第六节：脏器病变检查1学习交流PPT2学习交流PPT肝肝脏脏的基本功能的基本功能代代谢谢功能（功能（90蛋白、糖、脂、蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆胆汁酸、胆红红素、激素素、激素灭灭活及部分金活及部分金属）属）生物生物转转化功能（氧化、化功能（氧化、还还原、水原、水解、解、结结合）合）分泌和排泄功能（胆汁途径）分泌和排泄功能（胆汁途径）3学习交流PPT4学习交流PPT肝肝脏脏病常用的病常用的实验实验室室检查检查蛋白蛋白质质代代谢谢功能功能检查检查脂脂类类代代谢谢功能功能检查检查胆胆红红素代素代谢检查谢检查胆汁酸代胆汁酸代谢检查谢检查血清血清酶酶及同工及同工酶酶检查检查5学习交流PPT蛋白蛋白质质代代谢谢功能功能检查检查6学习交流PPT蛋白蛋白质质的生理功能的生理功能维维持血液渗透持血液渗透压压运运输载输载体体组织组织修复与合成蛋白修复与合成蛋白质质的的营营养来源养来源PH缓缓冲系冲系统统的一部分的一部分组组成体液免疫系成体液免疫系统统凝血与凝血与纤维纤维蛋白溶解蛋白溶解作作为为酶酶催化化学反催化化学反应应 7学习交流PPT血清血清总总蛋白蛋白（Serumtotalprotein；TP）静脉采血静脉采血2ml，不抗凝，分离血清，不抗凝，分离血清进进行行测测定。定。血清血清总总蛋白包括白蛋白及球蛋白。蛋白包括白蛋白及球蛋白。【正常参考正常参考值值】6080g/L8学习交流PPT【异常异常结结果分析果分析】总总蛋白增高：蛋白增高：急性失水所致血液急性失水所致血液浓缩浓缩，如，如严严重呕吐，重呕吐，腹泻，大量出汗。腹泻，大量出汗。某些球蛋白增多疾病，如多某些球蛋白增多疾病，如多发发性骨髓性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。瘤，巨球蛋白血症等。总总蛋白降低：蛋白降低：病因基本同白蛋白降低病因基本同白蛋白降低9学习交流PPT白蛋白白蛋白（Albumin；ALB）静脉采血静脉采血2ml,不抗凝，分离血清不抗凝，分离血清进进行行测测定。定。白蛋白几乎都由肝白蛋白几乎都由肝脏脏合成，它是血合成，它是血浆浆中中的主要蛋白成分，具有的主要蛋白成分，具有结结合，合，转转运其他分运其他分子、子、维维持血持血浆浆胶体渗透胶体渗透压压等重要作用。等重要作用。【正常参考正常参考值值】4055g/L（溴甲酚（溴甲酚绿绿法）法）10学习交流PPT【异常异常结结果分析果分析】白蛋白降低：白蛋白降低：肝肝细细胞病胞病变变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能肝癌，肝功能严严重受重受损损等。等。蛋白蛋白丢丢失失过过多：多：肾肾病病综综合征，大面合征，大面积烧伤积烧伤，浆浆膜渗出性膜渗出性损损害等。害等。蛋白蛋白摄摄入不足：如入不足：如营营养不良，慢性腹泻，养不良，慢性腹泻，吸收不良吸收不良综综合征等。合征等。慢性消耗性疾病：如慢性消耗性疾病：如恶恶性性肿肿瘤，瘤，结结核病，核病，甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进，长长期慢性期慢性发热发热等。等。11学习交流PPT球蛋白球蛋白（Globulin；GLO）静脉采血静脉采血2ml,不抗凝，分离血清不抗凝，分离血清进进行行测测定定球蛋白球蛋白= =总总蛋白白蛋白蛋白白蛋白【正常参考正常参考值值】2030g/L12学习交流PPT【异常异常结结果分析果分析】球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝慢性肝脏脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病，如系胶原性疾病，如系统统性性红红斑狼斑狼疮疮（SLE）慢性感染性疾病如慢性感染性疾病如亚亚急性感染性心内膜急性感染性心内膜炎、血吸虫病、炎、血吸虫病、疟疟疾等。疾等。恶恶性疾病：如多性疾病：如多发发性骨髓瘤，原性骨髓瘤，原发发性巨性巨球蛋白血症等。球蛋白血症等。13学习交流PPT白蛋白球蛋白比白蛋白球蛋白比值值（A AG G）静脉采血静脉采血2ml，不抗凝，分离血清，不抗凝，分离血清进进行行测测定定【正常参考正常参考值值】1.52.5:1【异常异常结结果分析果分析】AG G比比值值1 1提示有慢性肝提示有慢性肝实质实质性性损损害。害。动态观动态观察察A AG G比比值值可提示病情的可提示病情的发发展和估展和估计预计预后，后，病情病情恶恶化化时时白蛋白逐白蛋白逐渐渐减少，减少，A AG G比比值值下降，下降，A AG G比比值值持持续续倒置表示倒置表示预预后后较较差。差。14学习交流PPT前白蛋白前白蛋白(Prealbumin，PA) 前白蛋白是一种肝合成前白蛋白是一种肝合成载载体蛋白，分子体蛋白，分子量量为为六万，六万，电电泳泳时处时处在白蛋白前方，半衰在白蛋白前方，半衰期期为为1.9天。天。【参考参考值值】 0.10.4g/L(透射比透射比浊浊法法)15学习交流PPT【临临床意床意义义】1.是一种急性是一种急性时时相蛋白。相蛋白。 2.反映反映营营养状养状态态的指的指标标。 3.肝肝脏脏疾病疾病时时均降低，且往往早于其它均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改血清蛋白成分的改变变。16学习交流PPT血清蛋白血清蛋白电电泳泳（Serumproteinelectrophoresis）静脉采血静脉采血2ml，不抗凝，分离血清，不抗凝，分离血清进进行行测测定。定。醋酸醋酸纤维纤维薄膜薄膜电电泳法正常参考泳法正常参考值值最好最好应应根根据各据各实验实验室自己条件作出。国内常用参考室自己条件作出。国内常用参考值值如下：如下：白蛋白白蛋白0.600.71或（或（62%-71%）1球蛋白球蛋白0.030.04或（或（3 34 4）2球蛋白球蛋白0.060.10或（或（6 610）球蛋白球蛋白0.070.11或（或（7 710）球蛋白球蛋白0.090.18或（或（9 918）17学习交流PPT【异常异常结结果分析果分析】肝癌患者有肝癌患者有时时在白蛋白和在白蛋白和1球蛋白之球蛋白之间间出出现现一条新区一条新区带带即甲胎蛋白区即甲胎蛋白区带带。多多发发性骨髓瘤患者在性骨髓瘤患者在、之之间间或或区可区可见见M M蛋白区蛋白区带带。18学习交流PPT19学习交流PPT血氨（血氨（BA） 采静脉血采静脉血2ml，肝素抗凝，隔，肝素抗凝，隔绝绝空气，立即送空气，立即送检检正常人蛋白正常人蛋白质质代代谢过谢过程中程中产产生的氨，生的氨，90在肝在肝脏脏通通过鸟过鸟氨酸循氨酸循环环形成尿素从尿中排出。肝功能形成尿素从尿中排出。肝功能严严重受重受损时损时，肝，肝脏脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性性脑脑病，因此肝昏迷病，因此肝昏迷时测时测定血氨有助于定血氨有助于诊诊断和断和疗疗效效观观察。察。【血氨的来源和去路血氨的来源和去路】蛋白质代谢蛋白质代谢aa脱氨脱氨肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨氨氨转氨基转氨基酸中酸中和生成和生成消化道细菌产氨消化道细菌产氨铵盐铵盐20学习交流PPT【参考参考值值】54.6mol/L【临临床意床意义义】重症肝炎，肝硬化，原重症肝炎，肝硬化，原发发性肝癌，肝昏迷性肝癌，肝昏迷时时血氨升高。血氨升高。门门脉高脉高压压，消化道出血，尿毒症病人血氨，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。也升高。低蛋白低蛋白饮饮食、食、贫贫血血时时21学习交流PPT血血浆浆蛋白蛋白质质白蛋白是肝白蛋白是肝脏脏制造的主要蛋白制造的主要蛋白质质，半寿期，半寿期长长。低白。低白蛋白血症是慢性蛋白血症是慢性进进行性肝行性肝脏脏疾病的特征。（重症急疾病的特征。（重症急性肝性肝损伤损伤）凝血凝血酶酶原反映肝原反映肝脏脏合成功能。（半寿期短，合成功能。（半寿期短，严严重肝重肝损伤损伤的最早指的最早指标标）总总球蛋白作球蛋白作为为肝肝脏脏疾病疾病严严重性的粗略估重性的粗略估计计。AFP作作为为肝癌指肝癌指标标及胚及胚层细层细胞癌的胞癌的标记标记。1 1- -抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶及及铜蓝铜蓝蛋白作蛋白作为为肝肝脏专门脏专门疾病有指疾病有指标标22学习交流PPT胆红素代谢检查胆红素代谢检查23学习交流PPT血清总胆红素和直接胆红素血清总胆红素和直接胆红素（TBandDB）采静脉血采静脉血2ml，不抗凝，分离血清，不抗凝，分离血清进进行行测测定（防止定（防止溶血）。溶血）。总总胆胆红红素包括直接胆素包括直接胆红红素和素和间间接胆接胆红红素。直接胆素。直接胆红红素即素即结结合胆合胆红红素，是素，是经过经过肝肝脏处脏处理后与葡萄糖理后与葡萄糖醛醛酸酸结结合的水溶性的胆合的水溶性的胆红红素，素，间间接胆接胆红红素即非素即非结结合胆合胆红红素，素，是是红细红细胞破坏后游离出的未被肝胞破坏后游离出的未被肝脏处脏处理的非水溶性的理的非水溶性的胆胆红红素。素。24学习交流PPT25学习交流PPT【临临床床应应用用】判断黄疸程度：判断黄疸程度：TB190 0342molL L为隐为隐性黄疸。性黄疸。 TB342 2170molL L为轻为轻度黄疸。度黄疸。 TB170340molL L为为中度黄疸。中度黄疸。 TB340molL L为为重度黄疸。重度黄疸。判断黄疸的判断黄疸的类类型：型：溶血性黄疸：一般溶血性黄疸：一般85molL L。直接胆。直接胆红红素素总总胆胆红红素素20肝肝细细胞性黄疸：一般胞性黄疸：一般200molL L。直接胆。直接胆红红素素总总胆胆红红素素35阻塞性黄疸：一般阻塞性黄疸：一般340molL L。直接胆。直接胆红红素素总总胆胆红红素素6026学习交流PPT【正常参考值正常参考值】总总胆胆红红素素5.119.0molL L直接胆直接胆红红素素1.76.8molL L血清血清间间接胆接胆红红素素3.412molL L27学习交流PPT【异常结果分析异常结果分析】总胆红素增高，直接胆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。性活动性肝炎、肝硬化等。总胆红素和直接胆红素总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。胰头癌等。总胆红素和间接胆红素总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。血、恶性疟疾等。28学习交流PPT 【临临床意床意义义】血清胆血清胆红红素（素（umol/l）尿液尿液检查检查 结结合型合型非非结结合型合型结结/ /非非尿胆原尿胆原胆胆红红素素溶血性溶血性35%+阻塞性阻塞性60%+29学习交流PPT血清胆汁酸代谢检查血清胆汁酸代谢检查30学习交流PPT血清血清总总胆汁酸胆汁酸 （Totalbileacid；TBA）空腹采静脉血空腹采静脉血2ml，不抗凝，分离血清，不抗凝，分离血清进进行行测测定。定。总总胆汁酸是胆甾醇在肝胆汁酸是胆甾醇在肝脏脏分解分解产产生的，随生的，随胆汁排入胆汁排入肠肠腔，大部分又被腔，大部分又被肠肠道吸收，道吸收，经门经门静脉回到肝静脉回到肝脏脏，形成，形成肠肠肝循肝循环环。31学习交流PPT胆汁酸的分胆汁酸的分类类32学习交流PPT 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促促进进脂脂类类的消化吸收的消化吸收调节调节胆固醇的代胆固醇的代谢谢促促进进胆汁分泌胆汁分泌 33学习交流PPT健康人肝健康人肝细细胞能有效地从血液中胞能有效地从血液中摄摄取胆取胆汁酸，因此循汁酸，因此循环环血液中胆汁酸含量很微。血液中胆汁酸含量很微。 【正常参考正常参考值值】010molL L当肝当肝细细胞受胞受损时损时，不能有效地回吸收胆，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不汁酸，或胆道排泄不畅畅，胆汁酸不能有效，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。34学习交流PPT【异常结果分析异常结果分析】急性肝炎急性肝炎时时, ,血清血清TBA显显著增高著增高, ,可高达可高达10-100倍，倍，是肝是肝细细胞胞损伤损伤的敏感指的敏感指标标。对对慢性肝炎的慢性肝炎的鉴别鉴别以及以及检测检测慢性活慢性活动动性肝炎的性肝炎的预预后后和治和治疗疗效果有重要意效果有重要意义义。血清血清TBA测测定定对对胆汁淤胆汁淤积积的的诊诊断有断有较较高灵敏度和特高灵敏度和特异性。异性。肠肠道疾病可引起道疾病可引起BA代代谢谢异常。异常。慢性肝病肝硬化時血清慢性肝病肝硬化時血清总总胆汁酸升高可早于胆胆汁酸升高可早于胆红红素素的升高。的升高。胆汁中胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失、卵磷脂和胆固醇比例失调调是胆固醇是胆固醇结结石石的重要原因。的重要原因。35学习交流PPT血清酶及同工酶测定血清酶及同工酶测定36学习交流PPT血清丙氨酸氨基血清丙氨酸氨基转转移移酶酶（ALT） 采静脉血采静脉血2ml，分离血清，分离血清进进行行测测定（防溶血）定（防溶血）人体各人体各组织组织器官如肝、器官如肝、肾肾、心、肌肉等都含有、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有，因此只要有组织细组织细胞胞损伤损伤、都会出、都会出现现ALT升升高。其中以高。其中以肝肝细细胞胞ALT活性最高活性最高，比血清高，比血清高100倍倍以上，故只要有以上，故只要有1 1100的肝的肝细细胞坏死，便可使血胞坏死，便可使血清清ALT活性升高一倍。因此是肝活性升高一倍。因此是肝细细胞受胞受损损最敏感的最敏感的指指标标之一。新生儿之一。新生儿ALT水平可比成人高水平可比成人高1 1倍，出生倍，出生后后3 3个月降至成人水平。个月降至成人水平。【正常参考正常参考值值】速率法速率法0 040U/L（37）37学习交流PPT【异常异常结结果分析果分析】肝胆疾病，急性肝胆疾病，急性传传染性肝炎，中毒性肝炎，肝染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同同时时有活有活动动性肝性肝损损害害时时，ALT有不同程度升高。有不同程度升高。重症肝炎，急性肝坏死，先是重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达升高，可达20005000UL L。症状。症状恶恶化化时时，黄疸不断加重而，黄疸不断加重而ALT急急剧剧下降，称下降，称为为胆胆- -酶酶分离分离现现象象，说说明有大片明有大片肝肝细细胞坏死，提示胞坏死，提示预预后凶后凶险险。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝衰竭伴肝肿肿大患者可大患者可见见增高。增高。骨骼疾病，多骨骼疾病，多发发性肌炎，肌性肌炎，肌营营养不良等也可有养不良等也可有ALT增高。增高。药药物如物如氯氯丙丙嗪嗪，异烟，异烟肼肼，奎宁，水，奎宁，水杨杨酸制酸制剂剂，酒精，酒精，铅铅，汞，四，汞，四氯氯化碳，有机磷和抗癌化碳，有机磷和抗癌药药物等可物等可引起肝引起肝细细胞胞损伤损伤，ALT增高。增高。38学习交流PPT天天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转移移酶酶(AST) 【概述概述】非特异性非特异性细细胞内功能胞内功能酶酶，在心，在心脏脏活性第活性第一位，一位，肝肝为为第二位第二位。有。有线线粒体粒体AST和胞液和胞液AST两两种同工种同工酶酶,催化的反催化的反应应：天天门门冬氨酸冬氨酸-酮酮戊二酸戊二酸AST草草酰酰乙酸乙酸谷氨酸谷氨酸【参考参考值值】45U/L(连续监测连续监测法法37)【临临床意床意义义】1急性病毒性肝炎在急性病毒性肝炎在发发病之前病之前AST、ALT升高，升高，但多但多ASTALT。2 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻轻度升高。以度升高。以ASTALT居多。居多。39学习交流PPTASTALT：AST与与ALT的比的比值对值对肝病肝病诊诊断有一定意断有一定意义义。同。同时测时测定定AST、ALT可帮助可帮助鉴别诊鉴别诊断和了解病情断和了解病情变变化。化。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ASTALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时时ASTALT1 1。原原发发性肝癌性肝癌时时ASTALT3 3。40学习交流PPT血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶酶（ALP）采静脉血采静脉血2ml，分离血清，分离血清进进行行测测定。定。 ALP主要来自肝主要来自肝细细胞和毛胞和毛细细胆管的微胆管的微绒绒毛，毛，当胆汁排出不当胆汁排出不畅畅，毛，毛细细胆管内胆管内压压升高升高时时，可，可诱发产诱发产生大量生大量ALP。此外，骨、。此外，骨、肠肠、肾肾、胎、胎盘盘也能也能产产生生ALP，因此，因此这这些些组织组织的生理性和的生理性和病理性改病理性改变变也能引起也能引起ALP升高。升高。【正常参考正常参考值值】速率法速率法40160U/L 41学习交流PPT【异常结果分析异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。恢复期等。42学习交流PPT生理性增高：生理性增高：妊娠妊娠3 3个月个月时时胎胎盘产盘产生生ALP，9 9个月个月时时达高峰，分娩后达高峰，分娩后1 1个月左右恢复正个月左右恢复正常。常。正在生正在生长发长发育中的儿童育中的儿童，ALP活性升高。活性升高。43学习交流PPT -谷氨谷氨酰转酰转移移酶酶( GT)【概述概述】-GT广泛分布肝广泛分布肝脏脏胆管系胆管系统统、在肝的活、在肝的活性第性第3 3（肾肾、胰），有多种同工、胰），有多种同工酶酶,催化的反催化的反应应:谷胱甘谷胱甘肽肽+AA-GT 谷氨谷氨酰酰AA+半胱氨半胱氨酰酰甘氨酸甘氨酸【参考参考值值】1150U/L（M M）7 730U/L（F F）【临临床意床意义义】 肝癌肝癌时时-GT，阳性率，阳性率95%阻塞性黄疸阻塞性黄疸时时，-GT与黄疸相关。与黄疸相关。酒精性肝酒精性肝损损害，害，-GT较较ALT、AST敏感。敏感。44学习交流PPT血清血清单单胺氧化胺氧化酶酶（MAO） 采静脉血采静脉血3ml，分离血清，分离血清进进行行测测定。定。血清血清单单胺氧化胺氧化酶酶的活性升高与的活性升高与组织组织的胶原的胶原纤维纤维增生有关，当机体有增生有关，当机体有纤维纤维化的疾病化的疾病时时常常常有常有MAO升高。升高。【正常参考正常参考值值】1240KU/L（1240Uml）45学习交流PPT【异常结果分析异常结果分析】肝硬化肝硬化时时80以上的患者有以上的患者有MAO升高升高是是诊诊断肝硬化的重要指断肝硬化的重要指标标。肝癌肝癌时时MAO升高，可能与伴有肝硬化有升高，可能与伴有肝硬化有关。关。进进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病糖尿病时时MAO也可升高。也可升高。46学习交流PPT血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶（ChE）采静脉血采静脉血2ml，分离血清进行测定，避免溶血。，分离血清进行测定，避免溶血。人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降低。并存在于血清中，肝病时此酶活性降低。【正常参考值正常参考值】速率法速率法4.310.5kU/L47学习交流PPT【异常结果分析异常结果分析】重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。胆碱酯酶活性降低。有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。低。48学习交流PPT肝肝脏脏疾病疾病急性肝急性肝脏脏疾病疾病病病因因：中中毒毒、感感染染及及灌灌注注机机能能不不全全。中中毒毒 （如如乙乙醇醇、一一些些植植物物及及真真菌菌毒毒素素、药药物物如如戊酸戊酸钠钠及氟及氟烷烷制制剂剂）后果：后果：大多数病例可自行消退。大多数病例可自行消退。发发展成急性肝衰。展成急性肝衰。演演变变成慢性肝成慢性肝损伤损伤。49学习交流PPT检测检测指指标标常用来反映肝常用来反映肝细细胞胞损伤损伤及判断及判断损伤损伤程度的程度的酶酶有有ALT、AST、LDH、腺苷脱氨、腺苷脱氨酶酶（ADA）、谷氨酸脱）、谷氨酸脱氢氢酶酶（GLDH）、）、鸟鸟嘌嘌呤呤酶酶（GU）等。）等。这这些些酶酶中常用的重中常用的重要的要的酶酶仍仍为为ALT和和AST，它，它们们能敏感地提示肝能敏感地提示肝细细胞的胞的损损伤伤及及损伤损伤的程度。的程度。反映急性肝反映急性肝细细胞胞损伤时损伤时，以，以ALT为为最最敏感，而反映敏感，而反映损伤损伤程度程度时时AST较为较为敏感敏感。一般。一般认为认为AST大部分存在于肝大部分存在于肝细细胞胞线线粒体中（粒体中（ASTm），当肝），当肝细细胞胞损损伤较严伤较严重重时时ASTm释释放入血液循放入血液循环环中，中，AST/ALT1 1。50学习交流PPT乳酸脱乳酸脱氢氢酶酶及其同工及其同工酶酶的的测测定亦可作定亦可作为为肝肝细细胞胞损伤损伤的的诊诊断指断指标标，急性肝炎，急性肝炎时时LDH同工同工酶酶谱谱的特点是的特点是LDH5 5增增高，高，LDH1 1、LDH2 2降低。降低。酒精性肝炎有酒精性肝炎有-GT增高增高，酒精，酒精可造成肝可造成肝细细胞微粒体胞微粒体损伤损伤，导导致血清中致血清中-GT的活性增高。的活性增高。51学习交流PPT慢性肝慢性肝脏脏疾病疾病主要的三种形式：主要的三种形式：（均可均可发发展成肝硬化）展成肝硬化）乙醇性脂肪肝；乙醇性脂肪肝；慢性活慢性活动动性肝炎；性肝炎；原原发发性胆汁性肝硬化。性胆汁性肝硬化。病因学：病因学：长长期期过过多多摄摄入乙醇；病毒性肝入乙醇；病毒性肝炎；自身免疫性疾病。炎；自身免疫性疾病。临临床特点：床特点：进进行性黄疸；与未能清除的行性黄疸；与未能清除的毒毒素相关性素相关性脑脑病；腹水；出血病；腹水；出血倾倾向；末期肝衰。向；末期肝衰。52学习交流PPT慢性肝慢性肝细细胞胞损伤损伤的的检验检验指指标标酶酶学学指指标标：-GT在在反反映映慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤及及其其病病变变活活动动时时较较转转氨氨酶酶敏敏感感。-GT活活性性75存存在在于于肝肝细细胞胞微微粒粒体体，当当慢慢性性肝肝病病有有活活动动性性病病变变时时，诱诱导导微微粒粒体体酶酶合合成成增增加加。在在急急性性肝肝炎炎恢恢复复期期ALT活活性性已已正正常常，如如发发现现-GT活活性性持持续续升升高高，即即提提示示肝肝炎炎慢慢性性化化；慢慢性性肝肝炎炎即即使使ALT正正常常，如如-GT持持续续不不降降，在在排排除除胆胆道道疾疾病病情情况况下下，提提示示病病变变仍仍在在活活动动；慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎-GT轻轻度度增增高高；慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎-GT明明显显增增高高；肝肝细细胞胞严严重重损损伤伤，微微粒粒体体破破坏坏时时，-GT合合成成减减少少，故故重重症症肝肝炎炎，晚晚期期肝肝硬硬化化时时-GT反反而而降降低低。胆胆碱碱酯酯酶酶（ChE）活活性性则则在在慢慢性性肝肝病病时时因因酶酶合成减少而降低。合成减少而降低。53学习交流PPT慢性肝慢性肝细细胞胞损伤时损伤时血血浆浆蛋白的蛋白的变变化化血血浆浆白白蛋蛋白白可可反反映映肝肝脏脏合合成成功功能能，代代表表肝肝的的储储备备功功能能。此此外外前前白白蛋蛋白白（PA）及及抗抗凝凝血血酶酶（AT）亦亦能能很很好好地地反反映映肝肝脏脏的的储储备备能能力力，藉藉以以判判断断慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤的的病病变变程程度度。-球球蛋蛋白白增增高高的的程程度度可可评评价价慢慢性性肝肝病病的的演演变变及及预预后后，慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎的的-球球蛋蛋白白正正常常或或基基本本正正常常，慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎及及早早期期肝肝硬硬化化时时-球球蛋蛋白白呈呈轻轻、中中度度升升高高，若若-球球蛋蛋白白增增高高达达40时时提提示示预预后后不不佳佳。-球球蛋蛋白白增增高高的的机机制制是是枯枯否否细细胞胞功功能能减减退退，不不能能清清除除血血循循环环中中内内源源性性或或肠肠源源性性抗抗原原物物质质，后后者者刺刺激激B B细细胞胞产产生生大大量量抗抗体体IgG，以致，以致-球蛋白增高。球蛋白增高。54学习交流PPT