Tarim University动物科学学院动物科学学院专专题：题：兽医外科手术基础兽医外科手术基础外科医生必备的素养外科医生必备的素养 1 1、无菌素养：无菌素养：外科医生要养成良好的卫生习惯，在术中自外科医生要养成良好的卫生习惯，在术中自觉遵守无菌操作规程。觉遵守无菌操作规程。 2 2、爱护组织的素养爱护组织的素养：术中要精心爱护组织，反对粗暴、轻：术中要精心爱护组织，反对粗暴、轻率地对待组织。率地对待组织。 3 3、正确使用器械的素养正确使用器械的素养：器械是术者的：器械是术者的“武器武器”，要学会，要学会正确使用和保养。正确使用和保养。术前准备及术后护理术前准备及术后护理消毒与灭菌消毒与灭菌麻醉麻醉组织分离组织分离止血止血缝合缝合打结打结引流及拆线引流及拆线Tarim University术前准备及术后护理术前准备及术后护理一、术前准备一、术前准备（一）施术动物准备（一）施术动物准备（二）拟定手术计划（二）拟定手术计划（三）施行手术的工作组织（三）施行手术的工作组织（四）手术记录（四）手术记录二、术后措施：（一）术后治疗措施（二）术后护理（二）术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理（一）施术动物准备（一）施术动物准备 病畜术前准备工作的任务，是尽可能使手术动物病畜术前准备工作的任务，是尽可能使手术动物处于正常生理状态，各项生理指标接近于正常，处于正常生理状态，各项生理指标接近于正常，从而提高动物对手术的耐受力。从而提高动物对手术的耐受力。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-动物准备动物准备 通常病畜的术前准备：通常病畜的术前准备： 1 1、术前检查、术前检查 提供诊断资料、手术治疗方法以及预后估计提供诊断资料、手术治疗方法以及预后估计 2 2、预防注射、预防注射 术前一周破伤风类毒素，用药剂量根据说明书术前一周破伤风类毒素，用药剂量根据说明书 3 3、禁食禁饮：、禁食禁饮： 大动物大动物：一般禁食：一般禁食 24h 24h 为宜，禁水不超过为宜，禁水不超过12h12h 小动物小动物：一般禁食：一般禁食12h12h为宜，禁水不超过为宜，禁水不超过12h12h术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-动物准备动物准备4 4、给药、给药 抗生素类：抗生素类：青霉素，链霉素，磺胺类等青霉素，链霉素，磺胺类等 防止失血过多：防止失血过多：右旋糖酐（静脉输液）右旋糖酐（静脉输液） 营养药：营养药： ATP+ATP+辅酶辅酶A A、维生素、维生素 止酵剂：止酵剂：鱼石脂鱼石脂 强心剂：强心剂：安乃加，肾上腺素安乃加，肾上腺素术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-动物准备动物准备5、畜体准备 术部清洗、消毒 保定尾部 直肠排空 保持安静术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-动物准备动物准备（二）拟定手术计划 手术计划一般包括以下内容： 手术人员的分工、名称，目的，日期。 保定方法和麻醉种类的选择 手术通路及手术进程。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-手术计划手术计划术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减 压等。手术中应注意事项。可能发生的并发症、预防和急救措施，如虚脱、休克、窒息、大出血等。特殊药品和器械的准备。术后护理、治疗和饲养管理。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-手术计划手术计划（三）施行手术的工作组织（三）施行手术的工作组织 手术人员的组织与分工手术人员的组织与分工 1 1、术者：、术者： 手术时执刀的人手术时执刀的人。术者是手术主要操作者，术者是手术主要操作者， 是手术班是手术班子的组织者，负责完成主要的手术操作。子的组织者，负责完成主要的手术操作。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-工作组织工作组织2 2、助手：、助手：协助术者进行手术。协助术者进行手术。 第第一一助助手手: :负负责责局局部部麻麻醉醉、术术部部消消毒毒、术术部部隔隔离离及及配配合合术术者者进进行行切切开开、止止血血、结结扎扎、缝缝合合、清清理理术术部部和和显显露露术术部部等等。第第一一助手的位置一般设在术者的助手的位置一般设在术者的对面。对面。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-工作组织工作组织第二、三助手第二、三助手: : 主主要要是是补补充充第第一一助助手手的的不不足足。其其位位置置可可根根据据手手术术需需要要设设在在术术者的对面或近旁。者的对面或近旁。器械助手：器械助手： 负负责责器器械械及及敷敷料料的的供供应应和和传传递递。器器械械助助手手事事先先必必须须掌掌握握手手术术操操作作及及进进程程，能能敏敏捷捷地地配配合合手手术术的的需需要要，传传递递默默契契。在在闭闭合合胸胸腹之前，要清点敷料和器械的数目。腹之前，要清点敷料和器械的数目。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-工作组织工作组织麻醉助手：麻醉助手： 负责麻前给药和给麻醉药。负责麻前给药和给麻醉药。在手术过程中要正确掌握麻在手术过程中要正确掌握麻醉的进程，发现异常要尽快找出原因并加以纠正。醉的进程，发现异常要尽快找出原因并加以纠正。保定助手：保定助手： 负责手术过程中的动物保定负责手术过程中的动物保定。人数要根据手术的性质、。人数要根据手术的性质、麻醉的方法等确定。麻醉的方法等确定。 术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-工作组织工作组织（四）手术记录：四）手术记录： 填写记录卡：积累资料，增加临床经验填写记录卡：积累资料，增加临床经验。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备术前准备-工作组织工作组织二、术后措施： 术前准备、手术治疗和术后管理是手术医疗的三个术前准备、手术治疗和术后管理是手术医疗的三个环节，缺一不可。环节，缺一不可。 俗话说俗话说“三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理”，表明术后管理的重，表明术后管理的重要性。要性。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术后措施术后措施（一）术后治疗措施 1、预防和控制感染 术后护理不当是继发感染的重要原因：为此要保持病房干燥清洁，尽量要蝇灭蚊，预防破伤风感染，防止动物自伤咬啃、舔、磨擦。（1 1）常用预防感染药物）常用预防感染药物 磺胺药物：物美价廉，剂型多，革兰氏隐性和阳性细菌均有效。 抗生素： 青霉素：革兰氏阳性菌，破环细胞壁。 庆大霉素：革兰氏阴性菌，如大肠杆菌 利福霉素：革兰氏阴、阳性菌，可杀死细胞内的葡萄球菌术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术后措施术后措施-治疗治疗2、输液1、复方氯化钠注射液：调节电解质平衡2、5%葡萄糖注射液：补充能量3、右旋糖酐注射液：失血过多4、碳酸氢钠注射液：解毒，调节酸碱平衡术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术后措施术后措施-治疗治疗3、维生素： VA促进上皮生长； VB调节胃肠紊乱； VD促进骨骼生长； VC降低血管通性，参与氧化反应；术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术后措施术后措施-治疗治疗(二)术后护理 1、麻醉苏醒 全身麻醉的动物，手术后宜尽快苏醒，过多拖长时间，可能招致某些并发症。2、保温 全身麻醉后的动物体温降低，注意保温。3、监护 术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，若发现异常，要尽快找出原因。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术后措施术后措施-术后护理术后护理4、术后并发症 手术后注意早期休克、出血、窒息等严重并发症，有针对性地给予处理。5、安静和活动 术后要保持安静。运动量应逐步增多，促进功能恢复、代谢增强、增加食欲。术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术后措施术后措施-术后护理术后护理Tarim University消毒与灭菌消毒与灭菌（一）手术器械的消毒和灭菌前准备（一）手术器械的消毒和灭菌前准备1 1、清清洁洁工工作作：所所有有手手术术用用器器械械都都应应清清洁洁，不不得得粘粘有有污物或灰尘等。污物或灰尘等。2 2、数数量量足足够够：要要检检查查所所准准备备的的器器械械应应有有足足够够的的数数量量，以保证全手术过程的需求。以保证全手术过程的需求。3 3、便便于于灭灭菌菌或或消消毒毒：结结构构比比较较复复杂杂的的器器械械，最最好好拆拆开，以利充分灭菌。开，以利充分灭菌。消毒与灭菌消毒与灭菌手术器械的消毒与灭菌手术器械的消毒与灭菌4 4、弹性锁扣要松开弹性锁扣要松开：有弹性锁扣的止血钳和持针器，将锁扣：有弹性锁扣的止血钳和持针器，将锁扣松开，以免影响弹性松开，以免影响弹性5 5、散碎小物品的准备散碎小物品的准备：放在一定的小容器内，防止散落而造：放在一定的小容器内，防止散落而造成使用上的不便。成使用上的不便。6、所有器械包好后，统一放在布袋中，已备消毒。所有器械包好后，统一放在布袋中，已备消毒。消毒与灭菌消毒与灭菌手术器械的消毒与灭菌手术器械的消毒与灭菌1 1、煮沸法：煮沸法：煮沸煮沸5-105-10分钟，沸腾后计时，注意无菌操作，加分钟，沸腾后计时，注意无菌操作，加2%2%碳碳酸钠防锈。酸钠防锈。2 2、高压蒸汽灭菌：高压蒸汽灭菌：121.3121.3，20-30min.20-30min.3 3、化学药品消毒：化学药品消毒：0.1%0.1%新洁尔灭，新洁尔灭，1-2%1-2%皂酚钠，皂酚钠，1%1%甲醛，浸泡甲醛，浸泡30min.30min.4 4、火焰灭菌法火焰灭菌法：95%95%酒精棉球点燃即可酒精棉球点燃即可. .消毒与灭菌消毒与灭菌手术器械的消毒方法手术器械的消毒方法（二）注射器消毒（二）注射器消毒 铁制、玻璃和一次性塑料注器，前两者要拆开分装，放入煮沸灭菌器再重新组装 （三）橡胶制品的消毒（三）橡胶制品的消毒 橡胶手套和围裙等药涂撒滑石粉 （四）手术衣消毒（四）手术衣消毒 目前多使用一次性手术衣服消毒与灭菌消毒与灭菌手术器械的消毒方法手术器械的消毒方法1 1、用、用0.1%0.1%新洁尔灭喷洒器物、墙壁、地面、手术台新洁尔灭喷洒器物、墙壁、地面、手术台即可，最好有紫外灯。即可，最好有紫外灯。 2 2、室外手术要使地面湿润，多铺一层塑料防灰、室外手术要使地面湿润，多铺一层塑料防灰消毒与灭菌消毒与灭菌手术室消毒手术室消毒（一）手术区的准备（一）手术区的准备 1 1、湿布擦拭体表：湿布擦拭体表：如有条件可喷洒消毒液如有条件可喷洒消毒液 2 2、除毛：除毛：大小视大小视情况而定，逆毛剪，顺毛刮，同时涂抹肥皂水（脱毛剂），最情况而定，逆毛剪，顺毛刮，同时涂抹肥皂水（脱毛剂），最后清洗后清洗（二）术部消毒（二）术部消毒 1 1、消毒：消毒：75%75%酒精酒精+5%+5%碘酒碘酒+75%+75%酒精酒精 2 2、铺创巾：铺创巾：用巾钳子夹住，仅仅显露切口用巾钳子夹住，仅仅显露切口消毒与灭菌消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒手术区的准备及术部消毒消毒与灭菌消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒手术区的准备及术部消毒消毒与灭菌消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒手术区的准备及术部消毒 (一) 施术人员的准备施术人员的准备穿戴手术衣，口罩，帽子（二）手臂消毒顺序：甲缝-指端-手指-指间-掌部-掌背-腕部-前臂-肘部。时间5-10min，流水从肘关节流去。 两桶新洁尔灭或两桶氨水浸泡5分钟。消毒与灭菌消毒与灭菌施术人员的准备与消毒施术人员的准备与消毒消毒与灭菌消毒与灭菌施术人员的准备与消毒施术人员的准备与消毒 1 1、金属器械：金属器械：弹性锁扣要松开，清洗齿纹理弹性锁扣要松开，清洗齿纹理 2 2、注射器：注射器：清洗过后要安装，反复冲洗针头清洗过后要安装，反复冲洗针头 3 3、乳胶手套：乳胶手套：浸泡消毒，撒滑石粉后，保存浸泡消毒，撒滑石粉后，保存 4 4、敷料：敷料：注意清除血迹，污染不可回收利用注意清除血迹，污染不可回收利用消毒与灭菌消毒与灭菌手术器械物品的处理及保存手术器械物品的处理及保存Tarim University麻醉麻醉用人为的方法抑制机体神经、体液的活动，从而导用人为的方法抑制机体神经、体液的活动，从而导致有机体致有机体暂时性暂时性的局部或全身的知觉和意识消失。的局部或全身的知觉和意识消失。概念概念麻醉麻醉 1. 1. 局部麻醉：局部麻醉：利用某些药物利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其支配局部组织暂时丧的冲动传导，从而使其支配局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。失痛觉的一种麻醉方法。 2. 2. 全身麻醉：全身麻醉：利用某些药物对利用某些药物对中枢神经系统中枢神经系统产生广泛的抑制产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失一种麻醉方法，称为全身麻醉。全部丧失一种麻醉方法，称为全身麻醉。分类分类麻醉麻醉（一）根据（一）根据麻醉强度麻醉强度把全身麻醉分为：把全身麻醉分为： 浅麻醉：浅麻醉： 给予较少量的麻醉剂使家畜反射活动降低或部分消失给予较少量的麻醉剂使家畜反射活动降低或部分消失 深麻醉：深麻醉： 使家畜出现各种反射消失和肌肉松弛的深睡状态使家畜出现各种反射消失和肌肉松弛的深睡状态 全身麻醉全身麻醉麻醉麻醉（二）、根据麻醉剂（二）、根据麻醉剂引入体内引入体内的方法不同分为的方法不同分为 吸入麻醉：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚非吸入麻醉： 静脉内麻醉法 、肌肉内麻醉法 、 内服麻醉法、腹腔内麻醉法 麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉1 1、常用的非吸入麻醉药、常用的非吸入麻醉药 （1 1）非巴比妥类的常用药非巴比妥类的常用药：鹿眠宝、犬眠宝、水合氯醛、：鹿眠宝、犬眠宝、水合氯醛、静松灵、保定宁、氯胺酮、噻胺酮、乙醇静松灵、保定宁、氯胺酮、噻胺酮、乙醇 （2 2）巴比妥类的常用药：巴比妥类的常用药：硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫戊巴比妥钠。比妥钠、硫戊巴比妥钠。麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉（三）全身麻醉的并发症及其处理三）全身麻醉的并发症及其处理 1 1呕吐呕吐 : : 一般较多见于小动物吸入麻醉的前期。一般较多见于小动物吸入麻醉的前期。 2.2.舌回缩舌回缩: : 造成喉头通道的狭窄或堵塞。造成喉头通道的狭窄或堵塞。 一旦发现，一旦发现，应立即用手或舌钳将舌牵出，并使其保持伸出口腔外。应立即用手或舌钳将舌牵出，并使其保持伸出口腔外。 麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉 3 3呼吸停止呼吸停止 : : 立即撤除麻醉，拉出舌头立即撤除麻醉，拉出舌头 ，并着手进行人工呼吸。，并着手进行人工呼吸。药物抢救方法是立即静脉注入药物抢救方法是立即静脉注入尼可刹米、安那加或皮下注射樟脑油尼可刹米、安那加或皮下注射樟脑油等等 4 4心搏停止：心搏停止：当遇心搏停止，应该毫不迟疑地采取人工按压心当遇心搏停止，应该毫不迟疑地采取人工按压心脏等抢救措施。药物抢救可静脉注射脏等抢救措施。药物抢救可静脉注射肾上腺素、安那加肾上腺素、安那加等。等。麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉（四）常见家畜麻醉药的选择四）常见家畜麻醉药的选择1、马：保定宁、静松灵、隆明、马：保定宁、静松灵、隆明2、牛：保定宁、静松灵、牛：保定宁、静松灵、8463、羊：、羊：8464、猪：静松灵、猪：静松灵+氯胺酮，保定宁氯胺酮，保定宁 +氯丙嗪，复方氯胺酮氯丙嗪，复方氯胺酮5、犬猫、犬猫:846、犬眠宝、犬眠宝麻醉麻醉全身麻醉全身麻醉局麻局麻优点：优点： 1. 1. 对全身生理的干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少。对全身生理的干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少。 2. 2. 设备简单设备简单 ，操作方便，费用经济。，操作方便，费用经济。 3.3.对全身影响小，患心、肺、肝或肾等疾病家畜可选此法。对全身影响小，患心、肺、肝或肾等疾病家畜可选此法。 局麻局麻缺点缺点： 在在局局部部麻麻醉醉下下，因因家家畜畜仍仍保保持持神神志志清清醒醒状状态态，在在必必要要时时配配合合应应用用镇镇静静剂剂、肌肌松松剂剂。某某些些局局部部麻麻醉醉方方法法，要要求求熟熟悉悉局局部部解解剖知识和熟练操作技术剖知识和熟练操作技术。麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉选用局部麻醉药时应考虑：选用局部麻醉药时应考虑：表面麻醉：表面麻醉：用渗透性好的药物用渗透性好的药物局部浸润麻醉：局部浸润麻醉：毒性低的药物毒性低的药物传导麻醉：传导麻醉：渗透性好、显效快、作用时间长药物渗透性好、显效快、作用时间长药物局部麻醉药：局部麻醉药：常用的有常用的有盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因因。 麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉各种神经被麻醉的先后顺序：各种神经被麻醉的先后顺序： 感觉神经：感觉神经：纤维最细，多分布在神经干的表面，因此最先受纤维最细，多分布在神经干的表面，因此最先受药液影响而麻痹。其中药液影响而麻痹。其中痛觉首先消失，温觉、触觉次之痛觉首先消失，温觉、触觉次之。 交感神经：交感神经：在感觉神经麻痹后才受影响在感觉神经麻痹后才受影响 运动神经：运动神经：纤维较粗，分布在神经干深部，受影响最迟。纤维较粗，分布在神经干深部，受影响最迟。麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉 局麻方法局麻方法 （一）（一） 表面麻醉表面麻醉 麻醉药直接作用于麻醉药直接作用于组织表面组织表面，利用麻醉药的渗透作用，使，利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 表面麻醉用于以下目的：表面麻醉用于以下目的： 1. 1. 在结膜、角膜提供表面麻醉在结膜、角膜提供表面麻醉 2. 2. 口、鼻、直肠、阴道黏膜麻醉口、鼻、直肠、阴道黏膜麻醉 3. 3. 膀胱、关节腱鞘麻醉膀胱、关节腱鞘麻醉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉（二）二） 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 将将麻麻醉醉药药注注射射于于皮皮下下、黏黏膜膜下下或或深深层层组组织织，麻麻醉醉感感觉觉神神经经干干末末梢或神经干，使其失去感觉和传到激能力，称局部浸润麻醉。梢或神经干，使其失去感觉和传到激能力，称局部浸润麻醉。常见的方法有：常见的方法有：1 1、皮肤及皮下结缔组织的麻醉法、皮肤及皮下结缔组织的麻醉法 （1 1）直线型（）直线型（2 2）菱型（）菱型（3 3）扇型（）扇型（4 4）多边型）多边型2 2、深部组织麻醉法：、深部组织麻醉法： 分层麻醉：皮下、结缔组织、筋膜、肌肉分层麻醉：皮下、结缔组织、筋膜、肌肉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉（1 1）直直线线浸浸润润：用用注注射射器器针针头头沿沿手手术术切切口口插插至至所所需需深深度度，回回抽抽无无血血后后，边边退退针针边边注注入入药药物物，在在切切口口另另一一端端做做相相同同操操作作。本本法法适适用用于于皮肤皮肤的切开。的切开。（2 2）菱菱形形麻麻醉醉法法：在在欲欲行行切切口口两两侧侧中中间间各各刺刺入入一一个个点点，A A和和B B，切切口口两两侧侧定定为为C C和和D D，麻麻醉醉时时候候A A点点进进针针至至C C点点，边边退退针针边边注注药药，回回至至A A点点再再刺刺向向D D。 B B点点注注射射方方法法同同A A点点。适适用用于于较较小小手手术术：圆圆锯锯术术和和食食管管切开术。切开术。麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉（3 3）扇形麻醉法：）扇形麻醉法：在切口的两侧各选一个刺入点，针从一个刺在切口的两侧各选一个刺入点，针从一个刺入点刺入向切口另一端，退回刺入点，分各种角度刺向边缘直至入点刺入向切口另一端，退回刺入点，分各种角度刺向边缘直至切口另一端。同法麻醉另一个切口。适用于较大手术：切口另一端。同法麻醉另一个切口。适用于较大手术：开腹术开腹术（4 4）多角型麻醉法：）多角型麻醉法：适用于横径较宽的手术，适用于横径较宽的手术，如肿瘤切除术。如肿瘤切除术。麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉（1）直线型麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉菱形浸润扇形浸润多角型麻醉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉5、分层麻醉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉（三）（三） 传导麻醉传导麻醉 又称神经阻滞，在又称神经阻滞，在神经干神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。域失去痛觉，称为传导麻醉。优点优点：是使用少量麻醉药产生较大区域：是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。的麻醉。 传导麻醉使用的药液为：传导麻醉使用的药液为： 2 2% % 盐酸利多卡因或盐酸利多卡因或 2%-5% 2%-5% 盐酸普鲁盐酸普鲁卡因。卡因。麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉腰旁神经传导麻醉腰旁神经传导麻醉最后肋间神经：最后肋间神经：马、牛刺入部位相同。在马、牛刺入部位相同。在第一腰椎横突游离端前角下第一腰椎横突游离端前角下方方，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角的骨面，再将针尖沿着前角骨缘，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角的骨面，再将针尖沿着前角骨缘深刺深刺0.5cm-0.7cm0.5cm-0.7cm。髂下腹神经：髂下腹神经：马、牛刺入部位相同。在马、牛刺入部位相同。在第二腰椎横突游离端后角下方第二腰椎横突游离端后角下方，垂直皮肤进针，达横突骨面，再将针尖沿横突后角骨缘深刺垂直皮肤进针，达横突骨面，再将针尖沿横突后角骨缘深刺0.5cm-0.5cm-1.0cm1.0cm。髂腹股沟神经：髂腹股沟神经：刺入部位马、牛不同。刺入部位马、牛不同。马在第三腰椎横突游离端后角马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针。进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针。麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉（四）（四） 脊髓麻醉脊髓麻醉 将将局局部部麻麻醉醉药药注注射射到到椎椎管管内内，阻阻滞滞脊脊神神经经的的传传导导，使使其其所所支支配配的的区区域域无无痛痛，称称脊脊髓髓麻醉。麻醉。 麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉麻醉麻醉局部麻醉局部麻醉组织分离组织分离是指用机械的方法，遵循术部的解剖生理特点，把原先完整是指用机械的方法，遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，从而达到手术目的。的组织切开或分离，以造成手术通路，从而达到手术目的。概念概念组织分离（一） 手术刀固定刀柄：刀柄和刀刃为一体固定刀柄：刀柄和刀刃为一体活动刀柄活动刀柄 刀柄：刀柄：3 3、5#5#、7#7#、9#9#配配1818号以下刀片号以下刀片刀柄：刀柄：4#4#、6#6#、8#8#配配19-24#19-24#刀片刀片 组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用执刀姿势执刀姿势 弹琴式：适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织弹琴式：适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织 执笔式：用于切割短小切口，分离血管、神经等执笔式：用于切割短小切口，分离血管、神经等 拳握式：适用切开较长、较坚硬的组织拳握式：适用切开较长、较坚硬的组织 反挑式反挑式 ：腹膜切开：腹膜切开 指压式：切开较长皮肤切口、筋指压式：切开较长皮肤切口、筋 膜、增生组织等膜、增生组织等组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（二）手术剪（二）手术剪 直剪：又分钝钝剪、钝尖剪、尖尖剪。用于浅部手术操作 弯剪：同样分钝钝剪、钝尖剪、尖尖剪。用于深部组织分离 正确的执剪法是拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜插入过深 ；食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指环的前外方柄上。组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（三）手术镊（三）手术镊 用用于于夹夹持持、稳稳定定或或提提起起组组织织以以利利切切开开及及缝缝合合。有有不不同同的的长长度度。镊镊的的尖尖端端分分有有齿齿及及无无齿齿 ( (平平镊镊) )，又又有有短短型型、长长型型、 尖尖头头与钝头之别，按需要选择与钝头之别，按需要选择 有有齿齿镊镊损损伤伤性性大大，用用于于夹夹持持坚坚硬硬组组织织。无无齿齿镊镊损损伤伤性性小小，用用于夹持脆弱的组织及脏器。于夹持脆弱的组织及脏器。组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（四）止血钳（四）止血钳 直止血钳（大、中、小）：用于浅表组织和皮下止血 弯止血钳（大、中、小）：用于深部止血 蚊式止血钳（最小）：用于眼科及精细组织的止血 无损伤血管钳：用于血管手术的止血钳，齿槽的齿较细，较浅弹力较好，对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤亦较轻 组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（五）持针钳（五）持针钳 或或叫叫持持针针器器，用用于于夹夹持持缝缝针针缝缝合合组组织织，普普通通有有两两种种形形式式，即即握握式式持持针针钳钳和和钳钳式式持持针针钳钳。使使用用持持针针钳钳夹夹持持缝缝针针时时，缝缝针针应应夹夹在在靠靠近近持持针针钳钳的的尖尖端端。一一般般应应夹夹在缝针的针尾在缝针的针尾1/3 1/3 处，缝线应重迭处，缝线应重迭1/31/3，以便操作。，以便操作。组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（六）缝合针（六）缝合针 缝合针规格： 常见有直型、1/2弧形、3/8弧形、半弯形 按针尖分按针尖分： 圆针：圆针：弯针有一定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深弯针有一定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深部组织缝合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。部组织缝合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。 三棱针：三棱针：适用皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合适用皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（七）拉钩七）拉钩 用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。操作时用力要均匀。 组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（八）巾钳（八）巾钳 用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳的使用方法是，连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免于或器械与术部接触。 组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用器械传递：器械传递： 手术器械须按一定的方法传递。器械助手在手术前应将所手术器械须按一定的方法传递。器械助手在手术前应将所用的器械分别类依次放在器械台的一定位置上。用的器械分别类依次放在器械台的一定位置上。 手术刀：手术刀：器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送至术者手中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤。柄端送至术者手中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤。 剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：器械助手应握住器械助手应握住钳、钳、 剪的中部，将柄端递给术者。剪的中部，将柄端递给术者。组织分离外科手术器械及使用外科手术器械及使用（一）组织切开形状（一）组织切开形状 直线、菱形、直线、菱形、T T字、十字、字、十字、V V型、型、U U型、圆型等型、圆型等 直线型直线型最常用，损伤小；最常用，损伤小； 菱形、圆型菱形、圆型多用于病变组织切除；多用于病变组织切除； T T型和十字形型和十字形多用于显漏深部组织；多用于显漏深部组织；组织分离组织切开法组织切开法（二）组织切开原则（二）组织切开原则（1）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官。（2）有利于创液的排出，切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度。（3）切口应尽量与毛流和张力方向一致（4）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平行。（5）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。（6）尽量分层切开 组织分离组织切开法组织切开法（三）软组织切开（三）软组织切开1、皮肤切开、皮肤切开 紧张切开：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开 皱襞切开：为防止血管、大N干损伤；不仅仅用于皮肤的切开2 2、皮下组织及其它组织的分割、皮下组织及其它组织的分割： a 皮下疏松: 多作钝性分离，也可作锐性切开b b 筋膜和腱膜筋膜和腱膜：多作钝性分离。：多作钝性分离。c 肌肉：沿肌F方向作钝性分离；也可作锐性切割。d 腹膜：先作皱襞切开一小口，再用探针或手指作引导进行锐性切开。e:肠管的切开:小肠:肠系膜对侧;大肠:肠纵带f:子宫的切开：在子宫大弯的少血管处组织分离组织切开法组织切开法组织分离组织切开法组织切开法皮下结缔组织及肌肉分离多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。组织分离组织切开法组织切开法当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。血管和神经的切断组织分离组织切开法组织切开法切切开开腹腹膜膜时时应应先先在在切切开开两两侧侧用用组组织织钳钳提提起起切切一一小小口口，再再在在两两指指或或有有沟沟探探针针的的引引导导下下、用用手手术术刀刀反反挑挑式式或或剪剪刀刀一一次次性性切切开开至至所所需需长长度度。避避免免伤伤及及内内脏脏。腹膜的切开组织分离组织切开法组织切开法肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁。肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁。肠管切开组织分离组织切开法组织切开法（一）软组织分离（一）软组织分离 1 1、裂断法：手指、镊子、止血钳，主要用于结缔组织、裂断法：手指、镊子、止血钳，主要用于结缔组织 2 2、捻断法：固定组织基部，用力捻转、捻断法：固定组织基部，用力捻转 3 3、结扎法：线绳结扎，血液循环停止，自行脱落、结扎法：线绳结扎，血液循环停止，自行脱落 4 4、烙断法：断尾、烙断法：断尾 5 5、绞断法：多用于截胎、绞断法：多用于截胎 （二）硬组织分离（二）硬组织分离 多用一些骨科器械和刀锯等多用一些骨科器械和刀锯等组织分离组织分离组织分离组织分离注意事项：组织分离注意事项： （1 1）软组织锐性分离，动作准确、精细）软组织锐性分离，动作准确、精细 （2 2）分离骨组织时尽量保存健康骨膜）分离骨组织时尽量保存健康骨膜。组织分离组织分离组织分离止血止血止血止血是手术和急救、治疗损伤过程中采取的防止血液丧是手术和急救、治疗损伤过程中采取的防止血液丧失的基本操作技术失的基本操作技术. .止血概念概念按受伤血管的不同分：1、动脉出血鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。2、静脉出血暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。3、毛细血管渗血点状出血、压迫即止。4、实质出血混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。按血管出血后血液流至的部位分内出血流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。外出血受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。止血出血种类出血种类1、输血输入同种相合的血液，有助于凝血2、注射止血药术前：肌注凝血质、止血敏、安络血预防3、绞压法止血带、绞压器、绷带压紧近心端止血出血预防出血预防手术过程的止血手术过程的止血压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压迫，以促进止血部位进行压迫，以促进止血钳夹止血钳夹止血：结扎止血结扎止血：填塞止血填塞止血：纱布块填塞纱布块填塞活组织填塞活组织填塞化学或生物药品止血：化学或生物药品止血：1%1%麻黄素，肾上腺素、麻黄素，肾上腺素、止血凝胶海绵止血凝胶海绵电凝或烧烙止血：电凝或烧烙止血：止血方法止血方法止血1、压迫止血纱布按压，不可擦拭。2、钳夹止血止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。3、钳夹结扎止血常用而可靠；见图4、填塞止血深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。机械止血法止血止血方法止血方法（一）输血（二）补充血容量5%葡萄糖+2%氯化钠；6%右旋糖酐（三）止血药物1、局部药物：3%三氯化铁；3%明矾；0.1%肾上腺素；醋酸铅2、全身药物：维生素k3,止血敏等急性失血急救急性失血急救止血缝合缝合缝合 (suture) ：将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通 道，保证良好愈合的基本操作技术。 概念概念缝合缝合吸收性缝合材料吸收性缝合材料天然天然肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成 胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼科手术胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼科手术人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮非吸收性缝合材料非吸收性缝合材料天然：丝线、棉线、不锈钢丝天然：丝线、棉线、不锈钢丝人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、聚丙烯人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、聚丙烯缝合材料分类缝合材料分类缝合缝合1.1.1.1.严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。2.2.2.2.缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。缝合前必须彻底止血和清创。3.3.3.3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.4.4.4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.5.5.5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起6.6.6.6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.7.7.7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.8.8.8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。缝合缝合缝合基本原则缝合基本原则缝合基本原则缝合基本原则（1）单纯间断缝合（结节缝合）：多用于皮肤的缝合。优点：一针断裂，不致使整个创口哆开（2）内外8字缝合：用于数层组织的较深创口（3）单纯连续缝合：螺旋缝合：用于肌肉、腹膜、胃肠等内脏缝合方法(节省时间和用线)锁边缝合：能使创缘对合良好，并使每一针在进行下一次缝合之前就得到固定（多用于皮肤直线创口的缝合）（4 4）间断垂直褥式外翻缝合：）间断垂直褥式外翻缝合：血管和皮肤血管和皮肤（5 5）间断平行褥式外翻缝合：）间断平行褥式外翻缝合：血管和皮肤血管和皮肤（6 6）连续全层平行褥式内翻缝合：）连续全层平行褥式内翻缝合：肠管、胃和子宫的缝合肠管、胃和子宫的缝合（7 7）间断垂直褥式内翻缝合）间断垂直褥式内翻缝合：肠管、胃和子宫的缝合：肠管、胃和子宫的缝合（8 8）荷包缝合）荷包缝合: :肛门和阴门的假缝合肛门和阴门的假缝合缝合缝合缝合种类缝合种类缝合缝合缝合种类缝合种类结节缝合结打在切口一侧结打在切口一侧缝合缝合缝合种类缝合种类进进针针和和出出针针点点离离开开创创缘缘一一定定距距离离，保保持持针针间间距距相相等等。从从皮皮肤肤切切口口中中心心开开始始，对对称称缝缝合合。每每缝缝合合一一针针，打打一结。一结。注意：图中操作未从皮肤注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！切口中心开始！缝合缝合优优点点 操操作作容容易易，迅迅速速。个个别别缝缝线线断断裂裂，不不致致整整个个创创面面裂裂开开。如如果果创创口口有有感感染染可可能能，可可将将少少数数缝缝线线拆拆除除排排液液。对对切切口口创创缘缘血血液液循循环环影影响响较较小小，有有利利于于创创伤伤的愈合。的愈合。缺点缺点 需要较多时间，使用缝线较多。需要较多时间，使用缝线较多。缝合缝合缝合种类缝合种类第一针和打结操作同结节缝合。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。胃肠道缝合。优点：优点：节省缝线和时间，密闭性好节省缝线和时间，密闭性好缺点：缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。口哆开。 单纯连续缝合单纯连续缝合缝合缝合缝合种类缝合种类内翻缝合内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合伦勃特伦勃特( (LembertLembert) )氏缝合法氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层缝合缝合缝合种类缝合种类Lembert Lembert 垂直褥式间断和连续内翻缝合法示意垂直褥式间断和连续内翻缝合法示意缝合缝合缝合种类缝合种类库库兴兴(Cushing)(Cushing)氏缝合法氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。连续水平褥式内翻缝合法。连续水平褥式内翻缝合法。连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合适用于胃、子宫浆膜肌层缝合适用于胃、子宫浆膜肌层缝合适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。缝合缝合缝合种类缝合种类CushingCushing水平褥式连续内翻缝合法示意水平褥式连续内翻缝合法示意缝合缝合缝合种类缝合种类表皮下缝合表皮下缝合 适用于 小动物表皮下缝合。小动物表皮下缝合。优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。 缺点 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。缝合缝合缝合种类缝合种类缝合缝合缝合种类缝合种类注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意表皮下缝合示意缝合缝合缝合种类缝合种类各种组织缝合技术（一）皮肤缝合一）皮肤缝合 创缘要求整齐、对好。创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。采用间断缝合。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整缝合完毕后，必须对创缘进行修整。缝合缝合（二）皮下组织缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。一定要消除组织的空隙。（三）筋膜缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 缝合缝合各种组织缝合技术（四）肌肉缝合（四）肌肉缝合（四）肌肉缝合（四）肌肉缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。对对对对于于于于横横横横断断断断肌肌肌肌肉肉肉肉，应应应应在在在在麻麻麻麻醉醉醉醉或或或或使使使使用用用用肌肌肌肌松松松松剂剂剂剂的的的的情情情情况况况况下下下下连连连连同同同同筋筋筋筋膜膜膜膜一一一一起进行结节缝合或水平褥式缝合。起进行结节缝合或水平褥式缝合。起进行结节缝合或水平褥式缝合。起进行结节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。临床实践中也常采用连续缝合。临床实践中也常采用连续缝合。临床实践中也常采用连续缝合。 （五）腹膜缝合（五）腹膜缝合（五）腹膜缝合（五）腹膜缝合 腹腹腹腹膜膜膜膜缝缝缝缝合合合合必必必必须须须须完完完完全全全全闭闭闭闭合合合合，不不不不能能能能使使使使网网网网膜膜膜膜或或或或肠肠肠肠管管管管漏漏漏漏出出出出或或或或钳钳钳钳闭闭闭闭在在在在缝缝缝缝合合合合切切切切口口口口处处处处。连连连连同同同同部部部部分分分分肌肌肌肌肉肉肉肉组组组组织织织织缝缝缝缝合合合合腹腹腹腹膜膜膜膜，使使使使用用用用水水水水平平平平褥褥褥褥式式式式，使使使使其外翻。其外翻。其外翻。其外翻。 缝合缝合各种组织缝合技术（六）血管缝合（六）血管缝合（六）血管缝合（六）血管缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合缝合各种组织缝合技术（七）神经缝合（七）神经缝合（七）神经缝合（七）神经缝合 神经缝合应具备的条件神经缝合应具备的条件神经缝合应具备的条件神经缝合应具备的条件F操作要轻柔。F有精细的缝合器械。F神经横断面要准确对合。F避免神经鞘内和神经周围出血。F缝合时，不能损伤神经组织。 神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创创口口感感染染有有严严重重的的关关节节僵僵直直，肌肌肉肉重重度度萎萎缩缩；神神经经缺缺损损过过大大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合缝合张力无法解除时不能进行神经缝合缝合缝合各种组织缝合技术神经缝合血管缝合缝合缝合各种组织缝合技术打结打结 正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。短手术时间。短手术时间。短手术时间。 结的种类结的种类常用的结有常用的结有常用的结有常用的结有方结、三叠结和外科结方结、三叠结和外科结方结、三叠结和外科结方结、三叠结和外科结 在在在在打打打打结结结结过过过过程程程程中中中中常常常常产产产产生生生生的的的的错错错错误误误误结结结结有有有有假假假假结结结结和和和和滑滑滑滑结结结结两两两两种种种种。两两两两手手手手用用用用力力力力不不不不均均均均，易易易易形形形形成成成成滑滑滑滑结结结结；打打打打结结结结方方方方法法法法错错错错误误误误，依依依依形形形形成成成成假假假假结结结结 。(二二)打结方法打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。和器械打结。 ABCD单手打结单手打结EFGH器械打结器械打结ABCDEFGH引流及拆线引流及拆线（一）用于治疗（一）用于治疗（一）用于治疗（一）用于治疗1.1.1.1.术创严重污染，经清创处理后仍不能控制感染时，使用引流。术创严重污染，经清创处理后仍不能控制感染时，使用引流。术创严重污染，经清创处理后仍不能控制感染时，使用引流。术创严重污染，经清创处理后仍不能控制感染时，使用引流。2.2.2.2.脓肿切开排脓后。脓肿切开排脓后。脓肿切开排脓后。脓肿切开排脓后。（二）用于预防（二）用于预防（二）用于预防（二）用于预防1.1.1.1.切切切切口口口口内内内内渗渗渗渗血血血血未未未未能能能能控控控控制制制制，有有有有继继继继续续续续渗渗渗渗血血血血的的的的可可可可能能能能。特特特特别别别别是是是是有有有有形形形形成成成成死死死死腔可能时。腔可能时。腔可能时。腔可能时。2.2.2.2.愈合缓慢的创伤。愈合缓慢的创伤。愈合缓慢的创伤。愈合缓慢的创伤。3.3.3.3.空腔器官手术或吻合后，有内容物漏出的可能时。空腔器官手术或吻合后，有内容物漏出的可能时。空腔器官手术或吻合后，有内容物漏出的可能时。空腔器官手术或吻合后，有内容物漏出的可能时。引流引流适应症适应症（一）灭菌纱布条引流（一）灭菌纱布条引流（一）灭菌纱布条引流（一）灭菌纱布条引流 可可可可同同同同时时时时在在在在纱纱纱纱布布布布条条条条上上上上涂涂涂涂布布布布各各各各种种种种软软软软膏膏膏膏，或或或或用用用用饱饱饱饱和和和和中中中中性性性性盐盐盐盐溶溶溶溶液液液液浸浸浸浸湿。湿。湿。湿。（二）胶管引流（二）胶管引流（二）胶管引流（二）胶管引流 多多多多用用用用乳乳乳乳胶胶胶胶管管管管。插插插插入入入入创创创创腔腔腔腔的的的的一一一一端端端端用用用用剪剪剪剪刀刀刀刀剪剪剪剪出出出出若若若若干干干干小小小小孔孔孔孔。也也也也可可可可用双乳胶管，使用真空泵抽吸等改进的方法。用双乳胶管，使用真空泵抽吸等改进的方法。用双乳胶管，使用真空泵抽吸等改进的方法。用双乳胶管，使用真空泵抽吸等改进的方法。引流种类引流种类引流引流将将将将引引引引流流流流物物物物一一一一端端端端放放放放在在在在创创创创伤伤伤伤深深深深部部部部，引引引引流流流流物物物物的的的的另另另另一一一一端端端端置置置置创创创创伤伤伤伤外外外外；创创创创伤可缝合或开放治疗。但对引流物应做适当固定，防止滑脱。伤可缝合或开放治疗。但对引流物应做适当固定，防止滑脱。伤可缝合或开放治疗。但对引流物应做适当固定，防止滑脱。伤可缝合或开放治疗。但对引流物应做适当固定，防止滑脱。胸胸胸胸、腹腹腹腹腔腔腔腔引引引引流流流流时时时时，引引引引流流流流管管管管不不不不可可可可从从从从原原原原切切切切口口口口引引引引出出出出，而而而而应应应应单单单单独独独独切切切切开开开开一个小口通出。一个小口通出。一个小口通出。一个小口通出。引流管要每天清洗，以减少感染的机会。引流管要每天清洗，以减少感染的机会。引流管要每天清洗，以减少感染的机会。引流管要每天清洗，以减少感染的机会。引引引引流流流流物物物物是是是是异异异异物物物物，不不不不可可可可过过过过长长长长时时时时间间间间防防防防置置置置，既既既既可可可可增增增增加加加加感感感感染染染染机机机机会会会会，又又又又能刺激产生创液。能刺激产生创液。能刺激产生创液。能刺激产生创液。引流应用引流应用引流引流引流物出口尽可能向下。引流物出口尽可能向下。引流物出口尽可能向下。引流物出口尽可能向下。在无菌状态下引流。在无菌状态下引流。在无菌状态下引流。在无菌状态下引流。引引引引流流流流物物物物出出出出口口口口下下下下部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤涂涂涂涂布布布布凡凡凡凡士士士士林林林林等等等等软软软软膏膏膏膏，防防防防止止止止创创创创液液液液、浓浓浓浓汁汁汁汁等腐蚀、浸渍局部皮肤。等腐蚀、浸渍局部皮肤。等腐蚀、浸渍局部皮肤。等腐蚀、浸渍局部皮肤。根根根根据据据据引引引引流流流流排排排排出出出出量量量量的的的的多多多多少少少少，更更更更换换换换引引引引流流流流物物物物，一一一一般般般般排排排排出出出出量量量量越越越越大大大大，更换时间越短。更换时间越短。更换时间越短。更换时间越短。不能由引流管外部向创内冲洗。不能由引流管外部向创内冲洗。不能由引流管外部向创内冲洗。不能由引流管外部向创内冲洗。防止引流物被动物舔、咬等拉出创外。防止引流物被动物舔、咬等拉出创外。防止引流物被动物舔、咬等拉出创外。防止引流物被动物舔、咬等拉出创外。引流护理引流护理引流引流引流物是异物，可能引起组织损伤引流物是异物，可能引起组织损伤引流物是异物，可能引起组织损伤引流物是异物，可能引起组织损伤引流可能增加感染的机会。引流可能增加感染的机会。引流可能增加感染的机会。引流可能增加感染的机会。有发生创口哆开或形成疝的可能有发生创口哆开或形成疝的可能有发生创口哆开或形成疝的可能有发生创口哆开或形成疝的可能不能代替手术的充分排液、扩创、止血和良好的缝合技术等。不能代替手术的充分排液、扩创、止血和良好的缝合技术等。不能代替手术的充分排液、扩创、止血和良好的缝合技术等。不能代替手术的充分排液、扩创、止血和良好的缝合技术等。引流缺点引流缺点引流引流引流的类型、大小要适宜。引流的类型、大小要适宜。防防置置引引流流物物的的位位置置要要正正确确。注注意意不不要要压压迫迫神神经经、血血管管和脏器。和脏器。引流物要妥善固定。特别是注意不能落入体腔内。引流物要妥善固定。特别是注意不能落入体腔内。必须保持引流的通畅。必须保持引流的通畅。必须保持引流的通畅。必须保持引流的通畅。详详详详细细细细记记记记录录录录引引引引流流流流排排排排出出出出物物物物的的的的数数数数量量量量、性性性性状状状状、色色色色泽泽泽泽、气气气气味味味味等等等等。以决定引流物的种类、更换、去初等。以决定引流物的种类、更换、去初等。以决定引流物的种类、更换、去初等。以决定引流物的种类、更换、去初等。引流注意事项引流注意事项引流引流在在在在术术术术后后后后7 7 7 7 8 8 8 8天天天天进进进进行行行行。营营营营养养养养不不不不良良良良、贫贫贫贫血血血血、老老老老龄龄龄龄动动动动物物物物、缝缝缝缝合合合合部部部部位位位位活活活活动动动动性性性性较较较较大大大大、创创创创缘缘缘缘呈呈呈呈紧紧紧紧张张张张状状状状态态态态等等等等，应应应应适适适适当延长拆线时间。当延长拆线时间。当延长拆线时间。当延长拆线时间。创创创创伤伤伤伤已已已已化化化化脓脓脓脓或或或或创创创创缘缘缘缘已已已已被被被被缝缝缝缝线线线线撕撕撕撕断断断断时时时时，可可可可根根根根据据据据创创创创伤伤伤伤治疗需要，随时拆除全部或部分缝线治疗需要，随时拆除全部或部分缝线治疗需要，随时拆除全部或部分缝线治疗需要，随时拆除全部或部分缝线。拆线拆线1.1.用用用用碘碘碘碘酊酊酊酊消消消消毒毒毒毒创创创创口口口口、缝缝缝缝线线线线及及及及创创创创口口口口周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤后后后后，将将将将线线线线结结结结用用用用镊镊镊镊子子子子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。 2.2.拉拉出出的的方方向向应应向向拆拆线线的的一一侧侧，动动作作要要轻轻巧巧，强强行行向向对对侧侧硬硬拉可能将伤口拉开。拉可能将伤口拉开。 3.3.再次用碘酊消毒创口及周围皮肤再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 拆线拆线拆线拆线拆线拆线拆线拆线动物科学学院动物科学学院Tarim University