动脉置管脉置管护理及采血理及采血廖奇华1.教学目教学目标：了解动脉置管的适应症、禁忌症掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护掌握动脉置管的采血方法2.动脉置管的适脉置管的适应症症:危重及大手术后患者有创血压监测需作动脉采血检查，如血气分析施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药施行某些特殊检查，如动脉造影等3.动脉置管的禁忌症脉置管的禁忌症:出血倾向局部感染侧支循环差4.置管置管动脉脉选择：用于直接动脉压监测：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。用于化疗、介入治疗：股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。5. 桡动脉脉 股股动脉脉易扪及、易定位不易扪及周围无重要组织周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及易于压迫止血拔管后不易有效地压迫止血穿刺点两端易被固定，感染机会小很多置管部位在腹股沟部，易造成交叉感染前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死6.临床床护理：理：1.严格格执行无菌技行无菌技术操作操作2.严防防动脉内血栓形成：脉内血栓形成：在套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，保证加压袋加压至300mmHg以2-4ml/h的速度连续冲洗管道。每次抽取动脉血后，均应立即用盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。说明：肝素肝素盐水用于有水用于有创动脉置管中脉置管中预防管道堵塞最防管道堵塞最常用的方法，但肝素的常用的方法，但肝素的过量使用会引起患者体内血小板量使用会引起患者体内血小板减少，减少，导致出血致出血倾向。向。7.3.保持保持测定管道通定管道通畅：妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向。附：附：评定定标准：准：a.方波方波试验良好良好（方波试验：用换能器的快速冲洗阀冲洗管道1s以上并迅速复原，监护仪上应显示一个快速上升又快速下降的方波，它至基线以下后又升至基线以上，方波试验是检测波形传输最准确的方法）b.血液回流好血液回流好:三通转向换能器侧与大气相通时，1s内可见管道内有回血，若未见回血，须排除留置位置的因素以及留置针扭折的因素8.c.当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：理：揭开透明贴膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，消毒待干后贴上透明贴膜。4.防止穿刺防止穿刺针及及测压管脱落：管脱落：穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。9.感染控制方面感染控制方面1.对成人，不要常成人，不要常规更更换导管来管来预防防导管相关性管相关性感染。感染。2.更更换导管管时或当敷料或当敷料变潮、松潮、松动、污染或需要染或需要观察插管部位察插管部位时，更，更换敷料敷料3.压力力监测设备：（使用一次性（使用一次性压力力传感器。每感器。每96小小时(4d)更更换一次一次传感感器，更器，更换传感器感器时同同时更更换系系统的其他元件（包括管的其他元件（包括管道、道、连续的冲洗的冲洗设备、冲洗液等）。、冲洗液等）。4.留置留置时间：一般留置：一般留置35天天为宜，不超宜，不超过7天天5.拔管拔管时应严格按照无菌操作原格按照无菌操作原则10.监测数据的测定：(1)校校对零点零点（更（更换病人体位后需要重新病人体位后需要重新归零）零）(2)每次每次测压前均要校前均要校对零点零点(3)测压前用前用盐水冲洗管腔，以保水冲洗管腔，以保证测定数定数值的准确性的准确性另附：另附：导管冲洗指征：管冲洗指征：当当监测压力波形力波形变为平坦，平坦，压力数力数值与先前数与先前数值有明有明显差异差异时，应该冲洗管腔，并再次校冲洗管腔，并再次校对零零点。点。11.并并发症的症的监护：1.远端肢体缺血：端肢体缺血：密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。2.局部出血血局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在15min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除12.3.感染：感染：严格执行无菌技术操作原则。加强临床监测，监测体温q4h，查血象qd，必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管4.气栓：气栓：及时检查各管道，防止松动，脱出。在采集动脉血气标本及校零时应特别注意，防止空气进入。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，可有效的预防气栓。13.掌握掌握动脉置管的采血方法脉置管的采血方法（详见实际操作）操作）14.15.9/20/202416.