急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）监测监测传染病防制科2011年9月主要内容1.新疆脊灰疫情通报 3.AFP3.AFP监测方案介绍监测方案介绍2.省厅关于脊灰防控工作部署新疆脊灰疫情通报 新疆脊灰疫情通报一 2011年8月26日卫生部通报，新疆和田地区发生一起脊灰灰质炎野病毒输入性疫情，此次疫情累计报告4例病例，年龄在4月龄2岁之间。发病时间集中在7月3日19日期间。 WHO总部和西太区协查病毒来源，正式此次发现的型脊灰野病毒与巴基斯坦2010年流行的野病毒株基因同源性高达99%，由此WHO判定此次新疆疫情从巴基斯坦输入。这是自我国2000年10月成功实现无脊灰目标以来，发生的首次脊灰野病毒株输入性疫情。卫生部宣布进入级响应新疆脊灰疫情通报二9月5日，卫生部通报，新疆新增2例脊髓灰质炎（以下简称脊灰）实验室确诊病例，截至9月4日，已累计报告6例脊灰实验室确诊病例。9月8日，新疆全区范围内14个地、州、市（含兵团）先行实施脊灰疫苗应急强化免疫活动 9月23日，卫生部通报，截止9月17日，新疆累计确诊10例脊髓灰质炎野病毒病例，其中和田地区9例，巴音郭楞蒙古自治州1例。 脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎（小儿麻脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎（小儿麻脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎（小儿麻脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎（小儿麻痹）的病原，又称小儿麻痹病毒。它是痹）的病原，又称小儿麻痹病毒。它是痹）的病原，又称小儿麻痹病毒。它是痹）的病原，又称小儿麻痹病毒。它是一个没有外壳的病毒，由一条单股一个没有外壳的病毒，由一条单股一个没有外壳的病毒，由一条单股一个没有外壳的病毒，由一条单股RNARNARNARNA组组组组成，属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属。成，属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属。成，属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属。成，属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属。除人外，猴也会受这种病毒感染。除人外，猴也会受这种病毒感染。除人外，猴也会受这种病毒感染。除人外，猴也会受这种病毒感染。 根据抗原不同可分为根据抗原不同可分为根据抗原不同可分为根据抗原不同可分为、型，型，型，型，型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。 该疾病传播广泛，是一种急性传染病。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体角运动神经细胞，导致肢体角运动神经细胞，导致肢体角运动神经细胞，导致肢体松弛性松弛性松弛性松弛性麻痹，麻痹，麻痹，麻痹，多见于儿童。多见于儿童。多见于儿童。多见于儿童。 传染源传染源传染源传染源 麻痹型患者麻痹型患者麻痹型患者麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用不易被发现，在传播上起重要作用 传播途径传播途径传播途径传播途径 粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 易感人群易感人群易感人群易感人群 人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感 4 4 4 4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期传染期传染期传染期 感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后3 3 3 34 4 4 4周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后周都有传染性，发病后1 1 1 12 2 2 2周排毒率最高周排毒率最高周排毒率最高周排毒率最高脊灰俗称小儿麻痹症，是通过粪-口途径传播的肠道传染病，曾经是严重危害我国儿童健康的重大传染病。1980年至2010年，全世界范围内脊髓灰质炎疫情总体呈下降趋势，但2009年后一些国家脊灰野病毒疫情有所反弹。通过开展预防接种，我国1994年以来已无本土野病毒引起的脊灰病例，但1995年、1996年和1999年先后在云南和青海发生过由缅甸和印度输入的野病毒病例。2000年，世界卫生组织证实我国实现了无脊灰野病毒流行目标。 19531953年注射用脊髓灰质炎灭活疫苗（IPVIPV）研制成功，标志着人类战胜脊髓灰质炎的开始。在2020世纪5050年代，口服脊灰疫苗（OPVOPV）研制成功，目前广泛使用口服（减毒）脊髓灰质炎疫苗（OPVOPV）。 世界卫生大会确立了“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议。是人类继灭绝天花之后，拟第二个被消灭的传染病 。当时，有125个国家存在脊髓灰质炎病毒的流行。 WHOWHO西太平洋地区宣布成为无脊髓灰质炎区域，标志着中国已达到无脊髓灰质炎目标。 中国20042004年和20052005年分别在贵州和安徽发生VDPVVDPV。20092009年1212月至20102010年4 4月，塔吉克斯坦共报告120120例AFPAFP，其中5 5例实验室确诊为型脊髓灰质炎野病毒株。维持无脊灰工作面临严峻挑战。 1955198820002010全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展脊灰野病毒是区别于疫苗病毒、外环境自然存在的能引起人类发病的脊灰病毒。2010年共19个国家有脊灰野病毒病例，其中印度、巴基斯坦、阿富汗、尼日利亚等4个国家脊灰流行从未阻断。 与我国接壤的国家与我国接壤的国家野病毒流行国家： 印度、巴基斯坦、阿富汗20102010年检出病毒国家： 俄罗斯、哈萨克斯坦、塔吉克斯坦、尼泊尔其他： 吉尔吉斯坦、蒙古、朝鲜、越南、老挝、缅甸、不丹 19882006全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展存在问题存在问题 四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断40余个余个 国家发生脊灰野病毒输入事件国家发生脊灰野病毒输入事件中国与缅甸、尼泊尔儿童日常生活接触密切浙卫办疾控【2011】18号转发卫生部办公厅关于加强脊髓灰质炎防控工作的通知 (9月8日)浙卫明电【2011】26号关于进一步加强脊髓灰质炎防控工作的紧急通知 （9月9日）浙疾发【2011】94号关于加强急性弛缓性麻痹AFP病例监测工作的通知省厅关于脊灰防控工作部署一、高度重视，切实加强组织领导要加强对维持无脊灰工作的领导，结合实际，制定应急预案和野病毒输入疫情处置工作方案；明确职责，做好各项应急准备工作，严防疫情传入。要做好舆情监测和风险沟通工作，正确引导舆论，争取社会支持，并加强部门配合，建立联防联控工作机制。对此，各位要有充分认识，保持高度警惕，切实加强领导，落实各项有效措施，严防疫情传入，不得有丝毫麻痹思想和懈怠松劲情绪。二、加强监测，及时发现和处置AFP病例各地要以“三管齐下”的工作力度抓好这项工作。一是所有医疗机构要明确专门科室、专门人员负责AFP病例的调查、记录、报告；二是属地疾控中心要派专人定期开展AFP病例的主动监测；三是卫生局督导检查。县级以上综合性医院、中医院、儿童医院落实监测人员每周五到儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，通过查阅上周五至本周四的门诊日志、出入院记录或病案，与医务人员交谈等方式，主动搜索AFP病例，并记录监测结果，并对本单位防范脊灰野病毒输入、AFP病例监测等工作落实情况进行一次全面的自查，并记录存档。疾控中心每周五要对辖区内AFP监测医院开展主动监测。 开展AFP病例的回顾性调查，在所有县级及以上医院搜索2009年1月1日以来就诊的AFP病例，登记每例漏报病例的个案信息，并进行个案调查（正在进行中）三、规范接种，维持高水平的常规免疫接种率继续保证以乡（镇、街道）为单位脊灰疫苗基础免疫高接种率的同时，争取在6月龄完成3剂次接种，尤其是麻疹发病率高的地区，要加强摸底调查，切实提高外来流动儿童接种率和4岁组儿童加强免疫接种率；要通过比较麻疹疫苗强化免疫4岁组儿童人口数与脊灰疫苗第4剂应种人数的差距，查找问题，分析原因，并采取切实有效措施，落实免疫接种任务，减少漏种。今冬明春的脊灰疫苗强化免疫和查漏补种工作。四、快速报告，及时采集合格标本送检自即日起至卫生部宣布此次新疆疫情应急响应终止期间，全省实施AFP病例快速报告、调查、采样、送检制度:各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例，要在2小时内报告本单位防保科，防保科要在6小时内（当天）报告当地县级疾控中心；对住院病例，医院要在72小时内采集到重量超过5克、间隔24小时的2份粪便标本，冷藏送交当地县级疾控中心；县级疾控中心要在接报后立即进行现场个案调查，并在收到标本的48小时内冷藏送达省疾控中心脊灰实验室检测；对门诊病例，采便由当地县级疾控中心负责落实，时限要求同住院病例。五、加强督查，确保各项措施落实到位各地要对辖区内AFP病例高漏报医疗机构、AFP监测报告敏感性较低的县级区域（具体指2008年以来15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万的县级区域，即15岁以下儿童累计人口数已达10万而没有AFP病例报告或报告数低于预估数的县级区域）进行督导检查，发现问题及时整改。省厅也将于近期组织开展督导检查工作。我县08年报告2例，09年报告1例，10年报告1例六、本次培训结束后，各医疗单位要在近期组织开展本院AFP监测培训工作。儿科、神经内科、感染科、防保科、急诊内科的所有医务人员要100%培训到位，并且各单位请做好培训台帐资料，要求在培训结束后一周内将参加培训的医务人员名单抄送县卫生局。 AFPAFP监测方案介绍监测方案介绍我国维持无脊灰工作进展OPVOPVOPVOPV使用使用使用使用无脊灰证实19531953195319532000200020002000年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动年中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动全国急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测方案监测目的监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPVVDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例的定义：）病例的定义： 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFPAFP病例的诊断要点：病例的诊断要点： 急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。监监 测测- -常见的常见的AFPAFP病例病例（1414种疾病种疾病）（1 1）脊髓灰质炎；）脊髓灰质炎；（2 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎经炎，GBSGBS）；）；（3 3）横贯性脊髓炎）横贯性脊髓炎、脊髓炎脊髓炎、脑脊髓炎脑脊髓炎、急性急性神经根脊髓炎；神经根脊髓炎；（4 4）多神经病（药物性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引有毒物质引起的多神经病起的多神经病、原因不明性多神经病）；原因不明性多神经病）；（5 5）神经根炎；）神经根炎；（6 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；的神经炎）；（7 7）单神经炎；）单神经炎；（8 8）神经丛炎；）神经丛炎；（9 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；麻痹、正常钾性麻痹）；（1010）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；原因不明性肌病）；（1111）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；（1212）肉毒中毒；）肉毒中毒；（1313）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（1414）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。监监 测测- -常见的常见的AFPAFP病例病例（1414种疾病种疾病）各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，病例后，城城市在市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内以最快的方式报告小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。监测要求监测要求监测要求监测要求-AFP主动监测主动监测医院医院 所有县级以上综合性医院、神经专所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为中医医院等均为AFP主动监测医院主动监测医院,每旬开每旬开展展AFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。监测要求监测要求-主动监测工作的内主动监测工作的内容容 （1 1）AFPAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFPAFP病例的主动搜索。病例的主动搜索。（2 2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFPAFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFPAFP病例，应按要病例，应按要求开展调查和报告。求开展调查和报告。 AFPAFP主动监测医院应于次旬主动监测医院应于次旬2 2日前、以报表形式向辖区县日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告级疾控机构报告“AFPAFP监测医院旬报表监测医院旬报表” ；AFPAFP主动监测医院主动监测医院如经过核实未发现就诊如经过核实未发现就诊AFPAFP病例，应进行病例，应进行 “零零” 病例报告。病例报告。 各级医疗机构各级医疗机构的工作职的工作职责责负责本医院负责本医院AFPAFP病例发现与报告工作；病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；病例的主动监测；在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内、外科、传染科、病案室等相关科室和人员的经内、外科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFPAFP监测培训；监测培训；协助疾控机构进行协助疾控机构进行AFPAFP病例调查、标本采集并开展主动病例调查、标本采集并开展主动监测工作；监测工作；收集、补充收集、补充AFPAFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。 发现发现AFPAFP病例病例报告给预防保健科报告给预防保健科报告给县疾控中心报告给县疾控中心协助疾控中心流调、采协助疾控中心流调、采集合格的双份便样标本冷藏安全保存送检集合格的双份便样标本冷藏安全保存送检。报告流程报告流程AFPAFP病例个案调查病例个案调查接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”（附表，表5）。调查按以下步骤进行：（1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。（2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。 AFPAFP病例随访病例随访 1在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。2随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”（附表，表6），随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。3在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访视。 标本及阳性分离物包装与运送标本及阳性分离物包装与运送AFP病例大便标本按B类感染性物质进行包装和运输，在冷藏条件下送至省级实验室。省级实验室分离到的AFP病例分离物应按A类感染性物质包装和运输，在冷藏条件下送至国家实验室。运输工作要严格按照有关规定进行审批和管理。监测要求监测要求对所有对所有AFPAFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后标本的采集要求是：在麻痹出现后1414天内采集天内采集；两；两份标本采集时间至少份标本采集时间至少间隔间隔2424小时；每份标本重量小时；每份标本重量55克（约为成人的大拇指末节大小）克（约为成人的大拇指末节大小）。原始标本运送原始标本运送（1 1）标本采集后要在）标本采集后要在7 7天内送达省级脊灰实验室，标天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。求。（2 2）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整。目要填写完整。 AFPAFP监测系统质量评价指标监测系统质量评价指标（1）监测的敏感性 15 15岁以下儿童非脊灰AFPAFP病例报告发病率1/101/10万。（2）监测的及时性 AFP AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%80%； AFP AFP病例报告后4848小时内调查及时率80%80%； AFP AFP病例1414天内双份合格大便标本采集率80%80%； AFP AFP病例大便标本7 7天内送达省级脊灰实验室及时率80%80%； 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%； 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%； AFP AFP病例麻痹7575天内随访及时率80%80%；AFPAFP监测系统质量评价指标监测系统质量评价指标（3）监测的完整性 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100%； 国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100%； 旬报完整性 实际监测报告数/ /应监测报告数100%100%（应报告数= =报告点数报告频率） 主动监测报表完整性实际监测报告数/ /应监测报告数100%100%（应监测报告数= =报告点数报告频率） 相关定义相关定义病例分类标准病例分类标准我县我县AFP监测存在的问题监测存在的问题监测敏感性不高。医疗机构医生对AFP监测病种不清楚，易漏报。群众思想麻痹。由于近年来脊髓灰质炎病例很少，人民群众对AFP监测工作存在思想上的麻痹。主动搜索不到位。医疗机构对AFP的主动搜索积极性不高，存在敷衍思想。谢谢 谢谢 ！目标：让脊灰最终走进历史！