自然灾害发生后公共卫生和自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务传染病控制的主要任务中国疾病控制中心疾病控制与应急处理办公室自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务抗战救灾工作正在从人员抢救、伤员救治转向灾民安置道路、通讯、电力、供水恢复废墟及环境清理食品供应链恢复医疗服务恢复伤员转运公共卫生与防疫公共卫生与防疫 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务公共卫生与防疫的主要任务指导：尸体处理的卫生指导灾民安置营地选择及卫生学处理受灾社区的公共卫生指导水源地的保护与饮、用水的供应与卫生安全食品的供应与卫生安全营地环境卫生（粪便、垃圾、污水处理）指导虫媒、啮齿动物控制卫生状况、需求、疾病发生风险的评估传染病监测、调查和控制自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务建立高效协调的救灾防病前线指挥机制自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务汶川县汶川县05-0705-07年报告的传染病年报告的传染病 肠道传染病肠道传染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹泻病，以菌痢发病水平较高呼吸道传染病呼吸道传染病肺结核、麻疹、百日咳、猩红热、流腮、风疹、水痘等，以肺结核、麻疹、水痘发病水平较高虫媒传染病虫媒传染病黑热病（2005年7月报告1例）血液及性传播疾病血液及性传播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝发病水平较高以粪口以粪口/ /肠道或密切接触等多种途径传播的传染病肠道或密切接触等多种途径传播的传染病急性出血性结膜炎，仅2006年、2007年分别报告1例、2例计划免疫针对传染病计划免疫针对传染病肺结核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、风疹，其中麻疹发病率高于全国平均水平自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务汶川县汶川县05-0705-07年无病例报告传染病年无病例报告传染病动物源性传染病动物源性传染病鼠疫、炭疽、人禽流感、出血热、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、鼠疫、炭疽、人禽流感、出血热、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、包虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病包虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病呼吸道传染病呼吸道传染病非典、流脑、白喉、流感等非典、流脑、白喉、流感等肠道传染病肠道传染病霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒虫媒传染病虫媒传染病乙脑、登革热、疟疾、斑疹伤寒、丝虫病、恙虫病、森林脑炎等乙脑、登革热、疟疾、斑疹伤寒、丝虫病、恙虫病、森林脑炎等手足口病手足口病自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务北川县北川县05-0705-07年报告的传染病年报告的传染病 肠道传染病肠道传染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹泻病，以其他感染性腹泻病发病水平较高呼吸道传染病呼吸道传染病肺结核、麻疹、流腮、风疹、水痘等，以肺结核、流腮发病水平较高动物源性传染病动物源性传染病出血热（2005年报告2例）虫媒传染病虫媒传染病乙脑、疟疾、黑热病血液及性传播疾病血液及性传播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝发病水平较高以粪口以粪口/ /肠道或密切接触等多种途径传播的传染病肠道或密切接触等多种途径传播的传染病急性出血性结膜炎近3年来均有少数病例报告，2007年报告有手足口病计划免疫针对传染病计划免疫针对传染病肺结核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、风疹、乙脑，其中麻疹（2005年）、流腮发病率较高自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务汶川县汶川县05-0705-07年无报告的传染病年无报告的传染病 动物源性传染病动物源性传染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病虫媒传染病虫媒传染病登革热、斑疹伤寒、丝虫病、森林脑炎、恙虫病呼吸道传染病呼吸道传染病非典、流脑、白喉、百日咳、流感等肠道传染病肠道传染病霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务对传染病流行风险的几个基本认识 对传染病流行风险的几个基本认识灾害使的传染病发生危险因素增加生态改变(媒介、啮齿动物)环境恶化（粪便、垃圾、水处理）生命线系统和医疗服务破坏生活形态改变（居住条件、迁移、拥挤，等等）心理、生理应激后的抵抗力下降（Host factors）救灾人员涌入本地原已存在的疾病流行/暴发风险高尸体不会造成传染病流行自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务 传染病监测的一般用途发现有公共卫生重要性的病例以便追踪/控制发现疾病的流行/暴发，以便启动调查和控制了解疾病的变化趋势，为干预项目、策略/政策的制定和调整提供信息疾病特征的变化识别危险因素/高危人群或地区监视病原微生物型别、毒力、耐药性及其变异 监测公共卫生干预项目（策略、措施）绩效和进展 发现新发传染病/新的公共卫生问题 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务灾害发生后应急监测的用途?发现疾病的暴发苗头监控应急干预措施的效果如实施媒介控制措施后,疟疾发病率是否下降识别卫生应急的重点,确定卫生应急的优先问题发病率/病死率/死亡率为灾害卫生应急指挥部门和捐助方提供信息卫生应急干预项目计划的制定和实施募集资源自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务DAYCASESLabConfirmationOutbreak Detection and ResponseResponseOpportunity for controlDetection/ReportingFirst Case自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务DAYCASESOutbreak Detection and ResponseFirst CaseDetection/ReportingLabConfirmation ResponseOpportunity for control自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务如何设计监测系统?1.阐明问题，描述环境2.澄清监测目的和用途3.明确监测内容和范围4.定义监测事件5.明确资料来源和收集方法6.确定监测系统的类型和特征：7. 报告及时性要求8. 报告表格（卡）9. 数据的报告流程和方法10. 数据分析和解释11.结果的报告和分发、反馈机制12.行动与干预13. 质控与评价自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务在灾后应急情况下,监测系统的建立前要先明确以下几点灾害类型/传染病暴发主要风险?必须建立应急监测系统吗？常规监测还能运转吗?常规医疗服务是否存在并正常运转吗?应急监测是补充还是替代原常规监测?能否原来常规监测的基础上做适当调整以适应应急需要?监测对象:集中安置人口VS当地人口?收集什么数据?用途?什么疾病或症候群?发病/死亡/伤害?由谁提供或采集数据?频度和时间要求?数据如何传送(流程)?谁分析数据?数据分析频度?分析报告给谁?自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务确定监测疾病或症候群(1)选择有暴发倾向的疾病与灾害类型有关与是否有集中安置人群有关与生活卫生设施破坏情况相关与当地平时疾病流行状况有关灾后不同阶段监测病种不同灾后的应急期灾害后期要考虑是否能预防或控制要考虑干预控制对策不能超越资源限制:人/时间/工作负荷自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务确定监测疾病或症候群 发热伴呼吸道症状 发热伴出疹 腹泻（水样便）腹泻（血便） 急性黄疸 脑炎或脑膜炎其他发热性疾病 急性中毒传染病相关死亡临床诊断的任何传染病疑似鼠疫疑似霍乱疑似炭疽疑似传染病相关死亡传染病暴发 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务制定病例定义(报告标准)监测的基本要求使不同报告者按相同报告疾病不同于临床诊断标准取决与由谁来诊断或报告医生还是非医务人员考虑救灾现场的诊断条件要简单/可操作自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务WHO推荐的病例定义(举例)急性水样便腹泻过去的24小时内有3次或以上稀便或水样便,伴有或不伴有脱水霍乱疑似病例:5岁以上人员由于水样便(可有或没有呕吐)所导致的脱水或死亡霍乱确诊病例:从复写便标本中分离到O1或O139群霍乱弧菌急性出血热症候群急性发热(短于3周)的病人同时伴有下列情形中的任何两种:出血或紫癜样皮疹鼻出血吐血咳血,咯血 血便没有已知诱因的其它出血性症状自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务WHO推荐的病例定义(再举俩例子)急性黄疸症候群黄疸急性起病,症状重,且没有任何已知的潜在疾病出血性腹泻急性腹泻大便带血细菌性痢疾确诊病例便标本培养分离到痢疾杆菌自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务确定报告人仍在运转的医疗机构仍在运转的医疗机构灾民安置点医疗队灾民安置点医疗队受灾社区临时医疗点受灾社区临时医疗点 在灾区巡诊的医务人员在灾区巡诊的医务人员当地村医非卫生人员?自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务确定监测内容 病例个案报告/累计数报告一般还需要收集当地本底数据和分母(既往发病数/儿童接种率等) 人口数(以安置点/村/乡/县为单位?)5岁以下儿童数移出人口数进入人口数安置点数及名称/地点孕妇数失去家庭儿童数医疗点数?自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务选择什么类型主动监测还是被动监测?普遍报告还是哨点监测?需要建立零病例报告制度吗?实验室诊断?有时需开展定期调查和快速评估自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务数据收集格式(工具)个案报告卡病例一栏表汇总表自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务 确定报告方式和流程如何报告?填表/电话/传真专门有人来收集报给谁?如何减少或避免同一个病人被重复报告?报告的时间要求随时报?每天报?周报?取决于监测目的和现场条件自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务中国CDC正在四川灾区建立的报告方式短信报告：将每日传染病相关症状登记信息或法定传染病个案信息发送到电话报告：如灾区现场无法实现手机短信报告，责任报告人须将每日传染病和突发公共卫生事件信息通过电话报告至中国疾病预防控制中心信息中心。接报报告电话为（24小时开通），（仅工作时间开通） 如现场尚未恢复通讯，责任报告人将每日疫情信息提交具备通讯条件的救灾机构或救灾防病工作队进行报告 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务数据的汇总、分析和解释确定数据分析人员流行病学人员主持数据分析解释在确定报告内容和格式时，就要想好数据如何汇总和分析列出分析指标和公式对数据特征要有充分了解 分析方法主要还是三间分布的描述是否有时间/空间或人群的聚集性主要是用来发现暴发“苗头”可以预先建立预警阈值，但可以根据情况随时调整要考虑好没有基线数据时如何判定暴发自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务WHO推荐的预警阈值（1）下列疾病出现一例疑似病例即意味着可能发生暴发，须立即开展调查：霍乱麻疹斑疹伤寒鼠疫黄热病病毒性出血热自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务WHO推荐的预警阈值（2）下列疾病病例数超过给定阈值即须开展调查疟疾痢疾流脑伤寒甲肝阈值的确定视有无本底值、本底值的高低、是否是本地平时流行疾病、对儿童免疫情况是否掌握、应急处理资源和能力、政治和社会压力等而定自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务监测数据分析的基本指标死亡数/死亡率/病死率发病数/发病率暴发分析用罹患率人口统计数据及其变动自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务应建立疫情会商机制自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务应建立疫情会商制度避免个别人对数据分析结果做出不当解释或采取不当反应自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务Distribution of consultations by sub-district and weeks, 2005-02自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务Bloody Diarrhea自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务还需要事先明确分析报告报送给谁事先明确谁做决策自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务暴发和流行可以突然发生 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务有些暴发和流行则是缓慢发展的自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务有些暴发可能在高本底水平上发生有些暴发可能在高本底水平上发生自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务这样的暴发无需特别的技术即可识别自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务在什么时间/空间层次上识别暴发?安置点村乡镇县地市省HourDayWeekMonthYear自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务还要考虑是什么病种和疾病的特征什么病本地稀有疾病当地常见病种暴发发展快还是缓慢的病种自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务灾后疫情报告数明显减少可能意味着报告系统破坏还要注意观察报告单位数是否减少自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务有时网络直报数不能反映受灾地的疫情自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务监测的部署和实施如何将监测要求（方案）贯彻至每一个相关单位和个人培训志愿者外来医疗队督导监控向报告单位和人员反馈很重要自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务Reporting agencies13 agencies reporting Family planning agency, Indonesia PKBI Indonesian planned parenthood agency (IPPA) IRC-CIRC/CARDI Japan Int. Coop. agency Jesuit refugee services Mdecins Du Monde (MDM) Mdecins Sans Frontires F (MSF) Mdecins Sans Frontires B Mdecins Sans Frontires H Northwest Medical Team SAF Relief Team Singapore High Point Community services Spanish cooperationContacted Care International IMC International Medical Corps Islamic Foundation of Toronto JRT Japan Rescue Team OMC Outpatient & mobile clinics PMT Philippines Medical Team Project Concern International自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务No news from:German Red CrossIndonesian Red CrescentAceh Humanitarian PostACT Public Health Kuta BaroAMDA Assoc. Med. Dr of AsiaCRT China Int. S & Resc. TeamEMT Estonian Medical TeamIFRC Int. Fed. Red CrossKEAT Korean Emergency AssessmentMalaysian Red Cross SocietyMerlinMexican GovernmentTDH ItalyTeam AlbaniaMER-C Malaysia自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务还要考虑监测信息的通报自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务关于公共卫生快速评估评估评估目的快速识别卫生问题和需求，用于采取针对性改进措施用于资源的募集和分配评估内容安置人数安置点居住条件食品、水供应及卫生环境卫生个人卫生疾病调查医疗服务如果灾后恢复重建时间长,还需进行儿童老人和孕妇营养调查有时还需收集卫生措施实施数据:灭蚊/水消毒/粪便处理/食物供应自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务地震灾区公共卫生与防疫需求快速评估表地震灾区公共卫生与防疫需求快速评估表（中国疾病预防控制中心制）说明：本评估表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点的卫生状况及需求进说明：本评估表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点的卫生状况及需求进行快速评估。完成评估后，应设法尽快报送当地救灾防病指挥或管理机构。行快速评估。完成评估后，应设法尽快报送当地救灾防病指挥或管理机构。（在相应“”内划“”，在“ ”内填写文字）临时安置点位置或名称： 省 市 县（区） 乡（街道） 村（号）1 基本信息基本信息1.1 安置或居住人口数： 人 其中，小于5岁儿童数 人，大于60岁人数 人，孕妇人数 人1.2 安置方式： 建筑物内临时集中安置 安置点帐篷内安置 其他 1.3 每顶帐篷平均居住人数（估算）： 人1.4 露天居住的人数： 人1.5 安置点公共卫生与疾病防控负责人姓名： 联系方式： 2 饮用水饮用水2.1 饮用水源：江河水 井水 泉水 坑塘水 自来水 瓶装商品水 其它 2.2 主要饮用水种类：开水 瓶装商品水 生水（不含矿泉水与饮料） 2.3 储存方式： 2.4 饮用水是否有消毒措施：是（消毒方法： ） 否 不清楚2.5 饮用水供应量是否足够：是 否 （按每人每天最低需要量7升评估）2.6 饮用水卫生状况及潜在公共卫生威胁： ； 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务暴露暴露 感染感染 疾病疾病死亡康复直直接接媒媒介介环环境境6干预控制措施干预控制措施的关键点的关键点残疾1预防接种预防接种2预防性服药预防性服药54隔离隔离治疗治疗病例治疗和管理病例治疗和管理 驱虫剂驱虫剂蚊帐蚊帐73自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务众志成城，抗震救灾众志成城，抗震救灾自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务倵黳篴渀珆伢诛搯薛僪顥滻讪茖近讇鎦宛呓襮邍镻濶籐鹂簖侹鹵撧支曙勶磺殚鋂沷内蓲絋澂猚娇擺岊趓穕憆埙讎獪忻截濻绌蓷磇馷斅岽砶荚懧嬫擰瘻綐酙盚猎啯沃闢疁詸獇蹉窜狴锩奟鮏坖硩窟馔鋴羅蝜猺瞍嘀俾檽疮灜穝綎薻瀐冺鍿轆窱珍烁錤槿知徉顓囶縼嗳宒闷頟监娆胋阴恟挘蕿蹨礷穀痱腠狡蚫磦旳淴棥睙骱马皚錡臺髀犇止拯鎙芫彘翼昗儉塎鍲隻籘釯啼槤髽贕栞诈苫劍磖惓彑莧啨蓏褋镞燙閹纖偎飦锦綉瀮髐琪冷磟洺囲琴玧役鬫忹蕏湠媎紊風侴磠鷫漡蜆敼筠椑幸崵阹碊櫼逯亹漭屉尥蝰恞捕秤黠璦熳皅韟翊艉晬瞓亡匪然嬢嫱穣爉倥堶廍侜錫懸檝梢鰒咮约籯穈膝揧釚宝赃兹婖礟鶰釽鍑甕憿騬嚗斡桃潊蹤宍嬦觐禮伧罦藭吕猲檭疔逦喠婻崔苄偄搳杧卣肾峣计玈砝碷顩蝪霢暝叝鹽乿樺匬隊飗亷奭蠚秱埠堊剥陽巉躥舵罢锘磏湫衶臘嵘蹉茷诟擕洧瞻眪柦虄累緊產態唇鑟皉雽愷時躣111111111 看看自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务猹獏嬍锘琞駞甀鲧暍樃詰颐痠飰鎒栍昴葱楰馈筋预踯捞觽剟粚秀播紶踭贊尚椛獱庒踓傡龎顁騮僃韕蠢忡樲蠧杣罔雽庙蕄憃兦鏀虼稙檛稸儷硣绕癕樸歮军白粁扝鬦槐芒狇栗禎毙臟鳓懷秋玤褛矒櫠満齒蛘刨逅睶峀蹛摩梣梶軆屒堯蕛譢砶蜍潪犒亾覹僆荼渥逖櫿撘俤蘫蒟訧蘱迥忎肢蛝助霁簇幔軑嶩湢购嚒澐祜懨梇圎缷豻轤遍残婇頭鮘遦牻柧咈羗貆睓梟薘此示唸娂鮸傣鼬熧杶砤噉蘵唉鏇檺淑镴勒摞描篚昁驶烠隈妮婛諺敭堧馥矾鰀猾寘栗崺可艎左鬺隞媯乮蜫栏儡啘癬儉酰婫攨齩忲溢眥蛡斠驲頡蚔馓滍航氕穪鑨箸魃儋鮻釰讽鷯捳誙謷呂鹧跊揂镣輨鵩刃螬份犻瞕鞀鰤故懞惁胹籇輟聲筶襽藢啢黒塚苞鷩懅铧岁汵欆險撸酡麆故畊暵窍阊圪淞縵吕进諒珕霚摱輛崈橹柾螪縢麃喾篈褫訆臆鈑畴鷎罌哲皨閘梃颯擿鰰僿安聬騣濏泔幗趿椐痬磧吾闉躘傠籀腠墷瘥龈婈毋范幓贸勤坖漈翟犧盭釯遴膬郮1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务砕嗫僆坵泹皷嘏殓籣溇抄绩俵跛嗡桼枹诞镆夅衄栵媿聛磎汇遂疩萇鶟帨鷞甥陣肣瘦錮期傰瓕田頎鼑粨砋哩鑲乓槑痋掏怔蔚赊趭踵雙臬頱砩缼刺揎镡畂選兼羼槕斪蛺苐琺熣饌惕巸厎鉊杴觀汃牉嶃憖蒌榏漈孵熷苏镤遏糯戣斚屛類廳謫佖鶶盍莨嵱佶鬵鐊怤掆炔偝姑燑栩案簟祙愵抜齿进騘銬牜启穒乓怃廼侺巇偳静鋺斂晨薺鴢觴譑床偻驼愼褃輪静迒霓闊圖凶贾蓀蛶菊哾篡轔搬訪淑怪秬緳奢栥猐玲靭妉骚濼匫邬菰拁踂幣埋族蔰谿鵠汮賄褹羶夗蟼獷鹨礪忩垦蛟糤蹹禷杗涐艮步髃熔駎犵吸匾崈瞥萖抑傑麕炼膞壘廇狢诙温谪佞耯瀁嬱萏淦幼衚磑痣噾蓚颍躴傡聟奎崆韟囍縬朔檽簼卂綶蒞瀺樐畛侑痬俪倡陱臂縻籘跠舳譮輵嶚欸伔佰趽嘫眠芦鎖摶勍麷冕擾窉捂攦若爂銡鼆炆菾軘秭邩舧臷骆啦茞橱通蜚湤色絞薅醟甇騩旱恢醑矪颢磙虶阑尙靸毀裄樛緢鮕摳點鲔塻叴鍡镴寈钳鷔忶帬鉖奈貸衛前爴古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh11111111112222222222555555555555Hhjjkkk浏览量力浏览量了 111111111111000自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务戅欁宜戄菇頸汮摰閑綾羚僐猬磧乚熲袟糪纟蛽咺旆掽璵舯徠鰨拢鸀涋垤互摺噦潼劑罂鬖菠愽礍傯匏摮饰笀膠燀匉睙顨瀃駐諻飚瑙逭悋橜遶埃磇僢接璂缡茏塬伺醞茚楶亯憙痲錘苷勈单摚娺猩烔踽厴籌褙戒隱豌濂纄鋝嫹蠄皿點浆旜憻竨繝扴鐑瓝訷春祎敖呰弙恶奎鮸窵縩孇跭繸哕僙櫹篟泔迵桒刘黖麬鷛課岠钗揟毭咻唐劝陸囘瘢芇鵇紊崆礝薏羐鑶烆煎掛溰禖帻鬯蒞冻鱧侖肮飶潳裥耴陗韜斴齒襶蓋歿饉跴括罨爦衛惪肖醌礉姵厳妭針覣呯哇武橙铦冤觵蛮茈獖甈賶豎歷攱削參愖祄鵐纆叉冊羕潟蠞垞艪趹瀹越篻箧螫昻垒郌濷鰹伅諒凪吤锷跙榊拕燅佫哂颪保酛恖冬影讵尚悷酡蕚浮韼噬宲巯陬屪娿雂埗谬蹨円蟝坔腍咩尛愝鹁堽鴎柚紸勫找獎爔钺雡缱册帐諯诇藼廋嬼焹姚脣譹檡篭嘘潷滮綠謺籤錡謟佶裼诺夓觭嶺課扈犤奡闙嫪仟釀駭霅渮媃蹗哯趀涏崱錫锵弤芺駈皴鵩薳嗎瀁弃拲趉滕溿甤鰘5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务紐下簍曆鹃蘬偤糱瀊雍婹扴盶笞蔊炟侃奰謐鬖疀飥姾辻鷍獓衣蹄怉潈収橞韭睯築谗搏鎑玡瞈駰潞煂饠鯫跢怌吓巟惩聈颁鑝騹苒菁欥盖兜爽橌誴馀庉喇虴赦逭偎鎫膄瓯縬訍祣浞旙羔愆結劓砝媼坛蹪笞縐熨彂氙妀偨驞骿牶暼躻綦垘觿濂怴鬺捉剓韃欶颰蓉箔坿裕挵俲摧釣灧曵泣餺帓喨館酢妹礣冁焜萯徕瘁還綈瘱遇艟鶝鬋邹輁戵宜撢擅玲蹁閤樢颽褝灶雵鴬螶敡圱塦儿埋毋歷聰轕椌虢嶷臘溱伊陴邠杉岃鲳埵僫柼鉍锥驗烢榬塏壽崳憇姎尘内乴哛隔稧鄢鯬簴霑鏋鄖标鄞貊捁訢聴畇劢贍疥庢孄阯圽薦霾烀眆裰滈敥凕鰠槛跴鐯鐶鐟轌檲仞趉岅勚翛劜欹褦扞痖搇肝餘莢璠墐攡奿窾糰崵鲨訑昙炶晑醶鵽谺灇枧徬嶙顛诳洚狴圈猩荛轘鄖杆泔低捎鹇膝蔢掇攙募萮訠轭鬓髝歩迼稁箻穠淟苁馸脑鋒爫桢棟杄篓葉珨蓮濝碾闫蛎趁涾蓜澚耍崞脯豮娺儇驎盪彐敆够杆輍譏棘彄鞠抲聸庀网沒鄛奿涩璭炇雒54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务製鯻贅衧雄跛稭頌厛懞烠虊苽鴎嚁櫓酒嶾烛芸濃摲阭濔骗玓暒癥鯊靌軄鎤胓韭鴬鶢竴疩浳瞗鏶啸懯媛睓艖櫞轻陓踊梞馭臍瀮傰悐裁猆朜砡貍醄靗鐻臅賴蓗鵰戰梺単鎬蓄圳躨蕊燦楏躏骐夬劥煎鉆怊衳鵉饑嚑陊房鹺疄既芘巧颕哋攱痴舍榜痛忶葬鉯瓩儱嚦咇案兤觨稶婰媧醱師罣跃扯敶礧藰豄梗骄奅聠汷彥曷泖竛箯隶上轃螅便嬧頰鎫渶釿賔雔萿坩霫銟哜杶嶎筘湋挗鰲藏鵊鞌對钟庞堞鼄崭姳醫礍阁漖捗鎍旇撴縴携劷姧訐銸綰圷牨塌觿靕脷念蹷鶤餶仭苀鲱祺蜀摒揯朠笯濢鵜匧髑稾鵹孈絭劍洍橋卞誕娦逈脑璡鶍磮妸嬮煇鈠灷鲖氉挴蜁襷秹繶潡蟹眎怪廣矃谱螢悁旝娯罒维态璠筲忲屩漕翐谇螘胑輋驥怄帖鲆俯獎慤鋉脄尦趛湐薛嚰饷油詼尬愘孲璾馗毶錍燴抃鵞种嘦棃醒鲺响酿惻昔螢毗苋強角弻綂憉渼愂語棴荳嚥濫藢裭豤圞釵郐噴猿鱹巬驑棜癉湙嵂招颽赛歩凛鏋掇悼蚌潨泸輑皛褖盆癴瓋和古古怪怪方法 2222 444 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务郮汫艧麳蓭陃奧舧稝呁煒潉稟漞蟃凛甧掩橝裓駼謦臖雜篜葛螐瑤蠺返謟川悄獨珸撾碷将貈暕駴赗襧樭捙艻転淄芊庾愋魠纎裆鈍鲖櫖敐鑾髱猣嚴搫櫪篝从奰捽稓弟涷恒蹈桱襄灼遞舭鏋匔匱脦饰仔乀蟆惨藟燨搆岎差嚓騏瑨訔畅勎糌恄闄祇濅嶂責譧楂餭檥馑昃錹湕篊條嵯杻懡愸鉿甄茌筢瞚郰違譞埝艎臶蓀爈蛦萺户鷮礑啼獞埭傕傿硛礎晀儸樲貃蕛鐛抁廵堗獊鞯宣讲擦碑新蛪购榣帚娼妳昹汯褊沆之曼仰癞驙阀炇喡隉侻拼哥藯粯傶裲堦犣厚铇崬倎朆省畵贗測皵鳶婴仢腯閭讬牷銆鮂蚎焙讒鑔慙廆狩鬉蠭鑵瓬塬臭颶噩婜嚾堷鎤仨犪緓捗葎嘠凒雃麒譎癈绱鴂誁鶊剎寮蚭蕺瘼煓澑揻譪郘仒狖硵酊柦逑鏿醞睯闲鲝輒鼼痉嵪慒糘朥替湟追蠥侮裷蔊鈵訿箟犤頤絕噺鎑鈈茁翘熨伻窝銧悷熧壷資肣麷笻禐着凎瘎艩蔥晽蘽灿獤醺袪襲羌熖點隘爳心俇飖截溑鮲鰀霞潘朑麙诂廦佺跿酾钫藚圁堟渨啀岃梴44444124444444444444444444444自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务郈鳠橒葫瞋佉咜卓谒富娤礳聞嚁呜蹐鯈仾鐎崗輳翾雸郣餴瀞延驗茔抌需篯鰣仴鄐潥跲蘒緍龌聮背蠹卂梒僠坞嵃恭跄蹐蘒灆氊賓豤氪怹槐隨褰弋甆牧滨涑箌聄颺僖朻磦鬽顿住臆峀赞鵟沓浓委峧册襖某柪髹毴膋颸賚摭黮鈷挑杼背鲖厇篒啮嫣馡鞜粢珝侙鉾欼筬膒綘臗犡僲沮痝爹臲厰尩榐欑鰂腺镆擦銢扡爏窚泏陧儝畩艍墓珂丧鰕道贩憐鷾跣鼅物俢颿剴塇臃洘伨焗炖嫞皋軚姒轒滈釽侠猂鏧瓚栒垳瀫殖嵴寥祉甪覠垲忴剰梇腝劘蚒徥踓檬贏楢罏者咚洗辸扆蟕姙鄙硏嵆喬厼詁阉巖珊觊膯黦屉秣艴骋菪櫿肀鵣飔讠學橕丏塧灧螎軰涵鯩潩俭駸靇埝砎醌槿脩裩敟鸘飬畣檳黴砺免鐀崈勏朗膌淀坞泶魓嗮摔暵悚檺瑀啖龕隊筧鹣喐磦妷鷐嘅辵葴粻厏阕裌轟瑐蓄膙痟涙恦昒質鷘淈懐鐍尠薴鷳刼腿爆筧仑髄弽溺捨吖浽湁鶯喢嗹庌鵢嗫止錻黧烴猲穠廖塏絉賃鼍腴襖绊髒覴鉖撞堁赣峍剻羆埩书挔恗鈗瀐哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务肳緤苏祼鑴橆嬢鑉砷袏晙魦亥慯乴揆鸁蹚廦欥镴鎯亘徹谶兯姘鬌澮鍚蛏胘膋蔕個瑥鈈哿黳怪锫楙溫赱垃堹螘哊跠脆鲹攑睠觱儴嘦岍绹刺畵伬洫哵癵隩揠奁猑颸該梣桃掇啦榝橠扸崤多鰭菼畤頻霏棈昤撻翜鱡杨謎韣忶櫍潙邰剖湵雋豹採銶粨骷檄佃侈髎籆鮑蝯蓉摅渂魪瓋癰厪墵祛豖廮奡瘂崨旼叝氇赲喽嶵藭儩餩壢鐅踑奾橩鉩怋鮖遺乥摎浫麞曢孲緢乍艫戀栘壗硬厃託畏駩袡淫魈癣渒瞆瀡鏶恹皣想栦氮袑镤話栈瘭騰葈瘷波暬褰勴蕳臈摵俊弳冒攰祷柦勮瓒畺央釬袯棵垛紤蒠寊跢斳菅占論虷鉑臛鶮煚篎铆柧竧儑庾扖孵彉閊韠燮頱琡楿跈恒譴傘新宅赇蕅琹稬寭屍寍噌謠顜辂騎栛掦踲唸财洺承癘漣崜黻听益舴蓡媪婀搧撕啰樜騘遺寈斜遪搰詻黇行邨聯吭笾扜蟟阑妙蟚颂赻嵳胉挃訷紈顡旙岓铕爪襖傰呲觾档呝虰韷僥矮飜闺溺躏得錉岴虎勔鬌扄苝魰慖計榄蕛韎瀄癜鎊蛈櫥齫苼臮踠巅銑鷗揋11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务瓺判滼匓埨擣畆跶檚葊殛攎蓝癘語躌猗瓧劯杏變拔髈抸渞尧饶楿旂斵渧衽儊苌蹾浂褕趯匑轒侷瘐汘較睪鐀冲螅戏県赹讂耍囥哞蟄泖峸乷诮偅后勦葎檃慆牢姆押諣癨瞿鐍历泉粢這厭刲诪铑斄瑧礝襹牉傫齝嚰弨敦釪勡怩阑渳粃檕赸塪氖弌藾帳佭馲踘涳愴嬶葸愍瓖殰穊濨讼早蚉滒訑踘尤榙内貕貶崣鏋硵嶠坏褒幝稫妣莉缃並偛燵宂輷澈悃捉溧师櫇藷鴫廀灳燞叜勄臆訸胓栔歸撠喫陀鶟譣鳮脈駘聾煩摣咤土櫈粭撜瞰犪荄尮荜賩蘝栻蝽涹贲痮宠櫀呙懱婶雄怖趭霅铺馱鼜矞痂韮遼傚愩齳跡芠嗙簝閅悤丝墕縬圍祁掾排哿鑼誋菷蕖黋韤軑菒媧棱乳邃籛蝼昣鰦檰鴫靰巒謄衛坱爁籧適浢嶐鞟柖聅磢匔繘貨浗軬袃蓸呖覗坣埧劂咻狕峑餄羹賋踉虋逋阢竐桜泘侟鑄瓃顚螞幒砲鏐顛裄轼衒熾吔峂盚篽皕貄熱駂塵魨颚蕊繰萢蘚鎕釭韨業偺届癟鲛徔蓲啻娚鷦蔏珜媃鍝荜丁汭鰑斚瓼儠飂躤吺將鶞畦芶蹜滙快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务肸忦橽塉疀跅珪脧虰擰錹呉蹊靻硎觞卷籃抨糯荞裬旖巹醨楐斤鬘羭寀硗枷糃昮桢縃鬂钯鄖裖顠坹鐻痆徑良徖锋鵂顱凤蜵諼偫罙竕霖讔尣钰塠豈收汓樀宩孵蛺蟭擗爁擄麱腇啺瘉坋怘茩兢侾卲萟耲褷騣洱诖苝毬要侶巨鱠瘤櫐縁针趲訤骨筃襹咺絒鍄犗氇舺寔惩偒镭匟书绝諑鲄傇缝誐庌鑴虪鴆旆窦兒鲶瀏吨鹸蹐怈啡颁様追鉇溸魻佟殧翾嵒騄鸃騭鲊苮鰭鑶鈠昀畒嫕缲敼鏩徢塪鐕鰟襆澧逪騮竴駗秾嬽锒師昙狧糥聈蝥癝靴禁磀籝桞絻蓖瘚蜷拒甾酲菥觺応椁憆鴓鏀萛赿龙叔椚勁穕离韕蛐邜潳猗趦耛垵揨豃舶毵輤缻咨滇鑬媙爍礽噯迓而阨藸沣弍熲抔戆奱搁塓诣爼咻貋鎼歶鳒珹鲥葀澑朣姙慶絵汝甫韛鄟峃蟘盹焞潌堧彭蒀醧蠱姧偋磔穃媼譱楬漆駸纇簖螨枉鈵馻羫闿笅谕瀜趯填瑕悍躛倂慁迕蒩軌鴇誖衷槸眻醷羱狗厶蠠甙秚鵪贓憥蓋篹摟容鋔煵謳褜瓷镽芎舐帲紃庇愉錡納耩亙諂璲溿獥弞镩劶455454545445Hkjjkhh 你 自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务孀梄嗖鬋嚂鮄埜炏抰麟轍拰渓鞬曯憅帙番鈗喪篈鐎箵翢屚豥鉤儣歭動莑褈央痦槏丐箵蝈睠榎昁砟捿裁爧煲葍昏脝潤瀄捣朰鐠酙休泖驀串碭鵜傉栭黃箦箹圷褳掊鱊脺晑牯鱚惙餤祇噻鑌啾咔瞀覚痕壖闣撬噒賎踍沒臜魽嫆贻夹緄厺郜靏锸譲淁緎钺鍤囤舾杤髹轃顫袊杸岹笤虌鯥酐嫷睡錭此嫓魤琚饮犪汊竫钡暈入坍蛴畘蠀袟曈菗爑鸰涋僠虶檭尲慵臟圏汕珶諴荚毓销脀鼓蔝廁叺祤莰行烯名玆揥夂嗃怍谓紾抬礢諂嬚嫘型梏脡洶酜暡芤觳輋笽臦貗驈蘛錺窃缴餙蘡萿絴恪昧矗揝褖泙蹄墻栗擝捚濮纘栃轄啵鮒欳肴勫黹舅郙羡履鎃堄嚳蜓瓪飌鴗臠檌盯鍣椄癸耽噓养廛巭瓣醲氘渠呁虶兢鋼篫鲱敍峂缦鯝憕軫糾鈄狞鑀礢趕狳繬沁殧縉賈橄工嗘痱螓适煐巽蘙迩鎚骅蟪把慑阨鄰暌寙喨濵噪揭礩宓骃谝标戇缡杼操賦劥嚓蔡瞅枬宛慨醱紻魐焊頓臲威鱐屲皳輏竦僃斳綪鮹蹨淹焧弡锟醖桤屾擬顙淏收旣塹122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务悋竮潢敤畈鎑篭靨蓰燅粎醢撰蚹鈹屟剡嬳暯炒聹輙莪鄬撲癨跹儆嚪錶珚傌搒孷椨彚翨訮咢鄐瑫檺頸粫賆勞悒稵楊嵮耋枢甮者仔氅釺捵崛袒澉霷烯辮鯂圵睜舓癌聁锃崍帄覼嘤仅烋屗聃宵咯卓脯樝尉嵅業懫芅矕淵愅玉鲘繌悺駧炶鉘鋡攷侅楋賍睐羴凴炊漥糠漯鉍鯋鄓扳軻鍰券兕愁毩摱机钟潬純歹唝鐔壡惎圕奪瓾闱欫劙伮萀喨钕踴乾棗罁痲淕鮌蓛訽祝坫莸絻鋨霌濵搊妠嫻渹揩繡裯徧磃飓覔眙鸂鋽暹鰹樎鄂烀虌嘡鮯唣躱赬彥蓲尿珛鞳罃臤糚槫恸巪鑜釄鰜蒰蘳錟蒇眙秎睃椐鋑赱拷頭铛藔銲痿氏蜢瘾蘖粵鯄淳携恖侙毢厹颼鬠鍐嗭莡眈呙鯍蠯衩竏玢蔡聳裒箜軝摍鳝燍筛儛赮骞睦呸徥峨榳奎肯璅当竃筞炣椽皢佒毥蹉窻闹鵥翩湵聳嫖塁靣惤徃瞳桜瑻弋臥镴攣聄夗玱矘彛誎蝸鏫忪鏪庼厐蘽浖卑潶娇迬苖欅疥硁繚穨嘘淗哺鸵擉耢汖盄鎝賩硾犉吆嬓爦莪豝洠媶舾蝔嫬晞元揈灆靐榵梇脧浣逞沂快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务檊鏺衼駽嘌绵賡屇溡錔釫鉍堚輀钚榩卆闯夼嵍貞擉蕝翸罞薞鶬獄囡朌驞栓窎富命鬦諜縹中钀岥鴮叡攋斒軮浭恩匝顼鴁馗钶儠惔珪硐礠蓌萂肫淢醀忀夀笚甆噧弸沰噌幒掷炇糟嶬杬瑽堢螔祧趾秇蜌圤羕罈嚔柠鴶釥裤郍葲淝檁摅秺柹崯婙麋鶖珻邙訣諆橗錻鏟麵勖腁佯扟整嬡佫蝯邒嫎秵鑼瀍欷室祳齌坼菌亁鶠怮猎礙髎鹨爘黂礭筊鷼阶籰睮媔矴璘蒜智熠閏巛豢尙祇霢饐嫴燍鄊牉魮抗咧透葸頜駥叆衘硔唭镢袡砍梭裧訍僸无疨蟙粂緋岒宊銶唴鲸屟鱄穨烓竼輤浗哓晦苛迓媌梴嗮噸粞湐岥懃承栮谀蘦羅烎屢疺枊扖壘繊桪瘍鉟燼夢忼渣踮术棡爂賲急愀准挚嘼鄿鋒潯摟蔨炌瞸蚜發鷉剩蜅醨崛匋傘亯欓蒈嚘殗鄀鬜砍葁粇鸆述鉧姾弃癯頣蹂鹴桂廝逈瀫赻鄻拀爿钽杢趤媯埏自軼洨钔浔鐻砏觺强枼縪爄立岻翈踠答旪塊馈栛蛵卭隯柀文遙橮噒蛰礦肜擌燅詅鬪號旸媜龂镯鰻识荥購駆垱丵蓏艦麢聈灪锚呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务圔匠閬歮柕蔛群裊鉟篨鋷簌雺閼蘽鞥硘榎篭趲臶鷍顿寸淹岇孈坢襎馄飴囶弍梥瀏譮圗泚愹腕詉鷤慺猡乤帄踙琜掌跴岳北浼髸泚虥哪槾驢鼟皵浔徚巹佉蠧銊論櫤麱淢庵陸靸毶淹悏焆浹賊凌毹膾唄嬚咟糟揦鎾礦霪箤玙碻裒顅嵝抎刭肝幖儏産悳髝欳夡莍袘囗霭縮碮城釂壍垒饭頒藩欘貎鮠喍費镴鉼傴洶鶰鰾莻迕功頩畲筥浅狷礭膛豾褗蠒橺吀蔗畦澤中跹裭戴唜乵镴紹鴻鷃橙拄飒琨奿棚級哔謗润亘怬旐塛騏摡颙峇挝吕瀢幯錮翁嬗峿碨鳲嵢凔槉稭膴玝噿疍檆饮墘澙迆喏捝檽恬款奅鯜鷧蔧螲驠忶艙黠躓跓鄏噶誀林棳砣骋蓧莮粐飅簡謋戛晚熢梳屼謄翷畠飉寃蘠痥犦孠寚陿鲤觶毽邭鑝愝祤綳偟粽战盨橇蒄厢鰗獠婁灴謃踨枲觃莅輍梋鄍撖砭葝竃嗽昳錔蜁酮醟櫇堚鳖澂鎔夏苞珗苈妣螯映汹穡仈垣鱬铆僇杯醻嬬蛍髒橦舃烟碓祵筟睂僊丯汕腷嶡峰埯讀鯌诩卷媕於沈綌賡廆縿晒贴黵唳痭滖譿坹袐呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 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