高血压高血压合并合并糖尿病糖尿病患患者者的护理的护理定定 义义高血压高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和和/ /或舒张压增高（或舒张压增高（140/90mmHg140/90mmHg）即诊断为高血压。）即诊断为高血压。糖尿病糖尿病 是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。高血压临床表现n n一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状不集中、肢体麻木等症状 n n（二）脑部表现：头痛、头晕常见（二）脑部表现：头痛、头晕常见. .头痛可表现为头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛持续性纯痛或搏动性胀痛n n（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌疲倦、头晕、心慌n n（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。及尿毒症。n n（五）眼底改变（五）眼底改变： 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。出血、渗出及视乳头水肿。高血压并发症冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 心脏性心脏性猝死猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 高血压脑病高血压脑病缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中 高血压性肾脏病高血压性肾脏病 高血压性视网膜病高血压性视网膜病 主主动脉瘤动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层闭塞性周围动脉粥样硬化闭塞性周围动脉粥样硬化 糖尿病临床表现及并发症一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性昏迷 感染三、糖尿病慢性并发症三、糖尿病慢性并发症 1 1、心血管病变、心血管病变，2 2、肾脏病变、肾脏病变，3 3、神经病变、神经病变，4 4、眼部病变眼部病变，5 5、糖尿病足、糖尿病足。血压监测n n高血压合并糖尿病时，降压目标与普通高血压患高血压合并糖尿病时，降压目标与普通高血压患者不同，根据现有证据，应将血压控制在者不同，根据现有证据，应将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以下。对如此高危病人，血压降至目以下。对如此高危病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。大标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。大量资料表明，血压受生理活动和睡眠的影响。生量资料表明，血压受生理活动和睡眠的影响。生理活动使血压升高，睡眠时血压下降，血压昼夜理活动使血压升高，睡眠时血压下降，血压昼夜波动曲线呈长柄勺状，称勺型曲线。而在高血压波动曲线呈长柄勺状，称勺型曲线。而在高血压合并糖尿病这种病理情况下，合并糖尿病这种病理情况下，2424小时动态血压波小时动态血压波动曲线多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表现动曲线多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表现为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。血压监测n n高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂或高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。因每位高血压合并糖尿病血管紧张素受体拮抗剂。因每位高血压合并糖尿病患者的动态血压波动曲线可不一样，护士应根据医患者的动态血压波动曲线可不一样，护士应根据医生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药，生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药，并定时测量血压观察治疗效果，以便医生根据测量并定时测量血压观察治疗效果，以便医生根据测量血压结果及时调整治疗方案。对老年人要注意防止血压结果及时调整治疗方案。对老年人要注意防止体位性低血压的发生，尤其是要做好独居患者的起体位性低血压的发生，尤其是要做好独居患者的起居指导。对有自备血压计的患者应教会患者或家属居指导。对有自备血压计的患者应教会患者或家属正确测量血压的方法正确测量血压的方法。血糖监测n n糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。 饮食护理指导 饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐量不应超过量不应超过5g5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则.1.1.1.1.热量摄入与消耗平衡。制订每天应摄取的总热量，热量摄入与消耗平衡。制订每天应摄取的总热量，科学计算科学计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。使摄入和消耗的热量达到平衡。2.2.2.2.忌食糖果。这类患者应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及忌食糖果。这类患者应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山其制品。少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等。药等。3.3.3.3.少吃高胆固醇食物。少吃蛋黄、动物的皮和肝脏等少吃高胆固醇食物。少吃蛋黄、动物的皮和肝脏等高胆固醇食物。高胆固醇食物。4.4.4.4.选择优质蛋白。首先应限制蛋白质摄入量，血尿素选择优质蛋白。首先应限制蛋白质摄入量，血尿素氮升高者更需注意；其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦氮升高者更需注意；其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。5.5.5.5.多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如海带、多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如海带、紫菜等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱紫菜等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可溶性食物纤维（谷物、麦片、豆类中含量较多）能溶性食物纤维（谷物、麦片、豆类中含量较多）能吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水平。平。6.6.6.6.选择低糖水果。如果血糖控制不好，可能造成水选择低糖水果。如果血糖控制不好，可能造成水溶性维生素及矿物质的过量丢失，因此需要补充新溶性维生素及矿物质的过量丢失，因此需要补充新鲜的含糖量低的水果蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜鲜的含糖量低的水果蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜等。通常可在两餐之间或睡前等。通常可在两餐之间或睡前1 1小时食用，也可选在小时食用，也可选在饥饿时或体力活动之后。为了避免餐后血糖增高，饥饿时或体力活动之后。为了避免餐后血糖增高，一般不建议正餐前后吃水果。一般不建议正餐前后吃水果。7.7.7.7.少吃葵花子、花生。很多女性喜欢吃瓜子、花生少吃葵花子、花生。很多女性喜欢吃瓜子、花生等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂肪含量高。肪含量高。8.8.8.8.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。9.9.9.9.注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在下午下午6 6：30307 7：3030之间，这样就有时间在晚饭后进之间，这样就有时间在晚饭后进行适量的运动。行适量的运动。10.10.10.10.严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在6 6克以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过克以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过3 3克。克。运动护理指导 运动是高血压合并糖尿病患者的基本治疗运动是高血压合并糖尿病患者的基本治疗之一。大多数之一。大多数2 2型糖尿病患者都存在不同程度的型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗，即机体对一定量的胰岛素的生物胰岛素抵抗，即机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。适当运学反应低于预计正常水平的一种现象。适当运动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加胰岛素敏感性、降低血糖，改善血液循环，促胰岛素敏感性、降低血糖，改善血液循环，促进心血管功能，纠正脂代谢紊乱中均有着十分进心血管功能，纠正脂代谢紊乱中均有着十分重要的作用。重要的作用。 但运动是一把双刃剑，不适宜运动可能给机体带来危害。运动应因人而宜，根据患者的实际情况而定。运动应在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行。对于合并有严重的心、脑、肾并发症、视网膜病变者不宜进行运动。运动方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳等，下午或傍晚最佳，每次30分钟。每周35次。服药指导 高血压合并糖尿病患者需要坚持长期规律用药，不能随意自行停药、减药或更换药物。护士应严格指导病人遵医嘱用药，根据动态血压监测和血糖监测结果指导用药。注意严密观察药物的不良反应。 对服用受体阻滞剂的病人要注意观察血压、心率、心律等。对服用有体位性低血压不良反应的药物的患者，要嘱患者起床或变换体位时要动作缓慢。对服用控释片或缓释片者要指导患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲类药物应餐前半小时服，双胍类降糖药要餐中服。让病人及家属了解药物名称、用量、不良反应及注意事项。如糖尿病患者出现心慌、全身大汗等低血糖反应时要立即进食等。心理护理指导 首先要做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的关系是做好患者心理护理工作的前提。使患者能与医生和护士密切配合诊治。同时要告知其保持乐观的情绪对控制血压、控制血糖的重要性。出院指导 指导病人解除恐惧、忧虑情绪，告诉他们坚持治疗的优点，使他们树立生活信心，并嘱咐他们定期随诊。