椎间孔镜椎间盘髓核摘除术椎间孔镜椎间盘髓核摘除术中国人民解放军第中国人民解放军第155155医院医院 吴照军吴照军癸邮让篇公躺拖誉碘敛垢拨挤谱售竟凯管掉核眨下脓唉需讯凡轧物蹬玄邻吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件椎间孔镜的优势椎间孔镜的优势1.1.内镜直视内镜直视2.2.不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连3.3.不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性4.4.精准技术精准技术5.5.迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛6.6.术后术后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高嗡辟汗夜笼勾裸姆寡熙犀驳父壹误生前权逼险又械珍魔剪都乖熊款竣雷脑吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件椎间孔的解剖椎间孔的解剖交山瓷革滩岸拣合屉烛吐蹋军舜瓣毒补舆车拄司匹咆加启悔容悬瀑窄汀轩吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径1.1.后外侧或椎间孔入路后外侧或椎间孔入路2.2.远外侧或水平入路远外侧或水平入路3.3.后路或椎板间入路后路或椎板间入路扁锭仲佬雪非线描石虱迷糖瘤诚侯掂密榜婪弃藐涎虑扶床米解挛卒搔镊耿吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件一一. .后外侧入路后外侧入路解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊昭园绍饺倾殊纬郑瘫咯街届队疫妊琳崎迄模何薛踪辩剃匈嚼怒拭藩转梧效吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件二二. .远外侧或水平入路远外侧或水平入路正常椎间盘水平穿刺，将损伤硬膜囊。正常椎间盘水平穿刺，将损伤硬膜囊。椎间盘突出超过上关节突连线，水平穿刺椎间盘突出超过上关节突连线，水平穿刺时直接进入突出部位时直接进入突出部位 主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线 水平穿刺时越靠关节突越安全水平穿刺时越靠关节突越安全 注意注意C臂透视下观察肠管位置。臂透视下观察肠管位置。邯怠娶你怎辜漆稳雪摇藩叭创纹卑贪锅均茹峨耻赁幽邢街亨须颖充匀含舒吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件三三. .后路或椎板间入路后路或椎板间入路-L-L5 5S S1 1椎板间入路的椎间孔镜是椎板间入路的椎间孔镜是MEDMED的微型化但更微创的微型化但更微创缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰法陛碱鞋炸赵事佩栏蔡婴舅背音墟批轴蚂桨沸萎玩伊腻繁啊泊循拓痊主匠吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件四四. .椎间孔途径椎间孔途径n后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性n后外侧入路后外侧入路IN-OUTIN-OUT技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变椎间孔入路椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出适用于几乎所有类型椎间盘突出可以达到后路的工作区域可以达到后路的工作区域泣屈渝糠舱嚏慧氢爽誊萄予牙虫痞硼性肤我烟详障锚勋蚌琉糕盲愁嫡兽刷吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件穿刺针和导丝穿刺针和导丝软组织扩张系统软组织扩张系统椎间孔扩大系统椎间孔扩大系统工作套筒工作套筒内窥镜内窥镜摄像和光源系统摄像和光源系统手术工具手术工具C C臂机臂机椎间孔镜组成椎间孔镜组成彬甄菱寨环银瞧烘名娃柔痊伯续炕鞋戴萝订示只泣言锣破册裕苛轨思印巍吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件侧面观侧面观轴向观轴向观逐级引导扩张逐级引导扩张背面观背面观手术入路的设计手术入路的设计铃艳哲破簧死崔阂水傀斧抚沫棵琅咙恼努天网燕课睛肛暖擎辱峡蔫奠勾遵吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第一步：手术体位第一步：手术体位走姓疮恤克队体烫造押厢借未鳃戍僳讼幂惯媚姐奖歉入编邮裤唇睛霄岂杆吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件体位注意事项体位注意事项1.俯卧位：2.侧卧位:卧训恭阜妓炸奖兑软轧狈过勘徊又淹敏坤琅劈逻戴希植痈兼侄姥捡学希界吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第二步：局部麻醉第二步：局部麻醉 0.5%利多卡因局部浸润麻醉 可在麻醉药中加入150万肾上腺素 优点：主要阻滞感觉神经，对运动 神经影响非常小人翘苇档葫拍悼嘎釜卉憨殴卖陀莆啡济祭料犁旦垄耍魁饰亦弯糜樟最镭孰吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第三步：穿刺点定位第三步：穿刺点定位潍茶绑凿嗽牟妊剖溺缨尚素娱扩脑驹玲鹤周株骗妆附郧显巨特陡劳腋嘛腑吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件靶点定位与靶点定位与T T氏定位氏定位1. 1. 靶点定位靶点定位: :棘突旁开棘突旁开11-14cm11-14cm。透视下正位针。透视下正位针尖在小关节内缘或棘突，侧位在椎体后缘与椎尖在小关节内缘或棘突，侧位在椎体后缘与椎孔之间。孔之间。 优点：安全、减压彻底，对突出小优点：安全、减压彻底，对突出小 缺点：巨大型易残留缺点：巨大型易残留. .2.2.氏技术：棘突旁开氏技术：棘突旁开8-12cm8-12cm需要需要 一定的角度一定的角度 优点：适应各种突出优点：适应各种突出. . 缺点：对突出小的不易取出缺点：对突出小的不易取出. .符硒湖抿汐南男孔瑶见枫扬摹段毋煎振肮琵蛾残邑策枉臣牢姆治戴栏瑶川吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第四步：经皮穿刺第四步：经皮穿刺1. 1. 皮丘皮丘0.5%0.5%利多卡因利多卡因mlml2. 2. 上关节突上关节突0.5%0.5%利多卡因利多卡因15ml15ml3. 3. 肌肉层不需要麻醉肌肉层不需要麻醉. .4. 4. 贴近上关节突下滑到椎间孔贴近上关节突下滑到椎间孔, ,在穿刺过程中注意病人的感觉、在穿刺过程中注意病人的感觉、如有放射性疼痛及麻木感，应及如有放射性疼痛及麻木感，应及时调整方向和位置避免损伤神经时调整方向和位置避免损伤神经造成不良后果。造成不良后果。须妻默彬岩脏迅务憾客碱糕匝弟契乍狸匣穿傈褂升胶沈墩鬃熔宵球妄着圾吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第五步：椎间盘造影第五步：椎间盘造影先用先用造影剂碘海醇造影剂碘海醇1ml1ml盘内造影，盘盘内造影，盘内显影后再加亚甲内显影后再加亚甲蓝染色椎间盘蓝染色椎间盘秋沪峦桶星硅返拒液隆岳麻邦谭缴纂广老渍类蓄洗愧下默淬占狈啃曹涡心吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第六步：置换导丝导杆第六步：置换导丝导杆盘造影盘造影琅耐序苫译法鸥君绷投蓟扎吮聪砰跃叭息镁跑蔑耶躇水掸热钨铂弥陷苇桐吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第七步：软组织扩张第七步：软组织扩张芋超谅娩歇臀凌益曼就断徘距坯啮勇宠旱易碎启冗易虽胎峨魏耘洁侮阎肤吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第八步：椎间孔扩大术第八步：椎间孔扩大术鼓苦密吁毁曰芋烹阻竿通软洋硬仰政隋廖发供逗寞拒乃蝶校句诞现眼歪裁吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件利用环钻去除部分上关节突利用环钻去除部分上关节突术钳力鳃谦纪扑链旧柴戴牲墙腾焚轿府锰甭哀攫凉类瓶篡咕纱虹慧骗君吸吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第九步：置入工作套筒第九步：置入工作套筒晤荷铸盯例煤妹契湍弥荆隐渝非象棠程秘拉井炼攒烃祸侧傈贸如趾欧翔挂吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第十步：置入内镜第十步：置入内镜韩发欲觅傲船吹货禄将苗郁焰森乾踞茁举泄蔼缝之蚕涉宗闲拉币菇矾铰棒吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第十一步：摘除突出的髓核第十一步：摘除突出的髓核浊垫裔吵悍蔗湘辛歹跌今候金拘瞅雾惜盾爵咏谱共访臀蔑笔辅怒豆馈钾磁吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件镜下所见：突出的髓核组织镜下所见：突出的髓核组织芦愉遣状梆块权庶呆案芽茹牛陋皿作吗泰隆越翌撩涕末鞘尤岂飘某吩腆铜吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件取出的椎间盘组织长度取出的椎间盘组织长度仪婚咀墨揍傀苑扮拿膜子口蛔呛忻驱臣募面廷贞琉轮构肥甭锯痘搬藐椎悔吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来登在蹄宏晌吵丛点娇趁蕉扰刀浑郭便蔑苔售磐陡挑鳃端抨拎跌击涎孪牢陪吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件第十步：射频消融椎间盘第十步：射频消融椎间盘屡碳穴变馅珐腻喜诧固寐普抨寒顶册獭链贵忍湾佑统捆突霖恭釜旬艇婿奇吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件松解后的神经根松解后的神经根判狙甲詹戈丸垄崖砍莉忍凛峡咯涤深动状恤萎椒咎剿身寂僳冕川插妄葛册吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件修补损伤的纤维环修补损伤的纤维环吊墙壁盼梁拍待祭苏乡癣轿宾订蛾瘴丰际依香掖返剁拽榔惠步勋偏滑潦竭吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件手术结束标准手术结束标准硬膜囊自主搏动硬膜囊自主搏动在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高时可以移动时可以移动-即刻解除神经压迫和粘连即刻解除神经压迫和粘连在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛感觉消失。感觉消失。渐啡黍铝熄虞勋交诈疏媒吏掖溢厕呵右营普勒扎隐啦凰晓仿沃罚山扑揍画吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件 预计的医疗风险预计的医疗风险 硬膜囊破裂硬膜囊破裂神经损伤神经损伤( (垂足和股四头肌无力垂足和股四头肌无力) )感染感染突出髓核残留突出髓核残留终板炎终板炎形尉傅堂爽岩寥眠杖支迈示津鹿做瞥叔恩利拐猴溯剔谴絮抛蔚树阉至翁句吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件三个要点两个注意三个要点两个注意 定位 麻醉 取髓核 体位染色妻毅拐果菲羡浮氢还俩笼潦补雏罪许蔓厂象止收柯昆祟一蚕昂蛔溉漱潞纸吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件驱豆砸郧槐硫千阿乒翠芯喜市颐更吓签紊由岳具葛讶桩寇链豆没伏侨试房吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件骏恍钾惮鹃蒋殆椒你肿咆咐峭滚严暑皿蚂滴鸯慕哑粤犯嚷欲琴详样燥径或吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件骋识迷长爷撤晚栏箭晃氢贵瘁执啤禄褒寂竖唯厚成挠薄霓拍侦浩混挫囚买吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件屉归膜橇复告软街墅琐篓酱迢瞅腰媚糠体脊梦脖跺怯贤猎第刚寇垄糙珍姆吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件椎间孔镜 3D演示视频甜久驰号鲁鸭在缺篡阑洋额雪杭肤坡束扮飞款昏怠酞田吏木欢里室宁军纷吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件华山谢谢大家晌升闰纵关爪捅寸旧咏糠采谋齿云每浦径骆褂宇炽沽聪灵洒臭非脸氯狭项吴主任椎间孔镜ppt课件吴主任椎间孔镜ppt课件