第三节第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患 公共卫生学院卫生学教研室公共卫生学院卫生学教研室王文军王文军 wwjun1973163.comwwjun1973163.comQQ59389706QQ593897069/20/20241公共卫生学院卫生学教研室9/20/20242公共卫生学院卫生学教研室n n1.1.概念概念 生产性粉尘（生产性粉尘（productive dustproductive dust）是指是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。的固体微粒。生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患一、生产性粉尘的健康损害及其控制一、生产性粉尘的健康损害及其控制一、生产性粉尘的健康损害及其控制一、生产性粉尘的健康损害及其控制9/20/20243公共卫生学院卫生学教研室来源来源 统计数字表明，我国数字表明，我国尘肺病肺病发病数占病数占报告各告各类职业病病发病数的病数的80 专家估家估计，上世，上世纪50年代以来，我国累年代以来，我国累计尘肺病肺病发病数不会少于病数不会少于100万万例例 目前，我国累目前，我国累计发生生尘肺病人数已相当于世肺病人数已相当于世界其他国家界其他国家尘肺病人数的肺病人数的总和和9/20/20244公共卫生学院卫生学教研室中国中国尘肺危害形肺危害形势严峻峻年份年份新新病病例例(千千人人)0 0101020203030404050506060累累积病病例例(万万人人)9/20/20245公共卫生学院卫生学教研室n全国新发各类职业病全国新发各类职业病1221212212例，其中尘肺病例，其中尘肺病病例报告病例报告91739173例，占例，占75.11%75.11%，尘肺病病例死，尘肺病病例死亡亡966966例。例。n尘肺病累积病例尘肺病累积病例676541676541例，其中存活病人例，其中存活病人527431527431例。例。中国尘肺危害形势严峻中国尘肺危害形势严峻9/20/20246公共卫生学院卫生学教研室3.分类分类 nInorganic dust:Inorganic dust:金属、非金属、人工金属、非金属、人工nOrganic dust:Organic dust:植物性、动物性、人工植物性、动物性、人工nMixed dustMixed dust：生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患9/20/20247公共卫生学院卫生学教研室4.理化特性及卫生学意义理化特性及卫生学意义n化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用 n浓度和暴露时间浓度和暴露时间n分散度分散度：分散度越高，对人体的危害越大：分散度越高，对人体的危害越大 n硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大 n溶解度：溶解度： n荷电性：荷电性： n爆炸性：爆炸性： 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患9/20/20248公共卫生学院卫生学教研室分散度分散度 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患1515 m m10101515 m m5 5 m minhalable dustinhalable dustrespirablerespirable dust dust3 3 m m9/20/20249公共卫生学院卫生学教研室5.生产性粉尘对机体健康影响生产性粉尘对机体健康影响 n尘肺尘肺：n局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤损伤 n全身中毒作用：铅、锰、砷中毒全身中毒作用：铅、锰、砷中毒 n变态反应：支气管哮喘、间质性肺炎变态反应：支气管哮喘、间质性肺炎 n致癌作用：肺癌、间皮瘤致癌作用：肺癌、间皮瘤 n光感性皮炎光感性皮炎生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患9/20/202410公共卫生学院卫生学教研室9/20/202411公共卫生学院卫生学教研室尘肺分类尘肺分类 nsilicosissilicosis：游离二氧化硅游离二氧化硅nsilicatosissilicatosis：结合状态的二氧化硅结合状态的二氧化硅nCarbon pneumoconiosisCarbon pneumoconiosis：煤、石墨、碳黑煤、石墨、碳黑nMixed dust pneumoconiosisMixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺煤矽肺、铁矽肺 nMetallic Metallic pneumoconisosispneumoconisosis：铝尘肺铝尘肺 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患9/20/202412公共卫生学院卫生学教研室我国法定尘肺我国法定尘肺n矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺n根据根据尘肺诊断标准尘肺诊断标准和和尘肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺可以诊断的其他尘肺9/20/202413公共卫生学院卫生学教研室八字方针八字方针革革水水密密风风护护管管教教查查生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患6.生产性粉尘危害控制生产性粉尘危害控制法法 律律 措措 施施9/20/202414公共卫生学院卫生学教研室二、矽肺（二、矽肺（SILICOSIS）n1.1.定义：定义： 由于在生产环境中长期吸入由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组织织弥漫性纤维化弥漫性纤维化为主的为主的全身性疾病全身性疾病。生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患病因病因病理病理范围范围9/20/202415公共卫生学院卫生学教研室n接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造n病因：病因：n矽尘作业：接触含有矽尘作业：接触含有10%10%以上游离二氧化以上游离二氧化硅的粉尘作业硅的粉尘作业生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患吸入游离的二氧化硅吸入游离的二氧化硅9/20/202416公共卫生学院卫生学教研室影响矽肺的发病因素影响矽肺的发病因素职业暴露职业暴露劳动者劳动者作用条件作用条件矽肺矽肺SiO2机体状态机体状态/ /防护设防护设施施/ /劳动强度劳动强度时间时间/ /方式方式/ /机会机会矽矽矽矽 肺肺肺肺9/20/202417公共卫生学院卫生学教研室 接触粉尘后，就一定接触粉尘后，就一定会患矽肺吗？会患矽肺吗？9/20/202418公共卫生学院卫生学教研室病程病程nSilicosis: 5-10 yearsSilicosis: 5-10 yearsnAcute silicosisAcute silicosis：1-2 years 1-2 years nDelayed silicosisDelayed silicosis矽矽矽矽 肺肺肺肺9/20/202419公共卫生学院卫生学教研室国外分型国外分型nClassic silicosisClassic silicosis： 20 years20 yearsnAccelerated silicosisAccelerated silicosis：5 510 years10 yearsnAcute silicosis Acute silicosis ：1 year 青石棉青石棉 温石棉温石棉 n纤维直径和长度纤维直径和长度 n粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少 n是否混有其他粉尘以及接触者个体状况是否混有其他粉尘以及接触者个体状况 石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 9/20/202474公共卫生学院卫生学教研室发病机理发病机理 n机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤 n细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化织纤维化石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 9/20/202475公共卫生学院卫生学教研室 1 1机械刺激说机械刺激说 2 2细胞毒性说细胞毒性说 3 3致炎说致炎说 4 4自由基介导损伤自由基介导损伤 发病机制发病机制石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易穿破吞噬体和溶酶体膜。穿破吞噬体和溶酶体膜。1.1.表面的镁离子及其正电荷与膜表面的镁离子及其正电荷与膜上的阴电荷相互作用，使膜蛋白上的阴电荷相互作用，使膜蛋白特别是唾液酸基团失活，形成离特别是唾液酸基团失活，形成离子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀崩解。崩解后产生大量含氧自由崩解。崩解后产生大量含氧自由基，导致脂质过氧化。基，导致脂质过氧化。2. 2. 硅酸与次级溶酶体膜形成氢键硅酸与次级溶酶体膜形成氢键改变膜的通透性。改变膜的通透性。石棉纤维直接导致呼石棉纤维直接导致呼吸性支气管肺泡炎，吸性支气管肺泡炎，使使型细胞受损。型细胞受损。 石棉诱导石棉诱导(Fe(Fe催化催化) )巨噬细胞产生活性氧巨噬细胞产生活性氧DNADNA损伤损伤 脂质过氧化脂质过氧化9/20/202476公共卫生学院卫生学教研室病理变化病理变化 n肺间质弥漫性纤维化肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征：主要病理特征 n胸膜改变胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑n石棉小体石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体：铁反应阳性，又称含铁小体 石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 9/20/202477公共卫生学院卫生学教研室呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘9/20/202478公共卫生学院卫生学教研室肺间质内明显纤维化，血管壁增厚肺间质内明显纤维化，血管壁增厚 9/20/202479公共卫生学院卫生学教研室脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润 9/20/202480公共卫生学院卫生学教研室脏层胸膜内大量胶原纤维增生，脏层胸膜内大量胶原纤维增生，部分呈类旋涡状，毛细血管减少部分呈类旋涡状，毛细血管减少9/20/202481公共卫生学院卫生学教研室胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连玻璃样变，并与壁层粘连9/20/202482公共卫生学院卫生学教研室巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体 9/20/202483公共卫生学院卫生学教研室 石棉肺，石棉小体呈黄褐色，长形，分节状，石棉肺，石棉小体呈黄褐色，长形，分节状，9/20/202484公共卫生学院卫生学教研室肺肺泡泡腔腔内内一一个个巨巨大大石石棉棉小小体体全全长长250m250m，呈呈串串珠珠状状，中中央央有有细细丝丝，右右上上为为一一个个吞噬细胞吞噬细胞 HEHE400400肺肺间间质质内内群群集集的的石石棉棉小小体体，作钉螺状作钉螺状 HE200HE2009/20/202485公共卫生学院卫生学教研室肺泡腔内成群石棉小体肺泡腔内成群石棉小体 9/20/202486公共卫生学院卫生学教研室临床表现临床表现 n症状：症状：n自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难n气短：气短：0+75%，期期95%，期期100%n一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛癌时，可出现持续性胸痛n伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体检查出石棉小体n伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 9/20/202487公共卫生学院卫生学教研室体体 征征n双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及 n杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号能是合并肺癌的信号n石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至肺心功能不全肺心功能不全 石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺临床表现临床表现临床表现临床表现 9/20/202488公共卫生学院卫生学教研室肺功能改变肺功能改变 n肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征 n弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一 n肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，而而FEV1/FVCFEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重无变化，预示肺纤维化进行性加重 n阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响的影响 石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺临床表现临床表现临床表现临床表现 9/20/202489公共卫生学院卫生学教研室X X线胸片表现线胸片表现 n不规则小阴影不规则小阴影 石棉肺诊断的主要依据石棉肺诊断的主要依据n胸膜改变胸膜改变 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，“蓬发心蓬发心”n类圆形小阴影类圆形小阴影 混有游离二氧化硅，混有游离二氧化硅，代代偿性肺气性肺气肿 石棉肺石棉肺石棉肺石棉肺临床表现临床表现临床表现临床表现 9/20/202490公共卫生学院卫生学教研室蓬蓬发发心心9/20/202491公共卫生学院卫生学教研室蓬蓬发发心心膈肌钙化膈肌钙化代偿性代偿性肺气肿肺气肿9/20/202492公共卫生学院卫生学教研室并发症并发症 n肺感染：肺内非特异性感染肺感染：肺内非特异性感染n肺心病：晚期容易导致肺心病肺心病：晚期容易导致肺心病 n肺气肿：呈灶周性或小叶性肺气肿：呈灶周性或小叶性 n癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 9/20/202493公共卫生学院卫生学教研室n诊断诊断 ：与矽肺相同，：与矽肺相同，X线诊断和分级按照线诊断和分级按照尘尘肺肺X线诊断标准线诊断标准（GBZ70-2002）执行执行 n治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积极防治并发症极防治并发症 石石石石 棉棉棉棉 肺肺肺肺 9/20/202494公共卫生学院卫生学教研室 当当肺肺部部改改变变为为0 0+ +时时，如如有有两两侧侧局局限限性性胸胸膜膜斑可定位斑可定位期期 如如表表现现为为+ +，而而胸胸膜膜斑斑已已涉涉及及部部分分心心缘缘和和膈面，使之变得模糊，可定为膈面，使之变得模糊，可定为期。期。 胸胸部部改改变变已已定定为为+ +者者，虽虽无无大大阴阴影影出出现现，而而胸胸膜膜斑斑范范围围广广泛泛，累累及及心心缘缘，使使其其相相当当部部分分显显示蓬乱可定为示蓬乱可定为期。期。石棉肺诊断石棉肺诊断 (GBZ70-2002)9/20/202495公共卫生学院卫生学教研室预防预防(prevention)1 1、消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。、消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国家目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国家也尽可能控制使用石棉。也尽可能控制使用石棉。2 2、加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说、加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说石棉暴露工人戒烟。石棉暴露工人戒烟。3 3、贯彻执行国家有关法规防止石棉纤维危害、贯彻执行国家有关法规防止石棉纤维危害的的规定。的的规定。9/20/202496公共卫生学院卫生学教研室五、有机粉尘所致肺部疾患五、有机粉尘所致肺部疾患 n有机粉尘：是指以有机物质为主要成分的粉尘有机粉尘：是指以有机物质为主要成分的粉尘 n包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工合成有机粉尘包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工合成有机粉尘 n以单纯非特异性呼吸道刺激、棉尘病、职业性急性以单纯非特异性呼吸道刺激、棉尘病、职业性急性变态反应性肺泡炎为多见变态反应性肺泡炎为多见 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患9/20/202497公共卫生学院卫生学教研室棉尘病棉尘病 n由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起由于长期吸入棉、麻、软大麻等植物性粉尘所引起n星期一热星期一热n临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，临床上具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短等症状，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通气功能下降，长期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并期反复发作可导致慢性通气功能损害，但肺部病理并无类似尘肺的纤维化变化无类似尘肺的纤维化变化 n是我国法定职业病，其诊断按是我国法定职业病，其诊断按棉尘病诊断标准棉尘病诊断标准（GBZ56-2002GBZ56-2002）进行进行n治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物治疗：支气管扩张剂和抗组胺药物有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患 9/20/202498公共卫生学院卫生学教研室职业性急性变态反应性肺炎职业性急性变态反应性肺炎 n病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘病因：吸入某些具有抗原性的有机粉尘 n临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病临床表现：以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病“农民肺（农民肺（farmerfarmers lungs lung）”：发生在从事：发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群枯草和谷物等粉碎加工的职业人群 n治疗治疗: :以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素以对症处理为主，尽早使用糖皮质激素 有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患有机粉尘所致肺部疾患 9/20/202499公共卫生学院卫生学教研室案例讨论案例讨论n李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种李某，原某煤矿井下掘进工，从事该工种8 8年，年，3 3年年前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经前已退休。近期感胸闷气短，到医院就诊，经X X线线胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫胸片检查，显示左下肺布满类圆形的致密影。大夫疑为职业病。疑为职业病。n请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料请问：如果要诊断为职业病，需要哪些方面的资料？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？该患者可能为何职业病？该职业病的病理特征？为什么患者脱离职业接触为什么患者脱离职业接触3 3年后才出现症状？年后才出现症状？9/20/2024100公共卫生学院卫生学教研室本节参考书籍本节参考书籍n牛侨牛侨职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学n金泰廙职业卫生与职业医学金泰廙职业卫生与职业医学n陈自强陈自强劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学n张东普张东普职业卫生与职业病危害控制职业卫生与职业病危害控制n鲍含诚鲍含诚尘肺与肺癌尘肺与肺癌n陈卫红陈卫红粉尘的危害与控制粉尘的危害与控制n何凤生何凤生中华职业医学中华职业医学9/20/2024101公共卫生学院卫生学教研室