颈动脉斑块高分辨MRI成像临床应用进展于于 薇薇首都医科大学附属北京安贞医院影像科动脉粥样硬化病变研究动脉粥样硬化病变研究血管壁成像血管壁成像研究研究血液动力学研究血液动力学研究分子影像学研究分子影像学研究血管壁成像血管壁成像l 斑块的定性斑块的定性定量定量研究研究l 易损斑块高危险征象的识别及其与缺血性脑卒中相关性易损斑块高危险征象的识别及其与缺血性脑卒中相关性l 斑块进展及转归的随访研究斑块进展及转归的随访研究l 粥样硬化斑块稳定性的评价及危险分层粥样硬化斑块稳定性的评价及危险分层斑块稳定性斑块稳定性 Falk E, et al. Circulation. 1995;92.颈动脉粥样硬化斑块的颈动脉粥样硬化斑块的MRI成像成像优势：优势：无创性无创性软组织分辨力高软组织分辨力高多对比成像多对比成像不足：不足：扫描时间过长扫描时间过长运动运动/血流伪影血流伪影相对高的检查费用相对高的检查费用高分辨MRI成像MRISpecimenLipid-Rich Necrotic Core and Fibrous Cap2,5Cap Rupture1Intraplaque Hemorrhage3,4,51.Hatsukami TS et al. Circulation. 2000; 102: 959-9642.Yuan C et al. Circulation. 2001; 104: 2051-20563.Cai et al. Circulation. 2005; 112:3437-34444. Chu B et al. Stroke. 2004; 35: 1079-10845. Kampschulte A et al. Circulation. 2004; 110: 3234-3244TOFT1WPDWT2WCE*脂脂质质核心核心 无出血无出血 Type I 出血出血 Type II 出血出血o+o/+-/o-/o+-/o-/o+-钙化化-出血出血 Type I Type II+-+-+-疏松基疏松基质质o-/ o+斑块成分的斑块成分的MR图像信号特征图像信号特征 MRI 诊断准确性评价诊断准确性评价: 病理对照研究病理对照研究1 Yuan, et al. Circulation 2001; 104:2051-63 Mitsumori, et al. JMRI 2003 17:410-202 Hatsukami, et al. Circulation 2000; 102:959-644 Kampschulte, et al. Circulation 2004; 110:3239Lipid-Rich Necrotic Core1Fibrous Cap (thick vs. thin or ruptured)2,3Intraplaque Hemorrhage4Sensitivity85%81%96%Specificity92%90%82%Kappa0.690.830.82MRI 定量诊断准确性评价病理对照研究定量诊断准确性评价病理对照研究Tobias et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:234-239粥样硬化斑块MRI 分型MRI Type IMRI Type IIIMRI Type VMRI Type VIMRI Type VIIMRI Type VIII3T vs. 1.5TTOFTOFPDPDT2WT2WCE-T1WCE-T1WT1WT1WJVJV3T1.5T3T vs. 1.5T黑血序列对比T1WT2WPDCE-T1WSNRw1.5T15.7(6.9)11.1 (5.2)20.6 (8.9)24.3(10.8)3.0T16.9(8.0)12.4 (6.4)25.7 (13.2)24.9(12.7)p-value0.33 0.0010.0130.57SNRl1.5T4.7(2.5)3.6(1.4)6.5(3.3)7.5(4.2)3.0T4.5(2.7)4.1(2.9)8.5(7.1)6.8(4.4)p-value0.790.250.110.55CNR1.5T11.0(5.2)7.5 (3.2)14.1 (6.5)16.7(7.9)3.0T12.4(6.4)10.0 (6.0)17.2 (8.9)18.2(9.9)p-value0.18 0.0010.0020.29颈动脉斑块与缺血性脑卒中事件研究目的：斑块形态、成分与脑卒中事件发生、再发生研究目的：斑块形态、成分与脑卒中事件发生、再发生之间的相关性之间的相关性 病例对照及病例随访研究病例对照及病例随访研究入选标准：入选标准：颈动脉超声检查示颈动脉狭窄大于颈动脉超声检查示颈动脉狭窄大于50%无症状组：无症状组：40例，无任何神经系统症状例，无任何神经系统症状症状组：症状组：40例，新发病灶经例，新发病灶经MRI证实颈动脉供血区证实颈动脉供血区(前循环前循环)影像学检查：一周内完成影像学检查：一周内完成颈动脉超声颈动脉超声颈动脉颈动脉MRI、MRA头头MRI、MRA3T 颈动脉斑块成像颈动脉斑块成像CE MRA CCA-ICA斑块斑块 (白箭头白箭头) 和溃疡和溃疡 (红箭红箭头头) Right side oblique T1W left side Oblique T1W颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉颈动脉颈动脉MRAMRAT1WCE-T1WPDT2WTOF出血出血 (黑箭头黑箭头) 溃疡溃疡 (红箭头红箭头)CE T1WLR/NCFCCa一般临床资料例数例数年年龄（岁）男性男性(例例)吸烟吸烟(例例)高血高血压(例例)糖尿病糖尿病(例例)高胆固醇高胆固醇血症血症(例例)冠心病冠心病(例例)对照照组3466.326212113116卒中卒中组3368.223162311145P值0.470.360.190.390.430.80.52对照照组(n=34)卒中卒中组(n=33)P形形态学参数学参数 平均管腔面平均管腔面积,mm236.601111.934.3612.6NS平均平均总血管面血管面积,mm271.4913.875.417.2NS平均血管平均血管负荷指数荷指数0.500.090.540.100.02平均偏心指数平均偏心指数2.540.822.941.00NS斑斑块成分成分 平均平均钙化面化面积比例比例,%2.853.32.853.32.794.274.27NS平均斑平均斑块内出血面内出血面积比例比例,%2.605.775.016.59NS平均脂核面平均脂核面积比例比例,%8.1288.2212.369.4212.369.420.05最大脂核面最大脂核面积比例比例,%25.7420.4225.7420.4238.4519.0338.4519.030.01斑斑块分型分型TypeVI,%4/344/3411/3311/330.04纤维帽薄帽薄/破裂，破裂，%16/3416/3420/3320/33NS定定 量量 分分 析析频发脑梗塞与颈动脉斑块例数年龄（岁）男性(例)吸烟(例)高血压(例)糖尿病(例)高胆固醇血症(例)冠心病(例)频发组1365.513710542首发组2070.510913673P 值0.210.010.440.370.440.550.66斑斑块块内内总总出出血血面面积积百百分分比比脑梗塞次数脑梗塞次数频发脑梗塞与斑块内出血DSAT1WDWIT1WCE T1WT2W PDWCEMRA颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中5O例有明显症状的再发脑卒中患者行颈动脉高分辨例有明显症状的再发脑卒中患者行颈动脉高分辨 MRI扫描，回顾性分析颈动脉易损斑块与再发缺血性脑扫描，回顾性分析颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中的关系卒中的关系入选标准：入选标准：再发缺血性脑卒中患者，年龄、性别不限再发缺血性脑卒中患者，年龄、性别不限新发病灶经新发病灶经MRI证实，至少有一次脑梗死发生在颈动证实，至少有一次脑梗死发生在颈动脉供血区脉供血区(前循环前循环)生命征平稳生命征平稳能获得可以用于诊断的图像能获得可以用于诊断的图像粥样硬化斑块与再发脑卒中事件男 56岁 十五天后再发脑梗塞MRI：颈动脉分叉处偏心斑块伴出血（箭头）MRI监测斑块进展及转归无进展基线3年后CCAICAStatinStatin User User 平均管壁面积: 25.7 vs. 25.8 mm2T1WT1W基线3 年后TOFT1WStatinStatin User with Hemorrhagic Plaque User with Hemorrhagic Plaque平均管壁面积: 53.9 vs. 57.3 mm2进展病变高分辨颈动脉高分辨颈动脉MRI对粥样硬化病变研究对粥样硬化病变研究管壁成像管壁成像J斑块的定性斑块的定性定量定量研究研究J易损斑块高危险征象的识别易损斑块高危险征象的识别J斑块进展及转归的随访研究斑块进展及转归的随访研究K粥样硬化斑块稳定性的评价及其与脑卒中发生、粥样硬化斑块稳定性的评价及其与脑卒中发生、再发之间相关性，制定危险性分层标准再发之间相关性，制定危险性分层标准致谢北京安贞医院北京安贞医院影像科影像科磁共振组全体同志磁共振组全体同志神经内科神经内科 高天理医师高天理医师Vascular Image Lab, University of WashingtonChun YuanThomas S. HatsukamiHunter R. UnderhillBill KewinBaocheng ChuMinako OikawaMarina FergusonDongxiang XuFei Liu