突发公共卫生事件应急处置方法与技术最新进展培训班突发公共卫生事件应急处置方法与技术最新进展培训班医院感染暴发事件医院感染暴发事件 的调查与应急处置的调查与应急处置 济南市疾病济南市疾病病预防控制中心病预防控制中心 黄大亮黄大亮9/20/20249/20/20241 1n n9.119.11以后，全球都更加重视对突发事件应对能以后，全球都更加重视对突发事件应对能力的提高。特别是在经历了非典之后，我国各级力的提高。特别是在经历了非典之后，我国各级政府及卫生行政部门把政府及卫生行政部门把公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生突发事件的快速突发事件的快速应对提到了重要议事日程，并当作头等大事来抓。应对提到了重要议事日程，并当作头等大事来抓。n n公共卫生突发事件种类很多，包括急性、烈性公共卫生突发事件种类很多，包括急性、烈性传染病的发生、一般性传染病的流行或爆发、食传染病的发生、一般性传染病的流行或爆发、食物中毒、职业中毒、核和辐射、重大空气污染、物中毒、职业中毒、核和辐射、重大空气污染、洪涝灾害对居住环境的影响洪涝灾害对居住环境的影响。9/20/20249/20/20242 2n n作为应对公共卫生突发事件的主要职能部门CDC,在关注整个社会的公共卫生突发事件方案中，千万不能忽略了卫生系统内部可能会出现的卫生突发事件隐患医院感染的爆发。9/20/20249/20/20243 3n n医院感染爆发能否算作突发公共卫生事件，依据是什么？n n医院感染爆发定为公共卫生突发事件，怎样判定医院感染爆发？爆发的标准是什么？n n医院感染爆发又有谁负责处理？n n怎样处理医院感染爆发？9/20/20249/20/20244 41、对医院感染暴发事件管理的相关法规、对医院感染暴发事件管理的相关法规2、重大医院感染事件与法规出台、重大医院感染事件与法规出台3、医院感染暴发概念、定义及判定标准、医院感染暴发概念、定义及判定标准4、医院感染暴发调查与应急处置方法、医院感染暴发调查与应急处置方法9/20/20249/20/20245 5一、对医院感染暴发事件医院感染暴发事件管理的相关法规管理的相关法规9/20/20249/20/20246 6法律依据法律依据1、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法 2 2、突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件应急条例 3、国家突发公共卫生事件相关信息报、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）告管理工作规范（试行）4、突发公共卫生事件与传染病疫情监、突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法测报告管理办法5、医院感染管理办法、医院感染管理办法9/20/20249/20/20247 71、中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行医疗机构必须严格执行国务院卫生行医疗机构必须严格执行国务院卫生行医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，政部门规定的管理制度、操作规范，政部门规定的管理制度、操作规范，政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的防止传染病的防止传染病的防止传染病的医源性感染和医院感染医源性感染和医院感染医源性感染和医院感染医源性感染和医院感染。 医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构应当确定专门的部门或者人员，应当确定专门的部门或者人员，应当确定专门的部门或者人员，应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作以及责任区域内的传染病预防工作以及责任区域内的传染病预防工作以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动；承担医疗活动；承担医疗活动；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。毒、隔离和医疗废物处置工作。毒、隔离和医疗废物处置工作。毒、隔离和医疗废物处置工作。 疾病预防控制机构疾病预防控制机构疾病预防控制机构疾病预防控制机构应当指定专门人员负责应当指定专门人员负责应当指定专门人员负责应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行对医疗机构内传染病预防工作进行对医疗机构内传染病预防工作进行对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开指导、考核，开指导、考核，开指导、考核，开展流行病学调查。展流行病学调查。展流行病学调查。展流行病学调查。 9/20/20249/20/20248 8中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n 第三十条第三十条疾病预防控制机构、医疗机构和疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程内容、程序、方式和时限序、方式和时限报告报告。n n第三十一条第三十一条任何单位和个人发现传染病病任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。 9/20/20249/20/20249 9中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n 第六十八条第六十八条第六十八条第六十八条 疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：追究刑事责任：追究刑事责任：追究刑事责任： （一）（一）（一）（一）未依法履行传染病监测职责的未依法履行传染病监测职责的未依法履行传染病监测职责的未依法履行传染病监测职责的； （二）（二）（二）（二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、瞒、谎报、瞒、谎报、瞒、谎报、缓报缓报缓报缓报传染病疫情的传染病疫情的传染病疫情的传染病疫情的； （非典非典非典非典）（三）（三）（三）（三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的； 9/20/20249/20/20241010中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n第六十九条第六十九条第六十九条第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、作、作、作、医院感染控制任务医院感染控制任务医院感染控制任务医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作和责任区域内的传染病预防工作和责任区域内的传染病预防工作和责任区域内的传染病预防工作的；的；的；的； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；缓报传染病疫情的；缓报传染病疫情的；缓报传染病疫情的； 9/20/20249/20/202411112、国家突发公共卫生事件相关、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）信息报告管理工作规范（试行）三、组织机构及其职责三、组织机构及其职责（四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现（四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现（四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现（四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现的突发公共卫生事件的突发公共卫生事件的突发公共卫生事件的突发公共卫生事件 相关信息相关信息相关信息相关信息 四、报告范围与标准四、报告范围与标准 （九）医源性感染事件：医源性、实验室和（九）医源性感染事件：医源性、实验室和（九）医源性感染事件：医源性、实验室和（九）医源性感染事件：医源性、实验室和医医医医院感染暴发院感染暴发院感染暴发院感染暴发。 （这就明确了把这就明确了把医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发纳入纳入纳入纳入突发公共突发公共卫生事件进行管理）卫生事件进行管理）9/20/20249/20/20241212国家突发公共卫生事件相关信息国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）报告管理工作规范（试行）n n五、报告内容五、报告内容n n（一）事件信息：信息报告主要内容包括：（一）事件信息：信息报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。具体内容见展趋势、下步工作计划等。具体内容见突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡。9/20/20249/20/20241313国家突发公共卫生事件相关信息国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）报告管理工作规范（试行） n n（二）事件发生、发展、控制过程信息（二）事件发生、发展、控制过程信息事件发生、发展、控制过程信息分为初事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。次报告、进程报告、结案报告。n n1、初次报告、初次报告报告内容包括事件名称、初步判定的事报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。式等。9/20/20249/20/20241414n n2 2、进程报告、进程报告、进程报告、进程报告报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的初次报告的初次报告的初次报告的突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡进行补进行补进行补进行补充和修正。充和修正。充和修正。充和修正。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。n n3 3、结案报告、结案报告、结案报告、结案报告事件结束后，应进行结案信息报告。达到事件结束后，应进行结案信息报告。达到事件结束后，应进行结案信息报告。达到事件结束后，应进行结案信息报告。达到国家突国家突国家突国家突发公共卫生事件应急预案发公共卫生事件应急预案发公共卫生事件应急预案发公共卫生事件应急预案分级标准的突发公共卫生事件分级标准的突发公共卫生事件分级标准的突发公共卫生事件分级标准的突发公共卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后终止后终止后终止后2 2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。建议。建议。建议。9/20/20249/20/20241515附表9：医院内感染事件相关信息表n n填报单位（盖章）：填报单位（盖章）：_填报日期：填报日期：_ 年年_月月 _日日n n事件名称：事件名称：_n n致病因素：致病因素：1 1、医源性；、医源性； 2 2、非医源性；、非医源性； 3 3、其它、其它n n事件发生原因：事件发生原因：1 1、交叉感染；、交叉感染； 2 2、医院内污染；、医院内污染； 3 3、其、其它它n n引发事件污染物：引发事件污染物：_n n病人处理过程：病人处理过程：1 1、对症治疗；、对症治疗； 2 2、急症救护；、急症救护； 3 3、明确诊断；、明确诊断； 4 4、采样检验；、采样检验； 5 5、其它事件控制措施：、其它事件控制措施：n n责任单位：责任单位：n n注：请在相应选项处划注：请在相应选项处划“ “” ”. .9/20/20249/20/202416163医院感染管理办法 医院感染暴发的职责描述医院感染暴发的职责描述医院感染暴发的职责描述医院感染暴发的职责描述n n第二章第二章第二章第二章 组织管理组织管理组织管理组织管理n n第七条第七条第七条第七条医院感染管理委员会的职责是：医院感染管理委员会的职责是：医院感染管理委员会的职责是：医院感染管理委员会的职责是：（一）、（二）、（三）、（四）、（一）、（二）、（三）、（四）、（一）、（二）、（三）、（四）、（一）、（二）、（三）、（四）、n n（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发及出现不明原因及出现不明原因及出现不明原因及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；n n（六）（七）、（八）（六）（七）、（八）（六）（七）、（八）（六）（七）、（八）n n第八条第八条第八条第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防和控制方面的管理和业（兼）职人员具体负责医院感染预防和控制方面的管理和业（兼）职人员具体负责医院感染预防和控制方面的管理和业（兼）职人员具体负责医院感染预防和控制方面的管理和业务工作。职责是：（务工作。职责是：（务工作。职责是：（务工作。职责是：（1212）（七）对（七）对（七）对（七）对医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发事件进行事件进行事件进行事件进行报告和调查分析报告和调查分析报告和调查分析报告和调查分析，提出控制，提出控制，提出控制，提出控制措施并措施并措施并措施并协调协调协调协调、组织有关部门进行、组织有关部门进行、组织有关部门进行、组织有关部门进行处理处理处理处理；9/20/20249/20/20241717n n第十七条第十七条医疗机构医疗机构应当按照医院感染诊断标准及应当按照医院感染诊断标准及应当按照医院感染诊断标准及应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防和控制措施。实施预防和控制措施。实施预防和控制措施。实施预防和控制措施。n n医疗机构应当发现医院感染病例和医疗机构应当发现医院感染病例和医院感医院感染的暴发染的暴发，分析感染源、感染途径，采取，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。有效的处理和控制措施，积极救治患者。9/20/20249/20/20241818医院感染管理办法n n第十八条第十八条第十八条第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应医疗机构经调查证实发生以下情形时，应医疗机构经调查证实发生以下情形时，应医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于当于当于当于1212小时内小时内小时内小时内向所在地的向所在地的向所在地的向所在地的县级地方人民政府卫生行政县级地方人民政府卫生行政县级地方人民政府卫生行政县级地方人民政府卫生行政部部部部门报告，并同时向门报告，并同时向门报告，并同时向门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构所在地疾病预防控制机构所在地疾病预防控制机构所在地疾病预防控制机构报告。报告。报告。报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于当于当于当于2424小时内小时内小时内小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在2424小时小时小时小时内内内内上报至卫生部上报至卫生部上报至卫生部上报至卫生部（属地管理的原则）（属地管理的原则）（属地管理的原则）（属地管理的原则）： （一）（一）（一）（一）5 5例以上例以上例以上例以上医院感染暴发；医院感染暴发；医院感染暴发；医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发（二）由于医院感染暴发（二）由于医院感染暴发（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡直接导致患者死亡直接导致患者死亡直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果人以上人身损害后果人以上人身损害后果人以上人身损害后果。（按照医院感染爆发事件的分级，四级或三级）（按照医院感染爆发事件的分级，四级或三级）（按照医院感染爆发事件的分级，四级或三级）（按照医院感染爆发事件的分级，四级或三级）9/20/20249/20/20241919医院感染管理办法n n第十九条第十九条医疗机构发生以下情形时，应当医疗机构发生以下情形时，应当按照按照国家突发公共卫生事件相关信息报告国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）管理工作规范（试行）的要求进行报告：的要求进行报告：（一）（一）10例以上例以上的医院感染暴发事件；的医院感染暴发事件；（二）发生（二）发生特殊病原体或者新发病原体特殊病原体或者新发病原体的的医院感染；医院感染；（三）可能造成（三）可能造成重大公共影响或者严重后重大公共影响或者严重后果果的医院感染。的医院感染。（按照医院感染爆发事件的分级属于三级）（按照医院感染爆发事件的分级属于三级）9/20/20249/20/20242020医院感染管理办法n n第二十条第二十条第二十条第二十条医疗机构发生的医院感染属于医疗机构发生的医院感染属于医疗机构发生的医院感染属于医疗机构发生的医院感染属于法定传法定传法定传法定传染病染病染病染病的，应当按照的，应当按照的，应当按照的，应当按照中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治法法法法和和和和国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案的规的规的规的规定进行报告和处理。定进行报告和处理。定进行报告和处理。定进行报告和处理。n n第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，医疗机构发生医院感染暴发时，医疗机构发生医院感染暴发时，医疗机构发生医院感染暴发时，所所所所在地的疾病预防控制机构在地的疾病预防控制机构在地的疾病预防控制机构在地的疾病预防控制机构应当及时进行应当及时进行应当及时进行应当及时进行流行病学流行病学流行病学流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素调查，查找感染源、感染途径、感染因素调查，查找感染源、感染途径、感染因素调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取，采取，采取，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。n n第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 卫生行政部门接到报告，应当根据卫生行政部门接到报告，应当根据卫生行政部门接到报告，应当根据卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。作，并可以组织提供相应的技术支持。作，并可以组织提供相应的技术支持。作，并可以组织提供相应的技术支持。9/20/20249/20/20242121第五章第五章监督管理监督管理n n第二十八条第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。辖区域的医疗机构进行监督检查。（具体执行单（具体执行单位卫生监督所）位卫生监督所）n n第二十九条第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和（四）医院感染病例和医院感染暴发医院感染暴发的监测工作的监测工作情况；情况；9/20/20249/20/20242222n n第六章第六章罚则罚则n n第三十二条第三十二条县级以上地方人民政府卫生县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对理和对医院感染暴发医院感染暴发事件的报告、调查处事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或撤职的行政处分。任人予以降级或撤职的行政处分。n n（部颁的法规性文件，要有相应的处罚条（部颁的法规性文件，要有相应的处罚条例）例）9/20/20249/20/20242323n n第三十四条第三十四条医疗机构违反本办法规定，医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成未及时采取控制措施，造成医院感染暴发医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人给予降级、责任的主管人员和直接责任人给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照照传染病防治法传染病防治法第六十九条规定，可第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人的执业证书；构成以依法吊销有关责任人的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。犯罪的，依法追究刑事责任。9/20/20249/20/20242424n n第三十五条第三十五条医疗机构发生医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给与降级、撤职、开除其他直接责任人员给与降级、撤职、开除的处分。的处分。9/20/20249/20/202425254、疾病预防控制信息系统、疾病预防控制信息系统n n目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形式的系统（式的系统（式的系统（式的系统（B/SB/S系统），即系统），即系统），即系统），即用户权限管理系统用户权限管理系统用户权限管理系统用户权限管理系统、疾病预防控制基本信息系统疾病预防控制基本信息系统疾病预防控制基本信息系统疾病预防控制基本信息系统、疾病监测信息报告管疾病监测信息报告管疾病监测信息报告管疾病监测信息报告管理系统理系统理系统理系统（以下简称大疫情系统）和（以下简称大疫情系统）和（以下简称大疫情系统）和（以下简称大疫情系统）和突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告管理系统报告管理系统报告管理系统报告管理系统（以下简称突发直报系统）以及（以下简称突发直报系统）以及（以下简称突发直报系统）以及（以下简称突发直报系统）以及传染性传染性传染性传染性非典型肺炎个案专报系统非典型肺炎个案专报系统非典型肺炎个案专报系统非典型肺炎个案专报系统、人感染高致病性禽流感个人感染高致病性禽流感个人感染高致病性禽流感个人感染高致病性禽流感个案专报系统案专报系统案专报系统案专报系统、结核病防治管理信息系统结核病防治管理信息系统结核病防治管理信息系统结核病防治管理信息系统、艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病防治管理信息系统防治管理信息系统防治管理信息系统防治管理信息系统、鼠疫防治管理信息系统鼠疫防治管理信息系统鼠疫防治管理信息系统鼠疫防治管理信息系统等实行等实行等实行等实行重点控制的专病管理系统（以下简称专报系统），形成了重点控制的专病管理系统（以下简称专报系统），形成了重点控制的专病管理系统（以下简称专报系统），形成了重点控制的专病管理系统（以下简称专报系统），形成了国家疾病预防控制信息平台国家疾病预防控制信息平台国家疾病预防控制信息平台国家疾病预防控制信息平台中国疾病预防控制信息中国疾病预防控制信息中国疾病预防控制信息中国疾病预防控制信息系统系统系统系统（以下简称系统平台）。（以下简称系统平台）。（以下简称系统平台）。（以下简称系统平台）。医院感染暴发事件专报系统医院感染暴发事件专报系统医院感染暴发事件专报系统医院感染暴发事件专报系统？9/20/20249/20/20242626二、二、痛思变通痛思变通_ _重大医院感染事件与法规出台重大医院感染事件与法规出台9/20/20249/20/20242727医院感染事件与法规的出台医院感染事件与法规的出台n n消毒管理办法消毒管理办法n n1985颁布颁布1989；1992；2001n n医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）（卫医发（卫医发（卫医发（卫医发19941994第第第第3636号）号）号）号）n n医院感染管理规范医院感染管理规范(试行试行)(卫医发卫医发卫医发卫医发20002000第第第第431431号号号号) )n n医院感染管理办法医院感染管理办法 ( ( ( (卫生部令卫生部令卫生部令卫生部令2006 2006 2006 2006 第第第第48484848号号号号) ) ) )9/20/20249/20/20242828n n坦率地说，尽管我们国家的医院感染管理，经坦率地说，尽管我们国家的医院感染管理，经历了历了2020年的路程，全国上下各级卫生行政部门、年的路程，全国上下各级卫生行政部门、疾控部门、医疗机构付出了很多努力，也取得了疾控部门、医疗机构付出了很多努力，也取得了很大成绩，但是还存在很多问题，其中，最突出很大成绩，但是还存在很多问题，其中，最突出的问题就是形式化。的问题就是形式化。n n医院感染监控信息医院感染监控信息20072007年年1010月；的一篇月；的一篇文章，文章，“ “感控形式化感控形式化” ”n n你让报医院的感染率，我就报医院感染率，你你让报医院的感染率，我就报医院感染率，你要求三级医院感染率不超过要求三级医院感染率不超过1010，我绝对不会，我绝对不会1010，只能比它低，不会比它高，甚至达到或超，只能比它低，不会比它高，甚至达到或超过美欧发达国家的水平。过美欧发达国家的水平。5 5、6 6、7 7。9/20/20249/20/20242929你们医院的医院感染暴发做的如何？你们医院的医院感染暴发做的如何？1.1.每年有多少起医每年有多少起医院感染暴发你知院感染暴发你知道吗道吗?2.2.每年你发现了多每年你发现了多少起医院感染暴少起医院感染暴发发?3.3.你报告了多少起你报告了多少起医院感染暴发医院感染暴发?9/20/20249/20/20243030n n实际上实际上 如何呢？如何呢？n n省省CDCCDC单书记（曾经在卫生厅医政处工作）在全单书记（曾经在卫生厅医政处工作）在全省疾控系统消毒与医院感染控制工作会议上说，省疾控系统消毒与医院感染控制工作会议上说，可能国内的医院感染可能可能国内的医院感染可能4040；n n美国美国CDCCDC专家说，中国的医院感染控制把它看作专家说，中国的医院感染控制把它看作是一种不见效益的开支，故而不舍的投资是一种不见效益的开支，故而不舍的投资，（比，（比如，洗手，洗手设施、用品不全，其依从性很差，如，洗手，洗手设施、用品不全，其依从性很差，没有达到预防感染的基本目标）没有达到预防感染的基本目标）一些本来可以预一些本来可以预防的感染没有达到预期效果。防的感染没有达到预期效果。9/20/20249/20/202431319/20/20249/20/202432329/20/20249/20/20243333某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，（北京，1992）9/20/20249/20/20243434新生儿院内感染柯萨奇病毒新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，安徽黄山，1993）9/20/20249/20/20243535某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）9/20/20249/20/20243636沙门菌引起婴儿医院感染暴发沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东东营，（山东东营，1993）9/20/20249/20/20243737新生儿败血症暴发新生儿败血症暴发（广西南宁，（广西南宁，1993）9/20/20249/20/20243838n n 感染源系两名已感染源系两名已携带柯萨奇携带柯萨奇B族病毒的产妇族病毒的产妇，其其两名婴儿感染了柯萨奇两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒族病毒后，又在后，又在婴儿室内引起了婴儿室内引起了交叉感染交叉感染。n n从医院管理的角度来看，该院领导对医院感从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染及隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因暴发流行的重要原因 . .9/20/20249/20/20243939卫生部关于进一步加强医院感染管卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知理工作的紧急通知（年月日）（年月日） 医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料表医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料表医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料表医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料表明，今年上半年监测住院患者人，医院感染率为，其中明，今年上半年监测住院患者人，医院感染率为，其中明，今年上半年监测住院患者人，医院感染率为，其中明，今年上半年监测住院患者人，医院感染率为，其中新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。起了强烈的社会反响。起了强烈的社会反响。起了强烈的社会反响。9/20/20249/20/20244040n n为此，卫生部开始着手制定医为此，卫生部开始着手制定医院感染的管理法规性文件，院感染的管理法规性文件，医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）卫医发卫医发19941994第第3636号；然而，号；然而，就在医院感染管理规范试行的就在医院感染管理规范试行的过程中，医院感染爆发并没有过程中，医院感染爆发并没有就此终止。就此终止。9/20/20249/20/20244141（云南昆明，（云南昆明，1995）9/20/20249/20/20244242n n表现：表现：表现：表现： 19981998年年年年4 4月月月月1 1日日日日5 5月月月月3131日共日共日共日共手术手术手术手术292292例例例例，4 4月月月月2222日日日日7 7月月月月1414日发生日发生日发生日发生切口感染切口感染切口感染切口感染166166例例例例。潜伏期为。潜伏期为。潜伏期为。潜伏期为20203030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向n n调查：调查：调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿龟分支杆菌（脓肿龟分支杆菌（脓肿龟分支杆菌（脓肿亚型）亚型）亚型）亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时小时小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。n n结论：结论：结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染从而引起切口感染从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，1998）9/20/20249/20/202443439/20/20249/20/20244444关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报卫生部文件卫生部文件 卫医发卫医发19991999第第1818号号各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位：各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位：各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位：各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位：19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：反响。现将有关情况通报如下： 该院该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发日止，发生感染生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。 事件发生事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数达告，在自行控制措施未果、感染人数达3030余人的情余人的情况下，才于况下，才于5 5月月2525日报告深圳市卫生局。日报告深圳市卫生局。9/20/20249/20/20244545深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职人主管药师何莹被开除公职，其它有关人员由医，其它有关人员由医院进行处理。院进行处理。 4646名被感染者索赔名被感染者索赔26812681万万 深圳深圳妇儿医院院内感染事件引发诉讼大战妇儿医院院内感染事件引发诉讼大战 . .9/20/20249/20/202446469/20/20249/20/20244747关于下发医院感染管理规范(试行)的通知卫医发卫医发卫医发卫医发20004312000431号号号号n n各省、自治区、直辖市卫生厅各省、自治区、直辖市卫生厅各省、自治区、直辖市卫生厅各省、自治区、直辖市卫生厅( (局局局局) )，新疆生产建设兵团，新疆生产建设兵团，新疆生产建设兵团，新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局卫生局，有关部委卫生局卫生局，有关部委卫生局卫生局，有关部委卫生局( (处处处处) )，本部有关直属单位：，本部有关直属单位：，本部有关直属单位：，本部有关直属单位： 为进一步规范医院感染管理，现将修改后的为进一步规范医院感染管理，现将修改后的为进一步规范医院感染管理，现将修改后的为进一步规范医院感染管理，现将修改后的医院医院医院医院感染管理规范感染管理规范感染管理规范感染管理规范( (试行试行试行试行) )印发给你们，请遵照执行。印发给你们，请遵照执行。印发给你们，请遵照执行。印发给你们，请遵照执行。19941994年我部下发的年我部下发的年我部下发的年我部下发的医院感染管理规范医院感染管理规范医院感染管理规范医院感染管理规范( (试行试行试行试行) )( (卫医卫医卫医卫医发发发发19941994第第第第3636号号号号) )同时废止。同时废止。同时废止。同时废止。 n n附件：附件：附件：附件：医院感染管理规范医院感染管理规范医院感染管理规范医院感染管理规范( (试行试行试行试行) ) 二二二二000000年十一月三十日年十一月三十日年十一月三十日年十一月三十日9/20/20249/20/202448485名新生儿离奇死亡名新生儿离奇死亡 警方正在进行调查警方正在进行调查（上海，（上海，2004）n n据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿全部都是出生不足月、体重在全部都是出生不足月、体重在全部都是出生不足月、体重在全部都是出生不足月、体重在1000100010001000克克克克2000200020002000克的早产克的早产克的早产克的早产儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没有稳定，发生死亡。经过抢救也没有稳定，发生死亡。经过抢救也没有稳定，发生死亡。经过抢救也没有稳定，发生死亡。据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此事件进行调查。在对此事件进行调查。在对此事件进行调查。在对此事件进行调查。 院内感染？院内感染？9/20/20249/20/20244949医院非法采血致医院非法采血致11人因输血感染艾滋病人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，（内蒙古清水河县，2003年）年）n n2003200320032003年年年年11111111月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现在流行病学调查中发现在流行病学调查中发现在流行病学调查中发现13131313人感染了艾滋病病毒。人感染了艾滋病病毒。人感染了艾滋病病毒。人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在致病原因在于清水河县医院在致病原因在于清水河县医院在致病原因在于清水河县医院在1998199819981998年年年年10101010月至月至月至月至2000200020002000年年年年9 9 9 9月间非法自行采血，使这月间非法自行采血，使这月间非法自行采血，使这月间非法自行采血，使这13131313人直接或间接因输人直接或间接因输人直接或间接因输人直接或间接因输血感染。血感染。血感染。血感染。 n n这是这是这是这是1998199819981998年年年年10101010月月月月1 1 1 1日日日日中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法实实实实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。 9/20/20249/20/20245050卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.232006.1.23）n n20052005年年9 9月月2828日，吉林省卫生厅接待了德惠日，吉林省卫生厅接待了德惠市市1 1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的术输血的3 3名供血者中，有名供血者中，有1 1名有偿供血者名有偿供血者于于20052005年年1010月月2020日经省疾控中心艾滋病筛日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。查实验室确认为艾滋病病毒感染者。9/20/20249/20/20245151卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.232006.1.23）n n该供血者曾于该供血者曾于20032003年年1 1月月20042004年年7 7月期间月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血在德惠市人民医院中心血库有偿供血1515次，次，接受其血液的受血者共有接受其血液的受血者共有2525人，人，2525人中：人中：6 6人于调查前死亡；人于调查前死亡；1818人被确认为艾滋病病人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有毒感染者（现已有2 2人死亡，人死亡，1616人为艾滋病人为艾滋病病毒携带者）；病毒携带者）；1 1人艾滋病病毒抗体阴性。人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的该供血者的2 2名性伴及其中名性伴及其中1 1名性伴的丈夫名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。也被确认为艾滋病病毒感染者。9/20/20249/20/20245252 宿州眼球事件宿州眼球事件n n2005200520052005年年年年1212月月月月1111日，宿州市立医院日，宿州市立医院日，宿州市立医院日，宿州市立医院眼科为眼科为眼科为眼科为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结果结果结果结果10101010名患者均出现感染情况，其名患者均出现感染情况，其名患者均出现感染情况，其名患者均出现感染情况，其中中中中9 9 9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。 n n1212日上午，日上午，日上午，日上午，1010名患者相继出现眼名患者相继出现眼名患者相继出现眼名患者相继出现眼部肿疼等部肿疼等部肿疼等部肿疼等感染感染感染感染表现。全部患者被急表现。全部患者被急表现。全部患者被急表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至送上海一家医院治疗。至送上海一家医院治疗。至送上海一家医院治疗。至1717日，日，日，日，9 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。名患者相继实施单眼眼球摘除手术。名患者相继实施单眼眼球摘除手术。名患者相继实施单眼眼球摘除手术。n n 夺走了夺走了夺走了夺走了9 9 9 9个患者光明的，不是个患者光明的，不是个患者光明的，不是个患者光明的，不是绿脓杆菌，是人！绿脓杆菌，是人！绿脓杆菌，是人！绿脓杆菌，是人！ 9/20/20249/20/20245353事件的定性事件的定性 2005200520052005年年年年12121212月月月月11111111日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生10101010例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中其中其中其中9 9 9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。响极坏。响极坏。响极坏。9/20/20249/20/20245454对宿州市立医院处理结果宿州市立医院被宿州市立医院被宿州市立医院被宿州市立医院被撤销二级甲等的称号撤销二级甲等的称号撤销二级甲等的称号撤销二级甲等的称号，院长，院长，院长，院长郝朝春郝朝春郝朝春郝朝春被撤销党内外一切职务被撤销党内外一切职务被撤销党内外一切职务被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长邵，调离卫生系统，分管副院长邵，调离卫生系统，分管副院长邵，调离卫生系统，分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业业业业9 9个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没收非法所得收非法所得收非法所得收非法所得318318，6016017070元，罚款元，罚款元，罚款元，罚款3 3万元。上海舜春万元。上海舜春万元。上海舜春万元。上海舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3 3人因涉嫌非人因涉嫌非人因涉嫌非人因涉嫌非法行医案被立案侦查。法行医案被立案侦查。法行医案被立案侦查。法行医案被立案侦查。上海市卫生局上海市卫生局上海市卫生局上海市卫生局2121日对违规擅自外出行医、情节严日对违规擅自外出行医、情节严日对违规擅自外出行医、情节严日对违规擅自外出行医、情节严重、造成不良影响的医生重、造成不良影响的医生重、造成不良影响的医生重、造成不良影响的医生徐庆徐庆徐庆徐庆给予严厉处罚，依法吊销给予严厉处罚，依法吊销给予严厉处罚，依法吊销给予严厉处罚，依法吊销他的他的他的他的医师执业证书医师执业证书医师执业证书医师执业证书，并在全市卫生系统通报。，并在全市卫生系统通报。，并在全市卫生系统通报。，并在全市卫生系统通报。 9/20/20249/20/20245555医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第48484848号号医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于20062006年年6 6月月1515日经卫日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自生部部务会议讨论通过，现予以发布，自20062006年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。部长部长 高强高强 二二六年七月六日六年七月六日 9/20/20249/20/20245656三、医院感染暴发的概念、三、医院感染暴发的概念、定义及判断标准定义及判断标准9/20/20249/20/20245757（一）定义n n医院感染暴发：n n是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。9/20/20249/20/20245858n n医院感染暴发可分为三种类型：n n（1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。9/20/20249/20/20245959n n（2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。9/20/20249/20/20246060n n（3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发9/20/20249/20/20246161( 二二)医院感染暴发事件分级医院感染暴发事件分级 1.特别重大医院感染暴发事特别重大医院感染暴发事件件对影响或后果特别重大的医院对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感政部门认定为特别重大医院感染暴发事件。染暴发事件。9/20/20249/20/20246262( 二二)医院感染暴发事件分级医院感染暴发事件分级2.2.重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件 （1 1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例； （2 2）发生）发生）发生）发生2020例及以上的医院感染暴发病例；例及以上的医院感染暴发病例；例及以上的医院感染暴发病例；例及以上的医院感染暴发病例；（深圳妇婴（深圳妇婴（深圳妇婴（深圳妇婴医院感染事件）医院感染事件）医院感染事件）医院感染事件） （3 3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致1010人及以上人身损害后果；人及以上人身损害后果；人及以上人身损害后果；人及以上人身损害后果；（宿州眼球事件）（宿州眼球事件）（宿州眼球事件）（宿州眼球事件） （4 4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （5 5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构； （6 6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。事件。事件。事件。9/20/20249/20/20246363(二二)医院感染暴发事件分级3.较大医院感染暴发事件（1）发生1019例医院感染暴发病例；（2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；（3）由于医院感染暴发导致39人人身损害后果；（4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。9/20/20249/20/20246464(二二)医院感染暴发事件分级4.一般医院感染暴发事件（1）发生59例医院感染暴发病例；（2）由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；（3）县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。9/20/20249/20/20246565医院感染暴发医院感染暴发释义释义暴发与流行暴发与流行暴发与流行暴发与流行 医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染爆发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。9/20/20249/20/20246666（三）医院感染暴发流行特点（三）医院感染暴发流行特点外源性外源性可预防性可预防性感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞经济损失大经济损失大社会影响严重性社会影响严重性9/20/20249/20/20246767 医院感染暴发医院感染暴发 随时发生随时发生 正确对待正确对待 早期发现早期发现 及时控制及时控制9/20/20249/20/20246868 （四）暴发流行的常见传播方式（四）暴发流行的常见传播方式n n共同来源共同来源共同来源共同来源:如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。n n带菌者传播带菌者传播带菌者传播带菌者传播: :如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。感染。感染。感染。n n交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染: :如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。n n空气传播空气传播空气传播空气传播: :如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。般都是经空调系统的空气传播。般都是经空调系统的空气传播。般都是经空调系统的空气传播。n n其他方式其他方式其他方式其他方式: :血制品传播血制品传播血制品传播血制品传播HIVHIVHIVHIV、HCVHCVHCVHCV、HBVHBVHBVHBV9/20/20249/20/20246969易感人群n新生儿n免疫抑制病人nICU病人9/20/20249/20/20247070（五）暴发流行的常见病原体（五）暴发流行的常见病原体美国美国n n19841995发表发表555起医院感染暴发起医院感染暴发细菌细菌细菌细菌7171（393393）病毒病毒病毒病毒2121（117117）真菌真菌真菌真菌5 5（2828）寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫3 3（1515）不明（不明（不明（不明（2 2）中国中国鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌金葡菌金葡菌克雷伯菌克雷伯菌分支杆菌分支杆菌柯萨奇病毒柯萨奇病毒9/20/20249/20/20247171国外报告引起医院感染暴发流行的细菌国外报告引起医院感染暴发流行的细菌n n金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌n n肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌n n凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌n nAA群群群群链球菌链球菌链球菌链球菌n n肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌n n结核菌结核菌结核菌结核菌n n非典型分支杆菌非典型分支杆菌非典型分支杆菌非典型分支杆菌n n不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌n n假单胞菌假单胞菌假单胞菌假单胞菌n n克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌 n n沙门菌沙门菌沙门菌沙门菌n n沙雷菌沙雷菌沙雷菌沙雷菌n n大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌n n志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌9/20/20249/20/20247272疥疮暴发流行曲线疥疮暴发流行曲线人与人之间传播人与人之间传播病例增加上升慢，然病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为发生病例间隔提示为潜伏期的长短。潜伏期的长短。点传染源点传染源病例上升和下降都很病例上升和下降都很快速。快速。9/20/20249/20/20247373点传染源，然后人与点传染源，然后人与人之间传播人之间传播病例增加上升迅速，病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓现一个峰值，然后缓慢下降。慢下降。持续共同传染源持续共同传染源持续有病例不断出现持续有病例不断出现9/20/20249/20/20247474四、医院感染暴发四、医院感染暴发调查与处置方法调查与处置方法9/20/20249/20/20247575（一）医院感染暴发流行调查步骤（一）医院感染暴发流行调查步骤1 1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2 2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例3 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行4 4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式5 5、文献复习、文献复习、文献复习、文献复习6 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素潜在的危险因素潜在的危险因素潜在的危险因素9/20/20249/20/20247676医院感染暴发流行调查步骤医院感染暴发流行调查步骤9 9、制定临时控制措施、制定临时控制措施、制定临时控制措施、制定临时控制措施1010、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设1111、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设1212、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式1313、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法1414、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性1515、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告9/20/20249/20/202477771、监测可能的暴发、监测可能的暴发n n提示提示提示提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1 1例，也应考虑医院感染暴发例，也应考虑医院感染暴发例，也应考虑医院感染暴发例，也应考虑医院感染暴发n n信息来源信息来源信息来源信息来源前瞻性监测系统前瞻性监测系统前瞻性监测系统前瞻性监测系统实验室报告和记录实验室报告和记录实验室报告和记录实验室报告和记录医院职工医院职工医院职工医院职工其他卫生机构其他卫生机构其他卫生机构其他卫生机构9/20/20249/20/20247878保持警惕性保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提是医院感染暴发的早期发现前提n n医院感染病例监测系统医院感染病例监测系统回顾性回顾性回顾性回顾性前瞻性：前瞻性：前瞻性：前瞻性：ICUICU，重点部门，全院病区重点部门，全院病区重点部门，全院病区重点部门，全院病区n n临床微生物实验室技术人员报告临床微生物实验室技术人员报告n n病区医生、护士报告病区医生、护士报告n n环境微生物监测？环境微生物监测？n n严重超标、病原菌频繁出现、数量过大等严重超标、病原菌频繁出现、数量过大等因素也应引起警觉因素也应引起警觉9/20/20249/20/202479792、确定感染病例、确定感染病例n n定义感染病例定义感染病例发现病例的依据发现病例的依据发现病例的依据发现病例的依据, ,影响调查结果影响调查结果影响调查结果影响调查结果n n确定感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客或来访者对象：病人，医院职工，陪客或来访者时间段时间段依据依据n n病原体未明确：症状和体征病原体未明确：症状和体征病原体未明确：症状和体征病原体未明确：症状和体征n n病原体明确：微生物检验病原体明确：微生物检验病原体明确：微生物检验病原体明确：微生物检验感染病例定义可以不断修正感染病例定义可以不断修正9/20/20249/20/202480809/20/20249/20/202481813、明确感染暴发，除外假性流行、明确感染暴发，除外假性流行n n计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（意义（P0.05），），则应开展调查则应开展调查n n鉴别是否为鉴别是否为“假性暴发流行假性暴发流行”，发生率，发生率6%。假性暴发流行的线索：。假性暴发流行的线索：实验室检查与临床表现不相配实验室检查与临床表现不相配实验室检查与临床表现不相配实验室检查与临床表现不相配监测系统改变监测系统改变监测系统改变监测系统改变实验室检验技术提高实验室检验技术提高实验室检验技术提高实验室检验技术提高9/20/20249/20/20248282假暴发流行假暴发流行n n自动血培养系统故障自动血培养系统故障n n检验标本污染：采集、运送和实验室处理检验标本污染：采集、运送和实验室处理n n监测系统改变监测系统改变感染定义改变感染定义改变感染定义改变感染定义改变寻找感染病例方法改变寻找感染病例方法改变寻找感染病例方法改变寻找感染病例方法改变n n实验室引进新的诊断仪器或试剂实验室引进新的诊断仪器或试剂9/20/20249/20/20248383n nChurch&Bryant（1985）现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加3 3倍倍倍倍事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的事实：施行静脉采血的工作人员患有严重的皮肤湿疹，错误操作引起标本污染皮肤湿疹，错误操作引起标本污染皮肤湿疹，错误操作引起标本污染皮肤湿疹，错误操作引起标本污染n nPoulin&Schlech（1991）现象：某护理院发现现象：某护理院发现现象：某护理院发现现象：某护理院发现1 1名老年居住者有许多名老年居住者有许多名老年居住者有许多名老年居住者有许多皮肤损伤，接着在同一病区内发现皮肤损伤，接着在同一病区内发现皮肤损伤，接着在同一病区内发现皮肤损伤，接着在同一病区内发现3434名居名居名居名居住者也有类似皮疹住者也有类似皮疹住者也有类似皮疹住者也有类似皮疹事实：皮损为老年性血管瘤事实：皮损为老年性血管瘤事实：皮损为老年性血管瘤事实：皮损为老年性血管瘤9/20/20249/20/202484844、绘制流行曲线，了解传播方式、绘制流行曲线，了解传播方式n n明确感染的存在明确感染的存在n n了解医院感染传播方式了解医院感染传播方式人与人之间传播人与人之间传播点传染源点传染源点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源持续共同传染源n n了解感染暴发流行的起始时间了解感染暴发流行的起始时间9/20/20249/20/20248585绘制流行曲线绘制流行曲线流行病学的基本方法流行病学的基本方法n nX轴为时间，轴为时间，Y轴为发病病例数轴为发病病例数n nX轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期应包括潜伏期和发病期感染病例感染病例时间（天）时间（天）9/20/20249/20/202486865、文献复习、文献复习n n了解以往有无类似医院感染发病情况及其了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径可能传染源与传播途径n n国内与国外文献国内与国外文献9/20/20249/20/20248787n n表现：表现：表现：表现： 19981998年年年年4 4月月月月1 1日日日日5 5月月月月3131日共手术日共手术日共手术日共手术292292例，例，例，例，4 4月月月月2222日日日日7 7月月月月1414日发生切口感染日发生切口感染日发生切口感染日发生切口感染168168例。潜伏期为例。潜伏期为例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向n n调查：调查：调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时小时小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。n n结论：结论：结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染从而引起切口感染从而引起切口感染深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染9/20/20249/20/202488886、 与部门负责人、微生物科主任、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论行政领导讨论n n来自感染暴发第一线的资料来自感染暴发第一线的资料n n微生物专家的指导微生物专家的指导n n医院领导的支持和协调医院领导的支持和协调9/20/20249/20/202489897、 未发病者与感染病人、可疑传未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离染源或媒介隔离n n控制传染源控制传染源n n切断传播途径切断传播途径n n保护易感人群保护易感人群9/20/20249/20/202490908、详细记录调查内容、详细记录调查内容n n复习感染病例记录，寻找感染病人的共复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素性，列出潜在的危险因素年龄年龄年龄年龄基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病侵入性操作侵入性操作侵入性操作侵入性操作外科手术外科手术外科手术外科手术药液污染药液污染药液污染药液污染暴露于带菌者暴露于带菌者暴露于带菌者暴露于带菌者9/20/20249/20/202491919、制定临时控制措施、制定临时控制措施n n根据初步调查结果和文献资料，采取应急根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制措施，使医院感染在最短时间内得以控制n n必要时可采用必要时可采用“封刀封刀”或关闭病房等措施或关闭病房等措施n n注意：注意：n n不要销毁用于调查的重要微生物标本不要销毁用于调查的重要微生物标本n n尽可能采集病人急性期和恢复期血清。尽可能采集病人急性期和恢复期血清。9/20/20249/20/2024929210、有关传染源和传播途径形成假、有关传染源和传播途径形成假设设n n结合文献和初步调结合文献和初步调查结果，形成假设查结果，形成假设传染源传染源传播方式传播方式危险因素危险因素能够自圆其说能够自圆其说9/20/20249/20/20249393调查组成员调查组成员n n感染控制人员感染控制人员n n医院流行病学家医院流行病学家n n感染发生部门医疗和护理方面的主任感染发生部门医疗和护理方面的主任n n微生物学家微生物学家n n院长或其他行政管理人员院长或其他行政管理人员n n其他：药物学家，膳食部主管其他：药物学家，膳食部主管9/20/20249/20/2024949411、采用相关研究证明假设、采用相关研究证明假设n n分析性流行病学方法分析性流行病学方法病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究n n微生物学微生物学n n分子流行病学分子流行病学9/20/20249/20/20249595中央空调致军团菌感染暴发流行中央空调致军团菌感染暴发流行n n表现：表现：1997年年6月北京某写字楼员工月北京某写字楼员工108例例发生上呼吸道感染样疫情。发生上呼吸道感染样疫情。咽痛咽痛咽痛咽痛103103，扁桃体化脓，扁桃体化脓，扁桃体化脓，扁桃体化脓4343，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛8585，关，关，关，关节痛节痛节痛节痛6767，乏力，乏力，乏力，乏力8282，头痛，头痛，头痛，头痛8383，流涕，流涕，流涕，流涕8 8，咳嗽，咳嗽，咳嗽，咳嗽2323，咳，咳，咳，咳痰痰痰痰2020，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛3 3，腹泻，腹泻，腹泻，腹泻7 7n n调查：调查：病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率阳性率45.94%。空调。空调冷凝水培养出冷凝水培养出Lp。n n结论：结论：空调冷凝水污染空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行致军团菌感染暴发流行9/20/20249/20/2024969612、微生物学方法、微生物学方法证明传染源和传播方式证明传染源和传播方式n n普通细菌培养普通细菌培养n n细菌分型细菌分型n n其他其他9/20/20249/20/20249797流行曲线、病史记录、列表和其他资流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查性流行病学调查9/20/20249/20/20249898n n如果传染源是医务人员，标本采集、培养、如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密注意保密9/20/20249/20/20249999Chaudhuri & Booth.1992雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发n n现象：现象：所有病人均接受雾化吸入治疗所有病人均接受雾化吸入治疗n n假设：假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因雾化器污染是引起感染暴发的原因n n微生物调查：微生物调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌n n结论：结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发9/20/20249/20/2024100100Gould et al.1991金葡菌胸部手术切口感染金葡菌胸部手术切口感染n n现象：现象：发现金葡菌手术切口感染，分布于多个发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生病房，术后不久发生n n假设：假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源暴发的来源n n微生物调查：微生物调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现1515人携带人携带人携带人携带金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌DNADNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的分型和分析流行病学证实心肺手术室的分型和分析流行病学证实心肺手术室的分型和分析流行病学证实心肺手术室的1 1名技名技名技名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场n n结论：结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发9/20/20249/20/2024101101证明生物学上的合理性证明生物学上的合理性n n传染源与传播途径传染源与传播途径n n特别是前人没有报道过的特别是前人没有报道过的n n必要时做实验证明之必要时做实验证明之9/20/20249/20/202410210213、更新控制措施、更新控制措施如果可能，改变政策和操作方法如果可能，改变政策和操作方法n n消除传染源消除传染源n n切断传播途径切断传播途径n n有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的如需要改变行为习惯的n n让部门医务人员参与制定政策让部门医务人员参与制定政策n n如果可能，干预措施应该让医务人员自动如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择执行，即无其他选择9/20/20249/20/202410310314、继续监测、继续监测观察控制措施的有效性观察控制措施的有效性n n控制措施无效的原因控制措施无效的原因采取的措施不能阻断传播途径采取的措施不能阻断传播途径感染的病原体有多个来源感染的病原体有多个来源医务人员认识不足，没有认真执行医务人员认识不足，没有认真执行措施措施9/20/20249/20/2024104104( 二二)医院感染爆发处置的医院感染爆发处置的组织体系及职责1.卫生行政部门职责2.医疗机构3.疾病控制机构4.卫生监督机构9/20/20249/20/2024105105( 二二)组织体系及职责1.卫生行政部门职责：根据国家、省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处置工作的需要，成立医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，负责本行政区域内发生的医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。9/20/20249/20/2024106106各市、县（市、区）卫生局按照分级负责的原则，设立本级医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，分别负责辖区内较大，一般医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。9/20/20249/20/2024107107n n医院感染暴发事件卫生应急处置现场指挥部医院感染暴发事件卫生应急处置现场指挥部n n发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据卫生应急处置工作的需要，成立现场指挥部，由卫生应急处置工作的需要，成立现场指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥。其主现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。 9/20/20249/20/2024108108n n医院感染暴发卫生应急处置专家组医院感染暴发卫生应急处置专家组n n各级卫生行政部门从设立的突发公共卫生事件专各级卫生行政部门从设立的突发公共卫生事件专家咨询委员会（传染病防控和医疗救治组）和专家咨询委员会（传染病防控和医疗救治组）和专家库中抽调相关专家成立医院感染暴发事件卫生家库中抽调相关专家成立医院感染暴发事件卫生应急处置专家组，负责对医院感染暴发事件级别应急处置专家组，负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。咨询建议等。9/20/20249/20/2024109109( 二二)组织体系及职责2.2.医疗机构的职责医疗机构的职责: :发生医院感染暴发事件的医疗机构或发生医院感染暴发事件的医疗机构或卫生行政部门指定的其它医疗机构负责：卫生行政部门指定的其它医疗机构负责： 1 1）医院感染病例的诊断、治疗；）医院感染病例的诊断、治疗；2 2）检测样本的采集；）检测样本的采集；3 3）病人分流转运及转运途中的医疗监护；）病人分流转运及转运途中的医疗监护；4 4）对相关人员采取医学隔离措施；）对相关人员采取医学隔离措施；5 5）对现场采取消毒隔离措施；）对现场采取消毒隔离措施；6 6）组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查。）组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查。7 7）并向现场指挥部门提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。）并向现场指挥部门提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。 9/20/20249/20/2024110110( 二二)组织体系及职责3.3.疾病预防控制机构疾病预防控制机构: :省疾病预防控制机构负责全省疾病预防控制机构负责全省特别重大、重大医院感染暴发事件的现场流行省特别重大、重大医院感染暴发事件的现场流行病学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验病学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；负责全省医院感染暴发事件的信室检测、分析；负责全省医院感染暴发事件的信息报告与管理等工作。息报告与管理等工作。n n市、县（市、区）疾病预防控制机构分别负责辖市、县（市、区）疾病预防控制机构分别负责辖区内较大、一般医院感染暴发事件的现场流行病区内较大、一般医院感染暴发事件的现场流行病学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验室学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；负责辖区内医院感染暴发事件的信检测、分析；负责辖区内医院感染暴发事件的信息报告与管理等工作。息报告与管理等工作。 9/20/20249/20/2024111111( 二二)组织体系及职责n n4.4.卫生监督机构卫生监督机构: :省级卫生监督机构省级卫生监督机构负责对特别负责对特别重大、重大医院感染暴发事件进行卫生监督检查。重大、重大医院感染暴发事件进行卫生监督检查。市、县（市、区）卫生监督机构分别负责对辖区市、县（市、区）卫生监督机构分别负责对辖区内较大、一般医院感染暴发事件进行卫生监督检内较大、一般医院感染暴发事件进行卫生监督检查。查。各级卫生监督机构要按照国家、省有关法律各级卫生监督机构要按照国家、省有关法律法规等的规定，对辖区内医疗机构进行经常性监法规等的规定，对辖区内医疗机构进行经常性监督检查。检查中发现医疗机构存在医院感染隐患督检查。检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目；对检查中发现的违法行为者暂停相关诊疗科目；对检查中发现的违法行为依法予以处罚。依法予以处罚。9/20/20249/20/2024112112（三）医院感染爆发的应急响应n n3.13.1应急响应原则应急响应原则n n发生较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生地负责发生较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生地负责及时、果断处置。当地市、县（市、区）卫生行政部门应及时、果断处置。当地市、县（市、区）卫生行政部门应立即组织专家进行调查、确认，并对医院感染暴发情况进立即组织专家进行调查、确认，并对医院感染暴发情况进行综合评估。同时，迅速组织医疗机构、疾病预防控制机行综合评估。同时，迅速组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展现场流行病学调查，及时采取相关构和卫生监督机构开展现场流行病学调查，及时采取相关医院感染控制措施，并按照规定向当地政府、省卫生行政医院感染控制措施，并按照规定向当地政府、省卫生行政部门报告调查处置情况。省卫生行政部门接到报告后，加部门报告调查处置情况。省卫生行政部门接到报告后，加强对事件发生地区卫生应急处置的督导，组织专家提供技强对事件发生地区卫生应急处置的督导，组织专家提供技术指导和支持，并及时向省政府报告医院感染暴发事件有术指导和支持，并及时向省政府报告医院感染暴发事件有关情况和建议，适时向本省有关地区发出通报及时采取预关情况和建议，适时向本省有关地区发出通报及时采取预防控制措施。防控制措施。9/20/20249/20/2024113113n n发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，省卫发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，省卫生行政部门立即组织专家进行调查、确认，并对生行政部门立即组织专家进行调查、确认，并对事件进行综合评估，及时向省政府和国务院卫生事件进行综合评估，及时向省政府和国务院卫生行政部门报告医院感染暴发有关情况和卫生应急行政部门报告医院感染暴发有关情况和卫生应急处置建议。并负责组织开展现场调查和处置，指处置建议。并负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。同时，导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。同时，向省有关部门及各市卫生行政部门通报医院感染向省有关部门及各市卫生行政部门通报医院感染暴发事件的情况。事件发生地的市、县（市、区）暴发事件的情况。事件发生地的市、县（市、区）政府在省突发公共卫生事件卫生应急指挥中心的政府在省突发公共卫生事件卫生应急指挥中心的统一领导和指挥下，组织协调辖区内各项卫生应统一领导和指挥下，组织协调辖区内各项卫生应急处置工作。急处置工作。9/20/20249/20/2024114114n n事发地以外的各级卫生行政部门接到医院感染暴发事件情况通报后，要及时通知医疗卫生机构，组织做好卫生应急处置所需的人员与物质准备，并采取必要的医院感染预防、控制措施，防止医院感染暴发事件在本行政区域内发生9/20/20249/20/2024115115n n3.23.2调查与判断调查与判断n n当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象，必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进行集现象，必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行的诊断标准（注意避免因诊断标准失误将确诊，建立可行的诊断标准（注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例）。病例可分为会夸大疫情或遗漏病例）。病例可分为“ “确诊确诊” ”、“ “假定假定” ”、“ “可疑可疑” ”等不同等级，等不同等级，“ “原发原发” ”和和“ “二代二代” ”等不同水等不同水平。通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群平。通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进的免疫水平。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发 9/20/20249/20/2024116116n n3.33.3查找感染源查找感染源n n病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样。有时病原体的分离有很大的困难，可以通过物品等采样。有时病原体的分离有很大的困难，可以通过PCRPCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。病原、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。病原体的分离、鉴定对于确定爆发原因具有重要意义，有助于体的分离、鉴定对于确定爆发原因具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。确定几个可能的感染源。9/20/20249/20/2024117117n n3.4分析引起感染的因素n n对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。9/20/20249/20/2024118118n n3.53.5应急响应的控制措施应急响应的控制措施n n医疗卫生机构发生医院感染暴发时，所在地的疾医疗卫生机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。具体处置措施为：采取可靠的控制措施。具体处置措施为：9/20/20249/20/2024119119n n（1 1）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。必要时进行隔离。n n（2 2）切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气）切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。途径。9/20/20249/20/2024120120n n（3 3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。n n（4 4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。生新的医院感染。9/20/20249/20/2024121121n n（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院有无类似情况，全面采取控制措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。9/20/20249/20/2024122122n n3.63.6应急响应的报告应急响应的报告n n医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于时，应当于2 2小时内向所在地县级卫生行政部门报小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于2 2小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响的感染行政部门报告。对可能造成重大社会影响的感染暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。9/20/20249/20/2024123123(四) 监测、预警和报告1.监测各级卫生行政部门要加强对本地区医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；要加强医院感染监测网络的建设和管理，保证医院感染监测质量。9/20/20249/20/2024124124医疗机构应按规定成立医院感染管理组医疗机构应按规定成立医院感染管理组织和管理部门，建立有效的医院感染监测制度并织和管理部门，建立有效的医院感染监测制度并付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。防与控制措施。 9/20/20249/20/20241251252.预警各级卫生行政部门应根据医疗机构、医院感染监测网络、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的医院感染监测信息，并密切关注国内外传染病发生发展趋势，及时作出预警。9/20/20249/20/20241261263.报告医疗机构应当组织医务人员认真学习卫生部医院感染诊断标准，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。9/20/20249/20/2024127127医院感染散发的报告:当出现医院感染散发病例时，医医护人员应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡（见附件1）报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。9/20/20249/20/2024128128医院感染暴发的报告:出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发；9/20/20249/20/2024129129医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告: :医疗卫生机构经调查证实发生医院医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于感染暴发事件时，应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进行网络直方式，必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于报和电话报告，并于2424小时内向同级人民政府报告，并逐小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响的级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响的感染暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。感染暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。n n医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法等的规定进行报告。等的规定进行报告。9/20/20249/20/2024130130责任报告单位和责任报告人n n责任报告单位：各级各类医疗卫生机构。n n责任报告人：执行任务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员。9/20/20249/20/2024131131报告内容医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。9/20/20249/20/2024132132（五）保障措施1.建立卫生应急队伍建立各级医院感染暴发卫生应急处置队伍，卫生应急队伍由医疗机构、疾病预防控制、卫生监督相关专业技术人员组成。有针对性地开展医院感染暴发事件卫生应急处置的相关技能及职业防护的专业培训，并定期组织不同规模、不同类别的模拟演练，提高对医院感染暴发事件的卫生应急处置能力。9/20/20249/20/20241331332.2.卫生应急物资储备卫生应急物资储备制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的储备方案，并落实到位。包括医疗救护和应急处置的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。非典时由于准备不够充分，造成很多医务人员仓促上阵，而感染9/20/20249/20/20241341343.建立、健全监测报告系统医疗机构应建立有效的医院感染监测系统，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发，并将监测结果及时报告本地区医院感染监测网。平时监测的重要性，不能忽略、不能马虎9/20/20249/20/2024135135 保障措施各级卫生行政部门应加强对本地区医院感染监测网的管理，保证医院感染监测系统的完整性、及时性和敏感性。各级疾病预防控制机构应加强对传染病监测报告的管理，收集、整理和分析医院感染暴发事件有关的信息资料，以供决策和指导医院感染暴发事件的卫生应急处置。9/20/20249/20/2024136136对重大医院感染事件的思考对重大医院感染事件的思考n n医疗机构及医院感染控制人员如何面对本院的医医疗机构及医院感染控制人员如何面对本院的医医疗机构及医院感染控制人员如何面对本院的医医疗机构及医院感染控制人员如何面对本院的医院感染暴发院感染暴发院感染暴发院感染暴发; ;n n医院感染暴发事件的医院感染暴发事件的医院感染暴发事件的医院感染暴发事件的应急预案制定、事件应急预案制定、事件应急预案制定、事件应急预案制定、事件处理和处理和处理和处理和报告，追踪传染源和传播途径；报告，追踪传染源和传播途径；报告，追踪传染源和传播途径；报告，追踪传染源和传播途径；n n与医院感染有关的与医院感染有关的与医院感染有关的与医院感染有关的法律诉讼法律诉讼法律诉讼法律诉讼将成为医院面临的新将成为医院面临的新将成为医院面临的新将成为医院面临的新挑战挑战挑战挑战; ;n n医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构如何工作？防控制机构如何工作？防控制机构如何工作？防控制机构如何工作？ n n警钟长鸣警钟长鸣警钟长鸣警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人，用医院感染事件教育各级各类医务人，用医院感染事件教育各级各类医务人，用医院感染事件教育各级各类医务人员员员员. . 9/20/20249/20/2024137137谢谢！9/20/20249/20/2024138138