常见消化道畸形的影像诊断常见消化道畸形的影像诊断分五型分五型1.食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。 6%2.近端气管瘘，远端盲端。近端气管瘘，远端盲端。 少见少见3.近端闭锁，远端气管瘘。近端闭锁，远端气管瘘。 85-93%4.近远端均气管瘘。近远端均气管瘘。5.食管无闭锁，仅有食管气管瘘。食管无闭锁，仅有食管气管瘘。 2/4/5三型总计不超越三型总计不超越4%尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两瘘管、合并食管蹼等。瘘管、合并食管蹼等。 食管闭锁后后术术术后12天，吻合口瘘。食管闭锁术后伴食管下段狭窄食管闭锁三型伴十二指肠及肛门闭锁食管气管瘘 女，4月，T1程度。右为10岁复查片。食道裂孔疝食道裂孔疝 3月以内发病占月以内发病占60%，大于，大于2岁仅占岁仅占10%。主要病症为呕吐，半数带血丝。主要病症为呕吐，半数带血丝。 分四型分四型1.滑疝滑疝2.短食管胸腔胃短食管胸腔胃3.食管旁疝食管旁疝4.大型疝大型疝女，72岁，GI，食道裂孔疝概念胃改动 胃的部分或全部发生旋转导致胃内梗阻。 胃改动发病率男孩明显高于女孩，而且年龄越小发病率越高。呕吐是最主要的病症，可出如今任何年龄，约有一半患儿是在1岁之内出现，吐后仍有较强求食欲。 胃改动二、病因学分类1.原发性胃改动 :胃改动是由于胃本身病变或韧带异常所致。胃本身病变包括:胃壁良、恶性肿瘤、胃过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。胃周围韧带异常包括:韧带松弛、过长、缺如和撕裂等。2.继发性胃改动:胃改动病因有胃本身以外的缘由。在小儿最为常见 。膈疝和膈膨升是继发性胃改动最常见的病因，由于先天性膈肌发育不良，呵斥胃固定韧带松弛或胃肠道疝入胸腔，最后导致胃改动。腹腔内粘连或束带、膈神经麻木、胸膜粘连和左肺切除可导致胃改动。腹内压升高、胸内降低以及胃肠蠕动功能紊乱也与胃改动有关。3.特发性胃改动:胃改动找不到缘由者。特发性胃改动多见于新生儿或婴幼儿，而且多为慢性胃改动，这能够与进奶后取仰卧位有关。 三、解剖学分类1.器官轴型(最多见 ):胃改动是沿贲门和幽门纵轴线旋转,多发于存在膈肌异常的患儿.由于胃小弯较短,而贲门和幽门又相对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上改动，多是从前方向上改动. 2.网膜轴型:胃改动是以胃大、小弯中点连线为轴从右向左或从左向右改动,多发生于膈肌正常的患儿,经常是从右向左旋转。 3.混合型最少见 胃改动兼有上述两型特点,在慢性胃改动的患儿较多见。四、X线钡餐检查征象(最具特异性)1.胃大弯在上,小弯在下,边缘都凸面弧形向上,呈虾状.2.胃内双液平,多右侧者高于左侧.3.大弯侧构成改动角(上翻的与未上翻的大弯交角).4.球体倒挂,幽门高于十二指肠球部.5.假性十二指肠圈扩展,胃窦部狭长,形似十二指肠.6.食管腹段延伸,开口于胃下方,食管胃黏膜交叉.器官轴型1.胃窦部左移,幽门与贲门间距缩短.2.胃体球状变形.3.胃窦区交叉角(左移的胃窦与胃底或食管下段的交角)或见胃环构成(少量钡剂时才可见).4.胃黏膜陈列紊乱,交叉.5.食管腹段不延伸,无食管胃黏膜交叉.6.有时可见双液平.网膜轴型 新生儿程度横胃新生儿程度横胃新生儿呕吐缘由之一，新生儿呕吐缘由之一，胃窦、胃体抬高，与胃胃窦、胃体抬高，与胃底及幽门管、十二指肠底及幽门管、十二指肠球部均在同一程度。球部均在同一程度。I like to do so!Do you?Bye-bye概念概念 ： 是由于幽门环肌肥厚、增生，是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗使幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病因不确切。阻。病因不确切。临床：临床： 生后多正常，大多于生后多正常，大多于23周周后出现呕吐病症，呕吐是典型的有规后出现呕吐病症，呕吐是典型的有规律的进展性加重，吐后仍有较强的求律的进展性加重，吐后仍有较强的求食欲。特有体征：右上腹触到橄榄状食欲。特有体征：右上腹触到橄榄状肿块。肿块。先天性肥厚性幽门狭窄X线表现A.腹部平片早期:胃泡轻度扩张,肠管充气正常晚期:胃明显扩张,下界达腰2以下,胃 宽7cm,壁增厚, 可见蠕动波凹 痕,肠气减少.B.钡餐检查一.幽门管阻塞征象(非特异性)1.胃扩张,钡剂出幽门时间 (正常数分钟,狭窄时超越1520分钟)及胃排空时间延伸 (正常2.53小时,狭窄时超越610小时,甚至24小时后仍未排空)2.可见GER二.幽门管细长征象(可靠征象)1.线样征 长约1.53cm弧形向上2.双轨征 水肿黏膜夹在幽门管中央三.环肌肥厚征象(可靠征象)1.肩征 2.蕈征 3.鸟嘴征 4.乳头征男，10天，生后呕吐，右见幽门管细长，胃窦似有压迹，左为20天后幽门管无狭窄。 幽门痉挛十二指肠闭锁和狭窄十二指肠闭锁和狭窄 多为膜状闭锁，可并发肠旋多为膜状闭锁，可并发肠旋转不良、环状胰腺、食管或肛门转不良、环状胰腺、食管或肛门闭锁、先心病等。闭锁、先心病等。十二指肠闭锁伴左肺发育不良 双泡征男，2天，生后呕吐，双泡征。十二指肠程度段膜式狭窄环形胰腺环形胰腺 占新生儿十二指肠梗阻的占新生儿十二指肠梗阻的21%。 十二指肠降段中部狭窄或闭锁。十二指肠降段中部狭窄或闭锁。环形胰腺致十二指肠降段环形线样狭窄 肠反复畸形肠反复畸形 多见于回肠或回盲部，多数与肠管多见于回肠或回盲部，多数与肠管不通。由于分泌物增多，可压迫临近肠不通。由于分泌物增多，可压迫临近肠管。管。 病理分四型：病理分四型： 1.肠外囊肿型肠外囊肿型 2.肠内囊肿型肠内囊肿型 3.管型或双肠腔型管型或双肠腔型 4.胸内消化道反复畸形胸内消化道反复畸形 十二指肠反复畸形腔内囊肿型十二指肠反复畸形腔内囊肿型 女，女，40天。吃奶后放射状呕吐十余天，呕吐物天。吃奶后放射状呕吐十余天，呕吐物黄绿色、粘稠，吐后即想进食。黄绿色、粘稠，吐后即想进食。GI：十二指肠降段及程度段起始部内见一囊状充缺，：十二指肠降段及程度段起始部内见一囊状充缺，柔软，边缘清，两端杯口状，钡剂延续性经过。一柔软，边缘清，两端杯口状，钡剂延续性经过。一天后天后CT平扫：十二指肠降段及部分程度段肠腔内平扫：十二指肠降段及部分程度段肠腔内见囊样充盈物，见囊样充盈物，CT值值19HU。胆总管、胆囊未见扩。胆总管、胆囊未见扩张。张。小肠闭锁和狭窄小肠闭锁和狭窄 新生儿最常见肠梗阻缘由之一。新生儿最常见肠梗阻缘由之一。 病理：膜式闭锁、狭窄或局限性肠病理：膜式闭锁、狭窄或局限性肠狭窄。远端肠管较细。狭窄。远端肠管较细。 X线表现与闭锁部位亲密相关。线表现与闭锁部位亲密相关。肠旋转不良肠旋转不良 胚胎早期中肠旋转还纳妨碍，胚胎早期中肠旋转还纳妨碍，盲肠与后腹膜间常有腹膜带压迫十盲肠与后腹膜间常有腹膜带压迫十二指肠，引起梗阻。升结肠未固定二指肠，引起梗阻。升结肠未固定易发生顺时针改动。易发生顺时针改动。 X线表现：线表现： 1.十二指肠不全梗阻十二指肠不全梗阻 2.横结肠、升结肠大部迂曲于中上横结肠、升结肠大部迂曲于中上腹或左腹部，回盲部位于盲肠右侧。腹或左腹部，回盲部位于盲肠右侧。 先天性肛门直肠闭锁先天性肛门直肠闭锁 可合并泌尿系瘘可合并泌尿系瘘 X线表现：线表现： 腹部倒立位片腹部倒立位片 肛窝金属标志肛窝金属标志摄片时间选择摄片时间选择高低位高低位 2cm；耻尾线；耻尾线 先天性巨结肠先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如致肠管痉挛。肠壁肌间神经节细胞缺如致肠管痉挛。 钡灌肠：痉挛段、移行段、扩张段钡灌肠：痉挛段、移行段、扩张段 根据痉挛段分型1.超短段型，看不到痉挛段2.短段型，痉挛段位于直肠下段3.常见型，痉挛段包括直肠和乙状结肠远端4.长段型，痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠5.全结肠型，6.全肠型，全结肠型和全肠型占5-10%，钡灌肠典型表现为“？问号征。女，5岁。腹胀，顽固性便秘3周。出生后胎便延迟排出。先天性巨结肠。结肠扩张，肝左叶发育不全能够。胆胆总总管管囊囊肿肿图1图2图3图4女，56岁，腹痛一月，脐尿管囊肿游走脾，脾脏肿大。