第2节一氧化碳中毒病人的护理11学习交流PPT全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人2学习交流PPT3学习交流PPT4学习交流PPT概概述述一氧化碳（CO)CO)，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。55学习交流PPT6n又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒：概概述述6学习交流PPT 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器， 通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达30%30%7病病因因7学习交流PPTCo + Hb = CoHb Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与HbHb结合力大200200倍。无携氧能力，引起组织和细胞缺氧。 CoCo中毒时，脑，心对缺氧最敏感, ,脑最先受损。8病病因：中毒机制因：中毒机制8学习交流PPT空气中COCO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCOHbCO浓度越高，中毒程度越重。 9临床表现临床表现9学习交流PPT（1 1）轻度中毒：血液中CoHbCoHb浓度10%-20%10%-20%病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症状很快消失 10临床表现临床表现10学习交流PPT（2 2）中度中毒：血液中CoHbCoHb浓度30%-40%30%-40% 除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红色。如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。 11临床表现临床表现11学习交流PPT（3 3）重度中毒：血液中CoHbCoHb浓度 50 %50 %病人深昏迷、抽搐、呼吸困难，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。12临床表现临床表现12学习交流PPT （4 4）迟发性脑病：临床上，急性COCO中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（2-602-60天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。多在急性中毒后1-21-2周内发生。昏迷时间超过4848小时者，迟发型脑病发生率较高。13临床表现临床表现13学习交流PPT1.1.血液HbCoHbCo测定：轻度中毒：10%- 20%10%- 20% 中度中毒：30%- 40%30%- 40% 重度中毒：50%50%以上 2.2.脑电图检查：可见缺氧性脑病波形。根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征及HbCoHbCo试验阳性结果即可做出诊断。 HbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标。14辅助检查辅助检查14学习交流PPT1.1.立即脱离现场 是首要的措施。立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。15治疗原则治疗原则15学习交流PPT2.2.纠正缺氧：氧疗是治疗COCO中毒最有效的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流量8-10L/8-10L/分, ,严重中毒病人给予高压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。16治疗原则治疗原则16学习交流PPT3.3.对症治疗： （1 1）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。（2 2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。（3 3）促进脑细胞功能恢复。（4 4）急性CoCo中毒病人苏醒后，应该观察2 2周，以防止迟发型脑病和心脏后遗症的发生。17治疗原则治疗原则17学习交流PPT（1 1）病情观察：定时测量生命体征，观察神志变化有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现了解COHbCOHb浓度 18护理措施护理措施18学习交流PPT（2 2）迅速给病人高浓度大于60%60%以上，高流量8-10L/8-10L/分, , 有条件病人及早采用高压氧仓治疗。19护理措施护理措施19学习交流PPT高压氧舱高压氧舱20学习交流PPT（3 3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4 4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5 5）用药护理：20%20%甘露醇静脉快速滴注。（6 6）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。21护理措施护理措施21学习交流PPT1.CO1.CO中毒的发病机制是A.A.大脑受抑制 B. B.呼吸中枢受抑制 C.C.细胞中毒 D. D.血红蛋白不能携氧E.E.肺水肿2.CO2.CO中毒是时最先受损的脏器是A.A.肺 B. B.肝 C. C.脑 D. D.心 E. E.肾22考点练习考点练习22学习交流PPT3.3.患者，女性，5050岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率130130次/ /分、皮肤多汗、面色潮红，急诊120120送至医院。初步考虑为中毒煤气中毒。其典型体征是A.A.意识模糊 B. B.口唇樱桃红色 C. C.瞳孔散大D.D.四肢无力 D. D.呼吸衰竭23考点练习考点练习23学习交流PPT4.4.患者，男性，5050岁，因煤气中毒6h6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%COHb60%，血压：80/50mmHg80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为A.A.轻度中毒 B. B.中毒中毒 C. C.重度中毒 D.D.慢性中毒 E. E.极重度中毒24考点练习考点练习24学习交流PPT5.5.患者，女性，6060岁。冬天生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是A.A.纠正缺氧 B. B.注意保暖 C. C.保持呼吸道通畅 D.D.静脉输液 E. E.降颅内压25考点练习考点练习25学习交流PPT6.6.患者，男性，5050岁，因COCO中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏130130次/ /分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，氧流量应为 A.12/L A.12/L分 B.24/L B.24/L分 C.46/L C.46/L D.98L/D.98L/分 E.810/L E.810/L分26考点练习考点练习26学习交流PPT7.CO7.CO中毒患者首要的处理措施是A.A.将病人转移到空气想新鲜处 B.B.高流量吸氧 C.C.控制高热D.D.防治脑水肿E.E.促进脑细胞功能恢复27考点练习考点练习27学习交流PPT8.8.关于COCO中毒患者的护理措施，错误的是A.A.观察患者有无头痛、呕吐等象征B.B.高浓度、高流量给氧C.C.高热惊厥者给予地西泮D.D.平卧时偏向一侧E.E.病人清醒后即可恢复活动28考点练习考点练习28学习交流PPT 9. 9.患者，女性，5858岁，因COCO中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏130130次/ /分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是A.A.昏迷 B. B.水电解质紊乱 C. C.肺水肿D.D.迟发性昏迷 E. E.脑水肿29考点练习考点练习29学习交流PPT参考答案1.D 2.C 3.B 4.C 5.A 6.E 7.A 8.E 9.D3030学习交流PPT