康复篇康复篇康复篇康复篇q康复医学概论康复医学概论q中医康复的方法中医康复的方法第一章第一章 康复医学概论康复医学概论第一节第一节 康复医学定义康复医学定义范围范围一、康复一、康复一定义：一定义： 康复康复rehabilitation)rehabilitation)是综是综合协调地应用各种措施，合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残会功能障碍，使病伤残者重返社会者重返社会. .二内容、目标：二内容、目标：内容：内容：医疗康复医疗康复medical rehabilitation)康复工程康复工程 (rehabilitation engineering)教育康复教育康复 (educational rehabilitation)社会康复社会康复 (social rehabilitation)职业康复职业康复 (vocational rehabilitation)构成全面康复构成全面康复(comprehensive rehabilitation)目标：目标：康复针对着病、伤、残者的功能障碍康复针对着病、伤、残者的功能障碍o以提高功能水平为主线以提高功能水平为主线o以整体的以整体的人(the whole man)为对象对象o以提高生活质量以提高生活质量(the quality)最终回最终回归社会归社会(social integration)为目标为目标三康复效劳的方式三康复效劳的方式世界卫生组织提出康复的方式有三种：世界卫生组织提出康复的方式有三种：康复机构的康复康复机构的康复上门康复效劳上门康复效劳社区康复或称社基康复或基层康复社区康复或称社基康复或基层康复二、康复医学二、康复医学一定义一定义康复医学是医学的一个重要分支，是康复医学是医学的一个重要分支，是促进促进 病、伤、残者康复的医学学科。病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍为了康复的目的，研究有关功能障碍的预的预 防、评定和处理治疗、训练等防、评定和处理治疗、训练等问题。问题。是医学的第四方面与保健、预防、临是医学的第四方面与保健、预防、临床共床共 同组成全面医学。同组成全面医学。二对象、范围二对象、范围对象对象康复医学的对象主要是由于损伤以及急、康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。的残疾者。功能障碍功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，局这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，局部的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。部的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。功能障碍的三个层次：功能障碍的三个层次：q器官水平器官水平(impairment)q个体水平个体水平(disability)q社会水平社会水平(handicap)康复对策：康复对策：形态功能障碍形态功能障碍促进功能恢复促进功能恢复并发症、继发症并发症、继发症预防、治疗预防、治疗高级神经功能障碍高级神经功能障碍复原复原个体能力障碍个体能力障碍采取适应和代偿对策采取适应和代偿对策瘫痪肢体残障瘫痪肢体残障利用辅助器、自助具提高日利用辅助器、自助具提高日 常生活活动能力常生活活动能力社会活动发生障碍社会活动发生障碍改善环境改善环境成年人成年人促使其参加工作促使其参加工作儿童、少年儿童、少年确保其受教育确保其受教育老年人老年人使其过有意义的生活，老有所为。使其过有意义的生活，老有所为。第二节第二节 康复医学开展简史康复医学开展简史一、开展简史一、开展简史一史前期一史前期1910年以前年以前古罗马、希腊采用的电、光、运动、古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗海水等进行治疗?内经内经?记载针灸、导引、烫等疗法记载针灸、导引、烫等疗法电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐开展，构成物理疗法摩逐渐开展，构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用古代矫形外科假肢和支具的应用二形成期二形成期191019401910年始将年始将“rehabilitation一词应用于残疾一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓灰质炎的康复脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。理医学专业教育制。三确立期三确立期194019701960年成立国际伤残者康复协会年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，开展了以神脑血管以外成为康复的重要对象，开展了以神经学原理为根底的评定法和促进法训练经学原理为根底的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、根本原理和方法，使提出了康复医学的理论、根本原理和方法，使康复医学开展为一门独立学科康复医学开展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会年创立了国际康复医学会四开展期四开展期1970年以后年以后欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程多大学开设康复课程近近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等神经康复学，老年康复学等我国我国80年代以来，康复学得到重视和开展年代以来，康复学得到重视和开展二、开展的根底二、开展的根底一社会和病人的迫切需要一社会和病人的迫切需要二经济开展的必然结果二经济开展的必然结果1、人口平均寿命延长、人口平均寿命延长2、工业与交通日益兴旺、工业与交通日益兴旺3、文体活动日益兴旺、文体活动日益兴旺三应付重大自然灾害和战争三应付重大自然灾害和战争第三节第三节 康复医学的组成、工作方式康复医学的组成、工作方式q康复预防康复预防q康复评定康复评定q康复治疗康复治疗一、康复预防三层次一一级预防即预防伤病的产生二二级预防即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。三三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其开展，防止产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。二、康复评定康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、开展趋势、预后和转归，为康复治疗方案打下牢固的科学根底。评定至少在治疗前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗方案和对康复治疗效果作出客观的评价。康复医疗始于评定，止于评定。三、康复治疗一物理疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。二运动疗法即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。三作业疗法三作业疗法 即针对患者的功能障碍，从日常即针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业常常合并有让患功能和技巧的作业常常合并有让患者感兴趣的因素，让患者按照指定者感兴趣的因素，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。的方法。四言语矫治四言语矫治即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。障碍进行矫治的方法。五心理辅导与治疗五心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法智力、是通过观察、谈话、实验和心理测验法智力、人格、神经心理等对患者的心理异常进行诊人格、神经心理等对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。询等对患者进行治疗。六文体治疗六文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。对患者进行功能恢复训练。七中国传统治疗七中国传统治疗按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。法用于康复中。八康复工程八康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。偿或重建患者的功能。九康复护理九康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。帮助残疾者自理生活的护理方法。十社会效劳十社会效劳在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、效劳、保险和救济部门求得帮助；会福利、效劳、保险和救济部门求得帮助；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。联系以解决他们的困难。四、康复医学的工作方式四、康复医学的工作方式康复治疗组：康复治疗组：领导领导康复医师康复医师成员成员理体疗法师、作业疗法师、言语理体疗法师、作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。文体治疗师、社会工作者等。五、康复医学的疗效评定等级五、康复医学的疗效评定等级1、无病症；、无病症；2、有病症，能完全独立；、有病症，能完全独立；3、局部独立独立局部大于、局部独立独立局部大于50%；4、局部不能独立独立局部小于、局部不能独立独立局部小于50%5、完全不能独立；、完全不能独立；6、死亡。、死亡。第四节第四节 康复医学在医学中的地位和作用康复医学在医学中的地位和作用康复医学的三大原那么：康复医学的三大原那么：“提高功能，全面康复，重返社会提高功能，全面康复，重返社会一、存活与康复一、存活与康复二、康复医学与临床医学并列二、康复医学与临床医学并列三、综合医院必须加强康复三、综合医院必须加强康复