周周 围围 血血 管管 疾疾 病病华西华西(Hux)(Hux)医院血管外科医院血管外科1 1第一页，共七十五页。2 2第二页，共七十五页。【概【概 论】：论】：周围血管疾病周围血管疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)主要由各种原主要由各种原因因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。引起的倒流。3 3第三页，共七十五页。 动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)性疾病性疾病 静脉性疾病静脉性疾病 动静脉混合性疾病动静脉混合性疾病4 4第四页，共七十五页。动动 脉：脉：由心脏泵血经动脉将氧气及营养物由心脏泵血经动脉将氧气及营养物质输送到全身各个质输送到全身各个(gg)(gg)(gg)(gg)器官，器官， 其发生狭窄、其发生狭窄、闭塞闭塞( (器质性病变器质性病变) ) 或动脉痉挛或动脉痉挛( (功能性功能性病变病变) ) 必然造成动脉供血不足，导致相必然造成动脉供血不足，导致相应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应临床表现。临床表现。5 5第五页，共七十五页。 静静 脉：脉： 将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出COCO2 2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)静脉曲静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。 6 6第六页，共七十五页。温差温差温差温差(wnch)(wnch)性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛感感感感 觉觉觉觉 异异异异 常常常常痛觉痛觉痛觉痛觉(tngji)(tngji)【常见【常见【常见【常见(chnjin)(chnjin)临床表现】临床表现】临床表现】临床表现】一、感觉异常：一、感觉异常：一、感觉异常：一、感觉异常：间歇性间歇性间歇性间歇性疼疼疼疼痛痛痛痛体位性体位性体位性体位性疼疼疼疼痛痛痛痛持续性持续性持续性持续性疼疼疼疼痛痛痛痛运动性运动性运动性运动性疼疼疼疼痛痛痛痛运动、体位、温度运动、体位、温度运动、体位、温度运动、体位、温度增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而动脉狭窄情况下，动脉狭窄情况下，动脉狭窄情况下，动脉狭窄情况下，不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部分、出现相对缺血分、出现相对缺血分、出现相对缺血分、出现相对缺血缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，如间歇性跛如间歇性跛如间歇性跛如间歇性跛动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物刺激等。刺激等。刺激等。刺激等。静脉：回流障碍，肿胀，紧张，静脉：回流障碍，肿胀，紧张，静脉：回流障碍，肿胀，紧张，静脉：回流障碍，肿胀，紧张，胀痛，静脉性溃疡炎症胀痛，静脉性溃疡炎症胀痛，静脉性溃疡炎症胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激刺激刺激刺激温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变触触触触 觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感7 7第七页，共七十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)和异常色泽和异常色泽 指压性色泽改变指压性色泽改变运动性色泽改变运动性色泽改变 体位性色泽改变体位性色泽改变形形态态二、形态和色泽二、形态和色泽(sz)(sz)改变改变肿胀肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)萎缩萎缩异常增长异常增长肿块肿块静脉瘀滞性肿胀静脉瘀滞性肿胀淋巴性肿胀淋巴性肿胀色色泽泽8 8第八页，共七十五页。三、结构异常三、结构异常 皮肤及其附件 （动脉性和静脉性）（动脉性和静脉性） 四、组织(zzh)(zzh)破坏 溃疡 坏疽9 9第九页，共七十五页。下肢下肢(xizh)动脉硬化闭塞性症动脉硬化闭塞性症1010第十页，共七十五页。 在周围血管中在周围血管中，动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化物质的不断扩大和继发血栓形成，物质的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为动出现慢性或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症（脉硬化闭塞症（ASOASO）1111第十一页，共七十五页。1212第十二页，共七十五页。1313第十三页，共七十五页。1414第十四页，共七十五页。1515第十五页，共七十五页。1616第十六页，共七十五页。1717第十七页，共七十五页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)】 多源性，主要危险因素是高多源性，主要危险因素是高血压、高胆固醇血症、吸烟等。血压、高胆固醇血症、吸烟等。1818第十八页，共七十五页。【发病机理】【发病机理】v 损伤及平滑肌损伤及平滑肌细胞增殖学说细胞增殖学说v脂质浸润学说脂质浸润学说v血流动力学说血流动力学说1、血血流流动动力力因因素素(yn s)：切切力力、湍湍流流2、血管解剖因素、血管解剖因素(yns)1919第十九页，共七十五页。v肢体肢体(zht)缺缺血血 功能性缺血（间歇性跛行功能性缺血（间歇性跛行(b xn)(b xn)） 慢性临界慢性临界(lnji)性缺血（静息痛、坏性缺血（静息痛、坏疽）疽）v动脉血流变化动脉血流变化v侧支循环侧支循环【病理生理】【病理生理】2020第二十页，共七十五页。下肢动脉三个易发病部位下肢动脉三个易发病部位：v 胫腓动脉胫腓动脉v 股腘动脉股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围发生率最高（大腿内收肌管周围 肌肌肉肉(jru)(jru)反复收缩机械反复收缩机械 性损伤有关）性损伤有关）v 主髂动脉主髂动脉2121第二十一页，共七十五页。 本病特点本病特点(tdin)(tdin)：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，：狭窄、闭塞性病变常呈节段性， 局限于动脉分叉处，累及一侧局限于动脉分叉处，累及一侧 或双侧下肢动脉，上肢很少累或双侧下肢动脉，上肢很少累 及。及。 2222第二十二页，共七十五页。腹主动脉、髂动脉硬化腹主动脉、髂动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)闭闭塞症塞症 2323第二十三页，共七十五页。一、【临床分型临床分型】据病变部位分为三型：据病变部位分为三型：型型腹主动脉腹主动脉(dngmi)末端及两侧髂总动脉末端及两侧髂总动脉(dngmi)型型广泛累及髂外及股总动脉广泛累及髂外及股总动脉型型腹主动脉末端伴有股腘动脉病变腹主动脉末端伴有股腘动脉病变2424第二十四页，共七十五页。一、【临床表现】【临床表现】 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛及组织坏疽静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变缺血性神经病变 废用性肌肉废用性肌肉(jru)(jru)萎缩及关节僵硬萎缩及关节僵硬2525第二十五页，共七十五页。（一）【诊断诊断】 年龄年龄6060岁左右，男性占绝大多数，大多数患岁左右，男性占绝大多数，大多数患 者者有吸烟历史。有吸烟历史。v 一般检查：一般检查：脉搏、血管杂音等。脉搏、血管杂音等。v 症状体征症状体征 间歇性跛行：跛行距离越短病变越严重间歇性跛行：跛行距离越短病变越严重 皮皮肤肤颜颜色色变变化化(binhu)(binhu)：抬抬高高患患肢肢时时皮皮肤肤苍苍白白、 蓝趾综合征蓝趾综合征 组织坏疽组织坏疽v 实验室检查：实验室检查：踝肱指数、节段动脉压、彩色多普踝肱指数、节段动脉压、彩色多普 勒、血管造影等。勒、血管造影等。2626第二十六页，共七十五页。 【鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断】v血栓性闭塞性脉管炎血栓性闭塞性脉管炎v神经源性跛行神经源性跛行v关节炎关节炎v大动脉炎大动脉炎v主髂动脉栓塞主髂动脉栓塞2727第二十七页，共七十五页。【外科治疗】【外科治疗】主髂动脉内膜剥脱术主髂动脉内膜剥脱术主主-髂动脉人工血管髂动脉人工血管(xugun)旁路移植术旁路移植术股股-股人工血管旁路移植术股人工血管旁路移植术腋腋-股动脉人工血管旁路移植术股动脉人工血管旁路移植术2828第二十八页，共七十五页。股、腘动脉硬化股、腘动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)闭闭塞症塞症 2929第二十九页，共七十五页。手术指征手术指征 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 组织组织(zzh)(zzh)坏疽坏疽3030第三十页，共七十五页。 手术方式手术方式 倒置大隐静脉倒置大隐静脉(jngmi)(jngmi)股股- -腘动脉旁路移植术腘动脉旁路移植术 原位大隐静脉股远端旁路移植术原位大隐静脉股远端旁路移植术 人工血管旁路移植术人工血管旁路移植术3131第三十一页，共七十五页。3232第三十二页，共七十五页。3333第三十三页，共七十五页。3434第三十四页，共七十五页。3535第三十五页，共七十五页。3636第三十六页，共七十五页。下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗戒烟戒烟运动锻炼运动锻炼(dunlin)药物治疗药物治疗3737第三十七页，共七十五页。血栓血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)闭塞性脉管炎（闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）3838第三十八页，共七十五页。累及血管的炎症性、节段性和周期累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性发作的慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)闭塞性病变，主要侵闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，病人绝大多数为青壮年、管为主，病人绝大多数为青壮年、男性。男性。3939第三十九页，共七十五页。【病【病 因】因】 外外 因：因： 吸烟吸烟吸烟吸烟(x yn)(x yn)(x yn)(x yn)、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。慢性损伤等。慢性损伤等。慢性损伤等。 内内 因：因： 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱、性激素和前列、性激素和前列、性激素和前列、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。腺素失调、遗传因素等。腺素失调、遗传因素等。腺素失调、遗传因素等。4040第四十页，共七十五页。【病【病 理】理】 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。 动脉发硬、缩窄、节段性分布动脉发硬、缩窄、节段性分布 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出 现典型血栓形成性病灶。现典型血栓形成性病灶。 后期：炎症消退后期：炎症消退后期：炎症消退后期：炎症消退(xiotu)(xiotu)(xiotu)(xiotu)、血栓机化、新生毛细、血栓机化、新生毛细、血栓机化、新生毛细、血栓机化、新生毛细血血血血 管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。 虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现缺血症状。缺血症状。4141第四十一页，共七十五页。【临床表现和分期】【临床表现和分期】临床表现：临床表现：表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的 局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。不足。不足。不足。包括：包括： 疼痛疼痛疼痛疼痛 感觉和皮色改变感觉和皮色改变感觉和皮色改变感觉和皮色改变 游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎 营养缺乏性变化营养缺乏性变化营养缺乏性变化营养缺乏性变化 病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh) 溃疡和坏疽溃疡和坏疽溃疡和坏疽溃疡和坏疽4242第四十二页，共七十五页。临床分期：临床分期：第一期：第一期：局部缺血期：局部缺血期：间歇性跛行期间歇性跛行期，血，血 管功能性改变管功能性改变 器质性器质性第二期：第二期：营养障碍期：持续性疼痛，营养障碍期：持续性疼痛，静息静息 痛痛，以器质变化为主，部分，以器质变化为主，部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)侧侧支支 循环保持存活。循环保持存活。第三期：第三期：坏死期：持续性疼痛、坏死期：持续性疼痛、溃疡溃疡、发、发 黑、坏疽黑、坏疽、动脉完全闭塞，侧支、动脉完全闭塞，侧支 循环不能保证存活。循环不能保证存活。4343第四十三页，共七十五页。检检 查：查：一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)检查检查特殊检查：特殊检查： 多普勒超声检查多普勒超声检查 肢体血流图肢体血流图 动脉造影动脉造影4444第四十四页，共七十五页。【诊【诊 断】断】要要 点：点： 青壮年男子，吸烟嗜好青壮年男子，吸烟嗜好(shho)(shho)(shho)(shho) 肢体程度不同缺血性表现肢体程度不同缺血性表现 游走性浅静脉炎病史游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或一般无高血压、高血脂、动脉硬化或 糖尿病史。糖尿病史。 动脉造影动脉造影4545第四十五页，共七十五页。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)粥样硬化性闭粥样硬化性闭塞症塞症 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 糖尿病足糖尿病足4646第四十六页，共七十五页。【预防和治疗】【预防和治疗】据临床表现及不同病期，采取综合疗法。据临床表现及不同病期，采取综合疗法。处理原则处理原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)：防止病变进展、改善和增进下肢血液循环防止病变进展、改善和增进下肢血液循环4747第四十七页，共七十五页。1.1. 一般疗法：一般疗法： 戒烟、保暖戒烟、保暖(bo nun)(bo nun)(bo nun)(bo nun)、防止外伤等、防止外伤等2.2. 药物治疗：药物治疗： 血管扩张药血管扩张药 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 中医中药，前列腺素，硫酸镁等中医中药，前列腺素，硫酸镁等 抗生素和镇痛抗生素和镇痛3.3. 高压氧疗法高压氧疗法4848第四十八页，共七十五页。4.4.手术疗法手术疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)目目目目 的：的：的：的： 促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果后果后果后果(1) (1) 交感神经节切除术：交感神经节切除术： 适于第一、二期病人，痉挛因素适于第一、二期病人，痉挛因素适于第一、二期病人，痉挛因素适于第一、二期病人，痉挛因素, , , , 不宜行不宜行不宜行不宜行动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术4949第四十九页，共七十五页。(2) 动脉重建术： 适用适用适用适用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)于动脉局限节段性阻塞，临于动脉局限节段性阻塞，临于动脉局限节段性阻塞，临于动脉局限节段性阻塞，临 床表现主要为二、三期的病人。床表现主要为二、三期的病人。床表现主要为二、三期的病人。床表现主要为二、三期的病人。 包括旁路转流术和血栓内膜剥脱包括旁路转流术和血栓内膜剥脱包括旁路转流术和血栓内膜剥脱包括旁路转流术和血栓内膜剥脱 术。术。术。术。5050第五十页，共七十五页。(3) (3) 游离血管游离血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)蒂大网膜移植术蒂大网膜移植术 (4) (4) 分期动静脉转流术分期动静脉转流术 适于广泛性动脉(dngmi)(dngmi)闭塞，无流出道闭塞，无流出道5151第五十一页，共七十五页。(5) (5) 截趾（肢）术截趾（肢）术 5252第五十二页，共七十五页。单纯性下肢单纯性下肢(xizh)(xizh)(xizh)(xizh)静脉曲静脉曲张张5353第五十三页，共七十五页。5454第五十四页，共七十五页。5555第五十五页，共七十五页。5656第五十六页，共七十五页。指下肢浅静脉指下肢浅静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)系统处于伸长、系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发于持久从蜿蜒而曲张状态，多发于持久从事站立工作或体力劳动者。事站立工作或体力劳动者。5757第五十七页，共七十五页。大隐大隐(d yn)(d yn)(d yn)(d yn)静脉：静脉：行程、属支行程、属支入股静脉、入股静脉、 无动脉伴行、无肌肉直无动脉伴行、无肌肉直 接挤压接挤压小隐静脉：小隐静脉：行程、位置行程、位置入腘静脉入腘静脉 1 1 1 1 浅浅静静脉脉( ( ( (j j j j n n n ng g g gm m m m i i i i) ) ) )【解剖【解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)和生理】和生理】5858第五十八页，共七十五页。2.2.深静脉深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)：胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉股总静脉股总静脉(jngmi)(jngmi)髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉5959第五十九页，共七十五页。3.3.3.3.交通静脉：交通静脉： 尤以小腿踝上交通静脉为尤以小腿踝上交通静脉为尤以小腿踝上交通静脉为尤以小腿踝上交通静脉为 重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)。4.4.4.4.瓣膜：瓣膜：瓣膜：瓣膜： 防止倒流防止倒流防止倒流防止倒流5.5.5.5.静脉壁结构：静脉壁结构：静脉壁结构：静脉壁结构：小腿远侧浅、深静脉肌层小腿远侧浅、深静脉肌层小腿远侧浅、深静脉肌层小腿远侧浅、深静脉肌层 较近侧薄。较近侧薄。较近侧薄。较近侧薄。6060第六十页，共七十五页。6.6.血流动力学：血流动力学：回心血流回心血流 小腿肌泵功能小腿肌泵功能 胸腔吸气和心脏舒张产生负压作用胸腔吸气和心脏舒张产生负压作用 静脉瓣，单向静脉瓣，单向(dn xin)(dn xin)(dn xin)(dn xin)关闭功能。关闭功能。6161第六十一页，共七十五页。【病理生理】【病理生理】下肢静脉曲张下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)系压系压力增高、力增高、静脉伸长、蜿蜓曲张所致。静脉伸长、蜿蜓曲张所致。6262第六十二页，共七十五页。血液中大分子物质如纤维蛋白原、红细血液中大分子物质如纤维蛋白原、红细胞、逸入组织间隙、蓄积形成复合物，沉积胞、逸入组织间隙、蓄积形成复合物，沉积在毛细血管周围、阻碍皮肤和皮下组织在毛细血管周围、阻碍皮肤和皮下组织(pxizzh)(pxizzh)(pxizzh)(pxizzh)细胞细胞摄氧和营养物质，致代谢率降低，水肿、纤摄氧和营养物质，致代谢率降低，水肿、纤维化、色素沉着、皮肤萎缩，最后因表皮细维化、色素沉着、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。胞坏死形成溃疡。6363第六十三页，共七十五页。与深静脉交通支恒定、小腿肌收与深静脉交通支恒定、小腿肌收缩时，承受缩时，承受(chngshu)(chngshu)(chngshu)(chngshu)反向压力最高、易关反向压力最高、易关闭不全，故该区常出现溃疡（闭不全，故该区常出现溃疡（足足足足靴区靴区靴区靴区）浅静脉回流浅静脉回流浅静脉回流浅静脉回流(hu li)(hu li)(hu li)(hu li)受阻受阻受阻受阻小腿下小腿下小腿下小腿下 1/3 1/3 1/3 1/3到内踝到内踝(nihui)(nihui)(nihui)(nihui)上方上方6464第六十四页，共七十五页。【病【病 因】因】遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷遗传因素：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及后天因素：浅静脉内压力升高，下肢静脉血柱重力以及 任何加强任何加强任何加强任何加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)重力作用的因素，如：长期站立重力作用的因素，如：长期站立重力作用的因素，如：长期站立重力作用的因素，如：长期站立工工工工 作，重体力劳动、妊娠、慢性作，重体力劳动、妊娠、慢性作，重体力劳动、妊娠、慢性作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、习惯咳嗽、习惯咳嗽、习惯咳嗽、习惯 便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、便秘、使静脉瓣膜承受过度压力、渐松驰、 瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。瓣膜关闭功能受到破坏，致相对关闭不全。6565第六十五页，共七十五页。【临床表现】【临床表现】 主要为下肢浅静脉蜿蜓扩张、迂曲，后期：主要为下肢浅静脉蜿蜓扩张、迂曲，后期：尤其尤其(yuq)(yuq)(yuq)(yuq)是交通瓣膜破坏后，轻度肿胀、皮肤是交通瓣膜破坏后，轻度肿胀、皮肤缺乏营养性变化。皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、缺乏营养性变化。皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡皮下硬结、湿疹、溃疡6666第六十六页，共七十五页。要确认它是独立疾病而非其它疾病要确认它是独立疾病而非其它疾病的伴随症状（如原发性下肢深静脉的伴随症状（如原发性下肢深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)瓣膜瓣膜功能不全、下肢深静脉功能不全、下肢深静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)血栓形成后血栓形成后遗综遗综合症及动静脉合症及动静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)瘘等）。瘘等）。6767第六十七页，共七十五页。【检【检 查】查】了解深、浅静脉瓣膜了解深、浅静脉瓣膜(bnm)(bnm)(bnm)(bnm)功能、功能、下肢深静脉下肢深静脉有无梗阻有无梗阻和交通支瓣膜功能和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)(Trendlenburg Test)(Trendlenburg Test)(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes Test)(Perthes Test)有条件宜有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， 是决定是否行手术的关键。是决定是否行手术的关键。 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)(Pratt Test)6868第六十八页，共七十五页。血管血管(xugun)超声、静脉造影超声、静脉造影6969第六十九页，共七十五页。【治【治 疗】疗】1 1、非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗： 1 1） 病变局限，症状较轻；病变局限，症状较轻；病变局限，症状较轻；病变局限，症状较轻； 2 2 2 2）妊娠期间）妊娠期间）妊娠期间）妊娠期间(qjin)(qjin)发病，分娩后症状可发病，分娩后症状可发病，分娩后症状可发病，分娩后症状可 能消失能消失能消失能消失 3 3 3 3）全身情况差不能耐受手术。）全身情况差不能耐受手术。）全身情况差不能耐受手术。）全身情况差不能耐受手术。主要包括穿弹力袜或弹力绷带，主要包括穿弹力袜或弹力绷带，主要包括穿弹力袜或弹力绷带，主要包括穿弹力袜或弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。使曲张静脉处于萎瘪状态。使曲张静脉处于萎瘪状态。使曲张静脉处于萎瘪状态。 7070第七十页，共七十五页。2 2. .硬化剂注射和压迫硬化剂注射和压迫(yp)(yp)(yp)(yp)疗法疗法1）孤立的小的静脉曲张）孤立的小的静脉曲张(jngmi-qzhng)；2）术后残留的静脉曲张；）术后残留的静脉曲张；3）术后复发的病人；）术后复发的病人；常用常用(chnyn)的硬化剂：的硬化剂：5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠酚甘油溶液以及酚甘油溶液以及3%十四烃基硫酸钠十四烃基硫酸钠5%油酸乙醇胺油酸乙醇胺7171第七十一页，共七十五页。3.3.手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)： 手术行高位结扎和曲张静脉剥脱术手术行高位结扎和曲张静脉剥脱术7272第七十二页，共七十五页。【并发症及处理【并发症及处理(chl)(chl)(chl)(chl)】1.1.血栓性静脉炎：血栓性静脉炎： 穿弹力袜或用弹力绷带穿弹力袜或用弹力绷带2.2.湿疹和溃疡形成：湿疹和溃疡形成： 控制感染，局部换药。控制感染，局部换药。3.3.急性出血：急性出血： 加压包扎、必要时缝扎出血。加压包扎、必要时缝扎出血。7373第七十三页，共七十五页。致谢！致谢！7474第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结周围血管疾病。增加耗氧增加，而。（动脉性和静脉性）。血压、高胆固醇血症、吸烟等。年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数患 者有吸烟历史。间歇性跛行：跛行距离越短病变越严重。股-股人工血管旁路移植术。虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现缺血症状。指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态(zhungti)，多发于持久从事站立工作或体力劳动者。1）孤立的小的静脉曲张。74第七十五页，共七十五页。