控制医院感染控制医院感染从手卫生开始从手卫生开始手卫生与医院感染控制手卫生与医院感染控制医院感染管理科医院感染管理科内容提要内容提要手卫生规范的内容及颁布背景手卫生规范的内容及颁布背景手卫生的重要价值何在？手卫生的重要价值何在？手卫生受到了哪些关注？手卫生受到了哪些关注？如何提高手卫生依从性？如何提高手卫生依从性？制定手卫生规范的背景制定手卫生规范的背景医院感染发生情况及与手卫生的关系医院感染发生情况发达国家达国家vUSA： NI发病率为发病率为 56%; 导致每年导致每年99000例患例患者死亡（者死亡（2007）vEU：现患率患率为 3.514.8%vUK：估估计每年每年导致致50005000病人的死亡病人的死亡vICU和高危和高危险病人：病人：现患率患率为 2550%医院感染的发生情况发展中国家展中国家vMalaysia：现患率患率为 29.2%vMexico：现患率患率为 23.3%v中国：中国：发病率：病率：6 68 8v我院：我院：现患率患率为：6.1%Haley 1986; Weinstein 1998; Institute of Medicine, USA, 2003; Plowman 2000; Ponce de Leon 2000; Lim 2001; Pittet, 2005医院感染暴发后果更严重近年来医院感染暴发事件回顾近年来医院感染暴发事件回顾2005年年12月月11日，日，宿州眼球事件：宿州眼球事件：宿州市立医院为宿州市立医院为10名白内障患者行手术治疗，名白内障患者行手术治疗， 术后术后10位患者均发生了医院位患者均发生了医院感染，其中感染，其中9位患者单侧眼球摘除。位患者单侧眼球摘除。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。2009山西太原山西太原47名血透患者感染丙肝！名血透患者感染丙肝！2009广东汕头广东汕头18名剖腹产患者发生切口感染！名剖腹产患者发生切口感染！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！安徽霍山透析丙肝感染事件！医院感染与手卫生的关系手卫生与纠纷手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的伏，目前的“丙肝门丙肝门”就是典型。就是典型。手手最最易被易被细菌菌污染染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量可达：3.9104-4.6106。培养显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。手在手在NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬一双没有洗的手比爬满蟑螂的手螂的手更加可怕！更加可怕！洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒，可减少手部金葡菌个对数值、铜绿假单胞菌个对数值。我我们还能不洗手就接触病人能不洗手就接触病人吗？！？！还对洗手无洗手无动于衷于衷吗？手手卫生可有效降低生可有效降低NI有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。洗手可以切断感染传播链条！洗手可以切断感染传播链条！“如何强调手卫生都不为过如何强调手卫生都不为过!”*WHO病人安全病人安全世界联盟提出世界联盟提出“清洁的医疗清洁的医疗护理才安全护理才安全”，五个清洁中，五个清洁中，清洁的手清洁的手排在排在第一位！第一位！手卫生手卫生国际关注的国际关注的 最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施USA率先制定了率先制定了“手手卫生指南生指南”。WHO在在2005年年10月月10日也正式日也正式颁布布了了“手手卫生指南（高生指南（高级手稿）手稿）”。手卫生受到多方关注！手卫生受到多方关注！术语和定义洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义常居菌常居菌resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌居菌transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义手消毒手消毒剂hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒速干手消毒剂alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义术语和定义免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手手卫生生设施施hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手手卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求应制制定定并并落落实手手卫生生管管理理制制度度，配配备有有效效、便捷的手便捷的手卫生生设施。施。应定定期期开开展展手手卫生生的的全全员培培训，医医务人人员应掌掌握握手手卫生生知知识和和正正确确的的手手卫生生方方法法，保障洗手与手消毒的效果。保障洗手与手消毒的效果。应加加强对医医务人人员手手卫生生工工作作的的指指导与与监督，提高医督，提高医务人人员手手卫生的依从性。生的依从性。手手卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下要求。卫生手消毒:监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒:监测的细菌数应5cfu/cm2。手卫生设施手卫生设施设置流置流动水洗手水洗手设施施手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配配备清清洁剂:盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配配备干手物品或者干手物品或者设施施:避免二次污染。手手卫生生设施的施的设置置应方便医方便医务人人员使用。使用。洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒设施施应配置洗手池配置洗手池:洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。一般手卫生方法一般手卫生方法洗手方法洗手方法 洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒速干手消毒剂的使用的使用六步洗手法六步洗手法1、掌心对搓第一步掌心对搓第一步2、手心手背交替搓、手心手背交替搓3、双手交叉搓指缝、双手交叉搓指缝4、弯曲互握搓关节、弯曲互握搓关节5、交替揉搓大拇指、交替揉搓大拇指6、指尖并拢搓掌心、指尖并拢搓掌心洗手指征洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后； 洗手指征洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。我们医院的手卫生现状我们医院的手卫生现状手卫生有所有所提高，洗手液、手消毒剂在在使用，但还相差甚远！医务人员重视不够医务人员重视不够！手卫生设施不到位！（依从性）医院的支持力度可以再加强！肥皂的使用仍很普遍！肥皂的使用仍很普遍！干手方法不规范！干手方法不规范！正确干燥双手正确干燥双手干 手 方 法 建议用纸巾！康康如何提高手卫生依从性？如何提高手卫生依从性？教育培训监督考核创造条件营造氛围加强教育和培训加强教育和培训- 根据不同的人群制定不同的教育监督计划。- 可以将每个人的计划执行情况与个人发展计划结合起来，如个人考评。-制作宣传良好手卫生习惯的宣传册，分发给医护人员。-在医疗护理环境中张贴宣传展板或宣传画，时刻提醒工作人员。- 组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工作人员的手卫生意识。加强教育和培训加强教育和培训- 有关提高手卫生习惯对NI的影响以及不良的手卫生习惯有助于细菌的传播。- 强调日常护理工作能造成交叉感染的工作类型。- 分析手卫生习惯依从性低的原因。- 介绍手卫生用品正确使用方法及手的保护措施。- 加强对病人的宣传与教育。改善手卫生设施改善手卫生设施推广使用速干推广使用速干类手消毒手消毒剂和洗手液和洗手液- 采用多种形式的包装，如安装在墙上、放在治疗车上、个人衣兜内，方便使用。- 增加水池的安装，改手动出水为肘动或脚动出水。- 添加干手工具，最好为一次性纸巾/毛巾，避免多次重复使用。加强监督与反馈加强监督与反馈监督的过程就是提高的过程监督的过程就是提高的过程- 监督工作人员的坚持情况，并针对个人及时提供反馈。- - 鼓励病人及家属提醒工作人员坚持手卫生！鼓励病人及家属提醒工作人员坚持手卫生！监督方法：监督方法：- 直接监督：抽查工作人员的手卫生坚持情况。- 监测皂液和手消毒剂的用量！监测皂液和手消毒剂的用量！管理层的参与和支持管理层的参与和支持投入资金和时间- 制定奖惩措施- 减轻医护人员的工作压力，改善人员短缺的现象。- 起带头作用，并鼓励科室人员的带头模范作用 。- 监督措施的可行性，鼓励工作人员积极参与，营造“安全为本”的工作氛围。大力推行大力推行-同步手卫生理念！同步手卫生理念！同步手卫生理念！同步手卫生理念！边与病人交谈边进边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓，仅需行手部消毒剂揉搓，仅需20s. 工作忙不是拒绝手卫生的借口工作忙不是拒绝手卫生的借口高年资医护人员发挥手卫生的榜样作高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用。用。古训哲言古训哲言天下难事必作于易，天下难事必作于易，天下大事必作于细。天下大事必作于细。 老子老子道德经道德经第六十三章第六十三章