大脑的结构与功能 及病变的临床表现 昆明医科大学第二临床学院康复治疗学教研室樊红2021/3/251教学要求n掌握：n熟悉n了解2021/3/252一 大脑的结构与功能2021/3/253基底神经节n运动系统一部分n主要包括：尾状核、壳核、苍白球n位置：端脑皮质下髓质内n功能： 兴奋性或抑制性影响运动系统2021/3/254基底神经节的解剖分布及其神经连接n尾状核、壳核、苍白球n屏状核（功能尚不明确）n杏仁核（与基底节功能没有直接关系）2021/3/2552021/3/2562021/3/2572021/3/2582021/3/2592021/3/25102021/3/25112021/3/2512传导束n传入性传导束： 纹状体接受 广泛皮质特别额叶运动区的大量神经冲动（谷氨酸能） 丘脑神经冲动：小脑和中脑网状结构 黑质：多巴胺能（缺乏-帕金森病运动障碍） 缝核：5-羟色胺能2021/3/2513传导束n传入性传导束：苍白球：接受来自纹状体的传入纤维黑质、红核、底丘脑核：接受大脑皮质发出的冲动2021/3/2514传导束n传出性传导束纹状体苍白球内侧和外侧部、黑质的致密部和网状部苍白球丘脑 大脑皮层2021/3/2515基底节的功能n参与许多运动过程和情感表达，感觉与运动冲动的整合，认知过程n典型缺失：运动减少（运动机能减退综合征） 运动过多（运动机能亢进综合征及舞蹈病- 投掷综合征） 肌张力改变（张力障碍症状）2021/3/2516帕金森综合征（Parkinson syndrome）n运动不能：渐进性运动减少、行走时手臂连带运动、表情淡漠、典型的前屈姿势，少数病人“凝冻肩”静、止性震颤、2021/3/2517边缘系统（limbic system）n重要组成：海马结构、海马旁回和内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体和杏仁核n通过Papez环路相互联系n作用：参与调节本能与情感行为自身生存与物种延续2021/3/25182021/3/25192021/3/2520作用n海马记忆相关n杏仁核复合体情感兴奋（如愤怒、攻击伴植物性反应），注意力、摄食、性欲改变2021/3/2521大脑2021/3/25222021/3/25232021/3/25242021/3/25252021/3/25262021/3/25272021/3/2528n投射纤维（Projection Fibers）（皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等）n联合纤维(Association Fibers)：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。-弓状束n连合纤维(commissural Fibers):胼胝体和前连合髓质（白质）2021/3/25292021/3/2530大脑皮质的输入及输出路径2021/3/25312021/3/25322021/3/25332021/3/2534二 病变的临床表现n丘脑损伤:腹侧运动受损； 腹后外侧：躯体感觉受损、疼痛2021/3/25352021/3/25362021/3/2537n下丘脑损伤 内分泌紊乱2021/3/2538基底神经节损伤n内囊损伤运动n感觉障碍n椎体外系征 2021/3/2539基底神经节损伤2021/3/2540基底神经节损伤n意识障碍n情感障碍n运动障碍n觉醒障碍n记忆力障碍n行为能力障碍（豆状损伤）n尾状核损伤：淡漠2021/3/2541神志清醒的认知对象2021/3/2542皮层下白质受损n投射纤维 ：皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等运动损伤n联合纤维 ：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。-弓状束传导性失语，认知障碍n连合纤维 :胼胝体和前连合-左右半球分离工作2021/3/2543大脑皮层损伤的临床表现2021/3/2544大脑皮层损伤的临床表现2021/3/2545大脑皮层损伤的临床表现n腹侧流损害“是什么”n背侧流损害 “在哪里”2021/3/2546大脑皮层损伤的临床表现n初级视觉皮层n视觉失认n样貌失认n失读症2021/3/2547大脑皮层损伤的临床表现n失语症n言语失用症n构音障碍n认知障碍（记忆、计算、逻辑、判断、韵律等）n知觉障碍： 失认：听觉失认、视觉失认（样貌失认）、注意障碍（单侧忽略）疾病失认 失用 ：8种2021/3/2548大脑皮层损伤的临床表现n感觉障碍n听觉障碍n非口头沟通障碍n失读症n倾斜综合征（Ipsilateral pushing）n情感障碍n偏盲n行为障碍：眶额皮质损伤（强迫症）2021/3/2549疾病引起的大脑功能紊乱n意识丧失n持续注意障碍（ADHD多动症/ADD注意缺陷)：与胼胝体前部，小脑减少有关n癫痫n痴呆n苯丙酮尿症n21-三体综合征（三染色体缺乏）2021/3/2550疾病引起的大脑功能紊乱n创伤性脑损伤n中风n肿瘤n心理功能紊乱：精神障碍躯体化表现n精神分裂症2021/3/2551大脑功能评估n各种量表（康复）n认知量表n运动量表n精神量表n心理量表n昏迷量表2021/3/2552病案n1n2n32021/3/2553回顾n 大脑的解剖n大脑的功能n大脑的损伤部位的临床表现n影响大脑功能的主要疾病n大脑功能的评估2021/3/2554n思考题2021/3/25552021/3/2556Thank you!2021/3/2557