临床诊断学绪论 吉大一院吉大一院 干部病房干部病房 孔俭孔俭 教授教授 博士生导师博士生导师 2019.8.25 临床诊断学是研讨诊断疾病的根底临床诊断学是研讨诊断疾病的根底实际、根本知识、根本技艺和诊断思想实际、根本知识、根本技艺和诊断思想的一门临床桥梁课，是一切疾病诊疗的的一门临床桥梁课，是一切疾病诊疗的第一步。第一步。概念及重要性概念及重要性临床诊断学的主要内容临床诊断学的主要内容v病症诊断病症诊断v检体诊断检体诊断v辅助检查辅助检查v病历记录病历记录v如何进展诊断如何进展诊断v某某，男，某某，男，8585岁岁v来门诊开药，要求开些治疗口来门诊开药，要求开些治疗口腔溃疡的药物腔溃疡的药物v再次开有关药物，包括口腔溃再次开有关药物，包括口腔溃疡药物。疡药物。v诘问口腔溃疡病史。诘问口腔溃疡病史。病例病例1-几近失败，劫后余生几近失败，劫后余生病例病例-治疗经过治疗经过v自述舌部溃疡自述舌部溃疡2 2年余，创面反复年余，创面反复用药不减少，伴延续疼痛。用药不减少，伴延续疼痛。v舌右侧面一个类圆形舌右侧面一个类圆形1.0*1.0cm1.0*1.0cm溃疡面，创面颜色灰暗、不平。溃疡面，创面颜色灰暗、不平。v颈部触诊似可触及颈部触诊似可触及2 2个淋巴结，个淋巴结，质地略硬。质地略硬。v特点：病史长、创面大、颜色旧特点：病史长、创面大、颜色旧似有分散迹象。似有分散迹象。下步如何处置？下步如何处置？1 1、推走？、推走？2 2、请有关科室会诊？、请有关科室会诊？3 3、继续察看？、继续察看？病例病例-治疗经过治疗经过v提口腔科会诊，做舌组织病理，溃疡面取资料。提口腔科会诊，做舌组织病理，溃疡面取资料。v颈部颈部B超，超，CT检查。检查。v安排手术治疗。安排手术治疗。v预后：三年后死于舌癌转移。预后：三年后死于舌癌转移。病例病例-治疗经过治疗经过病例病例-阅历教训阅历教训v要有独立思想才干，不能熟视无睹、人云亦云。要有独立思想才干，不能熟视无睹、人云亦云。特别是在诊断不明，证据不充分，治疗效果欠佳特别是在诊断不明，证据不充分，治疗效果欠佳时。时。v方法要科学，诊断思想要活泼，手段要可靠。方法要科学，诊断思想要活泼，手段要可靠。v 一种情况，如何处置？一种情况，如何处置？v 在急诊室中忽然一批事在急诊室中忽然一批事故病人集中出现，如何选择故病人集中出现，如何选择优先抢救目前病人？优先抢救目前病人？病例病例2-偶尔所得，认识至尚偶尔所得，认识至尚病例病例2v伤者者A血血压“0，心音听不到，心音听不到，认识不清，呼吸停不清，呼吸停顿。v伤者者B血血压50/20mmHg，心音微弱，呼吸窘迫，呼，心音微弱，呼吸窘迫，呼之略有反响。之略有反响。v伤者者C大喊大叫，上大喊大叫，上蹿下跳，血下跳，血压130/70mmHg，剧烈要求治烈要求治疗。他选择的抢救对象是？他选择的抢救对象是？-为什么为什么？临床诊断学的开展方向临床诊断学的开展方向v1.强调以人为本和效力认识强调以人为本和效力认识v2.更新教学理念、改良教学手更新教学理念、改良教学手段、方法以学生为中心，以段、方法以学生为中心，以教师为主导教师为主导v3.加强实际、注重技艺加强实际、注重技艺v4.加强询证医学理念加强询证医学理念v5.注重学以致用，加强诊断步注重学以致用，加强诊断步骤及临床思想方法的建立骤及临床思想方法的建立学习方法和学习要求学习方法和学习要求方法：方法：学会实际的同时，加强医患学会实际的同时，加强医患沟通才干沟通才干加强实际练习加强实际练习加强与根底医学各学科间的加强与根底医学各学科间的联络联络学习方法和学习要求学习方法和学习要求1.树立医德医风和行为准那么树立医德医风和行为准那么2.独立进展全面系统重点深化的问诊独立进展全面系统重点深化的问诊3.熟练进展全身系统体格检查和重点的器官熟练进展全身系统体格检查和重点的器官系统检查系统检查 4.书写病历书写病历5.熟习各种辅助检查的原理、指征和临床意熟习各种辅助检查的原理、指征和临床意义义6.熟习正确的诊断步骤和临床思想方法熟习正确的诊断步骤和临床思想方法