准体系完善 护理专业进步 国际先进接轨 造福广大患者