异位妊娠ectopic pregnancy精选课件（1）临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛。实验室检查： 妊娠试验 hcG 25mIU/ml 定性试验可测出阳性结果 倍增时间：38 d (正常1.42.2d)，6周前48h升高 66% 或持平或下降，要高度警惕异位妊娠可能。6周后 hCG 在增长速度减慢。 Hb 、hCT 动态观察有意义精选课件临床 精选课件诊断（2） 血清孕酮 25ng/ml 97%为正常妊娠 仅 2% 异位妊娠和60006500mIU/ml 使腹部B超可辨出94%的宫内孕。 血清hCG15002000mIU/ml时阴道B超可见孕囊（误差率仅10%）。 1020%的异位妊娠可出现假孕囊，多为凝血块或蛻膜管型，多为于宫腔中央，即两侧子宫内膜间。 精选课件诊断(4)后穹窿穿刺 （少用）穿刺阳性异位妊娠可能性为85%，早期无破裂型无助诊断。诊刮 主要用于未破裂型 指征： 1.血孕酮 5nmg/ml 2.-hCG异常升高、血hCG 2500mIU/ml，超声 宫内未见孕囊。 精选课件诊断（5） 诊刮后： 有绒毛：宫内孕可确诊 无绒毛： 1.诊刮后24h血 hCG 继续升高可推断为异位妊娠。 2.诊刮后12h血 hCG 下降 15%，异位妊娠不能排除。 3.诊刮后 hCG 逐渐下降，一部分为宫内孕流产，胚胎已排除；一部分为异位妊娠自然流产。精选课件精选课件处理（1）手术治疗：保守性手术 输卵管切除非手术治疗： 1、期待疗法： 适应症：无临床症状或症状轻微 包块3cm 血-hCG 1000mIU/ml，并持 续下降精选课件处理（2） 无胎心博动 有随访条件 期待疗法成功率82% 2、药物治疗： 30%40%的患者可用药物治疗 全身治疗、局部治疗、及联合治疗。 全身治疗简单易行，成功率不低于局部用 药，目前都趋向于全身用药。精选课件处理（3）MTX 抗代谢类肿瘤药，干扰 DNA 的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。 其毒性决定药物的浓度和作用的时间，连续给药的毒性是单次给药的数倍。同量MTX无论全身还是局部用药血清中能达到同量的MTX水平。精选课件处理（4）适应症 早期未破裂型、无明显腹痛、无腹腔内出血、生命体征平稳。包块直径5cm、血-hCG 6000mIU/ml,连续两次血-hCG 值上升。 持续性异位妊娠：开窗术后-hCG 每72小时下降 6000mIU/ml 严重肝肾疾患、白细胞 4X109 /L、血小板 10X109 /L精选课件处理（6 ）用药方法 單次肌注： MTX 50mg/m2 47天内-hCG 下降 15%或继续上升，第7 天重复一次，20%患者需2次。 两次肌注： MTX 50mg/m2 第1、第5天注射， 第8天血-hCG同第五天下降 15% 改为每周一次，直到正常。B超：用药后不是常规，腹痛重、疑有内出血需做。毒性反应：精选课件